Холинергический вариант бронхиальной астмы
Все препараты,
применяемые при лечении бронхиальной
астмы, делятся на две группы:
Средства для
профилактики приступов заболевания
(не купируют
приступ удушья!)
составляют базисную терапию — стабилизаторы
мембран тучных клеток, глюкокортикоиды,
антагонисты лейкотриеновых рецепторов.Бронхорасширяющие
препараты, используемые для купирования
приступов астмы, дают симптоматический
эффект и частота их применения служит
индикатором эффективности базисной
терапии — β2-адреномиметические
средства, М-холиноблокаторы, препараты
теофиллина.
Механизм действия
стабилизаторов
мембран тучных клеток
состоит в снижении чувствительности
тучных клеток к дегранулирующим агентам:
специфическим при действии аллергена
на сенсибилизированную клетку и
неспецифическим – при прямом
дегранулирующем эффекте химических и
физических факторов, за счет уменьшения
концентрации внутриклеточного кальция,
включающего механизмы дегрануляции.
Предварительное введение препаратов
этой группы предотвращает или уменьшает
выраженность бронхоспазма в ответ на
последующее поступление аллергена. При
этом снижается уровень гистамина,
стимулирующего бронхоспазм по немедленному
типу, и факторов хемотаксиса, привлекающих
эозинофилы и нейтрофилы в очаг воспаления
бронхов. Кроме того, установлено
непосредственное действие стабилизаторов
мембран тучных клеток на активность
эозинофилов, нейтрофилов, моноцитов.
Таким образом, подавляется не только
ранняя, но и поздняя фаза астматической
реакции, спустя 3-4 часа после провоцирующего
действия. Данная группа препаратов
эффективно предупреждают приступы
удушья, провоцируемые физической
нагрузкой, а также при атопической
астме, связанной с прогнозируемым
повышением содержания аллергена в
воздухе (в первую очередь при пыльцевой
астме).
Кетотифен
(кетостерил, задитен) 1мг×2 р, per
os;
кромоглициевая
кислота (ифирал, кромогексал) – 20 мг×4р,
ингаляционно;
недокромил натрия
4 мг×2-4р, ингаляционно;
кромогликат натрия
(интал, кромоген) 1-2 мг×3-4р, ингаляционно.
Комбинированные препараты (стабилизаторы
мембран тучных клеток + β2-адреномиметики)
интал+, дитек.
Глюкокортикоиды
обладают широким спектром иммуномодулирующего
и противовоспалительного действия:
блокируют синтез простагландинов и
лейкотриенов, подавляют синтез и эффекты
цитокинов, стимулируют созревание
β-адренергических рецепторов клеток
и, тем самым, восстанавливают
чувствительность клеток к действию
адренергического стимула, влияют на
систему иммунитета, преимущественно
на Т-лимфоциты, уменьшая иммунологическое
воспаление в ткани бронхов, подавляют
дегрануляция тучных клеток и базофилов,
угнетают активность слизеобразования,
как базального, так и индуцированного
медиаторами воспаления.
Будесонид (бупранал,
транстек, эднок),
беклометазон
(альдецин, бекотид, беклазон Эко),
флутиказон
(флексотид),
флутиказон+салметерол
(серетид, серетид мультидиск),
будесонид+формотерол
(симбикорт).
Антагонисты
лейкотриеновых рецепторов
— фармакологическая активность препаратов
проявляется на основных клетках мишенях,
участвующих в патогенезе астмы
(эозинофилах, нейтрофилах, моноцитах,
тучных клетках): длительное использование
снижает активность немедленной и
замедленной фазы астматической реакции,
уменьшает гиперреактивность бронхов.
Эта группа препаратов является терапией
выбора при аспириновой бронхиальной
астме.
Зафирлукаст 20
мг×2р, per
os;
монтелукаст 10 мг×1
р, per
os
(на ночь),
пранлукаст.
Соседние файлы в папке Тексты лекций
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Казалось бы, совсем недавно мы изнывали от невиданной жары и ждали хоть небольшого похолодания, и вот уже пришла зима, принеся с собой морозы и снег. Реакция на холод при бронхиальной астме, всегда доставляла много проблем для людей с данным заболеванием, хотя в воздухе уже нет аллергенов пыльцы, но повысился риск вирусных инфекций, да и холодный воздух сам по себе может оказаться проблемой.
Реакции на холод бывают у многих людей, хоть мы обычно и не задумываемся об этом: например, небольшой насморк после пребывания на морозе может восприниматься как нормальное явление, если он быстро проходит в тепле. Гораздо больше неприятностей приносит холодовая крапивница — появление кожного зуда и высыпаний при контакте с холодной водой или просто на улице в морозный день. Такие симптомы могут серьезно мешать нормальной жизни человека.
При бронхиальной астме холодный воздух нередко служит отдельным провоцирующим фактором, ведь характерной чертой заболевания является гиперреактивность бронхов — сужение их просвета в ответ на стимулы, безразличные для бронхов здоровых людей. Такими стимулами могут быть резкие запахи, физическая нагрузка и холодный воздух. Но если реакции на холод настолько типичны для астматиков, то нельзя ли избавиться от этих проявлений?
Симптомы астмы на холод
Мы знаем, что в основе бронхиальной астмы независимо от ее тяжести лежит аллергическое воспаление, и именно активность этого воспаления служит причиной гиперреактивности бронхов и симптомов астмы. Поэтому лечение астмы на холод не может сводиться к борьбе с ее отдельными симптомами — обязательно нужна противовоспалительная терапия, которая соответствует тяжести течения заболевания у конкретного человека. Под влиянием регулярного лечения активность воспаления в бронхах снижается, что приводит не только к облегчению симптомов, но и к уменьшению реакции на неспецифические стимулы.
Если же противовоспалительная терапия не проводится (или проводится не так, как того требует заболевание), воспалительный процесс развивается бесконтрольно, и к появлению опасных симптомов может привести даже незначительное воздействие. Именно по этой причине реакции, обусловленные бронхиальной гиперреактивностью, чаще всего возникают при плохо контролируемой астме, а правильное лечение заболевания способно их устранить. В полной мере это относится к реакциям на холод в виде кашля, приступов одышки и удушья.
Впрочем, реакции на холодный воздух при астме не исключены даже в том случае, если пациент получает адекватное лечение. Причинами могут стать факторы, нарушающие контроль астмы: случайный контакт с аллергеном, пребывание в запыленном или прокуренном помещении, перенесенная респираторная инфекция. Но иногда именно холод бывает наиболее сильным провоцирующим фактором, а выраженная реакция на вдыхание холодного воздуха служит особенностью течения бронхиальной астмы у конкретного человека.
Холинергическая астма
В регуляции тонуса бронхов участвуют разные механизмы, причем очень важную роль играет баланс в системе адренорецепторов и холинорецепторов. Эти рецепторы реагируют на синтезируемые в организме адреналин и ацетилхолин, а также на сходные с ними лекарственные препараты.
Пациентам, прослушавшим курс в астма-школе, известно, что основными препаратами для купирования симптомов бронхиальной астмы служат ингаляционные бета-2-агонисты (например, сальбутамол). Эти препараты избирательно воздействуют на бета-2-адренорецепторы, устраняя спазм бронхов, но минимально влияют на сердечно-сосудистую систему, где главную роль играют бета-1-адренорецепторы.
Холинорецепторам внимания уделяется меньше, но между тем они играют важную роль в возникновении симптомов астмы и развитии обострений. В регуляции тонуса бронхов блуждающим нервом принимают участие три подтипа М-холинорецепторов. Стимуляция двух из них приводит к спазму мышц бронхов и избыточной секреции слизи, а третий подтип рецепторов способен ограничивать этот эффект. Некоторые вирусные инфекции нарушают баланс между подтипами холинорецепторов, что может усиливать симптомы бронхиальной астмы на их фоне.
Хотя бронхиальную астму сейчас классифицируют в основном по тяжести течения, однако выделяют и клинико-патогенетические варианты астмы, в том числе холинергический вариант. В формировании особенностей этого варианта астмы одну из ведущих ролей играет дисбаланс в системе холинорецепторов. Холинергическая астма часто сопровождается другими признаками повышенного тонуса блуждающего нерва: повышенной потливостью, влажностью ладоней, склонностью к урежению пульса; она может сочетаться с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.
У большинства людей тонус блуждающего нерва повышен в ночные и предутренние часы, и такой же суточный ритм характерен для холинергической астмы: максимальная выраженность симптомов отмечается именно в это время. Одной из ярких особенностей холинергической астмы является выраженная реакция на неспецифические раздражители, в частности на холод.
Лечение пациентов с холинергической астмой имеет свои особенности, в том числе при выборе препарата для облегчения симптомов учитывается важная роль, которую при данном варианте заболевания играют холинорецепторы. Добавление к терапии препаратов, блокирующих эти рецепторы (холинолитиков), способно повысить эффективность лечения и значимо улучшить качество жизни пациента.
Лечение астмы на холод
Ингаляторы с холинолитиками широко применяются в медицине, но для облегчения симптомов бронхиальной астмы они не очень подходят, так как их действие развивается слишком медленно. Поэтому для купирования симптомов астмы на холод назначают препараты, содержащие комбинацию быстродействующего бета-2-агониста и холинолитика. Такой союз обеспечивает быстрое и достаточно продолжительное бронхорасширяющее воздействие, при этом устраняя и избыточную активность холинорецепторов. Ингалятор, содержащий оптимальную комбинацию двух бронхорасширяющих средств, хорошо известен пациентам под названием беродуал Н.
Эффективность беродуала Н не ограничивается только холинергическим вариантом астмы — холинорецепторы участвуют в развитии симптомов заболевания и формировании обострений и при других вариантах бронхиальной астмы. В ходе многочисленных исследований была подтверждена высокая эффективность и безопасность препарата, а также было показано, что комбинация бета-2-агониста и холинолитика более эффективна, чем каждый из этих препаратов по отдельности. Беродуал выпускается в форме дозированного аэрозольного ингалятора, не содержащего фреона (беродуал Н), и в виде раствора для ингаляций при помощи небулайзера.
Ингаляторы для купирования симптомов астмы обычно применяют в тот момент, когда в них возникает необходимость. Но поскольку симптомы, вызванные вдыханием холодного воздуха, чаще всего появляются при выходе из теплого помещения на улицу, то для их предотвращения рекомендуется ингалировать беродуал за 15-20 минут до выхода из дому. Ингалятор с беродуалом Н компактен, привычен и удобен в применении, и мы надеемся, что он (конечно, в комплексе с адекватным противовоспалительным лечением) поможет справиться с проблемами холодного времени года.
© Марина Потапова
Источник
Дисгормональные нарушения, приводящие к развитию бронхиальной астмы.
— Бронхиальная астма, обусловленная глюкокортикоидной недостаточностью. Относительная глюкокортикоидная недостаточность проявляется симптомами гипокортицизма, при этом содержание кортизола обычно соответствует нормальным значениям. В этом случае необходимо проверить тканевую чувствительность к глюкокортикоидам. При наличии тканевой глюкокортикоидной резистентности тканей развивается очень упорный в клиническом течении вариант БА, приводящий к необходимости приёма глюкокортикоид-ных препаратов в очень больших дозах.
— Дизовариальная бронхиальная астма характеризуется обострением, возникающим за 2-3 дня до начала менструации. Это обусловлено дефектом синтеза бронходилатирующего прогестерона и избытком эстрогенов. Проявляется повышением ректальной температуры более чем на 1 °С.
— Бронхиальная астма с выраженным адренергическим дисбалансом характеризуется повышением активности а-адренорецепторов. При этом даже нормальное количество адреналина может вызвать патологическую бронхоспастическую реакцию. Часто такая реакция возникает при передозировке адреномиметиков (когда в течение дня проводят более 5 их ингаляций по 2 вдоха).
• Холинергический вариант бронхиальной астмы связан с конституциональными особенностями или заболеваниями внутренних органов, сопровождающимися выраженной ваготонией. Такой вариант обнаруживают у 1% больных БА, выделяющих много мокроты (1/2-1 стакан в сутки). В анамнезе обычно отмечают язвенную болезнь, брадикардию, артериальную гипотензию, гипергидроз ладоней. Купировать приступ БА можно при помощи атропина.
• Нервные механизмы возникновения бронхиальной астмы.
— Условно-рефлекторный механизм может быть ведущим у части больных (классический пример — искусственная бумажная роза своим видом провоцирует приступ БА). Возможно и условно-рефлекторное прекращение приступа БА. Отмечено, что непереносимость запахов у больных БА на 70% носит не аллергический, а условно-рефлекторный характер. Таких больных удаётся лечить внушением.
— Доминантный механизм сводится к тому, что мелкие раздражения могут приводить к суммации возбуждения и возникновению приступа БА. Возникновение другой, более сильной доминанты может на некоторое время подавлять доминанту БА. Отмечено также, что при повышении температуры тела выше 38 °С приступы БА не возникают.
— Вагусный механизм проявляется, как правило, тем, что приступы БА возникают во второй половине ночи. Это связано с дефицитом медиаторов неадренергической системы, в частности ВИЛ (обладающего мощным бронходилатирующим действием).
• Механизм, обусловленный неадекватной адаптацией организма к микросоциальной среде, также может лежать в основе развития БА. По такому механизму БА возникает у 10-20% пациентов (чаще у детей, реже — у взрослых).
• Обструктивные изменения бронхов при бронхиальной астме можно объяснить также влиянием провоспалительных медиаторов (тканевых гормонов), усиленно освобождаемых тучными клетками в стенках дыхательных путей. Особое место среди них занимает гистамин, обусловливающий спазм гладкой мускулатуры, развитие артериальной гиперемии, повышение проницаемости стенок капилляров, увеличение секреции слизи. В последние годы в патогенезе БА большое значение придают повышению образования простагландина PGF2a и понижению синтеза PGE2.
— Читать далее «Клиника и терапия бронхиальной астмы. Рестрективные формы нарушения дыхания»
Оглавление темы «Физиология и нарушения функции внешнего дыхания»:
1. Внешнее дыхание. Причины нарушения внешнего дыхания
2. Формы нарушения внешнего дыхания. Нарушение вентиляции легких
3. Обструктивные нарушения вентиляции. Причины обструкции дыхательных путей
4. Последствия обструкции воздухоносных путей. Бронхиальная астма
5. Дисгормональные нарушения при бронхиальной астме. Хронические формы бронхиальной астмы
6. Клиника и терапия бронхиальной астмы. Рестрективные формы нарушения дыхания
7. Трансудат в плевральной полости. Легочные рестрективные нарушения дыхания
8. Крупозная пневмония. Причины и механизмы развития крупозной пневмонии
9. Спирометрия. Основные показатели спирометрии
10. Нарушения функции дыхательного центра. Патологические формы дыхания
Источник
Неаллергическая астма представляет собой заболевание, связанное с воспалительным процессом в бронхах. Оно сопровождается внезапным приступообразным кашлем и спазмами и возникает без контакта с аллергеном.
Важное значение имеет диагностика болезни, позволяющая дифференцировать данную форму астмы от аллергической. Лечение астмы назначается врачом после тщательного обследования пациента.
Что такое неаллергическая астма
Неаллергическая форма бронхиальной астмы – хроническое заболевание, для которого характерно воспаление бронхов. При астме страдает вся дыхательная система. Любое заболевание дыхательных путей может привести к развитию осложнений в виде неаллергической астмы.
В отличие от аллергической формы, данная разновидность заболевания не является наследственной и чаще всего развивается у людей старше 50 лет. При отсутствии лечения болезнь прогрессирует, что приводит к нарушениям работы дыхательной системы.
Механизм развития и причины неаллергической бронхиальной астмы
Патогенез неаллергической бронхиальной астмы не изучен до конца. Она возникает, когда воспаляются нижние дыхательные пути. Реакцией на воспаление является повышенная реактивность бронхов, то есть их ответ на любой раздражитель. Если состояние бронхов в норме, реакция будет адекватной. При воспалении даже небольшое раздражение вызывает спазм бронхов.
Просвет бронхов сужается, что вызывает кислородное голодание организма. Нарушается дыхание, появляются кашель и отдышка. Нарушение проходимости бронхов происходит из-за того, что мышцы органа сокращаются, увеличивается количество выделяемой густой слизи и отекает слизистая оболочка бронхов.
Неаллергическая бронхиальная астма не связана с каким-либо аллергеном. Ее развитие происходит под воздействием различных факторов, связанных с образом жизни больного, условиями его проживания, особенностями питания. Среди причин заболевания могут быть такие явления, как:
- Воспалительные заболевания органов дыхания (бронхит, гайморит, синусит) хронического характера.
- Нарушения гормонального фона и обмена веществ (особенно у женщин).
- Влияние сигаретного дыма (при активном и пассивном вдыхании). Нарушается работа мерцательного эпителия, реснички которого перестают выводить мокроту и осевшие частицы загрязнений.
- Вдыхание загрязненного воздуха в течение длительного времени. Чаще это связано с местом проживания или работой человека. Загрязненный воздух проникает в дыхательные пути, и загрязнения оседают на слизистой бронхов, что способствует развитию воспалительного процесса.
- Врожденные аномалии дыхательных органов.
Приступ может развиться из-за внешних причин: физической перегрузки, постоянных стрессовых ситуаций, переохлаждения вследствие холодной погоды с сильным ветром, переедания, вдыхания неприятных запахов.
Невозможность установить первопричину приступов приводит к затруднению при назначении необходимых терапевтических мер. Если при аллергической форме астмы главной целью является устранение аллергена, то неаллергическая форма требует более подробной диагностики и комплексного подхода к лечению.
Симптомы
Особенностью неаллергической формы бронхиальной астмы является то, что она протекает сложнее, чем остальные формы заболевания. Это хроническое заболевание, поэтому выделяются периоды приступов и ремиссии, когда симптоматика не беспокоит больного.
Характерными признаками неаллергической астмы являются кашель и удушье, которые сопровождаются рядом дополнительных проявлений.
При обострении астма дает о себе знать такими основными симптомами, как:
- одышка с затрудненным выдохом;
- удушье, сопровождающееся дыханием со свистом;
- приступообразный сухой кашель;
- выделение мокроты вязкой консистенции;
- чувство заложенности в грудной клетке;
Прогрессирование заболевания приводит к дисфункции других систем органов, которая проявляется в следующих состояниях:
- недомогание и общая слабость организма;
- головная боль и головокружение;
- развитие сердечной недостаточности, выражающейся синюшностью кожи;
- деформация формы ногтей и фаланг пальцев;
- проблемы с дыханием из-за повреждения легких.
При отсутствии лечения ситуация усугубляется. Течение заболевания осложняется частыми периодами обострения, когда кашель возникает внезапно и сопровождается сильнейшими приступами удушья. При определенных обстоятельствах это может привести к остановке дыхания. Предугадать, чем закончится очередной приступ, невозможно.
Диагностика заболевания
При подозрении на заболевание бронхов необходимо обратиться к врачу за консультацией. После осмотра специалистом пациенту назначается тщательное обследование. Для исключения аллергической природы астмы делаются кожные пробы на аллергены. Обязательными являются рентгенографическое исследование легких, ЭКГ, анализы мокроты, крови.
По результатам клинического обследования врач ставит диагноз и назначает лечение.
Лечение
Лечение неаллергической формы бронхиальной астмы направлено на снижение частоты приступов кашля и удушья. После постановки диагноза оно назначается в индивидуальном порядке с учетом клинической картины заболевания.
В терапии бронхиальной астмы используется ступенчатый подход, применяются две группы лекарственных средств:
- Лекарства длительного действия в виде аэрозолей, которые требуют ежедневного применения.
- Ингаляторы, содержащие гомоны, применяются при обострении. Эти препараты расширяют бронхи.
Современная фармацевтика предлагает широкий выбор средств комбинированного действия.
Обязательным элементом лечения является дыхательная гимнастика.
Специально разработанные дыхательные упражнения помогут восстановить дыхание, снизить количество приступов.
При возникновении приступа больному необходимо оказать первую помощь. С этой целью применяется ингаляция с помощью небулайзера. Если эта процедура окажется неэффективной, проводится внутривенное введение эуфиллина. Если облегчение не наступает, требуется срочная госпитализация в стационар.
Общие рекомендации для больных астмой
При бронхиальной астме требуется не только медикаментозное лечение, но и соблюдение определенных правил, которые должны стать не просто рекомендациями, а образом жизни. Чтобы избежать приступов и добиться стойкой ремиссии, больному необходимо:
- своевременно проводить лечение инфекционных заболеваний;
- выполнять специальную дыхательную гимнастику;
- увеличить частоту проветриваний жилого помещения;
- чаще прогуливаться на свежем воздухе;
- принимать лекарственные средства по назначению врача (многие препараты противопоказаны для астматиков, так как могут спровоцировать приступ);
- избегать стрессов и эмоциональной перегрузки;
- отказаться от тяжелой физической нагрузки, выбирая посильные виды активности (плавание, ходьба);
- выбирать место работы, не связанное с применением химических веществ;
- придерживаться правил сбалансированного питания с обязательным употреблением щелочной натриевой минеральной воды;
- ограничить употребление спиртного и отказаться от курения.
Изменение привычного образа жизни является необходимой мерой, направленной на улучшение состояния больного и снижение количества приступов удушья и кашля.
В заключение
Бронхиальная неаллергическая форма астмы является сложным заболеванием, требующим ежедневного контроля со стороны больного. Не занимайтесь самолечением. Прием любых лекарственных препаратов должен быть согласован с врачом. Многие лекарство могут быть опасны для здоровья астматиков.
Соблюдение рекомендаций, прием лекарственных средств по обозначенной схеме, выполнение дыхательных упражнений позволят сократить количество приступов и улучшить качество жизни.
Источник
