Хронический аднексит план обследования

Воспалительный процесс в придатках матки является причиной для опасных осложнений, гормональных нарушений и снижения детородной способности женщины. Своевременное обследование поможет выявить признаки сальпингоофорита на ранней стадии, что станет лучшей профилактикой хронического аднексита с частыми обострениями и формированием трубного бесплодия. Важно определить первые признаки болезни на этапе острого воспаления, когда эффективность противомикробного лечения максимальна. Врач поставит диагноз аднексита на основе жалоб женщины, лабораторных и инструментальных исследований.

Этапы диагностики при сальпингоофорите

При подозрении на аднексит диагностическое обследование состоит из нескольких этапов.

Этапы	Вариант заболевания	Обследования
1	Все виды сальпингоофорита	Осмотр врача, общеклинические анализы крови, вагинальный мазок на степень чистоты, бактериальные посевы из цервикального канала
2	Неосложненный вид острого или хронического аднексита	Ультразвуковое сканирование (трансвагинально или через живот)
3	Аднексит с осложнениями	Томография (компьютерная или магнитно-резонансная), эндоскопическое или рентгеновское обследование соседних органов
4	Гнойный сальпингоофорит с формированием воспалительной опухоли	Лапароскопическая операция

Очередность выполнения исследований зависит от жалоб женщины и симптомов сальпингоофорита. Для каждой пациентки диагностика подбирается индивидуально. Обязательно учитывается желание женщины выносить и родить ребенка.

Симптоматика

Проявления аднексита различаются при остром воспалении и на фоне хронического сальпингоофорита. Особенно яркими будут симптомы при нагноении и быстром прогрессировании воспалительного процесса.

Боль при аднексите

Симптомы острого аднексита

При первом визите у женщины будут следующие признаки патологии:

значительное повышение температуры тела;
типичный болевой синдром (низ живота);
слабость и ухудшение общего состояния.

При осмотре врач обратит внимание на стандартные признаки воспалительного процесса:

напряжение мышц в нижней части живота;
усиление болезненности при гинекологическом осмотре;
увеличение придатков с одной или с обеих сторон;
невозможность определить контуры придатков матки за счет отека;
выраженное усиление боли при попытке смещения шейки матки вверх.

Признаки хронического аднексита

При длительном течении воспаления в придатках матки и формировании хронического очага инфекции женщина будет предъявлять следующие жалобы:

ноющие, тянущие или давящие боли в животе или пояснице (чаще в нижних отделах, паховой области или в крестце);
усиление болевых ощущений при минимальном охлаждении (купание в естественных водоемах, переохлаждение в весенне-осенний период), на фоне респираторных заболеваний;
связь ухудшения с менструациями (в месячные боль усиливается);
изменения обильности и длительности критических дней;
проблемы в интимной жизни (боль при половом акте, отсутствие полового желания);
увеличение количества вагинальных выделений;
сложности с детородной способностью (самопроизвольный выкидыш на ранних сроках, внематочная беременность, бесплодие).

Во время осмотра гинекологом возможны следующие признаки:

неприятные ощущения при пальпации в области придатков;
тяжистость справа или слева внизу живота;
ограничение подвижности придатков и матки.

Точно диагностировать аднексит при первичном визите невозможно. Врач может предположить диагноз, для подтверждения которого надо продолжить обследование.

Лабораторная диагностика

Вагинальный мазок на инфекции при первичном осмотре – это обязательное и стандартное исследование. В этом анализе врач обнаружит микробы, которые могли стать причиной аднексита (гонококки, трихомонады). Кроме этого, необходимо сделать следующие анализы:

бактериальный посев из эндоцервикса с определением чувствительности микробов к противомикробным препаратам;
ПЦР-диагностика на хронические инфекции (хламидии, вирусы, микоплазмы, уреаплазмы);
анализы для выявления воспалительных проявлений (повышение лейкоцитов в крови, ускорение СОЭ, изменения в биохимическом анализе крови).

Лабораторная диагностика наиболее информативна при остром аднексите, когда можно без особых сложностей обнаружить микробы, анализы крови показывают признаки воспаления, а вагинальный мазок указывает на активную инфекцию.

Диагностика аднексита УЗИ

Трансвагинальное УЗИ

Ультразвуковое сканирование любым способом (через влагалище или через живот) поможет в диагностике аднексита. Однако типичные эхопризнаки хронического сальпингоофорита отсутствуют, поэтому врач направит на УЗИ для исключения осложненных форм заболевания. Результаты УЗ диагностики оцениваются только в сочетании с жалобами и симптомами болезни. Эхография покажет следующие изменения:

жидкость в маточных трубах (гнойный сальпингит);
экссудат в животе при остром аднексите с осложнениями;
изменения в яичнике, связанные с воспалением (оофорит).

Больше диагностической информации даст трансвагинальное исследование, при котором врач сможет лучше увидеть область придатков матки. УЗИ – безопасный и доступный метод диагностики, поэтому этот вариант исследований часто применяется на первых этапах обследования.

Томография

Томографическое исследование применяется при осложненных вариантах аднексита, когда в области придатков матки формируются опухоли или возникают проблемы с выделительными органами. КТ или МРТ показано в следующих случаях:

скопление жидкости или гноя в маточных трубах (пиосальпинкс, сактосальпинкс), при котором УЗИ малоинформативно;
гнойная опухоль в придатках матки (пиовар, тубовар);
гнойный очаг малого таза (абсцесс);
острый аднексит, при котором происходит диффузное распространение инфекции (параметрит, пельвиоперитонит, перитонит).

Объемные и послойные томографические снимки позволяют выявить точную локализацию гнойно-воспалительных образований. Особенно это важно при подготовке к операции, при нарушении работы мочевого пузыря и на фоне проблем с дефекацией.

Лапароскопия

Эндоскопическая операция, в отличие от всех остальных методик, относится к травматичным методам диагностики, которая проводится по строгим показаниям:

обнаружение любого гнойного очага в органах малого таза (сальпингит, оофорит, сальпингоофорит, параметрит, пельвиоперитонит);
тубоовариальное образование;
отсутствие эффекта от медикаментозного лечения при остром аднексите с высоким риском нагноения;
разрыв гнойной кисты яичника;
подозрение на внематочную беременность.

Врач во время процедуры сможет с помощью эндоскопического прибора осмотреть репродуктивные органы и при наличии показаний сразу сделать операцию. Обычно при остром сальпингоофорите необходимо обеспечить удаление гноя из локального очага. При хроническом аднексите лапароскопическое вмешательство используется в следующих случаях:

проверка проходимости маточных труб при бесплодии;
разделение спаек вокруг яичников и маточных труб;
оценка состояния яичников.

При отсутствии показаний лапароскопию лучше не делать, потому что операция может стать причиной для обострения хронического аднексита или ухудшить острый воспалительный процесс.

Проникновение инфекции из влагалища в матку, трубы и яичники проявляется симптомами аднексита. Полноценная диагностика с проведением УЗИ и томографии, лабораторные анализы крови позволяют поставить точный диагноз, который станет основой для правильного курса лечения. Лапароскопия – это эффективный метод обследования и лечения осложненного сальпингоофорита.

Источник

Сальпингоофорит
(аднексит) — воспалительное заболевание
маточных труб и яичников, имеющие
сходный патогенез и клинику. Возбудителем
аднексита могут быть гонококки,
микобактерии туберкулеза, стафилококки,
стрептококки, эшерихии, энтерококки,
хламидии и пр.

Клиника
аднексита Клинически
выделяют:острый
и хронический аднексит.

В
клинической картине острого сальпингита
выделяют 2 фазы: первая — токсическая,
клинические проявления обусловлены
влиянием аэробной флоры; во второй фазе
присоединяется анаэробная флора, что
приводит к обременения симптомов
заболевания и развития осложнений. В
этой фазе формируются тубоовариальных
образования с гнойным содержимым,
которые угрожают перфорацией. Жалобы
на повышение температуры тела, ухудшение
общего состояния, сильная боль внизу
живота, озноб, дизурические признаки.
В первые дни заболевания живот
болезненный, напряженный при пальпации,
может появиться феномен мышечному
защиты. При
влагалищном исследовании: выделения
из цервикального канала серозогнойные,
обильные, приложения при пальпации
болезненны, увеличены в размерах,
пастозные, подвижность их ограничена,
контуры приложений оказываются
недостаточно четко. При
исследовании крови — сдвиг лейкоцитарной
формулы влево, лейкоцитоз, ускорение
СОЭ.

Клиника
хронического аднексита.
Основные
жалобы на тупые, ноющие боли, которые
усиливаются при охлаждении, интеркуррентных
заболеваниях, перед или во время
менструаций. Характерна иррадиация
боли по механизму висцеросенсорных и
висцерокутанных рефлексов. Боль,
конечно, ощущается внизу живота,
подвздошных участках, в области крестца,
во влагалище, по ходу тазовых
нервов. Нарушение
менструальной функции наблюдается у
40-55% больных (полименорея, олигоменорея,
альгодисменорея). Анатомические и
функциональные изменения в маточных
трубах и гипофункция яичников часто
является причиной бесплодия. Наблюдаются
также патологические завершение
беременности — самопроизвольные аборты,
внематочная беременность. Нарушение
половой функции (болезненный coitus,
снижение либидо) отмечают 35-40% больных.
Часто наблюдается присутствие белей,
которая возникает в связи с сопутствующим
кольпитом и эндоцервицитом. Изменения
в нервной системе нередко приводят к
развитию невротических состояний,
снижению работоспособности. Отмечают
два варианта обострение хронического
сальпингоофорита: — увеличивается
патологическая секреция, экссудативный
процесс в приложениях матки, увеличивается
число лейкоцитов, ускоряется СОЭ; —
преобладают жалобы на усиление боли,
ухудшение самочувствия, снижение
работоспособности, лабильность
настроения, объективные показатели
обострения отсутствуют.

Диагностика
аднексита

Диагностика
острого аднексита ( сальпингоофорита
) основывается на данных анамнеза и
типичной клинике, подтверждением
диагноза может служить ультразвуковое
исследование.

Диагноз
хронического
аднексита
ставится на основании: анамнеза (острый
аднексит после аборта, осложненные
роды, переохлаждение), данных клинического
обследования, при влагалищном исследовании
выявляются изменения от незначительной
болезненности, УЗИ (выразительность
ехорисунка, гидросальпинкс),
гистеросальпингографии (для определения
анатомических изменений труб матки).

Лечение
аднексита

Лечение
острого аднексита ( сальпингоофорита
) проводится только в условиях стационара.
Больным показан полный покой, постельный
режим, обезболивающие средства в
зависимости от выраженности болевого
синдрома, антибиотики широкого спектра
действия или противомикробные препараты
из группы фторхинолонов, противоспалительные
и десенсибилизирующие средства. После
стихания острых воспалительных явлений
показаны биостимуляторы и физиотерапия
(электрофорез с калием, магнием, цинком,
ультразвук на низ живота, вибромассаж).

В
лечении хронической стадии аднексита
( сальпингоофорита ) доминируют
физиотерапия и бальнеолечение. Применение
антибактериальной терапии не показано,
так как даже при обострении не происходит
активации аутоинфекции или реинфекции.
Применяется обезболивающая,
десенсибилизирующая и противовоспалительная
терапия в разных сочетаниях в зависимости
от преимущественной симптоматики у
конкретной больной. Обязательно
используется местное лечение в виде
грязевых и озокеритных аппликаций,
вагинальных ванночек, гинекологического
массажа. Кроме того, пациенткам показана
общеукрепляющая терапия, витамины,
иммуностимуляторы, неплохой эффект
дает психотерапия

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Хронический аднексит (воспаление придатков, сальпингоофорит) – это длительно протекающее воспалительное заболевание маточных труб и яичников, которые являются придатками матки. Сальпингит (воспалительный процесс в маточных трубах) и оофорит (воспаление яичников) обычно не разделяются на отдельные патологии, так как практически никогда не протекают изолированно – воспаление в одном из них довольно быстро переходит на другой. Аднексит относится к наиболее распространенным гинекологическим заболеваниям – по статистике 8 из 10 женщин в течение жизни хотя бы однажды сталкивались с ним. Чаще всего патология диагностируется у женщин в 20–40 лет.

Читайте также: У кого был аднексит

Признаки хронического аднексита Для аднексита характерно затяжное течение с периодическими обострениями, сменяющимися ремиссией

Патологический процесс обычно начинается с внедрения инфекционного агента в слизистую оболочку маточной (фаллопиевой) трубы. Далее в воспаление распространяется на мышечный и серозный слои, а также окружающие ткани – покровный эпителий (мезотелий) яичника, тазовая брюшина. При овуляции поражается лопнувший фолликул, инфекционно-воспалительный процесс продолжает прогрессировать в яичнике и маточной трубе, что в отсутствие лечения со временем приводит к образованию спаек, сращений и непроходимости маточных труб. Специалисты называют непроходимость маточных труб вследствие перенесенного воспалительного процесса основной причиной вторичного, т. е. приобретенного бесплодия.

Причины и факторы риска

Инфекционный агент может проникать в придатки матки восходящим, нисходящим, а также гематогенным или лимфогенным путем. Как правило, возбудители проникают из влагалища (восходящий путь инфекции). Заболевание вызывают патогенные или условно-патогенные микроорганизмы: стрепто- и стафилококки, хламидии, гонококки, лактококки, кишечная палочка, грибы рода Candida и т. п.

Хронический аднексит развивается на фоне неправильного лечения острой или подострой формы заболевания.

К факторам, способствующим возникновению обострения хронического аднексита, относят:

возобновление половой жизни вскоре после родов, перенесенных хирургических операций, абортов;
повторное инфицирование (например, в случае смены полового партнера);
инфекционно-воспалительные процессы в организме;
наличие внутриматочной спирали;
частые запоры;
снижение иммунитета, сильное переутомление;
переохлаждение организма;
стрессовые ситуации;
авитаминоз;
нерациональное питание.

Переохлаждение организма – фактор риска хронического аднексита

Формы заболевания

Аднексит подразделяют на острый (специфический и неспецифический), подострый и хронический.

В зависимости от особенностей протекания обострений хронического аднексита выделяют следующие формы:

инфекционно-токсическую (экссудативные процессы в маточных трубах и яичниках, характерны довольно интенсивные болевые ощущения, отмечаются изменения формулы крови);
нейро-вегетативную (ухудшение общего самочувствия, быстрые перемены настроения, снижение трудоспособности, эндокринные и сосудистые нарушения, невралгия тазовых нервов).

Таким образом, при инфекционно-токсической форме обострения клиническая картина заболевания схожа с таковой при остром аднексите, только несколько менее выражена. В случае нейро-вегетативной формы проявления воспалительного процесса незначительны, а болевые ощущения типичны для неврологического заболевания.

Аднексит относится к наиболее распространенным гинекологическим заболеваниям – по статистике 8 из 10 женщин в течение жизни хотя бы однажды сталкивались с ним.

В зависимости от локализации патологического процесса хронический аднексит бывает одно- и двусторонним. Односторонний, в свою очередь, бывает лево- или правосторонним.

Симптомы хронического аднексита

Для аднексита характерно затяжное течение с периодическими обострениями, сменяющимися ремиссией.

При переходе аднексита в хроническую форму характерные для острой формы симптомы заболевания притупляются или исчезают совсем, наступает ремиссия. В некоторых случаях остается периодически возникающая умеренная ноющая или тупая боль со стороны пораженного придатка (придатков).

При обострении хронического аднексита пациентки предъявляют жалобы на довольно интенсивные болевые ощущения в нижней части живота. Боль может иррадиировать в поясничную область, прямую кишку, бедро. Она усиливается в стрессовой ситуации, переохлаждении, при интенсивной физической нагрузке, до или после менструаций, во время дефекации или полового акта. Общее самочувствие несколько снижается, отмечаются слабость, повышенная утомляемость, раздражительность, нарушения сна. Температура тела, как правило, не повышается, или повышается незначительно (37-37,5 ˚С). К другим симптомам хронического аднексита относятся слизисто-гнойные выделения из влагалища. Примерно у половины пациенток с хроническим аднекситом наблюдаются те или иные нарушения менструального цикла (альгоменорея, меноррагия, метроррагия, олигоменорея, предменструальный синдром). Нарушается и половая функция (болезненность во время полового акта, снижение либидо).

При обострении хронического аднексита женщины жалуются на интенсивные боли внизу живота

При частых рецидивах хронического аднексита в патологический процесс постепенно вовлекаются сосудистая, эндокринная и нервная системы.

Читайте также:
Частые женские болезни и их симптомы
7 регулярных обследований, которые должна проходить женщина
Как правильно питаться женщинам разного возраста

Диагностика

Вне обострений хронического аднексита диагностические исследования малоинформативны.

Диагностика хронического аднексита базируется на данных, полученных в результате сбора анамнеза и жалоб пациентки, а также инструментально-лабораторного исследования. При сборе анамнеза в первую очередь обращается внимание на признаки ранее перенесенного острого аднексита, а также на факторы, которые могли спровоцировать обострение: установку внутриматочной спирали, аборты, диагностические выскабливания, перенесенный стресс и т. д.

Хронический аднексит развивается на фоне неправильного лечения острой или подострой формы заболевания.

Для определения инфекционного агента проводится бактериологический посев с антибиотикограммой и микроскопическое исследование мазков из шейки матки, уретры и влагалища, а при подозрении на вирусную природу заболевания – исследование методом полимеразной цепной реакции. Назначаются общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, цитологическое исследование мазка (ПАП-тест), УЗИ органов малого таза. При задержке менструации назначают тест на беременность. При нарушениях менструального цикла с целью определения функции яичников показано определение натяжения цервикальной слизи, симптома зрачка, измерение ректальной температуры. Для определения проходимости фаллопиевых труб и степени выраженности патологических изменений проводится рентгенологическое исследование матки и придатков матки с введением контрастного вещества (гистеросальпингография). В случае незначительных проявлений и обширном процессе в малом тазу показана туберкулиновая проба. В тяжелых случаях может потребоваться проведение диагностической лапароскопии.

Диагностировать хронический аднексит позволяет УЗИ органов малого таза, анализы крови и мочи, ПАП-тест

Необходима дифференциальная диагностика с эндометриозом, опухолями и кистами яичников, тазовым плекситом, колитом.

Лечение хронического аднексита

Частые обострения хронического аднексита с большой вероятностью могут привести к развитию осложнений. По этой причине терапию рекомендуется проводить в полном объеме.

Лечение обострений хронического аднексита заключается в противоинфекционной, противовоспалительной и восстановительной терапии. Выбор схемы лечения зависит от этиологического фактора, клинической картины заболевания, наличия осложнений. В тяжелых случаях может потребоваться госпитализация, при купировании острых явлений терапия хронического аднексита может быть продолжена в амбулаторных условиях под контролем лечащего врача. Однако чаще лечение хронического аднексита проводится амбулаторно.

Лечение хронического аднексита заключается в приеме противовоспалительных и противоинфекционных препаратов

Этиотропная терапия заключается в приеме противоинфекционных препаратов, подобранных с учетом чувствительности возбудителя. Также назначаются противовоспалительные, обезболивающие средства. После снятия острого процесса проводится лечения хронического аднексита методами физиотерапии:

электрофорез лекарственных препаратов на область придатков матки;
озокеритовые и грязевые аппликации;
парафинотерапия;
орошения влагалища сульфидными и хлоридно-натриевыми минеральными водами;
гирудотерапия;
оксигенобаротерапия;
вибромассаж;
ультразвуковая терапия;
высокочастотная магнитотерапия.

С целью активизации иммунной системы в период ремиссии хронического аднексита больным могут назначаться аутогемотерапия (введение пациенту собственной венозной крови подкожно или внутримышечно), инъекции алоэ.

Общая схема лечения заболевания может быть дополнена фитотерапией под контролем лечащего врача. При хроническом аднексите используют настои лекарственных растений, обладающих противовоспалительным действием (зверобой, ромашка лекарственная, калина, полынь обыкновенная и др.).

При длительном воспалительном процессе и развитии синдрома эндогенной интоксикации, нарушениях микро-, так и макроциркуляции циркуляции крови, кислотно-щелочного равновесия, метаболизма показан плазмаферез. Плазмаферез проводится в фолликулярную фазу менструального цикла курсом, который состоит из нескольких сеансов.

Кроме того, рекомендован гинекологический массаж, лечебная гимнастика, сбалансированная диета. Пациенткам в стадии стойкой ремиссии показано санитарно-курортное лечение.

Санаторно-курортное лечение показано женщинам, достигшим стойкой ремиссии аднексита

Оперативные вмешательства при хроническом аднексите проводится редко. Показанием к хирургическому лечению может быть неэффективность нескольких курсов консервативной терапии и высокий риск развития осложнений.

Лечение хронического аднексита во время беременности

Хронический аднексит при беременности несет в себе немало рисков. При несвоевременно начатой терапии патологический процесс может негативно повлиять на течение беременности, вплоть до ее самопроизвольного прерывания. С другой стороны, проведение антибиотикотерапии во время беременности может отрицательным образом сказаться на состоянии плода. При необходимости антибактериальной терапии, ее проводят во ll триместре, выбор препаратов осуществляется с учетом возможного токсического действия. При обнаружении у женщины инфекции, передающейся половым путем, обусловившей развитие болезни, рекомендуется прерывание беременности.

Возможные осложнения и последствия

Хронический аднексит может осложняться следующими патологиями:

бесплодие;
внематочная беременность;
самопроизвольный выкидыш (в том числе привычный);
тубоовариальный абсцесс;
воспаление брюшины в области малого таза (пельвиоперитонит);
хронический колит;
пиелонефрит;
холецистит;
расстройства менструального цикла;
нарушения половой функции.

Специалисты называют непроходимость маточных труб вследствие перенесенного хронического аднексита основной причиной вторичного, т. е. приобретенного бесплодия.

Прогноз

При условии своевременной диагностики, правильно подобранного лечения и выполнения в дальнейшем предписаний врача прогноз благоприятный.

Профилактика

В целях профилактики развития хронического аднексита рекомендованы:

своевременное лечение заболеваний органов малого таза;
прохождение регулярных профилактических осмотров у гинеколога;
отказ от случайных незащищенных половых контактов;
отказ от сексуальных контактов во время менструаций;
избегание нарушения сроков применения внутриматочных контрацептивных средств;
при незапланированной беременности – предпочтение медикаментозному методу ее прерывания;
избегание общего переохлаждения организма и местного, в области малого таза, поясницы;
отказ от вредных привычек;
соблюдение правил личной гигиены;
отказ от ношения тесного нижнего белья, а также белья из синтетических материалов:
модификация образа жизни: полноценный ночной сон, умеренные физические нагрузки, рациональное питание, регулярная половая жизнь с одним партнером.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Источник