Хронический бронхит чем страшен
Энциклопедия / Заболевания / Легкие и бронхи / Хронический бронхит у взрослых
Когда массивно поражается бронхиальное дерево, при этом перестраивается секреторный аппарат слизистой и возникают склеротические изменения в стенках бронхах, говорят о хроническом бронхите.
Заболевание постоянно прогрессирует, а лечение направлено на уменьшение обострений. При хроническом бронхите отмечается кашель и отделение мокроты на протяжении трех месяцев подряд. Данное заболевание является самым «популярным» среди всех патологий бронхолегочной системы. По статистике, хроническим бронхитом чаще страдают лица мужского пола после 40 лет.
По характеру отделяемой мокроты выделяют следующие виды хронического бронхита:
- гнойный;
- геморрагический (примесь крови в отделяемом из бронхов);
- фибринозный.
В зависимости от того, какой отдел бронхиального дерева поражен, диагностируют проксимальный бронхит (крупные бронхи) или дистальный (поражаются бронхиолы).
В соответствии с наличием или отсутствием бронхоспастического компонента бронхит подразделяют на обструктивный и необструктивный. Заболевание может находиться в стадии ремиссии или обострения, быть неосложненным или осложненным (например, эмфиземой легких).
Первой и главной причиной хронического бронхита является табакокурение, в том числе, и пассивное: по данным статистики, этим заболеванием в 5 раз чаще страдают курильщики.
Следующая причина — вдыхание загрязненного воздуха. Особенно это касается жителей, проживающих в мегаполисах, где воздух загрязняют выхлопы автомобилей и выбросы вредных веществ заводами и фабриками.
Также в качестве причины заболевания нужно отметить и производственные вредности (воздействие пыли, паров и газов, различных химических веществ, работа в слишком жарких или, напротив, в слишком холодных условиях).
Не стоит забывать и о погодных либо климатических условиях (проживание в сыром и холодном климате).
Не последнюю роль в возникновении хронического бронхита имеет и наличие острого бронхита в анамнезе. Вопрос о роли инфекции остается спорным среди пульмонологов, многие из них считают, что она вызывает лишь обострение заболевания.
Нечасто встречающийся этиологический фактор в развитии заболевания – это наследственная предрасположенность.
Предрасполагают к бронхиту следующие условия:
- хроническая патология верхних дыхательных путей;
- хронические очаги инфекции в организме (например, кариес или хронический пиелонефрит);
- нарушенное носовое дыхание в силу различных причин (полипы в носу, сломанная носовая перегородка);
- застой в легких (например, из-за сердечной недостаточности);
- алкоголизм;
- хроническая почечная недостаточность.
Ведущими признаками заболевания являются:
- кашель;
- одышка;
- отделение мокроты.
Кашель может иметь как сухой, так и влажный характер, он сопровождается обязательным выкашливанием мокроты, количество которой разнится. Объем ее — от нескольких миллилитров до 150 граммов в сутки. Мокрота может быть разной: водянистой и прозрачной, слизистой, с примесью крови и гноя, гнойной.
В зависимости от того, насколько вязка мокрота, можно судить о легкости ее отделения. Чем она гуще, тем интенсивнее и продолжительнее кашель, который утомляет пациента. В начале хронического бронхита она наблюдается лишь по утрам, по мере прогрессирования заболевания отхаркивание происходит в течение суток.
Спровоцировать выделение мокроты может либо физическое напряжение, либо учащение дыхания (например, при быстрой ходьбе или беге). Физические усилия также провоцируют возникновение одышки, это говорит о начинающейся обструкции бронхов. Возможно появление кровохарканья.
Еще одним симптомом заболевания является чрезмерная потливость, которая наблюдается, как правило, по ночам. При обострении бронхита количество мокроты возрастает, ухудшается общее самочувствие, больной чувствует повышенную утомляемость и слабость, его работоспособность снижается.
Определяется ослабленное или усиленное дыхание, оно жесткое, выслушиваются множественные рассеянные и сухие хрипы. Если в процесс вовлечены крупные бронхи, то хрипы имеют характер сухих и жужжащих. Чем меньше в диаметре бронхи, охваченные патологическим процессом, тем выше тон хрипов. Так, при поражении бронхиол хрипы имеют свистящий звук.
При постановке диагноза важно дифференцировать хронический бронхит, бронхоэктазы, туберкулез бронхов и рак бронхов.
В ходе диагностики необходимо тщательно собрать анамнез и жалобы, провести аускультацию грудной клетки.
Из дополнительных методов используется рентгенография легких: на снимках визуализируется сетчатая деформация и усиление легочного рисунка. У 30% больных диагностируется эмфизема легких.
Обязательно исследуется отделяемое из бронхов: анализируется вязкость, цвет и характер мокроты. При посеве на питательные среды выделяют патогенные микроорганизмы и определяют их чувствительность к антибиотикам. Если мокроту трудно собрать, проводят лаваж бронхов или подвергают анализу промывные воды бронхов.
Показаны такие диагностические методы как бронхоскопия и бронхография, в ходе которых исключаются бронхоэктазы.
Проводится также спирометрия (исследование функций внешнего дыхания).
Из клинических анализов назначаются биохимический анализ крови (СРБ, фибрин, общий белок и прочее), а в случае дыхательной недостаточности исследуют газовый состав крови и ее кислотно-щелочное состояние.
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Лечением хронического бронхита занимается врач-пульмонолог.
Как правило, больные лечатся амбулаторно. Госпитализация в стационар показана:
- при тяжелом течении обострения заболевания;
- из-за начинающейся дыхательной недостаточности;
- при развитии правожелудочковой недостаточности;
- в случае необходимости оперативного вмешательства.
Лечение начинается с устранения причин заболевания (запрет на курение и так далее). Больным назначается лечебный стол с повышенным содержанием витаминов и белка (белок теряется с мокротой).
Антибиотикотерапия зависит от выделенного возбудителя в мокроте и проводится с учетом чувствительности микроба к нему. Чаще всего назначают препараты из группы макролидов (сумамед) и тетрациклинов (доксициклин). Кроме того, показан прием сульфаниламидов (бисептол) и нитрофуранов (фуразолидон). Длительность курса зависит от состояния больного и наличия признаков улучшения.
Также назначаются антисептики (диоксидин), которые вводятся либо внутривенно, либо эндотрахеально. При проведении бронхоскопии санируют бронхи с использованием фурациллина и других антисептических препаратов.
При обструктивном бронхите лечение направлено на бронходилатацию (на увеличение просвета бронхов, т.е. на снятие спазма).
Для этого назначаются
- аэрозоли (беротек, сальбутамол),
- теофедрин, эуфиллин перорально или парентерально.
Для облегчения отхаркивания мокроты рекомендуют отхаркивающие и муколитические средства
- настой трав алтея, термопсиса,
- мукалтин, грудной сбор.
Не теряет своего значения и физиотерапия. При хроническом бронхите показаны:
- массаж;
- позиционный дренаж;
- УФО;
- лечебная физкультура.
В стадии ремиссии больным рекомендуют санаторно-курортное лечение.
Хронический бронхит опасен развитием следующих осложнений:
- эмфиземы легких;
- легочной гипертензии;
- легочного сердца;
- сердечно-легочной недостаточности;
- пневмонии;
- бронхиальной астмы.
Прогноз для жизни относительно благоприятный, ухудшается с длительностью заболевания и частотой обострений.
Источник: diagnos.ru
Глава 4
Бронхит — это воспаление слизистой оболочки бронхов, которое в подавляющем большинстве возникает вследствие вирусной или бактериальной инфекции.
Бронхи — это разветвленная сеть трубок разного диаметра, проводящих вдыхаемый воздух из гортани в легкие.
Из гортани воздух попадает в трахею. Трахея — это широкая трубка, состоящая из полуколец с мягкой стороной, обращенной к пищеводу. Внутри покрыта мерцательным эпителием и способствует процессу самоочищения легких. Трахея разветвляется на два главных бронха, которые образуют бронхиальное дерево и заканчиваются альвеолами, через которые происходит газообмен.
Бронхит делят на острый и хронический. Такое разделение во многом зависит от продолжительности заболевания.
Острый бронхит в подавляющем количестве случаев является проявлением или осложнением острой вирусной инфекции (гриппа, парагриппа, кори, аденовирусы и др.) причем особенностью воспаления бронхов является опасность присоединения еще и бактериальной инфекции (стафилококки, стрептококки, пневмококки, гемофильная палочка и др.). К предрасполагающим факторам бронхита относят переохлаждение, курение, употребление алкоголя, хроническую очаговую инфекцию в назофарингеальной области, нарушение носового дыхания.
При остром бронхите больных беспокоят слабость, познабливание, повышение температуры до 37—38°С, головная боль, боль в мышцах. Основной симптом бронхита является кашель. Он может быть сухим, т.е. без мокроты и влажным с отхождением мокроты.
Когда кашель влажный, то он играет защитную роль: удаление мокроты вместе с микроорганизмами, которые вызвали воспаление, очищение бронхов, обеспечение доступа воздуха.
Сухой кашель связан с тем, что мокрота очень густая и не может отойти или с тем, что ее нет, а имеется только утолщение слизистой оболочки бронхов и ее раздражение воспалительным процессом, что и стимулирует кашлевой рефлекс.
Хронический бронхит. По статистике в Российской Федерации у каждого третьего взрослого человека обратившегося в медицинское учреждение, диагностируется какое-либо легочное заболевание, причем в 70-75% случаев это хронический бронхит…
Раньше преобладало мнение, что хронический бронхит — это следствие недолеченного острого бронхита, т.е. имеет вирусную природу… На самом деле переход острого бронхита в хроническую форму наблюдается только в 10-15% случаях. В настоящее время доказано, что основной причиной хронического бронхита является нарушения деятельности реснитчатого эпителия бронхов, которые возникают под воздействием следующих факторов:
- Курение табака. Под действием табачного дыма угнетаются защитные механизмы бронхов, в слизистой оболочке бронхов развиваются изменения — разрастания слизистой, воспалительный процесс в мелких бронхах, повышенное отделение слизи.
- Загрязненность воздуха. Выхлопные газы автомобилей, отходы современного производства и новых видов топлива и т.д. Все это дает более высокую заболеваемость хроническим бронхитом в крупных индустриальных центрах.
- Профессиональные вредности: хлопковая, мучная, асбестовая, кварцевая, угольная пыль, токсические пары и газы, высокие и низкие температуры, сквозняки на производстве.
- Факторами риска также являются наследственность — наличие аналогичных заболеваний у ближайших родственников, частые простудные заболевания в детском возрасте, хронические заболевания ЛОР-органов и органов полости рта, аллергические заболевания.
При хроническом бронхите характерно отсутствие острого начала заболевания и его медленное прогрессирование. Первый признак болезни — кашель по утрам, который является механизмом очищения бронхов от скопившейся в них за ночь мокроты.
Хронический кашель на протяжении не менее 3-х месяцев в году и не менее 2-х лет подряд считается основным диагностическим симптомом хронического бронхита.
Кашель усиливается в холодное и сырое время года, ослабевает или полностью прекращается летом. В дальнейшем кашель отмечается в течение всего дня, а также и ночью. Постепенно появляются признаки обструкции (пониженной проходимости) дыхательных путей и одышка.
Обострение заболевания проявляется недомоганием, потливостью, особенно ночью, увеличением количества и гнойности мокроты, сердцебиением при нормальной или повышенной температуре тела, появлением симптомов сердечной недостаточности. Обострение обычно длится 3-4 недели и больше…
Чем опасен?
При развитии хронического бронхита со временем появляются такие симптомы как учащенное дыхание, одышка. Это является прямым показателем того, что в результате хронического воспаления повреждается легочная ткань… Выглядит это так: бронхи “зарастают” соединительной тканью, что уменьшает их внутреннее сечение, а также снижает их эластичность. Это приводит к тому, что развивается хронический обструктивный бронхит — хроническое прогрессирующее воспалительное заболевание с необратимой или частично обратимой обструкцией (пониженной проходимости) дыхательных путей.
Эмфизема легких также является непосредственным итогом развития хронического бронхита. Это заболевание, при котором альвеолы, из которых состоит легочная ткань, перерастягиваются и теряют способность к достаточному сокращению, вследствие чего нарушается поступление кислорода в кровь и выведение из нее углекислого газа. Это приводит к дыхательной недостаточности.
Как и хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких развивается постепенно вследствие постоянного раздражения слизистых оболочек бронхов воспалительным процессом. Первое на что надо обратить внимание при подозрении на данное заболевание – это одышка, которая возникает при физической работе, волнении, а также во время кашля и периода обострения хронического бронхита.
Хронический бронхит часто становится причиной бронхиальной астмы. Так как слизистая оболочка воспаленных бронхов становится более чувствительна к воздействию вредных веществ: табачный дым, газы автомобилей, пыль, пары…, то в результате этого происходит набухание слизистой оболочки бронхов с выделением большого количества слизи, а это и является главной предпосылкой для развития бронхиальной астмы.
И это только часть того количества последствий, которые может вызвать хронический бронхит. Такие недуги как бронхиальная пневмония, бронхоэктазы, плевриты, пневмосклероз, ателектаз легкого, рак легкого также могут являться результатом развития хронического бронхита. Поэтому необходимо очень серьезно относиться к этому заболеванию, особенно на ранних стадиях, когда можно и нужно предпринимать необходимые действия.
