Хронический атрофический бронхит что это такое
Атрофический бронхит – это морфологическая разновидность хронического бронхита, характеризующаяся структурной перестройкой покровного эпителия и истончением слизистой оболочки бронхов. Клиника атрофического бронхита включает в себя сухой кашель (длительный, рецидивирующий или постоянный), дискомфорт и боль при глубоком дыхании, одышку, эпизоды кровохарканья. Диагностика основывается на данных эндоскопического исследования и морфологии бронхобиоптатов; также проводится рентгенография легких, спирография, анализ мокроты и промывных вод бронхов. Терапевтические мероприятия при обострении симптоматики могут включать лечебные бронхоскопии, ингаляции, физиотерапию.
Общие сведения
Атрофический бронхит — структурно-функциональная перестройка слизистой оболочки бронхов, представленная дистрофически-склеротическими процессами. Хроническому бронхиту принадлежит главенствующее положение (60-65%) в структуре неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ). С точки зрения эндоскопических и цитоморфологических изменений различают следующие формы хронического бронхита: катаральный, гнойный, гипертрофический, атрофический, геморрагический, фибринозно-язвенный. Атрофический бронхит в последние годы превратился в серьезную социально-медицинскую проблему промышленно развитых стран, что связано с антропогенными преобразованиями окружающей среды и, в первую очередь, загрязнением атмосферы. Вместе с тем, вопросы этиопатогенеза, проявлений и терапии атрофического бронхита остаются наименее изученными в пульмонологии.
Атрофический бронхит
Причины
Общепризнанно, что к структурным изменениям слизистой бронхов приводят такие факторы внешней среды, как запыленность и загрязнение атмосферного воздуха, никотиновая зависимость, профессиональные вредности (контакт с пылью, газами, химическими веществами, пневмокониозы и пр.). Среди эндогенных причин следует отметить наследственно-конституциональные особенности и гормональную дисфункцию. Именно эндогенные механизмы, по мнению исследователей, объясняют тот факт, что атрофический бронхит нередко сочетается с аналогичным поражением слизистых оболочек полости рта и ЖКТ (атрофическим гингивитом, атрофическим гастритом).
К возникновению и прогрессированию атрофических процессов в бронхиальном дереве могут приводить местные воспалительные заболевания: хронический необструктивный и обструктивный бронхит, бронхоэктатическая болезнь, хроническая пневмония, повторные ОРВИ и др. Примерно у трети пациентов с атрофическим бронхитом обнаруживается повышенная чувствительность к пылевым, пыльцевым, бытовым и другим аэрогенным аллергенам.
Патогенез
С учетом морфо- и патогенеза склеротического процесса в слизистой оболочке бронхов различают первично-дистрофическую и первично-воспалительную форму атрофического бронхита. Первично-дистрофическая бронхопатия развивается на фоне отсутствия легочного анамнеза, как следствие регенераторно-пластической недостаточности. Это состояние характеризуется сокращением или прекращением синтеза клеточных белков под действием повреждающих эндо- и экзогенных факторов, что приводит к дистрофическим изменениям в клетках и невозможности выполнения ими своих функций. Первично-воспалительная форма атрофического бронхита возникает у пациентов с длительным предшествующим течением ХНЗЛ. При этом структурная перестройка стенки бронхов развивается постепенно (от катаральных, к катарально-склеротическим и затем к склеротическим изменениям), а уровень метаболических реакций бронхиального эпителия остается высоким.
При атрофическом бронхите происходит истончение покровного эпителия бронхов за счет уменьшения числа бокаловидных клеток, трансформации цилиндрического эпителия в плоский, сокращения реснитчатого аппарата, замещения бронхиальных желез фиброзной тканью. Отмечается редукция сосудистого русла, склероз мышечного слоя бронхов; при первично-воспалительной форме — воспалительноклеточная инфильтрация слизистой оболочки. На фоне атрофического бронхита в бронхах могут возникать очаги плоскоклеточной метаплазии и дисплазии, служащие основой для развития бронхогенного рака легких.
Симптомы атрофического бронхита
Больные с первично-дистрофической формой атрофического бронхита отмечают связь появления симптомов с вирусной инфекцией, психоэмоциональными нагрузками, контактом с производственными поллютантами, возобновлением курения и др. Наиболее типична жалоба на сухой ирритативный кашель, который может сохраняться длительное время, носить рецидивирующий или постоянный характер. Приступообразное возникновение или усиление кашля может спровоцировать разговор, холодный воздух, прием пищи, эмоциональное напряжение, что отражает изменение чувствительности слизистой оболочки бронхов к действию рядовых неспецифических факторов. Часть больных атрофическим бронхитом отмечает дискомфортные ощущения и даже боль в грудной клетке при глубоком вдохе, однократные или повторные эпизоды кровохарканья.
В случае первично-воспалительного атрофического бронхита симптоматика появляется в связи с обострением основного бронхолегочного процесса. В острой стадии наблюдается гипертермия, влажный кашель, одышка. Вне обострения симптомов может не быть; иногда сохраняется небольшой кашель, обычно по утрам. Данная форма имеет прогрессирующее течение и, как правило, приводит к развитию хронической дыхательной недостаточности, диффузного пневмосклероза, эмфиземы легких и легочной гипертензии.
Диагностика
Стандартная диагностика (физикальная, рентгенологическая, лабораторная) при атрофическом бронхите обязательно должна быть дополнена проведением эндоскопии и исследованием бронхобиоптатов. Объективные данные неспецифичны: аускультативная картина отличается разнообразием – от везикулярного дыхания до сухих или влажных хрипов, при эмфизематозных изменениях над легкими перкуторно определяется коробочный звук. Рентгенография легких зачастую не выявляет отклонений от нормы; в некоторых случаях обнаруживаются признаки деформирующего бронхита и диффузной эмфиземы. По результатам спирометрии могут определяться вентиляционные нарушения по рестриктивному, обструктивному или смешанному типу.
Подтвердить диагноз атрофического бронхита возможно только после проведения бронхоскопии с биопсией. Эндоскопически визуализируется истончение и бледность слизистой оболочки бронхов, ее мелкая складчатость, усиление сосудистого рисунка, легкая кровоточивость при контакте, запустевание и зияние устьев бронхиальных желез. При морфологическом исследовании биоптата бронхов определяются признаки дистрофии эпителия, резкое снижение высоты эпителиального пласта, плоскоклеточная метаплазия покровного эпителия. Анализ бронхоальвеолярного секрета при атрофическом бронхите характеризуется снижением количества нейтрофильных гранулоцитов и макрофагов, а также низким уровнем провоспалительной и антиоксидантной активности жидкости, полученной в ходе бронхоальвеолярного лаважа.
Лечение атрофического бронхита
Терапия первично-дистрофической формы атрофического бронхита начинается с выявления и устранения фактора риска (прекращения контакта с производственными вредностями, элиминации аллергена, коррекции гормональной дисфункции и пр.). Медикаментозная терапия включает назначение поливитаминов, бронходилататоров, антигистаминных и гемореологических средств. При первично-воспалительном атрофическом бронхите в периоды обострения основного заболевания проводятся санационные бронхоскопии с антисептиками, антибактериальная терапия. В дополнение к фармакотерапии назначаются лекарственные, масляные ингаляции, спелеотерапия, физиотерапевтические процедуры (лазеротерапия, ультрафиолетовое облучение, УВЧ-терапия, ультразвуковая терапия).
Профилактика
В целях профилактики первично-дистрофической формы атрофического бронхита рекомендуется минимизировать, а по возможности — исключить влияние неблагоприятных факторов, раздражающих бронхи (курение, вдыхание вредных веществ, рецидивирующие инфекции). Не допустить перехода хронического бронхита в атрофическую стадию позволит своевременная санация очагов инфекции дыхательных путей и регулярное диспансерное наблюдение специалиста-пульмонолога.
Состояние пациента при атрофическом бронхите сильно ухудшается.
Атрофический бронхит это патологический процесс провоцирующий проявление выраженных изменений в структуре эпителия бронхов. В большинстве случаях заболевание протекает у человека в хронической форме, но при условии своевременного диагностирования и лечения избавиться от него можно без тяжелых последствий.
Основные причины проявления недуга
При обструкции бронх существенно сужается ширина просвета.
Перечень факторов, способных выступать причинами развития бронхита выглядит следующим образом:
постоянное вдыхание загрязненного воздуха;
никотиновая зависимость пациента;
профессиональный контакт с едкими смесями;
вдыхание токсических примесей.
Атрофический эндобронхит часто выявляют у пациентов, чей труд связан с угольной, химической промышленностью, металлургическим производством.
Внимание! Людям, чья профессиональная деятельность далека от подобных стезей, не следует думать о том, что патология никогда их не коснется. Экологическая обстановка многих регионов стремительно ухудшается, и медики отмечают, что случаи проявления патологий дыхательной сферы участились.
Воспалительный процесс в бронхах.
Не только под влиянием внешних факторов развивается эндобронхит.
Основа для развития недуга может быть создана на фоне следующих заболеваний:
обструкция бронх (на фото);
хроническая пневмония;
различные вирусные заболевания.
Риск развития недуга в таком случае повышается, если пациент не уделяет внимание лечению первичной причины.
Среди возможных причин проявления атрофических изменений также выделяют аллергические реакции. Связано это с тем, что наиболее мелкие компоненты также могут оказывать отрицательное воздействие на эпителий бронх, провоцируя раздражения. На этом фоне проявляется атрофия.
Патологические изменения при атрофическом бронхите.
Клиническая картина
На раннем этапе развития патологии пациента могут беспокоить следующие симптомы: непродуктивный кашель, чувство жжения и першения в горле, боль в области грудной клетки. Подобные симптомы не следует игнорировать, при их проявлении необходимо обращаться за медицинской помощью, это позволит справиться с патологией без последствий для организма.
Клинические проявления недуга.
Спустя 1-2 недели состояние пациента начинает стремительно ухудшаться, и симптомы проявляются более выраженно:
Характерные симптомы артофического бронхитаПроявлениеОсобенностиТемпература телаНаблюдается существенное повышение температурных показателей пациента. Значения могут достигать 40 градусов. Эффективности жаропонижающих для перорального приема часто бывает недостаточно. Для снятия симптома врач может порекомендовать инъекционное введение.Головная больСущественно ухудшается общее самочувствие пациента на фоне изнурительного кашля. Головные боли усиливаются при кашлевых позывах.Повышенная слабостьПациент не может сконцентрировать свое внимание, слабость достигает пика. Человек с трудом передвигается по квартире.ГипергидрозНа фоне высокой температуры проявляется повышенная потливость. Пациенты утверждают, что она имеет особенность усиливаться в вечерние часы.КашельПо мере развития патологии кашель становиться продуктивным. Мокрота выделяется в значительных количествах.
Температура тела пациента снижается до субфебрильных показателей лишь на 2-3 сутки. При этом остальные симптомы проявляются с прежней интенсивностью.
Заметные результаты от симптоматической терапии будут видны через 5 дней. К перечню основных симптомов в этот момент могут присоединиться жалобы на сильную заложенность носа и чихание.
Лечение патологии подразумевает использование комплекса мер.
Важно! Лечение следует проводить в обязательном порядке, потому что воспалительный процесс может хронизироваться.
Видео в этой статье ознакомит пациентов с основными опасностями заболевания.
Состояние пациента при хроническом течении данной патологии также можно называть тяжелым. В таком случае человек будет сталкиваться с приступами назойливого кашля в любое время суток, в том числе и ночью.
На фоне патологии проявляется бессонница, человек может столкнуться с расстройствами психики. Хронический процесс протекает следующим образом, периоды рецидивов патологии сменяются короткими моментами ремиссии.
Диагноз хронический атрофический эндобронхит определяется, если продолжительность течения патологического процесса превышает 1,5 года. Следует обратить внимание на тот факт, что патология в хронической форме плохо поддается медикаментозному воздействию.
Хронический патологический процесс.
Принципы терапии
Лечение недуга начинают после установления точного диагноза. Диагностика патологического процесса достаточно сложна, потому производиться в условиях стационара отделения пульмонологии.
Комплекс диагностики состоит из следующих мероприятий:
лабораторное исследование крови пациента;
рентген грудной клетки;
исследование мокроты;
эндоскопический забор мокроты для определения гистологии;
ультразвуковое обследование.
Без данных подобного обследования пациента поставить точный диагноз невозможно. Связано это с тем, что бронхит подобного типа имеет общую симптоматику со многими поражениями нижних дыхательных путей.
Рентгенография позволяет исключить вероятность проявления пневмонии.
Инструкция по проведению лечения подразумевает применение комплекса различных методик, в совокупности обеспечивающих процесс выздоровления.
Препараты для лечения атрофического бронхита
Для лечения патологии могут использоваться антибактериальные средства, противовирусные и противовоспалительные препараты. В большинстве случаях медики отдают предпочтение именно антибиотикотерапии.
Антибиотик должен подбираться индивидуально, после исследования всех лабораторных показателей и определения типа возбудителя патологического процесса. Тем не менее, для лечения патологического процесса могут применяться антибактериальные средства, обладающие широким спектром действия.
Подобные составы назначают на 4 дня и внимательно контролируют реакцию организма, если улучшения наблюдаются, терапию продолжают. Если положительная динамика не прослеживается препарат и схему его приема корректируют.
Антибиотики подбираются в индивидуальном порядке.
Внимание! Проводить лечение атрофического бронхита в домашних условиях с использованием антибактериальных средств широкого действия – запрещается, связано это с тем, что контролировать процесс выздоровления самостоятельно – не возможно. Прогресс должен подтверждаться методами лабораторной диагностики.
При выявлении вирусного обсеменения очагов патологии прибегают к использованию нестероидных противовоспалительных компонентов. Такие вещества позволяют устранить воспаление.
Грамотный подбор средств медикаментозного воздействия обеспечит запуск процесса естественной регенерации бронх. Для того что бы ускорить процесс восстановления их естественного функционирования в течении восстановительного периода пациенту рекомендуют принимать средства, обеспечивающие улучшение циркуляции крови.
Дыхательная гимнастика принесет пользу органам дыхательной системы.
В период восстановления могут применяться методы физиотерапии:
дыхательная гимнастика;
процедуры ингаляции;
лечебная физкультура;
лазеротерапия.
Пациент должен помнить о необходимости соблюдения правил здорового образа жизни. Для закрепления положительного результата желательно закрепить курс курортотерапией. На пользу пойдет морской или горный чистый воздух.
Для лечения атрофического эндобронхита также могут использоваться методики нетрадиционной медицины. Тем не менее, пациенты должны помнить о том, что такое воздействие не является приоритетным и использовать средства можно лишь в качестве вспомогательных средств. Перед использованием какого-либо метода следует получить консультацию лечащего врача.
Народные методы терапии могут выступать в качестве вспомогательных методик лечения.
Не смотря на то, что эндобронхит протекает достаточно тяжело – он поддается успешному лечению на ранней стадии. Основная задача пациента – своевременно обратиться к доктору.
Цена отсутствия своевременной терапии – ухудшение самочувствия пациента и хронизация патологии, которая протекает с постоянными рецидивами. Только своевременно проведенные мероприятия гарантируют полное выздоровление.
Читать далее…
Атрофический бронхит связан с морфологическими изменениями покровной ткани бронхов. Перестраивается покровный эпителий, а также истончается слизистая оболочка. И все это в ходе развития бронхита.
В настоящее время бронхит – это одно из наиболее распространенных заболеваний дыхательной системы. Все чаще стали встречаться хронические формы бронхита, влекущие за собой необратимые изменения в дыхательной системе. Атрофический бронхит является одной из разновидностей хронических неспецифических заболеваний легких.
В настоящее время распространенность данной патологии значительно возросла, что связано с увеличением количества аллергических реакций, загрязнением окружающей среды и вредными условиями труда.
Атрофический бронхит – что это
Атрофический бронхит – это хроническое заболевание дыхательной системы, проявляющееся диффузными атрофическими процессами в стенках бронхиального дерева. Вследствие этой патологии постепенно меняется структура бронхов различного калибра, вследствие чего они не могут выполнять свою функцию в полном объеме.
В норме стенка бронха изнутри состоит из однослойного цилиндрического эпителия, покрытого ресничками. Затем следует слой эластической соединительной ткани с сосудами и нервами, хрящевая ткань и мышцы.
Хрящи, мышцы и эластические волокна нужны для того, чтобы бронхи растягивались в тот момент, когда по ним проходит воздух, а затем возвращались в исходное положение. Цилиндрический эпителий выполняет несколько функций. Он обеззараживает вдыхаемый воздух, согревает его, увлажняет и выполняет иммунную функцию.
Атрофия – это процесс инволюции ткани, ее уменьшения в объеме и снижения ее функциональной активности. При атрофическом бронхите вначале заболевания страдает эпителиальный слой.
Эпителий перестает секретировать слизь в достаточном количестве, постепенно отмирают реснички, значительно снижается иммунный ответ на чужеродные агенты. В ряде случаев цилиндрический эпителий может переродиться в многослойный плоский.
Подобным изменениям подвергаются и другие слои стенки бронхов. Хрящ становится более грубым, в мышцах появляются элементы соединительной ткани, эластические волокна замещаются коллагеновые. Все это приводит к снижению эластичности бронхов. Со временем они превращаются в ригидные тонкие трубочки, которые больше не могут выполнять свои функции в полном объеме.
Важно. Как правило, атрофический бронхит – это диффузный двусторонний процесс. Его опасность заключается в возможности развития метаплазии, которая иногда трансформируется в опухолевые клетки.
Этиологические факторы
Точная причина возникновения атрофического бронхита неизвестна. В одинаковых условиях у одних людей может развиться данная патология, у других – нет. Ученые связывают это с генетической предрасположенностью к заболеванию.
Человек с такой предрасположенностью, чтобы у него развился атрофический бронхит, должен столкнуться с факторами, которые запускают процесс атрофии в стенках бронхов.
Такие факторы называют пусковыми или факторами риска. К ним относится:
- Длительный стаж курения;
- Загрязненный воздух в условиях промышленных городов;
- Работа во вредных условиях труда (шахтеры, строители, пекари, сельскохозяйственные работники, рабочие хлопчатобумажных предприятий);
- Частые и длительные простудные заболевания;
- Аллергические реакции на вдыхаемые раздражители (пыль, пыльца растений, шерсть животных, химические соединения).
Последний фактор считают причиной возникновения атрофического бронхита почти у трети пациентов. Когда человек с генетической предрасположенностью сталкивается с перечисленными условиями, у него может развиться атрофический бронхит.
В некоторых случаях, такие люди страдают от атрофических процессов не только бронхов, но и желудочно-кишечного тракта, желез внутренней и внешней секреции.
Проявления атрофического бронхита
Справочно. По клиническому течению выделяют две формы атрофического бронхита: первично-дистрофическую и первично-воспалительную.
При возникновении первой преобладают дистрофические процессы, заболевание прогрессирует медленно, но постоянно. Вторая форма прогрессирует эпизодами, с периодами обострения и ремиссии. Для этой формы характерно возникновение сначала воспаления, а затем атрофии.
Симптомы у двух перечисленных форм также различаются.
Первично-дистрофическая форма проявляется постоянным сухим кашлем. Кашель возникает при вдыхании холодного воздуха или аллергенов, во время разговора или в ночное время под утро. В редких случаях кашель может сопровождаться кровохарканьем. Одышка и дыхательная недостаточность развиваются в течение многих лет.
Первично-воспалительная форма имеет ремитирующее течение. В период ремиссии пациент может не предъявлять никаких жалоб. Во время обострения, вызванного любым воспалительным заболеванием бронхолегочной системы, возникает продуктивный кашель, одышка, повышение температуры.
Справочно. С каждым обострением все больше прогрессируют атрофические процессы. Чем больше обострений, тем быстрее развивается дыхательная недостаточность.
Хронический атрофический бронхит
Хроническим называют бронхит, симптомы которого продолжаются как минимум три месяца в году на протяжении двух и более лет. Атрофический процесс всегда является хроническим, но поставить этот диагноз сразу нельзя.
Констатировать тот факт, что процесс не является острым, можно только через два года после начала заболевания. Это формальность, которую диктуют критерии диагностики, созданный международной ассоциацией пульмонологов.
Справочно. При прогрессировании хронического атрофического бронхита, помимо сухого или продуктивного кашля, возникает дыхательная недостаточность. Вначале ее симптомы появляются только во время значительной физической нагрузки, затем во время незначительной, а затем – даже в покое.
К симптомам дыхательной недостаточности относится одышка на вдохе и выдохе, цианоз носогубного треугольника и кончиков пальцев, а в тяжелых случаях – цианоз всего тела. Дыхательная недостаточность – это необратимое осложнение атрофического бронхита.
Диагностика заболевания
Симптомы атрофического бронхита характерны также и для других заболеваний. Для постановки диагноза одной клинической картины недостаточно. Необходимы дополнительные методы исследования.
В их число входят:
- Физикальные методы. Пальпация и перкуссия при атрофическом бронхите неинформативны. При аускультации в начале заболевания также может ничего не наблюдаться. По мере прогрессирования атрофии, дыхание становится жестким, появляются сухие или влажные диффузные хрипы.
- Рентгенография. Данный метод несет ограниченную информативность, поскольку бронхи на рентгене видны плохо. Однако он входит в минимальный комплекс исследований. На обзорной рентгенографии органов грудной клетки можно заметить усиление легочного рисунка за счет бронхиального компонента.
- Компьютерная томография и МРТ. Используются не всегда, чаще всего, необходимы при подозрении на развитие опухоли бронха или легкого. С помощью этих методов можно визуализировать все бронхиальное дерево и посмотреть на его состояние как снаружи, так и изнутри.
- Бронхоскопия. Один из наиболее важных способов диагностики. Его проводят не в первую очередь и только по показаниям. Подозрение на атрофический процесс входит в число таких показаний. При бронхоскопии видны участки атрофии слизистой бронхов, снижение секреции бронхиальных желез, участки воспаления.
- Биопсия и гистологическое исследование. Основной способ поставить диагноз – провести гистологическое исследование с морфологической верификацией процесса. Это, во-первых, позволяет выявить атрофию на клеточном уровне, во-вторых, исключает или подтверждает опухолевое перерождение клеток.
- Спирометрия. Все вышеперечисленные методы являются в большей степени морфологическими, поскольку позволяют узнать, как болезнь изменила структуру бронхов. спирометрия же позволяет узнать, как изменилась функция дыхания. С помощью этого метода выявляют дыхательную недостаточность.
В случае, если есть симптомы поражения других органов, дополнительно проводят исследования, направленные на диагностику заболевания в этих органах.
Терапия атрофического бронхита
В начале заболевания основной способ терапии – убрать раздражающий фактор. Чем меньше вредных веществ воздействует на бронхи, тем дольше будет сохраняться нормальное самочувствие. Хронический атрофический бронхит лечат с помощью бронхорасширяющих препаратов, например, бета-адреномиметиков.
Справочно. В случае аллергических реакций необходимо назначение антигистаминных средств. Иногда прибегают к терапии глюкокортикоидными гормонами. Общеукрепляющим способом лечения является витаминотерапия.
При первично-воспалительном бронхите дополнительно назначают антисептическую терапию, но только в период обострения. Для этого используют муколитики и антибиотики. При возникновении сухого кашля показаны противокашлевые препараты.
Дополнительными методами лечения являются различные физиотерапевтические процедуры. Хороший эффект имеет ингаляционная терапия и спелеотерапия. В некоторых случаях показано санаторно-курортное лечение.
Профилактика патологии
Наличие или отсутствие генетической предрасположенности предсказать невозможно. Осуществить профилактику ее развития также нельзя. Однако можно повлиять на факторы, которые являются пусковыми для начала заболевания. Основной из них – курение, на этот фактор риска проще всего повлиять.
Отказаться следует как от пассивного, так и от активного курения. Особенно это касается часто болеющих лиц и тех, чьи родственники страдают атрофическим бронхитом.
Справочно. Следует также избегать аллергенов. Особенно тех, которые находятся во вдыхаемом воздухе. Это относится к людям с поллинозами, аллергией на шерсть животных и пыль. Также следует принимать противоаллергические препараты в случае появления симптомов.
Лицам с предрасположенность к атрофическому бронхиту не следует выбирать себе место работы во вредных запыленных условиях. Также им желательно остерегаться крупных городов с большими промышленными предприятиями.
