Характер мокроты на ранних стадиях хронического бронхита
Хронический бронхит – это диффузный прогрессирующий воспалительный процесс в бронхах, приводящий к морфологической перестройке бронхиальной стенки и перибронхиальной ткани. Обострения хронического бронхита возникают несколько раз в год и протекают с усилением кашля, выделением гнойной мокроты, одышкой, бронхиальной обструкцией, субфебрилитетом. Обследование при хроническом бронхите включает проведение рентгенографии легких, бронхоскопии, микроскопического и бактериологического анализа мокроты, ФВД и др. В лечении хронического бронхита сочетают медикаментозную терапию (антибиотики, муколитики, бронхолитики, иммуномодуляторы), санационные бронхоскопии, оксигенотерапию, физиотерапию (ингаляции, массаж, дыхательную гимнастику, лекарственный электрофорез и др.).
Общие сведения
Заболеваемость хроническим бронхитом среди взрослого населения составляет 3-10%. Хронический бронхит в 2-3 раза чаще развивается у мужчин в возрасте 40 лет. О хроническом бронхите в современной пульмонологии говорят в том случае, если на протяжении двух лет отмечаются обострения заболевания продолжительностью не менее 3-х месяцев, которые сопровождаются продуктивным кашлем с выделением мокроты. При многолетнем течении хронического бронхита существенно повышается вероятность таких заболеваний, как ХОБЛ, пневмосклероз, эмфизема легких, легочное сердце, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, рак легких. При хроническом бронхите воспалительное поражение бронхов носит диффузный характер и со временем приводит к структурным изменениям стенки бронха с развитием вокруг нее перибронхита.
Хронический бронхит
Причины
В ряду причин, вызывающих развитие хронического бронхита, ведущая роль принадлежит длительному вдыханию полютантов – различных химических примесей, содержащихся в воздухе (табачного дыма, пыли, выхлопных газов, токсических паров и др.). Токсические агенты оказывают раздражающее воздействие на слизистую, вызывая перестройку секреторного аппарата бронхов, гиперсекрецию слизи, воспалительные и склеротические изменения бронхиальной стенки. Довольно часто в хронический бронхит трансформируется несвоевременно или не до конца излеченный острый бронхит.
Обострение хронического бронхита, как правило, возникает при присоединении вторичного инфекционного компонента (вирусного, бактериального, грибкового, паразитарного). К развитию хронического бронхита предрасположены лица, страдающие хроническими воспалениями верхних дыхательных путей — трахеитами, фарингитами, ларингитами, тонзиллитами, синуситами, ринитами. Неинфекционными факторами, вызывающими обострение хронического бронхита, могут являться аритмии, хроническая сердечная недостаточность, ТЭЛА, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, дефицит a1-антитрипсина и др.
Патогенез
В основе механизма развития хронического бронхита лежит повреждение различных звеньев системы местной бронхопульмональной защиты: мукоцилиарного клиренса, локального клеточного и гуморального иммунитета (нарушается дренажная функция бронхов; уменьшается активностьa1-антитрипсина; снижается продукция интерферона, лизоцима, IgA, легочного сурфактанта; угнетается фагоцитарная активность альвеолярных макрофагов и нейтрофилов).
Это приводит к развитию классической патологической триады: гиперкринии (гиперфункции бронхиальных желез с образованием большого количества слизи), дискринии (повышению вязкости мокроты ввиду изменения ее реологических и физико-химических свойств), мукостазу (застою густой вязкой мокроты в бронхах). Данные нарушения способствуют колонизации слизистой бронхов инфекционными агентами и дальнейшему повреждению бронхиальной стенки.
Эндоскопическая картина хронического бронхита в фазу обострения характеризуется гиперемией слизистой бронхов, наличием слизисто-гнойного или гнойного секрета в просвете бронхиального дерева, на поздних стадиях — атрофией слизистой оболочки, склеротическими изменениями в глубоких слоях бронхиальной стенки.
На фоне воспалительного отека и инфильтрации, гипотонической дискинезии крупных и коллапса мелких бронхов, гиперпластических изменений бронхиальной стенки легко присоединяется бронхиальная обструкция, которая поддерживает респираторную гипоксию и способствует нарастанию дыхательной недостаточности при хроническом бронхите.
Классификация
Клинико-функциональная классификация хронического бронхита выделяет следующие формы заболевания:
- По характеру изменений: катаральный (простой), гнойный, геморрагический, фибринозный, атрофический.
- По уровню поражения: проксимальный (с преимущественным воспалением крупных бронхов) и дистальный (с преимущественным воспалением мелких бронхов).
- По наличию бронхоспастического компонента: необструктивный и обструктивный бронхит.
- По клиническому течению: хронический бронхит латентного течения; с частыми обострениями; с редкими обострениями; непрерывно рецидивирующий.
- По фазе процесса: ремиссия и обострение.
- По наличию осложнений: хронический бронхит, осложненный эмфиземой легких, кровохарканьем, дыхательной недостаточностью различной степени, хроническим легочным сердцем (компенсированным или декомпенсированным).
Симптомы хронического бронхита
Хронический необструктивный бронхит характеризуется кашлем с выделением мокроты слизисто-гнойного характера. Количество откашливаемого бронхиального секрета вне обострения достигает 100-150 мл в сутки. В фазу обострения хронического бронхита кашель усиливается, мокрота приобретает гнойный характер, ее количество увеличивается; присоединяются субфебрилитет, потливость, слабость.
При развитии бронхиальной обструкции к основным клиническим проявлениям добавляется экспираторная одышка, набухание вен шеи на выдохе, свистящие хрипы, коклюшеподобный малопродуктивный кашель. Многолетнее течение хронического бронхита приводит к утолщению концевых фаланг и ногтей пальцев рук («барабанные палочки» и «часовые стекла»).
Выраженность дыхательной недостаточности при хроническом бронхите может варьировать от незначительной одышки до тяжелых вентиляционных нарушений, требующих проведения интенсивной терапии и ИВЛ. На фоне обострения хронического бронхита может отмечаться декомпенсация сопутствующих заболеваний: ИБС, сахарного диабета, дисциркуляторной энцефалопатии и др. Критериями тяжести обострения хронического бронхита служат выраженность обструктивного компонента, дыхательной недостаточности, декомпенсации сопутствующей патологии.
При катаральном неосложненном хроническом бронхите обострения случаются до 4-х раз в год, бронхиальная обструкция не выражена (ОФВ1 > 50% от нормы). Более частые обострения возникают при обструктивном хроническом бронхите; они проявляются увеличением количества мокроты и изменением ее характера, значительными нарушениями бронхиальной проходимости (ОФВ1 гнойный бронхит протекает с постоянным выделением мокроты, снижением ОФВ1
Диагностика
В диагностике хронического бронхита существенное значение имеет выяснение анамнеза заболевания и жизни (жалоб, стажа курения, профессиональных и бытовых вредностей). Аускультативными признаками хронического бронхита служат жесткое дыхание, удлиненный выдох, сухие хрипы (свистящие, жужжащие), влажные разнокалиберные хрипы. При развитии эмфиземы легких определяется коробочный перкуторный звук.
Верификации диагноза способствует проведение рентгенографии легких. Рентгенологическая картина при хроническом бронхите характеризуется сетчатой деформацией и усилением легочного рисунка, у трети пациентов – признаками эмфиземы легких. Лучевая диагностика позволяет исключить пневмонию, туберкулез и рак легких.
Микроскопическое исследование мокроты выявляет ее повышенную вязкость, сероватый или желтовато-зеленый цвет, слизисто-гнойный или гнойный характер, большое количество нейтрофильных лейкоцитов. Бактериологический посев мокроты позволяет определить микробных возбудителей (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas spp., Enterobacteriaceae и др.). При трудностях сбора мокроты показано проведение бронхоальвеолярного лаважа и бактериологического исследования промывных вод бронхов.
Степень активности и характер воспаления при хроническом бронхите уточняется в процессе диагностической бронхоскопии. С помощью бронхографии оценивается архитектоника бронхиального дерева, исключается наличие бронхоэктазов.
Выраженность нарушений функции внешнего дыхания определяется при проведении спирометрии. Спирограмма у пациентов с хроническим бронхитом демонстрирует снижение ЖЁЛ различной степени, увеличение МОД; при бронхиальной обструкции – снижение показателей ФЖЁЛ и МВЛ. При пневмотахографии отмечается снижение максимальной объемной скорости выдоха.
Из лабораторных тестов при хроническом бронхите проводятся общий анализ мочи и крови; определение общего белка, белковых фракций, фибрина, сиаловых кислот, СРБ, иммуноглобулинов и др. показателей. При выраженной дыхательной недостаточности исследуются КОС и газовый состав крови.
Лечение хронического бронхита
Обострение хронического бронхита лечится стационарно, под контролем врача-пульмонолога. При этом соблюдаются основные принципы лечения острого бронхита. Важно исключить контакт с токсическими факторами (табачным дымом, вредными веществами и т. д.).
Фармакотерапия хронического бронхита включает назначение противомикробных, муколитических, бронходилатирующих, иммуномодулирующих препаратов. Для проведения антибактериальной терапии используются пенициллины, макролиды, цефалоспорины, фторхинолоны, тетрациклины внутрь, парентерально или эндобронхиально. При трудноотделяемой вязкой мокроте применяются муколитические и отхаркивающие средства (амброксол, ацетилцистеин и др.). С целью купирования бронхоспазма при хроническом бронхите показаны бронхолитики (эуфиллин, теофиллин, салбутамол). Обязателен прием иммунорегулирующих средств (левамизола, метилурацила и т. д.).
При тяжелом хроническом бронхите могут проводиться лечебные (санационные) бронхоскопии, бронхоальвеолярный лаваж. Для восстановления дренажной функции бронхов используются методы вспомогательной терапии: щелочные и лекарственные ингаляции, постуральный дренаж, массаж грудной клетки (вибрационный, перкуторный), дыхательная гимнастика, физиотерапия (УВЧ и электрофорез на грудную клетку, диатермия), спелеотерапия. Вне обострения рекомендуется пребывание в санаториях Южного берега Крыма.
При хроническом бронхите, осложненном легочно-сердечной недостаточностью, показана кислородная терапия, сердечные гликозиды, диуретики, антикоагулянты.
Прогноз и профилактика
Своевременное комплексное лечение хронического бронхита позволяет увеличить продолжительность периода ремиссии, снизить частоту и тяжесть обострений, однако не дает стойкого излечения. Прогноз хронического бронхита отягощается при присоединении бронхиальной обструкции, дыхательной недостаточности и легочной гипертензии. Профилактическая работа по предупреждению хронического бронхита заключается в пропаганде отказа от курения, устранении неблагоприятных химических и физических факторов, лечении сопутствующей патологии, повышении иммунитета, своевременном и полном лечении острого бронхита.
Во время диагностического обследования при подозрении на бронхит пациенты сдают на анализ не только мочу и кровь, но и бронхиальную мокроту.
Эта субстанция обильно выделяется при воспалении бронхов и выводит патогенные микробы, спровоцировавшие кашель.
Мокрота при бронхите исследуется для определения этиологии кашля, что позволяет подобрать наиболее адекватную схему лечения.
Мокрота и ее функции
Воспалительный процесс в бронхах всегда сопровождается выделением большого количества слизи, называемой мокротой. Интересно узнать о функциях мокроты в дыхательных путях человека.
- В норме бронхиальный секрет выделяется в небольшом количестве и выполняет функцию защиты дыхательных трубочек – бронхов – от инородных тел, попадающих в респираторную систему. Это не только взвешенные в воздухе частицы пыли или дыма, но и многочисленные микробы, способные инфицировать организм.
- Секрет регулярно обновляется и, чтобы не скапливаться в просвете бронхов, постоянно продвигается вверх по трахее.
- Продвижение его вверх обеспечивают реснички особого внутреннего слоя дыхательных путей – реснитчатого эпителия.
- Бронхиальный секрет поднимается к надгортаннику – эластичному хрящу, отделяющему вход в гортань от входа в пищевод, там происходит заглатывание слизи, совершенно не замечаемое человеком.
- В норме секрет не должен выходить наружу, но при бронхите мокрота бывает такой обильной, что во время кашля ее приходится отхаркивать и выплевывать.
- Чем гуще бронхиальная слизь, тем сложнее ресничкам продвигать ее вверх по трахее, поэтому при бронхите часто бывает, что не отходит мокрота. Тогда человек совершает откашливающее движение – и она отхаркивается.
Главная функция бронхиального секрета – защита дыхательных путей и очищение их от патогенных частиц, проникающих извне.
Причины появления мокроты при бронхите
Появление обильной бронхиальной слизи обусловлено попаданием в дыхательные пути вредоносных агентов (бактерий, вирусов, грибков) или аллергенов.
Инфекция, оказавшись в благоприятной среде, начинает активно размножаться, вызывая воспалительный процесс в месте своего пребывания.
Дыхательная система реагирует на это усиленной выработкой слизи, которая захватывает патогенных микробов или вирусы и эвакуирует их из организма. Этим можно объяснить наличие кашля с мокротой, который отмечается при остром бронхите.
При нормальной работе иммунной системы организм может справиться с кашлем за 5-7 дней при соблюдении условий для быстрого выздоровления дома (умеренная температура воздуха, не сухой воздух в помещении, обильное теплое питье).
Если кашель не приносит облегчения, а выделяемая слизь приобретает необычную окраску или появляются гнойные включения, требуется медикаментозная терапия.
Особенности мокроты при бронхите
Благодаря многолетнему клиническому опыту врачи могут определить стадию течения и степень тяжести бронхита по цвету мокроты.
По этому же параметру можно предположить этиологические (причинные) факторы развития воспаления в бронхах:
- при остром бронхите бронхиальный секрет (мокрота) обычно представляет собой вязкую белесую полупрозрачную слизь, которая со временем может приобрести желтоватый оттенок, говорящий о бактериальной инфекции;
- характер мокроты при хроническом бронхите схож с признаками отделяемого при начале острого процесса, но слизь при этом более прозрачная и комковатая;
- желтая окраска мокроты при остром и затяжном бронхите говорит о присутствии в ней особых иммунных клеток – нейтрофилов, которые обычно устремляются в инфекционные или аллергические очаги воспаления;
- желтоватая и коричневатая слизь отделяется из бронхов курильщиков, что обусловлено влиянием никотина и наличием хронической патологии;
- желтовато-зеленая и зеленая мокрота – верный признак бактериального генеза бронхита и его затяжного характера;
- красный цвет бронхиальной слизи придают красные кровяные тельца – эритроциты, этот признак считается опасным и неблагоприятным, так как может указывать на осложнения в виде туберкулеза или ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии);
- коричневый оттенок слизи связан с распадом красных телец, что случается при токсическом поражении дыхательной системы и тяжелых формах бронхита.
Незначительные вкрапления красного или коричневого цвета в бронхиальном секрете могут появиться вследствие повреждения капилляров слизистых оболочек дыхательных путей, такое бывает при сухом надсадном кашле.
Изучение характеристик мокроты облегчает подбор наиболее подходящей схемы лечения бронхита.
Анализ мокроты
Лабораторное исследование (анализ) мокроты при бронхите позволяет оценить не только цвет, но и другие физико-химические и органолептические свойства этого секрета:
- запах – в норме выделяемая бронхами слизь не должна иметь запаха, его появление обычно говорит о генерализации воспалительного процесса, присоединении бактериальной инфекции, возникновении очагов нагноения;
- наличие примесей – об очагах нагноения говорят и примеси гноя в секретируемой бронхами слизи;
- консистенцию – вязкая, плохо отделяющаяся слизь характерна для начальных стадий течения бронхита, кашель с такой мокротой часто путают с сухим;
- текучесть – при нормальной текучести секрета он имеет желеобразную консистенцию и довольно легко отхаркивается, что говорит о его нормальной реологии.
Консистенция и текучесть объединяются в единое понятие, называющееся реологией мокроты. Чем лучше реологические свойства бронхиального секрета, тем легче он откашливается.
Кроме того, анализ позволяет установить наличие в слизи особых кровяных телец, например, нейтрофилов, указывающих на воспалительный процесс, или эозинофилов, подтверждающих аллергическую природу бронхита.
Методы выведения мокроты
Откашливание слизи приводит к освобождению просвета дыхательных путей, облегчению дыхания и выведению патологической флоры из организма.
Но для того чтобы слизь отходила, она должна иметь нормальную текучесть, а в начале бронхита мокрота, как правило, вязкая и трудно отделяющаяся.
Поэтому главная задача на начальном этапе лечения кашля – как улучшить отхождение вязкой мокроты при остром бронхите. В современной медицине для этой цели используется целый комплекс различных методов.
Медикаменты
Во многих случаях остановить кашель удается и без медикаментов. Но если специалист посчитает, что без них при бронхите не обойтись, то, скорее всего, назначит лекарства, разжижающие мокроту, или муколитики (препараты муколитического действия) на основе:
- бромгексина;
- ацетилцистеина;
- гвайфенезина;
- эрдостеина;
- амброксола и других.
Нередко параллельно с муколитическими лекарствами назначают отхаркивающие средства, помогающие эвакуировать мокроту из бронхов.
При наличии бронхообструкции (закупорки или сужения просвета бронхов из-за обилия секрета) целесообразно применение бронхорасширяющих аэрозолей с такими действующими веществами, как сальбутамол, ипратропия бромид, фенотерол и другие.
Препараты, подавляющие кашлевой рефлекс, или противокашлевые, при бронхите с обильной мокротой принимать запрещается.
Главное правило при медикаментозном лечении бронхита – не заниматься самолечением, а консультироваться с врачом по вопросам, что пить и как бороться с вязкой мокротой.
Ингаляции
Очень хороший эффект дают такие процедуры при бронхите, как ингаляции, которые помогают разжижать мокроту без побочных эффектов, чем выгодно отличаются от лекарств.
Ингаляции желательно делать при помощи специальных устройств для домашнего использования – небулайзеров.
Посредством этих аппаратов можно распылять как жидкие лекарственные средства муколитического действия, так и другие субстанции – минеральные воды, физиологические и содово-солевые растворы.
При отсутствии специального ингалятора многие используют домашние средства для испарения – заварочные чайники, небольшие кастрюльки. Больные считают, что делать это можно, если мокрота при бронхите не отходит.
Преимуществом таких подручных средств называют возможность использовать не только лекарства, но и отвары:
- ромашковый;
- чабрецовый;
- шалфейный.
Но у этого метода есть и очень серьезный недостаток – испаряется только горячее лечебное вещество. Это создает опасность получения ожога дыхательных путей или других участков тела по неосторожности.
Вот почему такие домашние ингаляции не рекомендуется делать детям.
Постуральный дренаж
При бронхите часто бывает, что плохо отходит мокрота, даже невзирая на прием муколитиков. В таком случае может помочь так называемый постуральный, или позиционный, дренаж – специальная массажная методика, основанная на силе гравитации.
Пациент принимает горизонтальное положение таким образом, чтобы грудная клетка находилась выше головы. Этого можно добиться, если, например, человек свесится с дивана и упрется руками в пол.
Можно принимать и другие позы, вообще, полезно во время массажа периодически менять положение тела. Сам массаж выполняют на мышцах спины, не затрагивая позвоночник.
- Начинают с круговых разогревающих, поглаживающих движений продолжительностью до 5 минут.
- Затем постукивают пальцами по межреберным пространствам от поясницы до плечевого пояса – до 20 раз.
- Продолжают массаж легкими щипками от середины позвоночника к плечам.
- Захватывают участок кожи от поясницы и волнообразно перебирают кожу до плеч.
- Разглаживают кожу, плотно прижимая к спине ладони.
- Проводят диагональное растирание от позвоночника к лопаткам ребрами ладоней.
- После массажа человеку предлагают резко принять вертикальное положение или сесть и откашляться.
Техника массажа несложная, и ее стоит освоить членам семьи, где есть болеющие бронхитом.
Гимнастика
Специальные гимнастические упражнения также помогают усилить отхождение мокроты, что при бронхите бывает затруднительно. Гимнастика преследует цель быстрее очистить бронхи от вязкого секрета и увеличить объем легких.
Основное правило при занятиях лечебной физкультурой для бронхов – вдыхаем через нос, выдыхаем через рот. Другие варианты допускаются, если в описании упражнения для отхождения мокроты при лечении бронхита на этот счет имеется оговорка.
Полезно взять на заметку небольшой гимнастический комплекс педагога А. Н. Стрельниковой.
- Исходная позиция — слегка наклонить вперед туловище, свесив руки. Вдох – сделать более глубокий наклон вперед. Выдох – вернуться в исходную позицию. Повторить 8 раз.
- Исходное положение – стоя, руки согнуты в локтях и пальцами касаются плеч. Вдох – не отрывая пальцев от плеч, свести и соединить локти перед собой. Выдох – вернуться в исходную позицию. Сделать упражнение 15 раз.
- Глубокий вдох – наклониться вперед и на 10-15 секунд задержать дыхание. Выдох – выпрямиться. Повторить 8 раз.
Дыхательная гимнастика не требует специальных приспособлений или спортивных снарядов, поэтому ее можно делать, даже находясь на рабочем месте.
Народные средства
К рецептам народной медицины нельзя относиться как к альтернативе консервативного лечения, прописанного врачом. Но в качестве вспомогательных средств эти рецепты могут пригодиться.
Вот что пьют и едят сторонники народной медицины при бронхите с вязкой, трудно отходящей мокротой:
- сок алоэ, перемешанный с медом и растопленным сливочным маслом (с этим рецептом нужно быть осторожным – сок алоэ противопоказан при проблемах с печенью, почками, ЖКТ);
- кашицу из тушеного лук и чеснока (их берут в равных количествах, мелко нарезают, заливают небольшим количеством кипятка, тушат до полного размягчения, взбивают и добавляют мед по вкусу);
- сок редьки с медом – в крупном корнеплоде черной редьки вырезают глубокую ямку, наполняют ее медом и дают настояться;
- отвары из лекарственных растений – душицы, тимьяна (чабреца), мать-и-мачехи, ромашки, подорожника, березовых почек или листьев, мяты и других.
Готовить отвары или настои можно из одного компонента или из нескольких, произвольно смешав их и залив столовую ложку смеси 200 мл кипятка.
Профилактика бронхита
Большая часть бронхитов развивается из-за вдыхания воздуха, не соответствующего санитарным нормам, – слишком сухого или чрезмерно загрязненного.
При постоянном вдыхании сухого воздуха пересушиваются слизистые оболочки дыхательных путей, организм в целом обезвоживается, и возникает бронхит с вязкой, плохо отходящей мокротой.
Загрязненный воздух нередко служит причиной аллергического бронхита. Частые простуды, хронический насморк провоцируют кашель вирусного или бактериального генеза.
Чтобы не допускать воспаления в бронхах, следует избегать всех этих опасных факторов, укреплять иммунитет, вести здоровый и физически активный образ жизни.
