Хронический аднексит и овуляция

Аднексит – гинекологическое заболевание, которое называют также сальпингоофоритом. В этом случае воспаляются придатки, образованные маточными (фаллопиевыми) трубами и яичниками. Течение заболевания может быть различным – от этого зависят его симптомы и лечение. 

Общая характеристика заболевания

Аднексит является одним из наиболее распространенных патологических явлений в гинекологии. Воспалительный процесс поражает придатки матки, которые занимают важное место в женском половом аппарате.

Аднексит имеет инфекционную природу. Патоген попадает сначала в слизистую фаллопиевой трубы. Затем в патологический процесс вовлекаются мышечный и серозный слой, а после воспаление захватывает и другие окружающие ткани, представленные преимущественно тазовой брюшиной и покровным эпителием яичника.

Во время овуляции фолликул лопается, образуется желтое тело. Инфекционный агент попадает в одну из этих структур, а дальнейшее его развитие происходит в яичнике.

При аднексите наблюдается спаивание яичника и фаллопиевой трубы, поэтому воспаляется единый воспалительный конгломерат. В дальнейшем развивается тубоовариальный абсцесс – такая патология придатков матки является острой инфекционно-воспалительной и носит гнойный характер. Постепенно происходит расплавление придатков, формируется осумкованное образование.

Классификация

Аднексит классифицируют по нескольким признакам. Одним из них является этиология болезни, на основании которой выделяют две ее формы – специфическая и неспецифическая. Причиной возникновения первой формы болезни являются возбудители, передача которых осуществляется половым путем. Неспецифический аднексит развивается из-за микроорганизмов, которые и в норме включены в микрофлору женского организма.

Различают и характер заболевания. По такому признаку выделяют следующие формы аднексита:

• острая;
• подострая;
• хроническая.

Острый и подострый сальпингоофорит обычно являются первичными формами болезни. Острая патология отличается более яркой клинической картиной. Хронический аднексит возникает на фоне острой патологии, если она не была долечена либо не лечилась совсем. Для хронического заболевания свойственно продолжительное течение и рецидивы.

Острый аднексит при своем развитии проходит 4 стадии:

1. Острый эндометрит и сальпингит (воспаляются фаллопиевы трубы), признаки раздраженной тазовой брюшины отсутствуют.
2. Острый эндометрит и сальпингит, наличие признаков раздражения брюшины.
3. Воспалительный конгломерат, тубоовариальный абсцесс.
4. Разрыв абсцесса.

Выделяют также токсическую и септическую фазы острого аднексита. В первом случае преобладает аэробная флора, проявляется интоксикация. Для септической фазы заболевания характерно присоединение анаэробной флоры, симптомы заболевания отягчаются, возникают осложнения.

Течение хронического аднексита может быть инфекционно-токсическим или нейро-вегетативным. В первом случае увеличивается патологическая секреция и экссудативные процессы в придатках. Усиливается болевой синдром, формула крови претерпевает определенные изменения. При нейро-вегетативном аднексите ухудшается самочувствие, снижается работоспособность, настроение становится неустойчивым. Возникают осложнения со стороны сосудов и эндокринной системы.

Если рассматривать локализацию патологического процесса, то аднексит может быть односторонним либо двухсторонним. В первом случае выделяют левостороннее и правостороннее поражение. Двухстороннее хроническое заболевание считается наиболее тяжелым, так как может спровоцировать серьезные осложнения, в том числе бесплодие, внематочную беременность, выкидыш, внутриутробное инфицирование плода.

Причины

Аднексит имеет инфекционную природу. Патоген может попасть в фаллопиевы трубы различными путями:

• гематогенный (по кровотоку);
• лимфогенный (посредством лимфотока);
• восходящий (инфекция проникает в трубы, яичники и полость матки по цервикальному каналу из влагалища);
• нисходящий (источником инфекции является сигмовидная или слепая кишка, патоген продвигается по брюшине).

При передаче инфекции гематогенным путем причиной болезни обычно является туберкулезная палочка. Ее источником могут быть как пораженные туберкулезом гениталии, так и другие органы (чаще легкие).

Лимфогенный и нисходящий пути инфицирования свойственны при наличии поражений кишечника, а восходящее продвижение патогена обычно наблюдается при болезнях, которые передаются половым путем.

Спровоцировать аднексит могут следующие патогенные микроорганизмы:

• кишечная палочка;
• стафилококки;
• стрептококки;
• гонококки;
• хламидии.

Инфицирование может быть осуществлено сразу несколькими путями одновременно.

Риск аднексита повышается в следующих случаях:

• ослабленный иммунитет;
• сильное переутомление;
• переохлаждение;
• пережитое внутриматочное вмешательство или аборт, в том числе самопроизвольный;
• хронический стресс;
• неправильное питание;
• несоблюдение личной и интимной гигиены;
• беспорядочные половые связи;
• отказ от контрацептивных средств с непроверенным партнером.

Симптомы аднексита

Клиническая картина во многом зависит от формы заболевания – острой, подострой или хронической.

Для заболевания острого характера свойственны следующие признаки:

• интенсивная и резкая боль в нижней части живота;
• болезненные ощущения наиболее выражены на пораженной стороне, могут отдаваться в заднем проходе, крестце;
• общая слабость, разбитость;
• повышение температуры до 38-38,5 градусов, часто в сопровождении озноба;
• потливость;
• общая интоксикация, в том числе головная и мышечные боли;
• необычные слизистые или гнойные выделения;
• вздутие живота;
• дизурия (нарушается процесс мочеиспускания).

Во время физикального осмотра врач проводит пальпацию живота. При остром аднексите при этом выявляется раздражение брюшины. Лабораторная диагностика в таком случае выявляет сдвиг лейкоцитарной формы влево и возросшую скорость оседания эритроцитов.

Если острый аднексит не сопровождается осложнениями, то интенсивность его проявлений начинает ослабевать через 1-1,5 недели. Выражается это в стихании боли, нормализации температуры тела и показателей крови. Стихание клинических проявлений острого аднексита может означать не только его излечение, но и переход в подострую фазу.

При остром аднексите своевременное и грамотное лечение может обеспечить полное выздоровление. В противном случае патологический процесс приобретает хронический характер и длится долго.

Для хронического аднексита свойственно продолжительное и рецидивирующее течение. Рецидивы могут быть спровоцированы различными факторами – стрессом, переутомлением, переохлаждением.

При обострении хронического воспалительного процесса возникают следующие симптомы:

• общая слабость;
• появление или усиление болезненных ощущений в нижней части живота;
• повышенная температура тела (до 37-38 градусов);
• слизисто-гнойные выделения;
• болезненные ощущения, которые часто иррадиируют по ходу тазовых нервов.

Стихание симптомов при обострении хронического аднексита происходит обычно через неделю. Постепенно практически все признаки патологии исчезают. Остаться может только умеренная боль в животе, которая бывает тупой или ноющей.

В половине случаев хронический аднексит сопровождается стойкими или кратковременными нарушениями менструального цикла – это отражается на регулярности менструаций и их продолжительности (чаще в сторону увеличения). Нередко заболевание приводит к гипофункции яичников, что чревато понижением уровня женских половых гормонов. При нарушении менструального цикла месячные становятся обильными, в выделениях могут наблюдаться сгустки.

У 35-40 женщин из 100 расстраивается половая функция. Это проявляется болезненностью во время полового акта, снижением или отсутствием либидо.

Нередко хронический воспалительный процесс приводит к нарушениям работы органов пищеварения и мочевыделения. Это чревато различными осложнениями, в том числе колитом, циститом, пиелонефритом.

При частых рецидивах хронического аднексита развиваются неврозы. Также снижается трудоспособность, нередко возникают конфликты в семье.

Диагностика

Начинается диагностика аднексита со сбора анамнеза заболевания и жизни. Специалист выявляет факт осложненных родов, проведенных абортов, диагностических выскабливаний, установки внутриматочной спирали и ряд других факторов.

Обязательно проводится гинекологический осмотр, в ходе которого выявляется, что придатки матки болезненно увеличены. На этом этапе можно определить также, каким является поражение – односторонним или двухсторонним.

В диагностику включают различные лабораторные исследования. Основная их цель – выявить возбудителя болезни и определить его чувствительность к лекарственному веществу (необходимо при назначении антибактериальной терапии). С целью лабораторной диагностики прибегают к бактериологическим посевам, цитологическим исследованиям мазков (источником материала является влагалище, мочеиспускательный канал, шейка матки).

При аднексите прибегают также и к инструментальной диагностике. Основным методом является ультразвуковое сканирование, которое позволяет выявить воспалительный процесс, оценить состояние придатков, их размер.

Осмотр маточных труб и выявление гнойных образований может быть проведен лапароскопическим путем. Такой метод позволяет также провести внутриполостные лечебные процедуры.

При хроническом аднексите прибегают к гистеросальпингографии. Эта методика является рентгенологической и подразумевает применение контраста. В ходе исследования можно определить проходимость маточных труб и оценить выраженность патологических изменений в них.

Если нарушается менструальный цикл, то необходимо оценить функции яичников. Для этого прибегают к функциональным тестам – измерению ректальной температуры, оценке натяжения цервикальной слизи, выявлению эффекта зрачка (цервикальная слизь на влагалищной части шейки матки).

Лечение аднексита

Особенности лечения заболевания зависят от его характера, распространенности патологического процесса (одностороннее, двухстороннее), наличия сопутствующих заболеваний, осложнений. Во внимание принимается также возраст пациентки, общее состояние ее здоровья.

Лечение острого аднексита

При выявлении такой формы заболевания женщину помещают в стационар. Ей обеспечивают физический и психологический комфорт. Лечебное питание подразумевает, что рацион основан на легкоусвояемой пище. Важно соблюдение оптимального питьевого режима. Основан он должен быть на щелочном питье, допускается также чай и морсы.

Медикаментозная терапия при остром аднексите включает следующие препараты:

• антибиотики широкого спектра действия;
• противовоспалительные медикаменты;
• обезболивающие средства;
• десенсибилизирующие лекарства.

Особенности антибактериальной терапии зависят от патогена, который вызвал заболевание. Лечение острого аднексита может осуществляться следующими антибиотиками:

• пенициллины (Оксациллин, Ампициллин);
• фторхинолоны (Офлоксацин);
• тетрациклины (Тетрациклин, Доксициклин);
• макролиды (Эритромицин, Азитромицин, Рокситромицин);
• аминогликозиды (Гентамицин, Канамицин);
• линкозамиды (Клиндамицин);
• нитроимидазол (Метронидазол).

Дозировка и схема приема подбирается в индивидуальном порядке. Необходима максимальная концентрация лекарственного вещества в очаге воспаления. Предпочтение отдают медикаментам, имеющим длительный период полураспада и выведения.

Если заболевание отличается тяжелым клиническим течением, наблюдается анаэробная или смешанная форма, есть риск сепсиса, то антибактериальная терапия должна быть комбинированной. Чаще используют сочетания аминогликозидов и пенициллинов, Клиндамицина и Хлорамфеникола или Линкомицина, Гентамицина и Лефомицетина. Для борьбы с анаэробной флорой прибегают к Метронидазолу.

Острый аднексит обычно сопровождается интоксикацией, поэтому в лечение включают инфузионную терапию. Для этого внутривенно вводят водно-солевые растворы, белковые препараты, декстран, глюкозу в форме растворов. Во время лечения острого аднексита обязательно контролируют выделительную функцию.

Если воспалительный процесс приобретает гнойную форму, то необходимо хирургическое вмешательство. Предпочтительно использование малотравматичных методов.

Одним из методов хирургического вмешательства является лапароскопия. Цель операции заключается в удалении гноя и промывании антисептическими и антибактериальными препаратами.

Если развивается гнойное расплавление придатков, что чревато тяжелыми осложнениями, то выполняют аднексэктомию. В ходе операции выполняют чревосечение, удаляют яичник и фаллопиеву трубу.

Когда острый воспалительный процесс стихает и заболевание переходит в подострую фазу, то в лечение включают физиотерапевтические методы:

• электрофорез (используется магний, калий, цинк);
• ультразвук;
• вибротерапия.

Если не провести грамотное и своевременное лечение, то болезнь станет хронической. В таком случае будет необходима другая лечебная тактика.

Лечение хронического аднексита

При обострении хронического аднексита лечебные мероприятия такие же, как в случае острого заболевания. Пациентку госпитализируют, проводят антибактериальную и инфузионную терапию.

Когда острый воспалительный процесс стихает, то проводят аутогемотерапию. Она является методом иммунокоррекции и подразумевает внутримышечные инъекции собственной крови. Такая терапия осуществляется курсами и обеспечивает стимуляцию неспецифического иммунитета.

При лечении хронического аднексита вне периодов обострения эффективны физиотерапевтические процедуры:

• электрофорез – используются лекарственные препараты (лидаза, цинк, калий, йод, магний);
• ультразвук;
• фибромассаж;
• УВЧ-терапия;
• ультрафиолетовое облучение;
• озокеритотерапия;
• парафиновые аппликации;
• лечебные ванны и орошения (применяются минеральные воды – сульфидные, хлоридно-натриевые).

Если хронический аднексит перешел в стадию стойкой ремиссии, то рекомендуется санаторно-курортное лечение.

Диета

Аднексит в любой форме означает воспалительный процесс и интоксикацию организма. Что усилить эффективность лечения и облегчить общее состояние, необходимо придерживаться определенного питания.

В острой и подострой фазе заболевания необходима диета, которая подразумевает полное исключение некоторых продуктов (преимущественно потенциальных аллергенов):

• шоколад;
• яичные белки;
• сладости;
• грибы.

Необходимо ограничить потребление углеводов и снизить количество поваренной соли либо полностью исключить ее. Общая суточная калорийность должна составлять в среднем 2300 ккал.

Следует исключить жирные, жареные блюда, маринады, консервы, копчености. В качестве термической обработки следует ограничиться тушением и варкой, в том числе на пару.

В острой фазе болезни обязательно соблюдать питьевой режим. Это условие крайне важно из-за повышения температуры и интоксикации организма.

Вне острой фазы аднексита строгая диета не нужна, но питание должно оставаться правильным. Оно подразумевает оптимальный баланс всех элементов, достаточное потребление белков и витаминов.

Принципы питания при аднексите могут быть скорректированы лечащим врачом. Это может потребоваться при наличии сопутствующих заболеваний, особенно органов пищеварения и малого таза, осложнениях.

Прогноз, осложнения

Прогноз при остром аднексите относительно благоприятен, но только при условии своевременного обнаружения и корректного лечения патологии. Хроническое поражение отличается рецидивирующим характером и чревато различными осложнениями:

• внематочная беременность;
• самопроизвольный аборт;
• образование спаек;
• склеротические процессы в фаллопиевых трубах;
• распространение инфекции на другие органы, что чревато хроническим колитом, пиелонефритом, холециститом.

Хронический аднексит может быть причиной вторичного бесплодия. Провоцируют его анатомические и функциональные изменения в фаллопиевых трубах. Отрицательное влияние на возможность зачатия оказывает также нарушенная функция яичников, которая чревата расстройством менструального цикла, ановуляцией и рядом других нарушений.

Опасность аднексита для женщин репродуктивного возраста заключается в том, что бесплодие, возникшее на фоне воспалительного поражения придатков, трудно поддается лечению.

Наиболее благоприятный прогноз для зачатия наблюдается при одностороннем аднексите. В таком случае заболевание не препятствует беременности.

Профилактика

Аднексит является одной из наиболее распространенных в гинекологии патологий, поэтому необходимо проводить его профилактику:

• использовать контрацептивные средства (внутриматочная контрацепция нежелательна);
• исключить беспорядочные половые связи, непроверенных половых партнеров;
• исключить переохлаждение, хронические стрессы;
• правильно питаться;
• отказаться от вредных привычек;
• своевременно и полностью лечить любые воспалительные болезни и инфекции, особенно поражающие органы малого таза;
• минимум раз в полугодие посещать гинеколога.

О причинах развития аднексита, его симптоматике и возможных осложнениях рассказывает врач-гинеколог:

Аднекситу свойственны выраженные проявления и риск серьезных осложнений, включая бесплодие. Лечение зависит от формы болезни и может быть консервативным или хирургическим. Каждой женщине, особенно находящейся в группе риска развития аднексита, следует соблюдать профилактику.

Источник