Хронические бронхиты факультетская терапия
Глава 2
ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ
Хронический бронхит —
это длительное воспалительное заболевание нижних отделов органов
дыхания, характеризующееся диффузным поражением бронхиального дерева,
проявляющееся в виде хронического кашля ежегодно не менее 3 мес на
протяжении, по крайней мере, 2 лет, приводящее к прогрессирующему
нарушению бронхиальной проходимости и развитию дыхательной
недостаточности, а также к такому осложнению, как хроническое лёгочное
сердце.
Классификация
В международной классификации болезней (МКБ-10) выделяют:
• простой и слизисто-гнойный бронхит;
• простой хронический бронхит;
• слизисто-гнойный хронический бронхит;
• другие
хронические обструктивные лёгочные болезни, включая: хронический
обструктивный бронхит, эмфизематозный бронхит, хронический бронхит с
затрудненным выдохом.
Периоды течения заболевания:
• обострение;
• ремиссия.
Осложнения
• экспираторный стеноз трахеи;
• эмфизема лёгких (при обструктивном бронхите);
• лёгочная недостаточность;
• хроническое лёгочное сердце с указанием степени компенсации.
Этиология
Причинные факторы:
• курение;
• профессиональная пыль, продукты неполного сгорания углеводородов, окислы серы, диоксид азота, озон;
• домашние и внешние воздушные поллютанты;
• повторные инфекции верхних дыхательных путей, носоглотки;
• социально-экономический статус. Предрасполагающие факторы:
• преклонный возраст;
• нарушение нутритивного статуса;
• злоупотребление алкоголем.
Патогенез
Под
влиянием причинных и предрасполагающих факторов происходит истощение
местных и системных механизмов саногенеза, включающих кашлевой рефлекс,
мукоцилиарный клиренс, активность альвеолярных макрофагов, лизоцим,
интерферон, сурфактант, IgA, IgG и др. При ХБ в процесс вовлекаются
крупные и средние бронхи.
Основные этапы патогенеза могут быть представлены следующим образом:
При
хроническом необструктивном бронхите нарушение бронхиальной
проходимости не является облигатным признаком. Появление об-структивных
нарушений не менее 3 раз в году дает основание говорить о трансформации в
хроническую обструктивную болезнь лёгких (ХОБЛ).
Клинические проявления
Необструктивный хронический бронхит чаще встречается у мужчин в среднем и пожилом возрасте, контактирующих с патогенными
факторами
(курение, производственная вредность), развивается незаметно в виде
кашля по утрам с небольшим количеством слизистой мокроты, кашель
является основным симптомом необструктивного хронического бронхита.
Главными клиническими признаками хронического обструктивно-го бронхита являются:
• Кашель
с густой и вязкой мокротой. Кашель носит постоянный, чаще всего
продуктивный характер, усиливается в холодное время года или при
присоединении бронхолегочной инфекции (появление лихорадки,
слизисто-гнойной мокроты) и возникает вследствие бронхиальной
обструкции, нередко сопровождающейся бронхоспазмом.
• Клинические и функциональные признаки обструкции дыхательных путей.
• Нарастающая одышка.
• Развитие лёгочного сердца (cor pulmonale), терминальной дыхательной и сердечной недостаточности.
При
физикальном обследовании наблюдают цианоз и периферические отёки,
поэтому больных с хроническим обструктивным бронхитом называют «синими
отёчниками». Перкуссия позволяет выявить незначительное притупление
перкуторного звука над лёгкими. При аускультации жесткое дыхание,
большое количество рассеянных сухих хрипов, в нижних отделах лёгких —
влажные мелкопузырчатые незвонкие хрипы, исчезающие или уменьшающиеся
после кашля. При усилении бронхиальной обструкции бронхоспазмом
появляется характерный удлиненный выдох.
Диагностика
В условиях поликлиники:
• клинический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• общий анализ мокроты;
• исследование функции внешнего дыхания (ФВД);
• рентгенография органов грудной клетки;
• ЭКГ;
• Осмотр лор-врача (при необходимости рентгенография придаточных пазух носа).
В условиях стационара:
• расширенные фармакологические пробы при исследовании ФВД;
• биохимические исследования крови с оценкой острофазовых показателей, ферментов, креатинина, при ХОБЛ — альфа1-антитрипсина;
• бактериологическое исследование мокроты;
• диагностическая и лечебная бронхоскопия (при гнойном бронхите и бронхоэктазах);
• определение парциального давления кислорода и углекислого газа в капиллярной крови (при ХОБЛ).
При оценке показателей ФВД выявляют нарушение бронхиальной проходимости по обструктивному типу. Резко снижаются ОФВ1 и ПСВ, развиваются гипоксемия и гиперкапния; гипоксемия, в свою очередь, обусловливает вторичный эритроцитоз.
Дифференциальный диагноз проводят
по принципу исключения других заболеваний бронхолегочной системы —
бронхиальной астмы, рака лёгкого, бронхоэктатической болезни, в период
обострения дифференцируют с пневмонией.
Лечение
Лечение
обычно амбулаторное, важное место занимает борьба с этиологическими и
предрасполагающими факторами: отказ от курения, устранение воздействия
других факторов, раздражающих бронхи.
Бронходилатирующая
терапия является базисной при лечении хронического обструктивного
бронхита, в сочетании с которой применяются все другие лечебные средства
и методы.
Из бронхолитиков применяют: М-холинолитики (ипратропиум бромид), бета2-агонисты
(фенотерол, сальбутамол), комбинированные препараты (беродуал),
метилксантины (теофиллин, теопэк), му-корегуляторы (амброксол,
ацетилцистеин, карбоцистеин); возможно применение глюкокортикоидов при
отсутствии ощутимого эффекта от максимальных доз бронхолитика.
Антибиотики показаны во время обострения заболевания (с учетом
чувствительности эндобронхиаль-ной флоры: аминоциллины, цефалоспорины,
макролиды, фторхино-лоны).
Хирургическое лечение
Буллэктомия приводит к уменьшению одышки. Показанием к трансплантация лёгких является ОФВ <35% от должной величины и РаО2 <55 мм.
Реабилитация включает программы по обучению пациентов, психологическую поддержку и физиотерапию.
Профилактика хронического
бронхита сводится в первую очередь к борьбе с курением и оздоровлению
рабочих мест в условиях вредных производств под контролем санитарной
инспекции. Существенную
роль
играет отбор на работы, связанные с производственными вредностями, с
учетом выявления лиц, имеющих факторы риска в отношении дыхательной
системы (частые респираторные заболевания, ранние признаки бронхиальной
обструкции, злостные курильщики и т.д.).
Прогноз при
необструктивном хроническом бронхите относительно благоприятный.
Прогноз больных хроническим обструктивным бронхитом зависит от возраста
больного, степени снижения ОФВ1 на момент выявления заболевания и его увеличения после применения бронходилататоров.
Источник
ЛЕКЦИЯ № 23. Хронический бронхит
Хронический бронхит – диффузный воспалительно-дегенеративный процесс в слизистой оболочке бронхов и перибронхиальной ткани, проявляющийся постоянным или периодически возникающим кашлем с мокротой на протяжении не менее 3 месяцев в году в течение 2 лет и более.
Этиология. Причинными факторами являются курение (у курящих частота встречаемости хронического бронхита в 2–5 раз выше), инфекция (вирусная или бактериальная), токсическое воздействие, профессиональные вредности, недостаточность ?-1-антитрипсина, домашнее загрязнение воздуха (продуктами сгорания органического топлива, запахами пищи, отопительными приборами).
Патогенез. Происходит гиперплазия бокаловидных клеток бронхиальных желез, гиперсекреция слизи в бронхах и изменение ее свойств, воспалительный отек и инфильтрация слизистой бронха, нарушение бронхиальной проходимости и дренажной функции бронхов, нарушение баланса между ингибиторами протеиназ (?-1-антитрипсин) и протеиназами (нейтрофильная эластаза).
Классификация. Хронический бронхит разделяется на простой, слизисто-гнойный и смешанный. В зависимости от особенностей клинического течения все формы хронического бронхита дифференцируются по тяжести течения, по фазе заболевания (обострение, ремиссия), а также по осложнениям.
Клиника. При простом хроническом бронхите отмечается кашель (вначале сухой по утрам, затем с незначительным количеством слизисто-гнойной мокроты до 20 мл/сут), недомогание, слабость, повышенная утомляемость, аускультативно: жесткое дыхание, иногда ослабленное; при слизисто-гнойном хроническом бронхите возможно появление влажных звучных мелкопузырчатых хрипов).
При хроническом обструктивном бронхите отмечается нарастание кашля, мокроты, одышки, диффузный цианоз (губ, мочек ушей, акроцианоз), редкое глубокое дыхание, бочкообразная грудная клетка, перкуторно: смещение границ легких вниз, их малоподвижность, коробочный звук. Аускультативно выслушивается равномерно ослабленное дыхание с удлиненным выдохом, рассеянные сухие жужжащие хрипы, исчезающие после покашливания. Имеются 2 варианта заболевания: эмфизематозный (связан с панацитарной эмфиземой) и бронхитический (связан с центриацинарной эмфиземой).
Дополнительное диагностическое исследование. Проводят общий анализ крови, где обнаруживают лейкоцитоз, увеличение СОЭ при простом и слизисто-гнойном бронхите при обострениях, гематокрит при обструктивном бронхите у мужчин более 52 %, у женщин более 47 %. Проводят также иммунологическое исследование крови (снижение активности неспецифического и гуморального звеньев иммунного ответа, повышение активности клеточного звена при обструктивном бронхите), исследование мокроты (макро– и микроизучение – цитология, флора), расчет индекса курящего человека (количество выкуренных в день сигарет, умноженное на 12 (количество месяцев в году); при величине 160 имеется риск в отношении хронического обструктивного бронхита, более 200 – отнесение к категории «злостных курильщиков»). Исследуют функциональное состояние легких (определение объемных и скоростных показателей) – применяются пикфлуометрия, спирография, пневмотахометрия. Мониторируют ОВФ1 (многолетнее повторное измерение спирометрического показателя): в норме в зрелом возрасте отмечается ежегодное падение ОВФ1 в пределах 30 мл в год; для больных хроническим обструктивным бронхитом характерно ежегодное падение показателя ОВФ1 более 50 мл в год. Проводят бронхологическое исследование (гиперемия, отек, атрофия слизистой, наличие мокроты, дискинезия стенки бронха), компьютерную томографию (морфологические изменения в легких, их локализация, размеры), ЭКГ (исключение кардиального генеза симптоматики, определение гипертрофии правых отделов сердца – правограмма, глубокий зубец S в V5, V6).
Осложнения. Осложнениями заболевания могут явиться очаговая пневмония, эмфизема легких, дыхательная недостаточность, хроническое легочное сердце, вторичный эритроцитоз, бронхоэктазы;
Дифференциальная диагностика. Должна проводиться с хронической пневмонией, туберкулезом, раком легкого, бронхиальной астмой.
Лечение. Лечение проводится в фазе обострения и фазе ремиссии.
В фазе обострения проводится антибактериальная терапия (при наличии гнойной мокроты), назначаются М-холинолитики, ?2-агонисты, метилксантины, муколитики, антигистаминные средства, оксигенотерапия, лечебная бронхоскопия, физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура, лечение осложнений.
В фазе ремиссии больным назначают бронходилататоры (при наличии показаний), муколитики (применяются при явлениях мукостаза), физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение.
Течение. Течение заболевания может быть рецидивирующим, хроническим, прогрессирующим.
Профилактика. К мерам профилактики относят следующие: своевременное лечение острых бронхитов и респираторных заболеваний, раннее выявление и лечение начальных стадий хронического бронхита, закаливание организма (воздушные и солнечные ванны, водные процедуры), мероприятия по борьбе с запыленностью и загазованностью воздуха рабочих помещений, ограничение курения, санация очагов хронической инфекции.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Следующая глава >
Похожие главы из других книг:
ЛЕКЦИЯ № 19
Заболевания органов дыхания. Острый бронхит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. Хронический бронхит. Клиника, диагностика, лечение, профилактика
1. Острый бронхитОстрый бронхит – острое диффузное воспаление трахеоброн-хиального дерева.
22. Хронический бронхит
Хронический бронхит – это прогрессирующее, диффузное воспаление бронхов, не связанное с локальным или генерализованным поражением легких, проявляется кашлем. О хроническом бронхите можно говорить, если кашель продолжается в течение 3 месяцев в 1
ЛЕКЦИЯ № 7. Заболевания органов дыхания. Хронический бронхит
Хронический обструктивный бронхит – диффузное неаллергическое воспалительное поражение бронхиального дерева, обусловленное длительным раздражающим воздействием на бронхи различных агентов, имеющее
28. ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ
Диффузный воспалительно-дегенеративный процесс в слизистой оболочке бронхов и периброн-хиальной ткани, проявляющийся постоянным или периодически возникающим кашлем с мокротой на протяжении не менее 3 месяцев в году в течение 2 лет и
2. Бронхит хронический
Бронхит хронический – это прогрессирующее, диффузное воспаление бронхов, не связанное с локальным или генерализованным поражением легких и проявляющееся кашлем. О хроническом характере процесса принято говорить, если кашель продолжается не
ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ
Бриония 3, 6 — способствует уменьшению воспалительного процесса в бронхах, облегчает выделение мокроты и уменьшает кашель. Имеет наибольшее значение тогда, когда мучительный кашель сопровождается болью в грудной клетке, а также усиливается в сырую
Хронический бронхит
Хронический бронхит – диффузное воспалительное заболевание бронхов, характеризующееся волнообразным течением с периодами обострений и ремиссий и преобладанием среди симптомов кашля, выделения мокроты и одышки.Основными причинами развития этого
Хронический обструктивный бронхит
Это заболевание представляет собой хроническое диффузное неаллергическое воспаление бронхов, ведущее к нарушению легочной вентиляции по обструктивному типу и проявляющееся кашлем, одышкой и выделением мокроты. В табл. 11 приведены
Бронхит хронический
Хронический бронхит является наиболее распространенным заболеванием пожилого возраста. Основная его причина – попадание в дыхательные пути вредных веществ, содержащихся во вдыхаемом воздухе. Особенно хронический бронхит распространен среди
Бронхит хронический
1. Собирать фиалки, подснежники утром, пока солнце еще спит. Хранить в темном месте, сушить в тени. Заваривать 1 столовую ложку сухих цветков на стакан кипятка. Делаем 15 минут водяную баню. После того как отвар остыл, процеживаем. Пить 3 раза в день по 0,5
Хронический бронхит
Хронический бронхит развивается, во-первых, как следствие недолеченного острого бронхита, то есть имеет бактериальную или вирусную природу, а во-вторых, при нарушении деятельности реснитчатого эпителия бронхов и изменении вязкости и эластичности
Хронический бронхит
Хронический бронхит – это заболевание, при котором хронически протекающие воспалительные процессы сопровождаются кашлем с мокротой. Прежде чем поставить диагноз, больной наблюдается у врача примерно в течение 3 лет. В настоящее время лечение
Хронический бронхит
Натереть на крупной терке черную редьку. Слегка смазать спину и грудь постным маслом. Редьку разложить на целлофан размером со спину. Лечь на него, а на грудь также положить черную редьку, прикрыть другим целлофаном. Укрыться и полежать до 30
БРОНХИТ ХРОНИЧЕСКИЙ
? Мать-и-мачеха (листья, цветки), ромашка аптечная (цветки), медуница, или легочница, душица (трава) в соотношении 1:1:2:1.Все смешать, измельчить, 2 ст. ложки залить кипятком — (300 мл), накрыть фарфоровой тарелкой и укутать на полчаса для получения настоя.
Хронический бронхит
В равных долях:Лист мать-и-мачехиТрава спорышаЦветки брусники чернойПриготовление: 1 столовую ложку смеси заварить одним стаканом кипятка, укутать, настоять 1 час, процедить и пить как чай 3 раза в день.Лист мать-и-мачехи 2 частиТрава душицы 1
БРОНХИТ ХРОНИЧЕСКИЙ ОБСТРУКТИВНЫЙ
Бронхит — это воспалительный процесс слизистой оболочки бронхов. Различают острый и хронический бронхит. Хронический бронхит возникает вследствие вдыхания загрязненного воздуха, продолжительного воздействия на бронхи ядовитых
Источник
Хронический бронхит
Д.м.н., профессор
Светлана Ивановна Овчаренко
Хронический бронхит
Заболевание, характеризующееся кашлем с мокротой на протяжении большинства дней не менее трех месяцев подряд в течение двух лет подряд, при исключении других тому причин
Medical Research Council., 1965
4 взгляда на кашель (1)
Кашель — нормальная реакция дыхательных путей на различные раздражители и служит защитным механизмом, способствующим очищению дыхательных путей от избыточного накопления секрета и чужеродных частиц.
В этом случае кашель полезен и должен быть эффективным.
Кашель — распространитель «простудных» или других инфекционных состояний, передающихся воздушно-капельным путем от человека к человеку.
4 взгляда на кашель (2)
Кашель — симптом ряда состоянии и болезней, приводящих к обтурации дыхательных путей, что требует установления их этиологии и устранения возникшей обструкции. Кашель — фактор, способствующий оказанию спасательной помощи ряду пациентов с сердечными проблемами; например, способствовать восстановлению синусового ритма при суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии; удерживать пациента в сознании во время жизнеугрожающих аритмий.
Что такое кашель?
Кашель — сложный рефлекс, имеющий афферентные пути от кашлевых рецепторов чувствительных окончаний тройничного, языкоглоточного, верхнего гортанного и добавочного нервов к «кашлевому центру» в стволе головного мозга и афферентное звено рефлекса, включающее возвратный, гортанный нерв и спинномозговые (С1 и С4) нервы.
Компоненты кашлевого рефлекса
Механизм кашля
Глубокий вдох Закрытие голосовой щели Сокращение дыхательных мышц Рост внутригрудного давления и сужение трахеи и бронхов Открытие голосовой щели Стремительный поток воздуха
Классификация кашля
I По характеру: Продуктивный (влажный, с выделением мокроты) Непродуктивный (сухой) II По продолжительности: Острый Подострый Хронический
Острый кашель
Длительность – не более 3 недель Основные причины: Заболевания верхних и нижних дыхательных путей Заболевания лёгких и плевры Внелёгочные причины ОРЗ Острый трахеит Острый бронхит Синусит Серная пробка в ухе Действие раздражающих веществ Кашель – первый симптом туберкулёза
Заболевания лёгких и плевры
Пневмония Плеврит Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии Опухоли трахеи и главного бронха Пневмоторакс
Внелёгочные причины
Острая сердечная недостаточность (отек легких) Расслоение аорты Прием препаратов (иАПФ, бета-блокаторы, некоторые препараты в ингаляционной форме и др.)
Подострый (затяжной) кашель
Длительность – от 3 недель до 3 месяцев Причины: Постинфекционное состояние (вирусное поражение дыхательных путей)
Хронический (длительный) кашель
Длительность – от 3 месяцев и более
Широкое распространение и неблагоприятное течение хронического бронхита обусловлено:
Неблагоприятной экологической обстановкой Широким распространением курения среди населения Особенностями клинического течения заболевания Недооценкой врачами тяжести течения заболевания и в связи с этим – недостаточно активным лечением таких больных
Этиология хронического бронхита
Экзогенные факторы: Табачный дым-А Загрязнение воздушного бассейна Неблагоприятные условия профессиональной деятельности Климатические факторы Инфекционные факторы (вирусы, микоплазма, реже – бактериальные агенты) Эндогенные факторы: Нарушение дыхания через нос и очищения вдыхаемого воздуха Очаговая инфекция верхних дыхательных путей Повторные острые респираторные заболевания и острые бронхиты Наследственная предрасположенность (нарушение ферментных систем, местного иммунитета) Нарушение обмена веществ (ожирение)
Защитные механизмы легких
Фильтрация и увлажнение вдыхаемого воздуха в верхних дыхательных путях Кашлевой рефлекс, способствующий удалению из легких инфицированных частиц различного происхождения Трахеобронхиальная секреция антибактериальных веществ (α1-антитрипсин, лизоцим, лактоферрин и т.д.) Клеточный иммунитет (альвеолярные макрофаги, Т-лимфоциты) Гуморальный иммунитет (В-лимфоциты, иммуноглобулины, особенно IgA, участвующие в защите от вирусов, IgG в крови, агглютинирующие бактерии, нейтрализующие бактериальные токсины, активирующие комплемент) Полиморфно-ядерные нейтрофилы Мукоцилиарный транспорт различных частиц реснитчатым эпителием бронхов
Патогенез хронического бронхита
Воздействие экзогенных факторов
Гиперплазия бокаловидных клеток,
бронхиальных желез
Эндогенные
факторы
Гиперсекреция слизи и
изменение ее свойств
Наследственно-
генетическая
предрасположенность
Вирусная,
бактериальная,
смешанная инфекция
Воспаление слизистой оболочки бронхов,
метаплазия и атрофия эпителия
Снижение выработки
лизоцима,
лактоферрина,
секреторного IgА
Спазм бронхов
Нарушение выработки
сурфактанта и функции
альвеолярных
макрофагов
Рубцовые изменения
Коллапс
мелких
бронхов
Отек (в том числе
аллергический)
Воспалительный синдром
Эмфизема легких
Нарушение бронхиальной проходимости и
дренажной Функции (бронхообструктивный
синдром)
Этапы развития хронического бронхита
I этап – ситуация угрозы возникновения болезни
II этап – состояние предболезни
III этап – развернутая клиническая картина
IV этап – появление осложнений
Основные клинические синдромы при хроническом бронхите (1)
I.Воспалительный:
А) Местный
Оценивается по характеру мокроты (бронхиального содержимого), Количеству нейтрофилов при цитологическом исследовании Величине титра возбудителя при посеве Состоянию слизистой оболочки и характеру секрета по данным бронхоскопии
Б) Общий
Повышение температуры тела, повышение уровня острофазовых неспецифических показателей крови
Основные клинические синдромы при хроническом бронхите (2)
II. Интоксикационный:
Потливость, слабость, головная боль Снижение аппетита и массы тела
Основные клинические синдромы при хроническом бронхите (3)
Ш. Бронхообструктивный:
Надсадный кашель (А) с трудно отделяемой мокротой (А) Экспираторная одышка (А) Удлинение выдоха Сухие свистящие хрипы, усиливающиеся на выдохе (В) Изменение показателей ФВД: ОФВ1, ФЖЕЛ, значений ПСВ (МОС25-75)-(А)
Механизм развития обструкции бронхов
Обратимый
Гиперсекреция Дискриния Воспаление Спазм гладкой мускулатуры
Необратимый
Деструкция эластичной коллагеновой основы легких Фиброз Коллапс части мелких бронхов Изменение формы и облитерация бронхиол
Установление обратимого компонента бронхиальной обструкции, более детальная ее характеристика
Ингаляционная проба с бронходилятаторами
Группы препаратов:
β2-агонисты, холинолитики
Позволяет оценить:
Адренергический и холинергический компоненты обратимости БО
Наблюдаемые явления:
Возрастание ОФВ1 после ингаляции антихолинергических препаратов или симпатомиметиков у большинства больных
Выводы:
БО считается обратимой при возрастании ОФВ1 на 15% и более после ингаляции фармпрепаратов
Определение функции внешнего дыхания используется для диагностики ХОБ, оценки тяжести, прогрессирования и прогноза заболевания. Наиболее широко в клинической практике проводится определение ОФВ1 и ЖЕЛ, что дает достаточную информацию. Более информативно исследование проходимости с помощью определения максимальной скорости выдоха на уровне 75-25% ЖЕЛ (МСВ 75-25)
Основной маркер хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) при наличии факторов риска (курение, ингаляционные поллютанты) – спирографический показатель: постбронходилятационное значение
ОФВ1/ФЖЕЛ при этом
значения ОФВ1Классификация хронического бронхита
I. По функциональной характеристике:
Необструктивный Обструктивный
II. По характеру воспаления:
Катаральный Слизисто-гнойный Гнойный
III. По степени тяжести течения:
Легкий Средний Тяжелый
IV. По фазе болезни:
Обострение Нестойкая ремиссия (стихающее обострение) Клиническая ремиссия
Тяжесть заболевания ХОБ в зависимости от величины ОФВ1
Тяжесть заболевания
% от должных величин
Легкая
>=70
Средняя
50-69
Тяжелая
Диагностические критерии хронического бронхита
«Кашлевой анамнез» (не менее 2-х лет по 3 месяца подряд; кашель сухой или с выделением мокроты-А) Отсутствие другой патологии бронхолегочного аппарата (туберкулез, бронхоэктатическая болезнь, пневмония, бронхиальная астма, рак легкого и др.), обуславливающей «кашлевой анамнез» Воспалительные изменения в бронхах по данным исследования мокроты, содержимого бронхов, данных бронхоскопической картины Выявление обструкции дыхательных путей (ее обратимого и необратимого компонента) для диагностики хронического обструктивного бронхита
Формулировка клинического диагноза «хронический бронхит»
Клинический вариант (необструктивный, обструктивный)* Форма заболевания (по характеру воспаления: катаральный, катарально-гнойный, гнойный) Фаза процесса (обострение – стихающее обострение, или нестойкая ремиссия – ремиссия) Осложнения
* При формулировке диагноза хронического необструктивного бронхита термин «необструктивный» может быть опущен
Осложнения хронического бронхита
Связанные с инфекцией: Пневмония Формирование бронхоэктазов Бронхоспастический (неаллергический компонент) Аллергический (астматический компонент)
II. Связанные с эволюцией бронхита
Эмфизема легких Диффузный пневмосклероз Легочная дыхательная недостаточность Легочная гипертензия Легочное сердце (компенсированное, декомпенсированное)
Цели лечения хронического бронхита
Снижение темпов прогрессирования диффузного поражения бронхов Снижение частоты обострений заболевания Удлинение ремиссий Повышение толерантности к физической нагрузке Улучшение качества жизни
Принципы лечения хронического бронхита
Запрещение курения, оздоровление окружающей среды-А Ликвидация очагов инфекции Противогриппозная вакцинация-А Воздействие на воспалительный процесс в бронхах в период обострения заболевания Восстановление бронхиальной проходимости Противокашлевые препараты (при наличии мучительного «непродуктивного» кашля) Общеукрепляющая терапия Физиотерапевтические мероприятия, санаторно-курортное лечение Борьба с легочной и сердечной недостаточностью Этиотропное Патогенетическое Симптоматическое Лечение осложнений
Этиотропное лечение хронического бронхита в стадии обострения
Устранение вредных примесей во вдыхаемом воздухе -А Антибактериальная терапия
Патогенетическое лечение хронического бронхита в стадии обострения (1)
Воздействие на нарушенную бронхиальную проходимость Противовоспалительная терапия Улучшение легочной вентиляции Повышение реактивности организма
Патогенетическое лечение хронического бронхита в стадии обострения (2)
Воздействие на нарушенную бронхиальную проходимость: отхаркивающие средства муколитики, мукорегуляторы Бронхолитики-А Ингаляционные холинолитики Ингаляционные β2-агонисты Холинолитики + β2-агонисты ингаляционно Метилксантины (теофиллин и его пролонгированные производные санационные бронхоскопии
Патогенетическое лечение хронического бронхита в стадии обострения (3)
Противовоспалительная терапия
— Фенспирид (эреспал)
— Кортикостероиды ?
Улучшение легочной вентиляции
— дыхательная гимнастика
— массаж
— оксигенотерапия
Повышение реактивности организма иммуномодуляторы адаптогены
Иммуномодуляторы/Иммуностимуляторы Классификация иммуномодуляторов (1) (по происхождению)
Микробные Тимические Костномозговые Цитокины Нуклеиновые кислоты Растительные Химически чистые
Иммуномодулирующие средства
Тималин, Т-активин Натрия-нуклеинат Диуцифон Анабол Адаптогены (элеутерококк, китайский лимонник) Препараты интерферона Поливитамины (в том числе витамины А, Е – аевит, группы В) Лазерное и ультрафиолетовое облучение крови Ослабленные вакцины рибомунил бронхомунал Бронхо-ваксом
Бронхо-Ваксом – бактериальный лизат наиболее частых возбудителей инфекций дыхательных путей
Бронхо-Ваксом представляет собой стандартизованный иммуноактивный лиофилизированный экстракт 8 видов (21 штамм) респираторных патогенов:
Бронхо-Ваксом имеет простой и удобный режим дозирования
ПРОФИЛАКТИКА:
1 капсула в день х 10 дней,
курс 3 цикла,
интервал между циклами 20 дней
ЛЕЧЕНИЕ:
1 капсула в день ≥ 10 дней
Симптоматическое
— противокашлевые
— жаропонижающие
Лечение осложнений
Флавамед (амброксол) – один из лучших отхаркивающих, мукосекретолитических и противокашлевых препаратов, используемых в амбулаторной практике
Не содержит глюкозы и этилового спирта Имеет приятный вкус, с ароматом малины Содержит в упаковке мерную ложку для
удобства дозирования
Флавамед® раствор для приёма внутрь
Флавамед® таблетки 30 мг №20
Маленький размер таблетки легко глотать детям и
ослабленным людям
Флавамед повышает
концентрацию антибиотиков
в ткани легких
при совместном приеме*
Концентрация антибиотика в ткани легких через 4 часа после приема, мкг/мл
Флавамед имеет высокий профиль безопасности
Лечение хронического бронхита вне обострения
Постоянные занятия дыхательной гимнастикой Проведение поддерживающей медикаментозной терапии Ликвидация очаговой инфекции (консервативное или оперативное лечение) Общеукрепляющая терапия и закаливание Санаторно-курортное лечение Реабилитационные мероприятия-А
Особенности β2-адрено- и М-холинорецепторного аппарата бронхов
Б
Р
О
Н
Х
О
Д
И
Л
Я
Т
А
Ц
И
Я
Ц
Г
М
Ф
Ц
А
М
Ф
Б
Л
О
К
А
Д
А
С
Т
И
М
У
Л
Ц
И
Я
М-холинорецепторы
Расположены преимущественно в крупных и средних бронхах
Чувствительны у лиц всех возрастных групп
Устойчивы к тахифилаксии
β-адренорецепторы
Расположены преимущественно в средних и мелких бронхах
Малочувствительны у лиц младших и старших возрастных групп
Подвержены тахифилаксии
перейти в каталог файлов
Источник
