Госпитализация в стационары при бронхите

Бронхит можно лечить как амбулаторно, так и в стационаре, все зависит от степени тяжести заболевания, наличия осложнений, явлений обструкции. Также необходимо принимать во внимание возраст пациента: детей и людей преклонного возраста чаще лечат в больнице, поскольку у них иммунная система ослаблена, риск осложнений выше. В стационаре создаются максимально комфортные условия для пациента и обеспечен постоянный контроль его состояния. Здесь есть оборудование для проведения различных терапевтических процедур, медперсонал, выполняющий достаточно сложные манипуляции. Решение о госпитализации и о выписке пациента из стационара должен принимать врач.

Показания к госпитализации

Чаще всего в условиях стационара проводится лечение обструктивной формы бронхита, при отсутствии явлений обструкции в большинстве случаев достаточно амбулаторного лечения. Ситуации, когда требуется лечение в больнице, различаются для взрослых и детей. Для детей первого года жизни госпитализация на стационар рекомендована, если:

заболевание сопровождается высокой температурой, выраженной интоксикацией, ухудшением аппетита, ребенок вял;
появились первые симптомы обструктивного или спастического бронхита, дыхательной недостаточности;
присоединился бронхиолит;
невозможно обеспечить уход в домашних условиях.

Лечение бронхита у детей в стационаре

Детей постарше помещают в больницу только при тяжелом течении обструктивного или обычного бронхита – повышенная температура держится более 3 дней, развивается выраженная интоксикация, обезвоживание, прогрессирует дыхательная недостаточность, есть риск осложнения в виде пневмонии, бронхиолита. Также если в анамнезе есть аллергия, атопические заболевания, лучше обеспечить ребенку постоянный присмотр медиков.

У взрослых пациентов основными показаниями к госпитализации являются:

затяжное течение острого бронхита;
обострение ХОБЛ, если им отягощен хронический бронхит;
присоединение пневмонии;
прогрессирующая сердечная недостаточность;
острая дыхательная недостаточность;
нарастание признаков кислородного голодания и интоксикации углекислым газом на фоне хронической дыхательной недостаточности;
тяжелые расстройства сна, аппетита;
необходимость проведения сложных диагностических или терапевтических процедур, оперативного вмешательства.

Больные хроническим бронхитом, поставленные на диспансерный учет, делятся на 3 группы:

С выраженными тяжелыми осложнениями, приводящими к утрате трудоспособности. Поддерживающее лечение стационарно может требоваться даже во время ремиссии.
С частыми обострениями и умеренной дыхательной недостаточностью. Подлежат госпитализации в период обострений, если необходимы процедуры, которые могут проводиться только в условиях стационара.
С продолжительной, длящейся более 2 лет, ремиссией. Нуждаются только в профилактическом амбулаторном, а также санаторно-курортном лечении.

Плюсы и минусы стационарного лечения

Большинство людей не хочет лечиться в стационаре, они чувствуют себя неуютно в больничной палате, многие не могут спать в непривычной обстановке, им не нравится еда. Особенно одиноко и дискомфортно в больнице малышам. Детей раннего возраста, у которых еще не сформированы навыки самообслуживания, обычно госпитализируют вместе с мамой или другим близким родственником.

Без серьезных оснований ребенка с бронхитом в больницу не положат, только по необходимости, чтоб предупредить осложнения.

У стационарного лечения есть такие преимущества:

ежедневный осмотр врача и постоянный присмотр медперсонала, контролируется выполнение предписаний;
в случае необходимости назначения можно оперативно скорректировать, оказать экстренную помощь при резком ухудшении состояния;
регулярно берутся анализы для контроля хода лечения, пациент может пройти все необходимые инструментальные исследования;
регулярно проводится влажная уборка, проветривания, поддерживается температурно-влажностный режим;
кровати имеют особую конструкцию, можно поднимать изголовье, а больным бронхитом с кашлем и обильной мокротой рекомендуется спать именно в таком положении;
есть возможность проведения процедур и манипуляций, для которых требуется специальное оборудование или квалифицированный персонал.

Больному, особенно ребенку или пожилому человеку, нужен постоянный уход, а обеспечить его в домашних условиях не всегда есть возможность. Поэтому иногда пациент или его близкие просят о госпитализации в коммерческую клинику, даже если медицинских показаний к ней нет. Врач может принять такое решение, если:

пациент проживает в неудовлетворительных бытовых условиях;
проживание в отдаленном районе делает невозможным осуществление регулярного врачебного надзора и оперативного оказания медицинской помощи;
отсутствует возможность организации ухода за больным в домашних условиях.

При всех плюсах лечения в стационаре следует помнить об угрозе заражения внутрибольничной инфекцией, резистентной к большинству антибиотиков.

Лечение в стационаре

Особенности стационарного лечения

При остром необструктивном бронхите госпитализация в большинстве случаев не показана. Если присоединяется бактериальная инфекция, развивается гнойный процесс, отсутствует улучшение состояния больного дольше 3 недель, есть риск присоединения пневмонии, могут порекомендовать лечение в дневном стационаре. В этом случае назначают антибиотики, сначала подбирая их эмпирическим путем, рекомендованы макролиды, амоксициллин. После того, как появятся результаты исследования мокроты на чувствительность микрофлоры к антибиотикам, лечение можно скорректировать.

Основные преимущества лечения в стационаре при тяжелом течении острого бронхита – возможность проведения комплексного обследования для выявления возможных осложнений и исключения других заболеваний. Также возможно введение антибиотиков, сульфаниламидов с помощью внутримышечных инъекций или капельницы, что более эффективно, чем пероральный прием. При обструктивном бронхите и обострениях хронического требуется более сложная, комплексная терапия, которую не всегда удобно проводить при амбулаторном лечении. Вот некоторые методы, доступные в стационаре:

внутритрахеальное введение антибиотиков, промывание антисептиками;
лечебная бронхоскопия для очистки бронхов;
ингаляции небулайзерами, позволяющими доставлять действующие вещества в форме аэрозоля непосредственно в бронхи;
постуральный дренаж, выполняемый профессионалами;
оксигенотерапия и ИВЛ при острой дыхательной недостаточности.

Методы лечения хронического бронхита

При лечении обострений хронического бронхита прибегают к наиболее эффективным методам доставки лекарственных веществ в организм. Внутритрахеальное введение лекарств осуществляют с помощью резинового катетера, процедура проводится после предварительной местной анестезии носоглотки и гортани. Пациента следует наклонить в сторону поражения, чтоб раствор попал в нужное место. При гнойной, гнойно-обструктивной форме внутритрахеальные промывания растворами антисептиков объединяют с последующим вливанием муколитиков, антимикробных препаратов. А введение растворенных в физрастворе антибиотиков позволяет не только бороться с возбудителем воспаления, но и способствует активному рефлекторному отхаркиванию гнойной мокроты.

Капельница

Жесткая лечебная бронхоскопия проводится для очистки дыхательных ходов от бронхиального секрета, их промывания. Процедура выполняется натощак, после обезболивания и расслабления мускулатуры бронхов. Если в отдаленных сегментах бронхов скапливается много вязкой мокроты, санационная бронхоскопия является наиболее эффективным методом ее разжижения и удаления. Прибегают к ней также для обследования бронхов и уточнения диагноза. Эта процедура имеет ряд противопоказаний и не должна проводиться слишком часто, необходим интервал 3-7 дней.

Показаны ингаляции с фитонцидами (свежий сок лука или чеснока разводят изотоническим раствором соли или новокаина 1:3). Их проводят дважды в день на протяжении 10 дней. Использованию любых лекарств в форме аэрозолей должны предшествовать ингаляции с бронхолитиками, расширяющие просвет бронхов и обеспечивающие более глубокое проникновение других препаратов. Также после расширения бронхов повышается эффективность позиционного (постурального) дренажа.

Чтоб выполнить позиционный бронхиальный дренаж, нужно придать пациенту положение, облегчающее отхождение мокроты.

Специалист, работающий в стационаре, хорошо знает, какая позиция является оптимальной при поражении того или иного сегмента бронхов.

Процедура выполняется трижды в день, продолжительность от 10 минут до получаса. Когда спадает острый воспалительный процесс, пациент стационара может заниматься лечебной физкультурой под контролем инструктора, проходить профессиональные сеансы массажа грудной клетки.

Лечебная физкультура для детей

Методы лечения обструктивного бронхита

Если бронхит сопровождается явлениями обструкции, обязательными являются ингаляции с бронхолитиками, в больнице их можно проводить с помощью специального прибора – небулайзера. Врач выбирает бронхорасширяющий препарат и назначает дозировку с учетом выраженности симптомов обструкции, имеющихся противопоказаний. При недостаточности бронхиального дренажа ингаляционное введение бронхолитиков бывает малоэффективным. Так назначают их подкожные или внутривенные инъекции, некоторые препараты также могут вводиться ректально. При бронхоспазме, сердечно-дыхательной недостаточности вводят подкожно гепарин, лечение должно продолжаться 3-4 недели, дозировка постепенно снижается.

Периодически для контроля эффективности лечения обструктивного бронхита проводится исследование функции внешнего дыхания. Важной составляющей терапии при этой форме является коррекция дыхательной недостаточности, с этой целью прибегают к таким методам:

длительная малопоточная оксигенотерапия – дыхание кислородом на протяжении 15-18 часов в сутки, подается 30-40% смеси кислорода с воздухом в количесвте 2-5 литров за минуту;
тренировка дыхательной мускулатуры с помощью индивидуально подобранного комплекса гимнастики;
при тяжелой прогрессирующей дыхательной недостаточности, угрозе поражения головного мозга проводится интубация и искусственная вентиляция легких.

Обычно больных с обструктивным бронхитом госпитализируют в отделение общей терапии. Но при тяжелой одышке, которую не удается купировать, спутанности сознания, парадоксальных сокращениях диафрагмы пациента помещают в отделение интенсивной терапии. Именно там проводится ИВЛ и другие мероприятия, показанные при острой сердечно-дыхательной недостаточности. Больного выписывают из стационара, когда восстанавливается его способность к самообслуживанию, в состоянии покоя и при легких нагрузках не возникает одышка.

Источник

девушка кашляет

Бронхит – заболевание дыхательных путей, а именно бронхов.

Чаще всего оно вызвано вирусной или бактериальной инфекцией и требует соответствующей терапии, при необходимости лечение проводится в условиях стационара.

Сколько нужно лежать в больнице с бронхитом, зависит от тяжести болезни и наличия осложнений.

Формы бронхита и его причины

Бронхит имеет 2 формы: хроническую и острую. При первой симптомы появляются несколько раз в год и длятся долго (3-4 раза в год, более 3 недель).

Острая форма является первичным заболеванием, однако при отсутствии лечения болезнь может перейти в хроническую.

Бронхит также имеет несколько степеней тяжести, которые развиваются постепенно и отличаются симптоматикой:

Легкая, при которой повышается температура до 38 градусов, появляется сухой кашель без мокроты и снижается общая работоспособность. Чаще всего врач именно на этой стадии диагностирует болезнь.
Средняя, которая характеризуется температурой выше 38 градусов, кашлем с выделением незначительного количества мокроты и одышкой. Именно в этот период бронхит может перейти в воспаление легких.
Тяжелая. Это запущенное заболевание, при котором температура повышается до 41 градуса, появляется сильное недомогание, кашель с большим количеством мокроты. Такое состояние может угрожать жизни, поэтому необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Причиной возникновения воспаления бронхов чаще всего становятся бактерии и вирусы, которые активно размножаются сначала в верхних дыхательных путях, а затем спускаются в нижние. К провоцирующим факторам относят:

недолеченные ОРВИ и ОРЗ;
курение;
вдыхание ядовитых испарений;
аллергия.

Помимо этого, высокий риск заболеть бронхитом у детей до 10 лет, больных бронхиальной астмой, у людей со сниженным иммунитетом и беременных.

Факторы, влияющие на сроки выздоровления

девушка кашляет

Время, необходимое для выздоровления, зависит от формы заболевания. При легкой степени тяжести бронхит лечат около 5-10 дней, при тяжелой сроки увеличиваются до месяца.

Также есть факторы, которые уменьшают или увеличивают продолжительность заболевания, среди них:

сопутствующие патологии, например, астма;
осложнения в виде трахеита и т. п.;
своевременность обращения к врачу и точность диагностики;
причины заболевания. Бактериальные инфекции лечатся сложнее и дольше, чем вирусные;
возраст: маленькие дети тяжелее переносят болезнь;
правильность назначения препаратов.

Помимо этого, важно соблюдать правильный режим питания и сна. Больным необходимо спать не менее 10-12 часов в сутки, а также получать витамины и минералы. Во время терапии необходимо употреблять не менее 2 литров жидкости в теплом виде.

Причиной длительного лечения может стать ослабленный иммунитет, поэтому врач назначает иммуномодулирующие препараты.

Такие болезни, как пороки сердца, почечная недостаточность, диабет, могут обостряться во время бронхита и усложнять процесс выздоровления. Таким пациентам показано стационарное лечение, которое занимает 3-7 дней.

Показаниями к госпитализации становятся:

средняя и тяжелая степень тяжести бронхита;
ранний детский возраст — до 3 лет;
сопутствующие болезни сердца, поджелудочной железы, органов дыхания, печени и почек;
аллергические реакции на лекарства;
температура выше 39 градусов.

Различные факторы могут увеличивать сроки выздоровления на 5-15 дней. При серьезных сопутствующих патологиях и наличии осложнений выздоровление может занимать до 1 месяца.

При не начатом вовремя лечении болезнь может перейти в хроническую форму или в воспаление легких. Возможен даже летальный исход.

Длительность лечения бронхита у взрослых

девушка с ингалятором

Перед тем как назначить лечение, врач назначит ряд диагностических исследований, среди которых рентгенография, анализ крови и мокроты.

Это необходимо, чтобы уточнить диагноз, определить вид инфекции (вирус или бактерия) и исключить наличие других заболеваний.

При хронической форме воспаления бронхов терапия проходит в несколько этапов. Как правило, госпитализация в этом случае не требуется.

Сначала используются противовирусные или противобактериальные препараты, затем муколитики, а ускоряют процесс иммуномодуляторы. Обычно процесс излечения занимает от 1 до 3 месяцев.

Острый бронхит у взрослых лечат по-разному, в зависимости от степени тяжести. Сроки выздоровления варьируются от 5 до 21 дня.

При легкой степени, которая не сопровождается осложнениями, больной лечится дома. Курс приема препаратов длится от 5 до 10 дней. При этом показан постельный режим, обильное питье.
При средней степени тяжести или наличии сопутствующих заболеваний рекомендуется нахождение на дневном стационаре. Иногда необходимо круглосуточное стационарное лечение. Общий срок составляет от 10 до 15 дней.
При тяжелом течении болезни и осложнениях период выздоровления длится от 15 дней до 1 месяца. При этом 1-2 недели лежат в больнице и проходят лечение под присмотром специалистов.

Терапия бронхита у взрослых может занимать до нескольких недель. Как правило, это связано с наличием сопутствующих патологий или запущенностью болезни.

При правильном назначении препаратов болезнь легкой степени тяжести полностью излечивается за 5-7 дней.

Продолжительность бронхита у детей

ребенок с ингалятором

В детском возрасте бронхит переносится тяжелее, это связано с неокрепшим организмом ребенка. У младенцев часто развиваются осложнения, так как родители не обращаются к педиатрам при появлении первых симптомов.

Детский бронхит имеет свои особенности симптоматики, среди которых:

слабый хрипящий звук во время сна;
повышение температуры, иногда в пределах 37 градусов;
снижение активности: ребенок становится вялым, теряет интерес к игрушкам;
отказ от пищи;
тошнота или рвота;
раздражительность, капризность, плач.

Процесс лечения у ребенка занимает больше времени, обычно от 10 до 21 дня. Сколько нужно лежать в больнице детям, решает педиатр исходя из возраста, степени тяжести заболевания, осложнений и сопутствующих болезней.

Если ребенок младше 14 лет, родителям может быть выписан больничный по уходу за ним на срок 2 недель.

Возраст	Сроки выздоровления по стадиям, в днях
0-12 месяцев	1ст.: 10-14; 2 ст.: 15-21; 3 ст.: 21-30.
1-5 лет	1ст.: 7-10; 2 ст.: 10-14; 3 ст.: 15-25.
6-14 лет	1ст.: 5-10; 2 ст.: 7-14; 3 ст.: 15-21.

При лечении детей важно тщательно соблюдать прописанный режим. В больнице за этим следит медицинский персонал. Однако дома родителям следует строго контролировать прием лекарств.

Существуют дополнительные меры, которые помогут выздороветь ребенку. Среди них:

сон от 10 до 14 часов в сутки, в том числе 2-3 часа днем;
массаж грудной клетки;
рацион, богатый белками, витаминами и минералами;
применение ингаляций и ванночек для ног.

Острый бронхит в детском возрасте необходимо тщательно лечить, чтобы он не перешел в хроническую форму и не вызвал обострения.

Если болезнь возникла вследствие бактериальной инфекции, то продолжительность терапии может увеличиваться на несколько дней.

После полного исчезновения симптомов ребенку необходима реабилитация для восстановления и укрепления иммунитета. В этот период необходимы закаливание, физическая активность и правильное питание.

Больничный при бронхите

мужчина кашляет

Из-за высокой вероятности появления осложнений даже при легкой форме бронхита необходим постельный режим, обильное питье и соответствующая терапия.

Больничный открывается сразу после посещения врача, затем назначаются диагностические исследования, и ставится диагноз.

При легкой степени тяжести заболевания пациенту нужно посетить врача трижды: при открытии листка нетрудоспособности, уточнении диагноза и закрытии больничного.

На первом приеме терапевт осмотрит, проведет опрос и проведет аускультацию, затем выдаст направления на рентгенографию, анализ крови и посев мокроты.

На втором назначит лечение, а после выздоровления закроет больничный лист. Срок больничного – 1-2 недели.

При средней и тяжелой степени врач незамедлительно направляет пациента на диагностику и, при необходимости, в стационар.

Если есть сопутствующие заболевания, может понадобиться консультации других специалистов: кардиолога, эндокринолога или пульмонолога. В этом случае врач выписывает больничный на срок от 14 до 21 дня, при необходимости он может быть продлен до 30 дней.

Хроническая форма заболевания неизлечима. Но при обострении врач может госпитализировать пациента. Сколько держат на больничном с бронхитом, зависит от разных факторов.

Срок может варьировать от 1 до 3 недель. Период лечения включает не только нахождение в стационаре, но и домашний уход.

Когда болеет ребенок, родитель может также получить лист нетрудоспособности. Для этого необходимо прийти на прием к доктору. Больничный дается только по уходу за детьми до 14 лет.

Его длительность составляет в среднем 2 недели, однако он может быть продлен при появлении осложнений или ухудшении состояния больного.

В заключение

Бронхит – это воспалительный процесс в нижних дыхательных путях, а именно в бронхах. Он может быть как хроническим, так и острым. Причиной чаще всего являются вирусные и бактериальные инфекции.

Однако спровоцировать возникновение болезни могут и курение, недолеченная простуда, аллергические реакции.

Время лечения бронхита может варьироваться от 7 до 30 дней и зависит от множества факторов, например, правильности назначения препаратов или наличия сопутствующих патологий.

При этом у детей заболевание протекает тяжелее и дольше, особенно у младенцев. На период болезни родителю открывается больничный сроком от 10 до 21 дня.

Источник