Хронический бронхит действия медсестры

Õðîíè÷åñêèé áðîíõèò

Õðîíè÷åñêèé áðîíõèò – õðîíè÷åñêîå âîñïàëèòåëüíîå çàáîëåâàíèå áðîíõîâ.

Ýòèîëîãèÿ

Çàáîëåâàíèå ìîãóò âûçâàòü âèðóñû, áàêòåðèè; êóðåíèå, âäûõàíèå çàãðÿçíåííîãî âîçäóõà, ïðîèçâîäñòâåííûå âðåäíûå ôàêòîðû (òîêñè÷íàÿ ïûëü, ïàðû, ãàçû), äåéñòâèå ñëèøêîì âûñîêîé èëè ÷ðåçìåðíî íèçêîé òåìïåðàòóð. Íåìàëîâàæíîå çíà÷åíèå â ðàçâèòèè ïàòîëîãèè èìåþò íàñëåäñòâåííûé ôàêòîð, ïåðåíåñåííûå îñòðûå áðîíõèòû, íàëè÷èå õðîíè÷åñêèõ î÷àãîâ èíôåêöèè, çëîóïîòðåáëåíèå àëêîãîëåì.

Äèàãíîç «õðîíè÷åñêèé áðîíõèò» ñòàâèòñÿ ïðè íàëè÷èè ïîñòîÿííî èëè ïåðèîäè÷åñêè âîçíèêàþùåãî êàøëÿ ñ îòäåëåíèåì ìîêðîòû íå ìåíåå 3 ìåñÿöåâ â ãîäó â òå÷åíèå 2 è áîëåå ëåò.

Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ

Ïîñòîÿííûå ñèìïòîìû õðîíè÷åñêîãî áðîíõèòà – êàøåëü ñ îòäåëåíèåì ìîêðîòû, îäûøêà. Êîëè÷åñòâî ìîêðîòû è èíòåíñèâíîñòü êàøëÿ âîçðàñòàþò â óòðåííåå âðåìÿ ïîñëå ïîäúåìà áîëüíîãî. Êàøåëü ó÷àùàåòñÿ â õîëîäíîå è ñûðîå âðåìÿ ãîäà. Ýòè ñèìïòîìû ñîïðîâîæäàþòñÿ îáùåé ñëàáîñòüþ, ïîâûøåííîé ïîòëèâîñòüþ. Âñå ïðîÿâëåíèÿ óñèëèâàþòñÿ âî âðåìÿ îáîñòðåíèÿ çàáîëåâàíèÿ.  ýòîò ïåðèîä ìîêðîòà ïðèîáðåòàåò ñëèçèñòî-ãíîéíûé èëè ãíîéíûé õàðàêòåð, âîçìîæíî ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà äî ñóáôåáðèëüíîé. Âíå îáîñòðåíèÿ íà íà÷àëüíûõ ñòàäèÿõ çàáîëåâàíèÿ ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ïî ìåðå ïðîãðåññèðîâàíèÿ áîëåçíè è ïðè ïðèñîåäèíåíèè áðîíõèàëüíîé îáñòðóêöèè, ýìôèçåìû ëåãêèõ è ïîÿâëåíèè ñèìïòîìîâ äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè ñîñòîÿíèå çíà÷èòåëüíî óõóäøàåòñÿ. Ïðè àóñêóëüòàöèè â ñòàäèè ðåìèññèè îòìå÷àþòñÿ æåñòêîå äûõàíèå, ñóõèå, âëàæíûå õðèïû. Âî âðåìÿ ïåðèîäà îáîñòðåíèÿ çàáîëåâàíèÿ êîëè÷åñòâî õðèïîâ óâåëè÷èâàåòñÿ.

Îñëîæíåíèÿ

Áðîíõîýêòàòè÷åñêàÿ áîëåçíü, ýìôèçåìà ëåãêèõ, ïíåâìîíèè.

Äèàãíîñòèêà

1. ÎÀÊ.

2. ÎÀÌ.

3. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè.

4. Àíàëèç ìîêðîòû (îáùèé áàêòåðèîëîãè÷åñêèé).

5. Èììóíîëîãè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ.

6. Áðîíõîñêîïèÿ.

7. Ðåíòãåíîãðàôèÿ ëåãêèõ.

8. Ñïèðîãðàôèÿ.

9. Ïíåâìîòàõîãðàôèÿ.

Ëå÷åíèå

1. Óñòðàíåíèå ýòèîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ (ïðîôåññèîíàëüíûõ âðåäíîñòåé, õðîíè÷åñêîé èíôåêöèè, ñîçäàíèå îïòèìàëüíîãî ìèêðîêëèìàòà äîìà è íà ðàáî÷åì ìåñòå).

2. Ëå÷åáíûé ðåæèì.

3. Ëå÷åáíîå ïèòàíèå.

4. Ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ: àíòèáèîòèêè, ñóëüôàíèëàìèäû, àíòèñåïòèêè, îòõàðêèâàþùèå ñðåäñòâà, ïðîòåîëèòè÷åñêèå ôåðìåíòû, áðîíõîðàñøèðÿþùèå ñðåäñòâà, èììóíîìîäóëÿòîðû, àäàïòîãåíû.

5. Ïîçèöèîííûé äðåíàæ.

6. Ìàññàæ.

7. Ôèçèîïðîöåäóðû.

8. ËÔÊ (îñîáåííî ïîëåçíû äûõàòåëüíûå óïðàæíåíèÿ, õîäüáà, éîãà).

9. Ôèòîòåðàïèÿ.

10. Ñàíàòîðíî-êóðîðòíîå ëå÷åíèå.

Ïðîôèëàêòèêà

Íåîáõîäèìî ñâîåâðåìåííîå è àäåêâàòíîå ëå÷åíèå îñòðîãî áðîíõèòà. Áîëüíûì ñëåäóåò îòêàçàòüñÿ îò êóðåíèÿ è ïî âîçìîæíîñòè èçáåãàòü âîçäåéñòâèÿ âðåäíûõ ôàêòîðîâ (òàêèõ êàê çàãðÿçíåííûé ïûëüþ è äûìîì âîçäóõ).

Ñåñòðèíñêèé óõîä

1. Óõîä çà áîëüíûì ìîæåò ïîòðåáîâàòüñÿ â ïåðèîä îáîñòðåíèÿ çàáîëåâàíèÿ.

2. Áîëüøèíñòâî áîëüíûõ õðîíè÷åñêèì áðîíõèòîì ëå÷àòñÿ àìáóëàòîðíî. Ãîñïèòàëèçàöèÿ ïîêàçàíà òîëüêî ïðè òÿæåëîì òå÷åíèè çàáîëåâàíèÿ – ïðè ðàçâèòèè îñëîæíåíèé, âûðàæåííîé äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè.

3. Â ïåðâûå 3 äíÿ îáîñòðåíèÿ õðîíè÷åñêîãî áðîíõèòà íàçíà÷àåòñÿ ïîñòåëüíûé ðåæèì. Áîëüíîé äîëæåí íàõîäèòüñÿ â òåïëîì, õîðîøî ïðîâåòðèâàåìîì ïîìåùåíèè. Åãî óäîáíî óñòðàèâàþò â êðîâàòè, ñëåãêà ïðèïîäíÿâ èçãîëîâüå.

4. Ðàöèîí áîëüíîãî õðîíè÷åñêèì áðîíõèòîì äîëæåí áûòü ñáàëàíñèðîâàííûì, ñ äîñòàòî÷íûì ñîäåðæàíèåì âèòàìèíîâ è áåëêîâ (òàê êàê ìíîãî áåëêà òåðÿåòñÿ ñ ìîêðîòîé). Ñëåäóåò óâåëè÷èòü ñîäåðæàíèå â ðàöèîíå ñûðûõ îâîùåé, ôðóêòîâ, ñîêîâ, êèñëîìîëî÷íûõ ïðîäóêòîâ, ìÿñà è ðûáû.

5. Íåîáõîäèìî ïðîâåñòè ñ ïàöèåíòîì áåñåäó î âðåäå êóðåíèÿ.

6. Ñ öåëüþ äåçèíòîêñèêàöèè, îáëåã÷åíèÿ îòõàðêèâàíèÿ ìîêðîòû, âîñïîëíåíèÿ îáúåìà ïîòåðÿííîé æèäêîñòè ðåêîìåíäóåòñÿ ïèòüå ãîðÿ÷åé æèäêîñòè (÷àÿ, íàñòîåâ ëèïîâîãî öâåòà, øèïîâíèêà, áóçèíû, ìîëîêà, íàïîëîâèíó ðàçáàâëåííîãî ìèíåðàëüíîé âîäîé èëè ñ íåáîëüøèì êîëè÷åñòâîì ñîäû).

7. Ïðè ïîâûøåíèè òåìïåðàòóðû òåëà íåîáõîäèìî îêàçàòü àäåêâàòíóþ ñîñòîÿíèþ ïîìîùü.

Óõîä âî âðåìÿ I ñòàäèè ëèõîðàäêè:

1) óêðûòü ïàöèåíòà äîïîëíèòåëüíî îäåÿëîì;

2) ïðèëîæèòü ê êîíå÷íîñòÿì ãðåëêè;

3) äàòü âûïèòü òåïëûå æàðîïîíèæàþùèå íàïèòêè (÷àé èç ìàëèíû, ëèïû, êàëèíû, îòâàð èâû, øèïîâíèêà, ñìîðîäèíû).

Óõîä âî âðåìÿ II ñòàäèè ëèõîðàäêè:

1) óêðûòü ïàöèåíòà ïðîñòûíåé;

2) äàòü ïàöèåíòó ïðîõëàäíîå æàðîïîíèæàþùåå ïèòüå;

3) ïðîòèðàòü ëèöî, òóëîâèùå, êîíå÷íîñòè ïàöèåíòà ïîëîòåíöåì, ñìî÷åííûì 3 %-íûì ðàñòâîðîì óêñóñà;

4) ïîëîæèòü íà ëîá ïóçûðü ñî ëüäîì èëè õîëîäíûé êîìïðåññ;

5) ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à äàâàòü æàðîïîíèæàþùèå ïðåïàðàòû ïðè ïîâûøåíèè òåìïåðàòóðû òåëà áîëåå 38 °C;

6) âûçâàòü âðà÷à è îðãàíèçîâàòü èíäèâèäóàëüíûé ïîñò ïðè óõóäøåíèè ñîñòîÿíèÿ ïàöèåíòà.

Óõîä âî âðåìÿ III ñòàäèè ëèõîðàäêè:

1) ñëåäèòü çà ãèãèåíîé òåëà è áåëüÿ ïàöèåíòà;

2) ïðèìåíÿòü ãðåëêè;

3) äàâàòü ïàöèåíòó ïèòü òîíèçèðóþùèå íàïèòêè (÷àé, êîôå);

4) ïðè êðèòè÷åñêîì ñíèæåíèè òåìïåðàòóðû íåìåäëåííî ñîîáùèòü âðà÷ó; óáðàòü ïîäóøêó èç-ïîä ãîëîâû ïàöèåíòà è ïîëîæèòü ïîä íîãè; ïîäêîæíî ââåñòè 1 ìë 10–20 %-íîãî ðàñòâîðà êîôåèíà-áåíçîàòà íàòðèÿ èëè 1–2 ìë 25 %-íîãî ðàñòâîðà êîðäèàìèíà.

8. Ìåäñåñòðà äîëæíà êîíòðîëèðîâàòü ñâîåâðåìåííûé ïðèåì ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, íàçíà÷åííûõ âðà÷îì.

9. Íåîáõîäèìî ñëåäèòü, ÷òîáû áîëüíîé íå ñïëåâûâàë ìîêðîòó â íîñîâîé ïëàòîê, ïîëîòåíöå, îáåñïå÷èòü åãî ïîñóäîé äëÿ ñáîðà ìîêðîòû ñ ïëîòíîé êðûøêîé.

10. Ïîñëå íîðìàëèçàöèè òåìïåðàòóðû òåëà ïðîâîäÿòñÿ ñëåäóþùèå ïðîöåäóðû: ãîð÷è÷íèêè, áàíêè, ñîãðåâàþùèå êîìïðåññû íà ãðóäíóþ êëåòêó, âàííî÷êè ñ ãîð÷èöåé. Äëÿ óñêîðåíèÿ âîññòàíîâëåíèÿ ñëèçèñòîé îáîëî÷êè áðîíõîâ îñóùåñòâëÿþòñÿ èíãàëÿöèè ñ îòâàðàìè ðîìàøêè, çâåðîáîÿ, ñ ìåíòîëîâûì è ýâêàëèïòîâûì ìàñëîì.

11. Áîëüíûå õðîíè÷åñêèì áðîíõèòîì íàõîäÿòñÿ íà äèñïàíñåðíîì íàáëþäåíèè ó òåðàïåâòà.  çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè òÿæåñòè çàáîëåâàíèÿ è îò íàëè÷èÿ îñëîæíåíèé êîëè÷åñòâî îñìîòðîâ êîëåáëåòñÿ îò 3 äî 6 ðàç â ãîä. Äâàæäû â ãîä ïðîâîäèòñÿ ïðîòèâîðåöèäèâíàÿ òåðàïèÿ, âêëþ÷àþùàÿ ïîëèâèòàìèíîòåðàïèþ, ïðèåì àäàïòîãåíîâ, îòõàðêèâàþùèõ ñðåäñòâ, ôèçèîòåðàïèþ, ËÔÊ, ìàññàæ, ñàíàòîðíî-êóðîðòíîå ëå÷åíèå.