Хронический астматический бронхит мкб
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Астматический бронхит.
Астматический бронхит
Описание
Астматический бронхит. Респираторный аллергоз, протекающий с преимущественным поражением бронхов среднего и крупного калибра. Проявлениями астматического бронхита служат приступообразный кашель с затрудненным форсированным, шумным выдохом; одышка экспираторного типа. Диагностика астматического бронхита включает консультацию пульмонолога и аллерголога, аускультацию и перкуссию легких, рентгенографию легких, проведение кожно-аллергических проб, исследование иммуноглобулинов и комплемента, исследование ФВД, бронхоскопию. Лечение астматического бронхита заключается в назначении бронхолитиков, отхаркивающих и противогистаминных препаратов, спазмолитиков, физиолечения, ЛФК, массажа.
Дополнительные факты
Астматический бронхит – инфекционно-аллергическое заболевание нижних дыхательных путей, характеризующееся гиперсекрецией слизистой, отеком стенок, спазмом крупных и средний бронхов. При астматическом бронхите, в отличие от бронхиальной астмы, обычно не возникает приступов выраженного удушья. Тем не менее, в пульмонологии астматический бронхит расценивается как состояние предастмы. Чаще всего астматический бронхит развивается у детей дошкольного и раннего школьного возраста с отягощенным анамнезом по аллергическим заболеваниям (экссудативный диатез, нейродермит, аллергический диатез, аллергический ринит и тд ).
Астматический бронхит
Причины
Астматический бронхит имеет полиэтиологическую природу. При этом непосредственными аллергенами могут выступать как неинфекционные агенты, так и инфекционные факторы (вирусные, грибковые, бактериальные), поступающие в организм аэробронхогенно или через ЖКТ.
Среди неинфекционных аллергенов чаще всего выявляются домашняя пыль, пух, пыльца растений, шерсть животных, компоненты пищи и консерванты. Астматический бронхит у детей может являться следствием лекарственной и вакцинальной аллергии. Нередко имеет место поливалентная сенсибилизация. Часто в анамнезе пациентов имеются указания на наследственную предрасположенность к аллергии.
Инфекционным субстратом астматического бронхита в большинстве случаев выступает патогенный стафилококк. На это указывает частая высеваемость микроорганизма из секрета трахеи и бронхов, а также повышенный уровень специфических антител в крови больных с астматическим бронхитом. Нередко астматический бронхит развивается после перенесенного гриппа, ОРВИ, пневмонии, коклюша, кори, ларингита, трахеита, бронхита. Отмечены неоднократные случаи развития астматического бронхита у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.
В зависимости от ведущего аллергического компонента, обострения астматического бронхита могут возникать в весенне-летний период (сезон цветения растений) или холодное время года.
Патогенез
В патогенезе астматического бронхита ведущим механизмом служит повышенная реактивность бронхов к различного рода аллергенам. Предполагается наличие нейрогенных и иммунологических звеньев патологического ответа. Местом конфликта «аллерген-антитело» являются бронхи среднего и крупного калибра; мелкие бронхи и бронхиолы при астматическом бронхите остаются интактными, что объясняет отсутствие в клинике заболевания выраженного бронхоспазма и астматических приступов.
По типу иммунопатологических реакций выделяют атопическую и инфекционно-аллергическую формы астматического бронхита. Атопическая форма характеризуется развитием I типа аллергической реакции (гиперчувствительностью немедленного типа, IgE-опосредуемой аллергической реакцией); инфекционно-аллергическая форма – развитием аллергической реакции IV типа (гиперчувствительностью замедленного типа, клеточно-опосредованной реакцией). Встречаются смешанные механизмы развития астматического бронхита.
Патоморфологическим субстратом астматического бронхита служит спазмом гладкой мускулатуры бронхов, нарушение бронхиальной проходимости, воспалительный отек слизистой, гиперфункция бронхиальных желез с образованием секрета в просвете бронхов.
Бронхоскопия при атопической форме астматического бронхита выявляет характерную картину: бледную, но отечную слизистую оболочку бронхов, сужение сегментарных бронхов вследствие отека, большое количество вязкого слизистого секрета в просвете бронхов. При наличии инфекционного компонента определяются изменения бронхов, типичные для вирусно-бактериальных бронхитов: гиперемия и отечность слизистой, наличие слизисто-гнойного секрета.
Симптомы
Течение астматического бронхита носит рецидивирующий характер с периодами обострения и ремиссии. В острую фазу возникают приступы кашля, которые нередко провоцируются физической нагрузкой, смехом, плачем. Пароксизму кашля могут предшествовать предвестники в виде резко возникающей заложенности носа, серозно-слизистого ринита, першения в горле, легкого недомогания. Температура тела при обострении может быть субфебрильной или нормальной. Вначале кашель обычно сухой, в дальнейшем в течение суток может сменяться с сухого на влажный.
Острый кашлевой приступ при астматическом бронхите сопровождается затрудненным дыханием, экспираторной одышкой, шумным, форсированным свистящим выдохом. Астматический статус при этом не развивается. В конце пароксизма обычно наблюдается отхождение мокроты, вслед за чем следует улучшение состояния.
Особенностью астматического бронхита служит упорное повторение симптомов. При этом, в случае неинфекционной природы заболевания, отмечается так называемый элиминационный эффект: приступы кашля прекращаются вне действия аллергена (например, при проживании детей вне дома, изменении характера питания, смене сезонов ). Продолжительность острого периода астматического бронхита может составлять от нескольких часов до 3-4 недель. Частые и упорные обострения астматического бронхита могут приводить к развитию бронхиальной астмы.
Боль в груди слева. Боль в груди справа. Боль в грудной клетке. Влажный кашель. Вялость. Глубокий сухой кашель. Заложенность носа. Кашель. Ломота в теле. Мокрота. Недомогание. Ночная потливость у мужчин. Одышка. Першение в горле. Потливость. Раздражительность. Слабость. Эозинофилия.
Диагностика
Постановка диагноза астматического бронхита требует учета данных анамнеза, проведения физикального и инструментального обследования, аллергодиагностики. Поскольку астматический бронхит служит проявлением системного аллергоза, его диагностикой и лечением занимаются пульмонологи и аллергологи-иммунологи.
У пациентов с астматическим бронхитом грудная клетка, как правило, не увеличена в объеме. При перкуссии определяется коробочный оттенок звука над легкими. Аускультативная картина астматического бронхита характеризуется жестким дыханием, наличием рассеянных сухих свистящих и разнокалиберных влажных хрипов (крупно- и мелкопузырчатых).
Рентгенография легких выявляет так называемую «скрытую эмфизему»: разрежение легочного рисунка в латеральных отделах и сгущение — в медиальных; усиление рисунка корня легкого. Эндоскопическая картина при астматическом бронхите зависит от присутствия инфекционно-воспалительного компонента и варьирует от почти неизмененной слизистой бронхов до признаков катарального, иногда катарально-гнойного эндобронхита.
В крови у больных с астматическим бронхитом определяется эозинофилия, повышенное содержание иммуноглобулинов IgA и IgE, гистамина, снижение титра комплемента. Установить причину астматического бронхита позволяет проведение скарификационных кожных проб, элиминация предполагаемого аллергена. Для определения инфекционного возбудителя производится бакпосев мокроты на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам, бакисследование промывных вод бронхов.
С целью оценки степени бронхиальной обструкции, а также мониторинга течения заболевания проводится исследование функции внешнего дыхания: спирометрия (в т. С пробами), пикфлоуметрия, газоаналитическое исследование внешнего дыхания, плетизмография, пневмотахография.
Лечение
Подход к терапии астматического бронхита должен быть комплексным и индивидуализированным. Эффективно проведение длительной специфической гипосенсибилизации аллергеном в соответствующих разведениях. Лечебные микродозы аллергена увеличивают с каждой инъекцией до достижения максимально переносимой дозы, затем переходят на лечение поддерживающими дозировками, которое продолжают не менее 2-х лет. Как правило, у детей с астматическим бронхитом, получавшим специфическую гипосенсибилизацию, не происходит трансформации бронхита в бронхиальную астму.
При проведения неспецифической десенсибилизации используют инъекции гистаглобулина. Пациентам с астматическим бронхитом показан прием антигистаминных препаратов (кетотифена, хлоропирамина, дифенгидрамина, клемастина, мебгидролина). При наличии признаков бронхиальной инфекции назначаются антибиотики. В комплексную терапию астматического бронхита включаются бронхолитики, спазмолитики, муколитики, витамины. Для купирования приступа кашля могут использоваться ингаляторы — сальбутамол, фенотерола гидробромид и тд.
Эффективна небулайзерная терапия, хлористо-натриевые и щелочные ингаляции, улучшающие трофику слизистой, уменьшающие вязкость слизи, восстанавливающие местный ионный баланс. Из физиотерапевтических процедур при астматическом бронхите назначаются лекарственный электрофорез, УФО, общий массаж, локальный массаж грудной клетки, перкуторный массаж. Целесообразно проведение гидропроцедур, лечебного плавания, ЛФК, иглорефлексотерапии, электроакупунктуры. В периоды ремиссии астматического бронхита рекомендуется лечение на специализированных курортах.
Прогноз
Обычно прогноз при астматическом бронхите благоприятный, однако у 28-30 % пациентов происходит трансформация заболевания в бронхиальную астму.
Профилактика
Для предупреждения обострения астматического бронхита необходима элиминация аллергена, проведение неспецифической и специфической гипосенсибилизации, санация хронических очагов инфекции. С целью реабилитации показано закаливание, лечебная гимнастика, аэропроцедуры, водные процедуры. Пациенты с астматическим бронхитом подлежат диспансерному наблюдению пульмонолога и аллерголога.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Редактор
Мария Богатырева
Врач высшей категории, преподаватель
Астматический бронхит является одним из проявлений респираторного аллергоза. Заболевание характеризуется обструкцией бронхиального дерева ввиду спазма мышечной стенки и гиперсекреции слизи. Клинически это выражается приступообразным кашлем и экспираторной одышкой (затрудненный и шумный выдох). В МКБ-10 астматический бронхит имеет код J44.
В пульмонологической практике болезнь рассматривается как предастматическое состояние. При отсутствии рациональной терапии высока вероятность трансформации в бронхиальную астму.
Причины
Астматический бронхит – полиэтиологичное заболевание. В его развитии играют роль наследственные и инфекционно-аллергические факторы.
Экссудативно-катаральный диатез – это генетически обусловленная особенность организма, характеризующаяся склонностью к аллергическим и инфекционно-воспалительным заболеваниям.
Важно! Болезнь часто дебютирует в дошкольном или младшем школьном возрасте у детей с экссудативно-катаральным диатезом.
Пусковыми факторами выступают чужеродные антигены – аллергены инфекционного и неинфекционного происхождения. К неинфекционным аллергенам относятся:
- пищевые продукты и консерванты;
- бытовая химия;
- шерсть и щетина домашних животных;
- пыль;
- растительная пыльца.
Инфекционными триггерами могут быть любые патогенные возбудители (бактерии, вирусы и грибы). В этом случае астматический бронхит появляется после перенесенного респираторного заболевания. Высокая частота развития болезни наблюдается при инфицировании микоплазмами, хламидиями, золотистым стафилококком и пневмококком. Реже дебют астматического бронхита связан с предшествующей вакцинацией или курсом лекарственной терапии.
Принцип астматического бронхита
Симптомы
Астматический бронхит имеет хроническое волнообразное течение. В период ремиссии клинические проявления отсутствуют. Симптомы астматического бронхита проявляются после воздействия аллергена и продолжаются от нескольких часов до 1-3 месяцев. Основными проявлениями заболевания являются упорный кашель и признаки дыхательной недостаточности. Отсутствие выраженных приступов удушья считается отличием астматического бронхита от бронхиальной астмы.
Кашель при астматическом бронхите имеет приступообразный характер. Сначала он бывает сухим, затем через 1-2 суток становится влажным. Во время кашлевых толчков с трудом выделяется небольшое количество прозрачной вязкой мокроты.
Приступ кашля может сопровождаться явлениями дыхательной недостаточности:
- изменением частоты и глубины дыхания;
- затруднением и удлинением фазы выдоха;
- участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.
Степень выраженности дыхательной недостаточности зависит от обширности поражения бронхиального дерева. Ее прогрессирование является плохим прогностическим признаком и говорит о трансформации болезни в бронхиальную астму.
Приступ астматического бронхита иногда сопровождается субфебрильной температурой, общей слабостью и недомоганием. Вместе с симптомами заболевания могут наблюдаться кожно-слизистые проявления аллергии (ринит, конъюнктивит, дерматит).
Диагностика
Диагноз устанавливается, исходя из данных физикального обследования и лабораторно-инструментальных исследований. Во время аускультации легких врач может услышать жесткое дыхание, рассеянные сухие или влажные хрипы различного калибра. При перкуссии легких наблюдается коробочный звук.
На следующем этапе диагностической программы проводятся лабораторные и инструментальные исследования. К ним относятся:
- общий и биохимический анализ крови;
- скарификационные тесты;
- определение титров антител класса IgE к индивидуальным аллергенам;
- спирометрия с функциональными пробами;
- пикфлоуметрия;
- пневмотахография;
- рентгенография органов грудной клетки;
- бронхоскопия.
При подозрении на инфекционную этиологию заболевания проводится бактериологический посев биологического материала (мокрота, промывные воды во время бронхоскопии, мазок из зева).
Как берут мазок из зева
Лечение
Общая схема терапии астматического бронхита состоит из нескольких компонентов:
- режимные мероприятия – исключение контакта с аллергеном, гипоаллергенная диета, поддержание здорового образа жизни, дыхательная гимнастика;
- специфическая и неспецифическая гипосенсибилизация организма;
- фармакологическая терапия бронхообструктивного синдрома;
- вспомогательные методы – физиотерапевтические процедуры, массаж грудной клетки и санаторно-курортное лечение.
Пациентам с астматическим бронхитом следует избегать контакта с аллергеном и придерживаться лечебного питания. Гипоаллергенная диета предполагает отказ от продуктов с высокими аллергенным потенциалом. К ним относятся:
- шоколад и кондитерские изделия;
- цитрусы и красные сорта яблок;
- яйца;
- коровье и козье молоко;
- газированные напитки и продукты, содержащие консерванты.
Совет! Пациентам следует отказаться от вредных привычек и ежедневно уделять внимание дыхательной гимнастике или пешим прогулкам на свежем воздухе.
Специфическая гипосенсибилизация позволяет снизить восприимчивость организма к аллергенам и проводится при невозможности полностью исключить контакт с ними. Метод заключается в инъекции микродоз аллергена с последующим медленным увеличением титров до максимально переносимых пациентом.
В ответ на дозированное введение препарата иммунная система образует защитные антитела. При повторном попадании этого аллергена в организм антитела блокируют его, тем самым препятствуя развитию или усугублению аллергической реакции.
Неспецифическая гипосенсибилизация уменьшает влияние гистамина (медиатора аллергии) на бронхиальное дерево. Для неспецифической гипосенсибилизации применяются антигистаминные препараты 2-ого или 3-его поколения. Антигистаминные средства 1-ого поколения обладают меньшей избирательностью воздействия и оказывают отрицательное влияние на нервную систему и сердце.
Перечень антигистаминных препаратов
Для устранения бронхообструктивного синдрома при астматическом бронхите используется несколько групп лекарств:
- β2-адреномиметики;
- М-холиноблокаторы;
- миотропные спазмолитики.
Выбор препарата и его дозировки осуществляется лечащим врачом после оценки степени выраженности дыхательной недостаточности и бронхообструкции. Для купирования приступа упорного кашля могут применяться ингаляции β2-адреномиметиков короткого действия в режиме «по требованию».
В комплексной терапии астматического бронхита также применяются муколитики, витамины и иммуномодуляторы. Дополнением к фармакотерапии становятся сеансы вибрационного массажа туловища, гидропроцедуры и ЛФК.
Народные средства являются вспомогательными методами лечения астматического бронхита. С этой целью применяются лекарственные растения, имеющие иммуномодулирующий и слабый противовоспалительный эффект. К ним относятся:
- эхинацея пурпурная;
- хвощ полевой;
- шалфей лекарственный;
- ромашка аптечная;
- солодка голая;
- ягоды и листья малины.
Перед началом фитотерапии следует проконсультироваться с лечащим врачом. Любое лекарственное растение может вызвать аллергию и ухудшить течение заболевания.
Прогноз
При своевременном обращении за медицинской помощью прогноз благоприятный. У 25-30% пациентов происходит прогрессирование болезни и трансформация в бронхиальную астму. Вероятность возникновения бронхиальной астмы выше у лиц, продолжающих контакт с чужеродным антигеном (аллергеном) или не прошедших специфическую гипосенсибилизацию.
Профилактика
Профилактические мероприятия направлены на укрепление общей резистентности организма. С этой целью применяются витаминно-минеральные комплексы, процедуры закаливания, лечебная физкультура.
Центральное место в профилактике возникновения астматического бронхита занимает поддержание здорового образа жизни и отказ от вредных привычек. Предупреждение обострений заболевания достигается путем элиминации аллергена, проведения гипосенсибилизирующей терапии и санации инфекционных очагов.
Справочные материалы (скачать)
Заключение
Астматический бронхит имеет инфекционно-аллергическую этиологию и протекает с явлениями бронхообструктивного синдрома. Основными симптомами заболевания являются экспираторная одышка и упорный удушливый кашель. Астматический бронхит требует своевременной диагностики и комплексного лечения, иначе высока вероятность его трансформации в бронхиальную астму.
