Хронический бронхит и химиотерапия

Главная » Домашнее лечение » Органы дыхания » Бронхит » Бронхит у взрослых с кашлем без температуры симптомы

Смена времен года, изменение климата, снижение иммунитета приводит к тому, что среди взрослого населения растет процент заболеваний верхних дыхательных путей. Бронхит симптомы у взрослых без температуры которого могут быть не сразу заметны, часто приводит к развитию осложнений. Это заболевание опасно затяжным течением, снижением местной защиты и возникновением сопутствующих воспалений.

Причины развития хронической формы

В возникновении хронического воспалительного процесса в бронхах могут быть задействованы такие причины:

Табачный дым. Главной группой риска по развитию хронического бронхита являются курильщики;
Снижение иммунитета. Становится благоприятным фоном для запуска микробного фактора;
Химические полютанты. Все химические соединения, пары которых регулярно вдыхаются человеком, подобно пыли вызывают реакцию бронхов в виде воспаления или бронхоспазма;
Климатические условия. Климатические условия редко являются первопричиной. Но они оказывают общий неблагоприятный фон, на котором реализуются все остальные причины. К ним можно отнести низкие температуры воздуха, высокую влажность и промышленную загрязненность воздуха;
Инфекции. Они представлены бактериальными, вирусными и атипичными возбудителями. Очень редко только этого фактора достаточно для возникновения хронического процесса. Обязательно должно быть его сочетание с другими причинами, которые будут поддерживать отрицательное влияние друг друга. Крайне важное значение в этом отношении принадлежит хроническим очагам инфекции в миндалинах, синусах и кариозных зубах;
Работа в условиях профессиональных вредностей. В таких случаях, постоянное вдыхание воздуха, загрязненного угольной или другими видами пыли, приводит к его осаждению в бронхах. Закономерной реакцией организма на чужеродные частицы является воспалительная. Естественно, что в условиях продолжающегося поступления пылевых частиц механизмы самоочищения не могут успеть вывести все накопленные отложения. Это и лежит в основе хронизации процесса;
Наследственная предрасположенность и врожденные особенности бронхиального дерева. Очень важная группа причин, при которых бронхи изначально восприимчивы к любым вредным факторам окружающей среды. Минимальные провокаторы вызывают бронхоспазм и повышенное образование слизи. Затрудненный её отток способствует активизации инфекции, поддержанию воспаления с возможностью развития бронхообструкции.

Механизм запуска хронического воспалительного процесса в стенке бронха достаточно сложный. Нельзя выделить только какой-то один фактор, который первым реализует его. Исключение составляют случаи профессионального и хронического бронхита курильщиков.

Классификация

По характеру отделяемой мокроты выделяют следующие виды хронического бронхита:

гнойный;
геморрагический (примесь крови в отделяемом из бронхов);
фибринозный.

В зависимости от того, какой отдел бронхиального дерева поражен, диагностируют проксимальный бронхит (крупные бронхи) или дистальный (поражаются бронхиолы).

В соответствии с наличием или отсутствием бронхоспастического компонента бронхит подразделяют на обструктивный и необструктивный. Заболевание может находиться в стадии ремиссии или обострения, быть неосложненным или осложненным (например, эмфиземой легких). [adsen]

Симптомы хронического бронхита

Симптоматика болезни характеризуется яркой выраженностью и представлена следующими проявлениями:

Кашель. Является главным признаком хронического бронхита, по которому определяется течение заболевания, а также вся клиническая картина в общем. На начальной стадии болезни кашель дает о себе знать только в утреннее время суток с небольшим выделением мокроты. В процессе развития недуга становится более мокрым и учащённым.
Мокрота. На начальной стадии заболевания мокрота характеризуется появлением в конце приступа кашля небольшого количества выделений в виде слизи, имеющих прозрачную или желтоватую окраску. Развитие хронического бронхита обуславливается появлением гнойной вязкой мокроты с зеленым оттенком, что свидетельствует о присоединении бактериальной инфекции.
Одышка. Появляется в результате весьма активного процесса воспаления в бронхах. Изначально возникает при выполнении каких-либо нагрузок физического типа. Далее, в процессе прогрессирования болезни, начинает сопровождаться кашлем и возникать даже в состоянии покоя.
Хрипы. Мокрота провоцирует возникновение трудностей с циркулированием воздушных масс, что обуславливается наличием хрипов. В случае ослабления болезни хрипы носят сухой характер, который легко прослушать. При наличии обострения процесса воспаления происходит увеличение количества отхаркиваемой мокроты, а хрипы становятся влажными. Если поражаются мелкие бронхи, то хрипы начинают носить свистящий характер, который отчётливо прослушивается на расстоянии.
Цианоз. Возникновение данного проявления не является характерным для обычного течения заболевания. Изменение цвета кожных покровов свидетельствует об активации осложнений, когда бронхи становятся не способными правильным образом осуществлять поступление воздушных масс к легким. В результате появляется синюшный оттенок.
Синдром астмы. Возникновение астматического синдрома может быть связано с продолжительным течением процесса воспаления или бронхоспазмом, что говорит о возможности появления синдрома на любом этапе болезни.

[adsense2]

Диагностика

Диагностика хронического бронхита заключается в выявлении клинических симптомов и опросе больного. В результате опроса врач выясняет предполагающие негативные факторы, которые вызвали патологию.

Диагностика сложная. Больному необходимо сдать такие анализы:

анализ крови (общий и биохимический), чтобы выявить наличие воспалительных процессов;
анализ мочи;
лабораторное исследование отхаркиваемой мокроты;
рентген органов грудной клетки для выявления очагов поражения;
спирография для определения функции внешнего дыхания;
ФБС (фибробронхоскопия) – самый информативный лабораторный метод диагностики. Благодаря ему можно объективно увидеть клиническую картину недуга и вовремя выявить возможные онкологические или туберкулезные патологии.

Обязательное рентгенологическое обследование и компьютерная томография.

Хронический обструктивный бронхит

Обструктивная форма заболевания сначала протекает малосимптомно. Затем она проявляется надсадным кашлем, свистящим и затрудненным дыханием по утрам, которое исчезает после отхождения мокроты.

Основными признаками хронического обструктивного бронхита являются:

сильный малопродуктивный кашель;
сильная одышка при физической нагрузке и при раздражении дыхательных путей;
свистящие хрипы на выдохе;
удлинение фазы выдоха.

Возможные осложнения

Особенностью хронической формы является вовлечение глубоких слоёв бронхов в воспалительный процесс, рубцевание и деформация ткани, необратимое сужение просвета, нарушение дренажной функции. Часто ухудшается проходимость дыхательных путей и развивается обструкция.

Именно с этими факторами связаны наиболее опасные последствия хронической формы бронхита:

Обструктивный бронхит с комплексом осложнений, в том числе бронхиальной астмой;
Обструктивная болезнь лёгких;
Эмфизема лёгких;
Бронхиолит;
Дыхательная и сердечная недостаточность;
Лёгочная гипертензия.

Лёгочная гипертензия

Тяжелейшим осложнением обструктивного бронхита является острая дыхательная недостаточность с быстро прогрессирующими нарушениями газообмена и развитием острых дыхательных нарушений и обмена веществ. Не исключаются случаи нарушения сердечного ритма. Резко понизившаяся частота дыхания (до 12 раз за одну минуту) сигнализирует о том, что дыхание может совсем остановиться.

Лечение хронического бронхита

Это целый комплекс мероприятий. В зависимости от того, в какой фазе развития болезни находится пациент – ремиссии или обострения, врач выбирает тактику лечения.

При обострениях важно:

Ликвидировать воспалительный процесс в бронхах;
Нормализовать слизеотделение;
Улучшить вентиляцию легких, ликвидировать бронхоспазм;
Поддержать работу сердца.

В период относительного затухания болезни необходимо:

Ликвидировать очаги инфекции носоглотки;
Проводить санаторно-куррортное лечение;
Заниматься дыхательной гимнастикой

Схема лечения и препараты, применяемые при хроническом бронхите:

Устранение провоцирующего фактора. Следует помнить: никакая медикаментозная терапия не даст результата без устранения причины. Однако отказ от курения, продолжающегося 20 лет и более, не принесет желаемого успеха из-за необратимости изменений в слизистой.
Антибиотики. Применяются при гнойном и гнойно-катаральном бронхите, при катаральном они, как правило, не нужны! Назначаются после исследования мокроты. Это дает врачу информацию о чувствительности бактерий к тому или иному препарату. В случае, когда исследовать мокроту невозможно, назначаются антибиотики пенициллиновой группы. В последнее время применяют и особо эффективные лекарства Сумамед, Рулид, так как к ним чувствительно большинство из вызывающих хронический бронхит микроорганизмов. Антибиотик группы резерва, Гентамицин, в случае отсутствия положительного эффекта доставляют непосредственно в бронхи в условиях стационарного лечения.
Учитывая, что при хроническом бронхите курс лечения может быть достаточно долгим, не надо забывать о поддержке одного их самых важных органов человеческого организма – печени. Ведь, этот орган является природным фильтром и пропускает все химические элементы через себя, при этом клетки печени слабнут и отмирают. Чтобы восстановить и поддержать печень нужно принимать растительные гепатопротекторы (карсил, дарсил, экстракт расторопши, гепатофит).
Бронхолитики. Назначаются при первых приступах обструкции. Лечащий врач выбирает один из препаратов: Атровент, Сальбутамол, Беродуал (комбинированный препарат) или Теофиллин при неэффективности вышеупомянутых средств.
Отхаркивающие средства. Целесообразнее прием препаратов, разжижающих мокроту (АЦЦ, Флуимуцил), мукорегуляторы (Лазолван, Бромгексин) и рефлекторно воздействующие средства (йодид калия, сиропы алтея и подорожника).
Иммуноподдерживающие средства. В последнее время при лечении хронического бронхита всё шире применяют специфически воздействующие на иммунную систему организма препараты. Это Тималин или Т-активин. Положительное действие витаминов С, А, иммуномодуляторов растительного происхождения также сказывается на успешном лечении хронического бронхита.
Если обострение хронического бронхита вызвано вирусами гриппа или ОРВИ, то целесообразно принимать противовирусные препараты (гропринозин, амизон, анаферон, афлубин).
Ингаляции. Лучший вариант проведения ингаляций при хроническом бронхите — небулайзер, обеспечивающий поступление антибактериальных (Диоксидин и др.), противовоспалительных (Ротокан) и отхаркивающих средств даже в мелкие бронхи.
Физические методы. Массаж и дыхательная гимнастика (особенно эффективны методики дыхания по Бутейко и Стрельниковой) заметно улучшают очищение бронхов от слизи. Единственное условие: регулярность процедур.

Периоды обострения

В периоды обострения хронического бронхита специалисты назначают пациентам антибиотики наряду с отхаркивающими и противовоспалительными средствами, а кроме того, препараты, предназначенные для повышения иммунитета.

Целесообразным считается также проведение лечебных бронхоскопий. В рамках данной процедуры больному вводят трубку в дыхательные пути, в результате этого бронхи промывают различными растворами, а также лекарствами, помогающими уменьшить воспаление и количество слизи.

Помимо всего прочего применяют специальную дыхательную гимнастику наряду с физиотерапевтическим лечением в форме ингаляций и электропроцедур.

В периоды вне обострений в целях уменьшения продукции слизи применяются регулярные ингаляции посредством использования холиноблокирующих препаратов. Это дает возможность улучшить состояние слизистой, уменьшив количество обострений, что позволяет избегать развития дыхательной недостаточности.

Разберемся, как лечить хронический бронхит в домашних условиях.

Дыхательная гимнастика

Дыхательная гимнастика – основная физиотерапевтическая процедура, показанная помогающая навсегда вылечить хронический бронхит. Она может состоять не только из пассивных дыхательных упражнений, но и задействовать все тело.

Один из самых известных комплексов дыхательной гимнастики был разработан в СССР А.Н. Стрельниковой и носит ее имя. Он, например, предполагает использование рук, ног, напряжение плечевого, брюшного пояса. За счет комплексной физической нагрузки усиливается тканевое дыхание, тонизируются органы дыхания, запускается каскад реакций, стимулирующих иммунитет и улучшающих настроение.

В целом, при бронхите в хронической стадии полезны любые умеренные физические нагрузки: ходьба, подъем по лестнице, зарядка, плавание.

Ингаляции

Это один из самых эффективных при бронхите физиотерапевтических процедур. Ингаляции могут быть паровыми и мелкодисперсными. Такие процедуры можно проводить как в стационаре, так и домашних условиях. Для паровых ингаляций используют пары трав, эфирных масел, гидрокарбоната натрия. Для мелкодисперсных ингаляций с помощью небулайзера используют настои трав, минеральную воду типа «Боржоми», лекарственные препараты разжижающие мокроту (АЦЦ, муколван, гипертонический раствор калия или натрия йодид).

Снять бронхоспазм поможет литическая смесь, введенная с помощью ингалятора:

атропина 0,1 % раствор – 2 мл,
адреналина 0,1% раствор – 2 мл,
димедрола 0,1 % раствор – 2 мл.

Все ингредиенты смешиваются, заливаются в резервуар ингалятора и вводятся путем мелкодисперсного распыления в дыхательные органы. Преимущество этого метода в том, что ингаляции могут применяться достаточно долго – до 2-3 месяцев. [adsense3]

Особенности питания и образа жизни при бронхите

На фоне обострения бронхита традиционно рекомендуют обильное питьё. Для взрослого человека – суточный объем потребляемой жидкости должен быть не менее 3 – 3,5 литров. Обычно хорошо переносятся щелочной морс, горячее молоко с боржоми в соотношении 1:1.

Суточный рацион питания должен содержать достаточное количество белков и витаминов. На фоне высокой температуры и общей интоксикации можно немного поголодать (если организм этого, конечно, требует), но в целом какие-либо ограничивающие диеты таким пациентам противопоказаны.

Высокую эффективность показывает использование ингаляций с помощью небулайзера. В качестве раствора для ингаляций можно использовать минеральную воду, раствор Рингера или обычный физиологический раствор. Процедуры проводят 2-3 раза в день на протяжении 5-10 дней. Данные манипуляции способствуют отхождению моктроты, облегчают дренаж бронхиального дерева, уменьшают воспаление.

Необходима коррекция образа жизни с целью устранения факторов риска развития инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей. В первую очередь это касается курения и различного рода профессиональных вредностей (пыльное производство, работа с лакокрасочными материалами, частые переохлаждения и т.д.). Отличное эффект при хронических заболеваниях легких имеет применение дыхательной гимнастики, например, по методу Стрельниковой. Это касается и хронического бронхита.

Вне обострения бронхита можно проводить мероприятия по закаливанию.

Лечение народными средствами у взрослых

Чтобы подавить воспалительный процесс при обострении хронического бронхита, взрослому пациенту рекомендуется использовать методы альтернативной медицины, которые действуют ничуть не слабее официальных лекарств. Народные средства подавляют приступы кашля, облегчают болевой синдром, улучшают состояние пациента. При отсутствии аллергической реакции на растительные компоненты врачи рекомендуют такие рецепты здоровья:

15 г высушенных листьев подорожника требуется запарить 1 л кипятка, накрыть крышкой и настоять до полного охлаждения на протяжении 2 часов. Процедить, принимать готовое средство трижды в сутки по 150 мл.
Перемешать в одной емкости корень девясила, стебли трехцветной фиалки, сосновые почки и листья эвкалипта, взятые в одинаковом количестве. 1 ст. л. травяного состава запарить 1 л кипятка, томить на водяной бане 30 минут. Готовое лекарство процедить и принимать по50 мл дважды за сутки на протяжении 2 недель.
На водяной бане требуется растопить 50 мл барсучьего жира, добавить 1 ч. л. сливочного масла и какао-порошка. Перетереть состав, поместить в стеклянную емкость, принимать утром натощак. Курс лечения составляет 1 неделю.

Прогноз и профилактика

Период ремиссии характеризуется уменьшением сухого кашля, который не сопровождается одышкой. Отмечается улучшение проходимости бронхов. Не нужно в это время забывать о вторичной профилактике, которая не позволит случиться рецидиву. Самым главным условием для того, чтобы забыть о бронхите навсегда является здоровый образ жизни с отказом от курения. Воздух в помещении, где находится человек, должен иметь нормальную влажность, поэтому при его пересушенности необходимо пользоваться увлажнителями или хотя бы расставить емкости с водой.

Одежда всегда должна соответствовать погодным условиям, в ней не должно быть холодно. Поскольку больной бронхитом подвержен чрезмерному потоотделению, то она не должна провоцировать перегрев организма. При работе с вредными веществами нужно принимать беспрецедентные меры по защите, а в идеале, полностью сменить сферу деятельности. Не лишним будут прогулки на свежем воздухе и закаливание.

Выводы

Здоровье надо беречь смолоду. Не курите, одевайтесь по погоде, закаляйтесь, занимайтесь спортом, по выходным устраивайте себе пешие прогулки в парке или лесу. Заботьтесь о своём здоровье, и тогда встреча с хроническим бронхитом, скорее всего, вообще не состоится в вашей жизни. Но если это произошло, тут же идите к врачу и принимайтесь за лечение. Помните: Чтобы избавиться от бронхита, необходимо проводить комплексное лечение, включающее те меры, которые описаны выше в статье.

В данной статье рассмотрены хорошие недорогие сиропы от кашля для детей. Выбираем таблетки от сухого кашля вместе с этой статьей.

( 1 оценка, среднее 5 из 5 )

Источник

Лечение хронического бронхита может рассматриваться в двух аспектах: краткосрочного лечения обострений и длительного лечения самого больного.

Длительное лечение

Курение. Наиболее важным шагом, который может быть предпринят для предупреждения прогрессирования бронхита у больного, является отказ от курения. Разумно предположить, что прекращение курения уменьшит скорость прогрессирования процесса. Этот вывод также подкрепляется клиническими впечатлениями, хотя до настоящего времени они не подтверждены тщательно контролируемым длительным перспективным исследованием.

Часто очень нелегко убедить больного прекратить курение. Когда он впервые обращается к врачу во время обострения своего бронхита, разумно прямо предписать ему отказ от курения. Это может быть проще сделать в то время, когда больной чувствует себя плохо, когда пагубная привычка доставляет меньше удовольствия и когда он, вероятно, обеспокоен состоянием своего здоровья. Это может быть более затруднительным, когда больной поправляется от обострения. Если состояние достаточно тяжелое, чтобы потребовать госпитализации, и больной попадает в отделение, где курение запрещено, моральная поддержка других больных может облегчить ему отказ от этой привычки. Такие препараты, как лобелин, были рекомендованы в периоде отвыкания, но тщательно контролируемое исследование показало отсутствие преимуществ лобелина перед «плацебо» [12]. Действием «плацебо», однако, пренебрегать не следует и можно прописать для этой цели простой барбитурат или транквилизатор, например хлорпромазин (в таблетках BP 25 мг 3 раза в день).

Была попытка организовать специальные учреждения, в которых больные отвыкали бы курить, где использовались методы индивидуальной беседы, применялись групповая терапия и медикаментозные средства. В общем успехи этого едва ли соразмерны усилиям медиков и от большинства из таких попыток пришлось в конце концов отказаться. Следует признать, что до настоящего времени нет поистине эффективных методик или способа, но нужно надеяться, что при целенаправленных поисках будет найден психологический или фармакологический метод, позволяющий добиться безболезненного отказа от вредной привычки.

Загрязнение воздуха. Хотя возможно, что больному с хроническим бронхитом значительно лучше находиться в местах с чистым воздухом, изменение места жительства практически обычно невозможно. Иногда можно получить подходящую работу в сельской местности, свободной от дыма. Оправдано применение «смог-масок», однако они слишком неудобны для широкого применения, и больному можно посоветовать не выходить из дому в туманную погоду и спать с закрытыми окнами. Если на работе больной испытывает воздействие пыли или дымов, он может сменить ее.

Химиотерапия. Проведен ряд двойных слепых контролируемых опытов в области длительной профилактической химиотерапии хронических бронхитов. Обзор тех из них, которые были проведены раньше, опубликован Шотландской подкомиссией [107] и Johnston [54]. Наиболее применим для этой цели препарат тетрациклин. Если его дают по 1 г ежедневно (либо по 0,25 г 4 раза, либо по 0,5 г 2 раза в день), то большинство исследований свидетельствует о статистически достоверном преимуществе над таблетками «плацебо»: иногда в уменьшении количества обострений, но более часто в сокращении их длительности. Если дозу уменьшают до 0,5 г в день, такое преимущество обнаруживается только в некоторых исследованиях. Это может зависеть от соотношения высокочувствительных стрептококков и менее чувствительных палочек инфлюэнцы. К сожалению, отсутствуют признаки того, что уменьшение обострений уменьшает также функциональный легочный ущерб [77]. Некоторые исследования показали, что пероральное введение пенициллина намного превосходит применение «плацебо», оказывая такое же действие, как и 0,5 г тетрациклина в день. Эритромицин по своему действию может быть равен тетрациклину [41]. Большинство исследований показало неэффективность сульфаниламидных препаратов. В предварительных исследованиях установлена эффективность нового сульфаниламидного препарата длительного действия (сульформетоксин), но кожные сыпи могут быть такой проблемой, что в настоящее время мы не хотели бы его рекомендовать [94]. Эффективность ампициллина сходна с таковой тетрациклина [81], но он более дорог. Сейчас в продаже имеется ряд дериватов тетрациклина, более дорогих, чем он, и не имеющих практических преимуществ.

Длительное лечение тетрациклином почти не дает побочного действия, хотя у больных возникают диспепсические расстройства, Pruritus ani или понос, а некоторые совершенно не могут принимать этот препарат. Иногда лучше переносится окситетрациклин или хлортетрациклин. Реакция гиперчувствительности с лихорадкой или сыпью редка. У больных бронхитом, леченных препаратами тетрациклина, грибковые поражения или дефицит витаминов совсем не являются правилом, и совершенно не оправдано поголовное назначение фунгицидных препаратов или витаминов при этом лечении.

Проблема отбора больных для длительной химиотерапии является трудной. Лечение оправдано, если больной еще работает, но уже был длительно нетрудоспособным из-за обострения бронхита. Более дискутабельно, стоит ли назначать это лечение, если больной не готов помочь себе, бросив курить. Каждый больной требует индивидуального подхода. Химиопрофилактика может предупредить необходимость стационарного лечения.

Для лечения обострений в самом их начале больного снабжают небольшим запасом тетрациклина с рекомендацией принимать его по 0,25—0,5 г 4 раза в день сразу, как только у него усилится кашель или появится гной в мокроте. Представляется более легким воздействие на инфекцию в этой стадии, вероятно, из-за меньшего количества бактерий, но, к сожалению, часто очень нелегко добиться, чтобы больной начинал лечение достаточно рано, и контролируемые исследования обычно выявляют худшие результаты, чем при ежедневной профилактике [11].

Бронхорасширяющие препараты. Степень обратимости обструкции дыхательных путей значительно варьирует у различных больных. Ее можно определить, если имеется возможность провести пробы на обратимость. Следует помнить, что у больных с очень резким нарушением дыхательной функции увеличения FEB на 150—200 мл может представить собой 25% прироста, что ведет к значительному субъективному улучшению. Если нельзя применить объективные тесты, врач вынужден зависеть от субъективных впечатлений больного, заведомо недостоверных, или от количества хрипов.

Использование бронхорасширяющих препаратов обсуждается в главе об астме. При бронхите результаты их применения обычно менее выражены, чем при астме, и часто функциональные нарушения оказываются обратимыми лишь у небольшого числа больных. Приступы «бронхоспазма» гораздо менее часты, чем при астме, так что инъекции бронхорасширяющих препаратов требуются реже, если исключить некоторые случаи обострений. Для кратковременного эффекта имеет смысл их ингаляция при свистящем дыхании. У большинства больных отмечается некоторый эффект при пероральном применении бронхорасширяющих средств, причем тех из них, которые в каждом случае находят эмпирическим путем. Как и при астме, нужно помнить, что их действие относительно кратковременно и прием должен повторяться каждые 2—3 часа или перед экстраординарной нагрузкой. Дозировка должна быть установлена такая, чтобы получить максимальный терапевтический эффект с минимальными побочными явлениями. Эфедрин, если больной его переносит, часто является наилучшим средством, но считают, вероятно правильно, что у некоторых больных эффективность его снижается при длительном применении. В таких случаях следует в течение нескольких дней принимать другой препарат, после чего вернуться к приему эфедрина.

Кортикостероидные препараты. В целом кортикостероидные препараты приносят мало пользы при бронхитах, но в некоторых случаях могут давать весьма выраженное действие. Некоторые исследователи полагают, что если заболевание поддается кортикостероидной терапии, его следует рассматривать как астму. Наличие эозинофилов в мокроте — полезное указание на возможную их эффективность. Естественно, кортикостероидные препараты с большей вероятностью действуют на больных, у которых основным симптомом является астмоидное дыхание. По нашему опыту, нельзя быть уверенным наперед в реакции больного, и любому больному с тяжелым нарушением функции дыхания стоит назначить преднизолон или преднизон по 30—40 мг в день в течение недели, с ежедневным измерением FEV, чтобы определить, насколько эффективны кортикостероиды. Только у немногих они окажутся полезными. У таких больных эти препараты можно с уверенностью применять при обострениях с соответствующим химиотерапевтическим прикрытием. Решая вопрос о длительном лечении, следует взвесить его риск по сравнению с возможной пользой. У некоторых больных кортикостероиды могут оказать существенную помощь в восстановлении трудоспособности.

Лечебная физкультура. Значение дыхательной гимнастики спорно. Понятно, что ценность «плацебо», отстаиваемая страстными приверженцами, представляется значительной. Более затруднительно продемонстрировать объективную пользу [17]. Прибегание к упражнениям в момент кризиса психического состояния больного может помочь ему успокоиться и придать веру в себя, и возможно, что больной научится дышать более эффективно. Постуральный дренаж, значительно увеличивая в некоторых случаях количество откашливаемой мокроты, может принести пользу в смысле туалета бронхов по утрам.

Отхаркивающие средства и муколитические агенты. Традиционные отхаркивающие средства почти никогда не дают эффекта при применении их в контролируемых исследованиях, хотя больные иногда, по-видимому, их ценят. Простое отхаркивающее или горячее питье утром сразу после сна может помочь больному очистить бронхи, хотя ингаляция бронхорасширяющего препарата часто более эффективна. Ни один из муколитических агентов еще не утвердился в качестве ценного лечебного средства.

Антидепрессанты. У больных с тяжелой хронической одышкой и респираторной инвалидностью такие антидепрессивные препараты, как имипрамин, могут помочь в облегчении расстройств.

Социальные аспекты. Хронический бронхит часто резко препятствует возможности продолжать трудовую и общественную жизнь. Некоторые из этих факторов могут быть смягчены социальными мерами. Следует полностью использовать работников социальной медицины и сделать все возможное для того, чтобы больной удержался на работе или помочь ему найти подходящую работу и получить соответствующие жилищные условия. Некоторые возможности общих подступов к этим сложным вопросам приведены в докладе Neilson и Crofton [85].

Лечение обострений

Источник