Гкс при хроническом бронхите
В XXI век человечество входит с новой проблемой – резко увеличивается число больных с хроническими заболеваниями легких. В условиях ухудшающейся экологии, распространения табакокурения увеличивается не только распространенность этих заболеваний, но и летальность [6]. По прогнозам ВОЗ, в XXI веке летальность от заболеваний органов дыхания будет занимать 2-е место в общей структуре причин смерти. Так, по данным American Thoracic Society, с 1982 г. число больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) к 1995 г. возросло на 41,5% и составило 14 млн человек, причем в 12,5 млн случаев причиной был хронический обструктивный бронхит (ХОБ) [1]. Особенное неблагополучие этой тенденции придают данные о поздней диагностике такого тяжелого заболевания, как ХОБЛ. European Respiratory Society (ERS) указывает, что лишь в 25% случаев заболевание диагностируется своевременно [2].
Терапия хронического бронхита должна зависеть от формы, тяжести течения и индивидуальных особенностей пациента (сопутствующая патология, переносимость препаратов и т.д.). Если хронический простой бронхит требует лечения, как правило, в периоды обострений (антибактериальные, муколитические, по необходимости бронхорасширяющие препараты), то при ХОБ, а уж тем более при тяжелой ХОБЛ необходима постоянная комплексная терапия (табл. 1). Основная цель лечения – снижение частоты обострений и замедление прогрессирования заболевания. В связи с отсутствием этиотропной терапии проводится патогенетическое лечение: уменьшение мукоцилиарного дисбаланса и бронхообструкции, борьба с неспецифическим и микробным воспалением, иммуномодулирующая терапия, коррекция дыхательной недостаточности и легочной гипертензии.
Отказ от курения
Отказ от курения – чрезвычайно важное мероприятие. Прекращение курения улучшает прогноз заболевания, уменьшает скорость падения ОФВ1 и поэтому должно занимать 1-е место в тактике ведения пациентов с хроническим бронхитом. С целью достижения максимального эффекта необходима не только мотивация больного, но и его обучение. Следует объяснить пациенту, что одномоментное прекращение курения более эффективно, чем постепенное снижение количества выкуриваемых сигарет; при прекращении курения необходим постоянный контакт с врачом для контроля и поддержания высокой степени мотивации.
Отказ от курения – чрезвычайно важное мероприятие. Прекращение курения улучшает прогноз заболевания, уменьшает скорость падения ОФВ и поэтому должно занимать 1-е место в тактике ведения пациентов с хроническим бронхитом. С целью достижения максимального эффекта необходима не только мотивация больного, но и его обучение. Следует объяснить пациенту, что одномоментное прекращение курения более эффективно, чем постепенное снижение количества выкуриваемых сигарет; при прекращении курения необходим постоянный контакт с врачом для контроля и поддержания высокой степени мотивации.
С целью уменьшения никотиновой зависимости возможно назначение жевательных резинок или накожных аппликаторов, содержащих никотин, что помогает снизить тягу к курению.
Лекарственная терапия
Бронхолитические препараты
Основными группами бронхолитических препаратов, применяемых для лечения хронического бронхита и ХОБЛ, являются антихолинергические средства, b2-симпатомиметики и теофиллин. Выбор препарата и объем терапии зависят от степени тяжести заболевания.
Применение ингаляционных бронхолитиков в основном осуществляется с помощью дозированных аэрозолей, а также дозированных аэрозолей с применением объемных насадок (спейсеров) и сухих пудр.
В некоторых случаях больным ХОБ и ХОБЛ показана бронхолитическая терапия с помощью небулайзеров. Обычно этот метод доставки лекарственных веществ используется при тяжелой бронхиальной обструкции с выраженным снижением функциональных резервов дыхания, когда его преимущества становятся особенно ценными – не требуется выполнения форсированных инспираторных маневров и нет зависимости от координации вдоха больного с освобождением препарата, а также гарантирована адекватная доставка лекарственного вещества в дыхательные пути.
b2-Агонисты
Действие b2-агонистов при хроническом бронхите и ХОБЛ многогранно. Несмотря на то, что при этих заболеваниях мы не вправе ожидать такой значительной бронходилатации, как при бронхиальной астме, даже небольшое улучшение бронхиальной проходимости может вести к снижению сопротивления дыхательных путей и уменьшению работы дыхания. Более того, вследствие роста концентрации АМФ под влиянием b2-агонистов происходит не только расслабление гладкой мускулатуры бронхов, но и учащение биения ресничек эпителия, что ведет к улучшению функции мукоцилиарного эскалатора.
Наибольшее распространение из b2-агонистов в России получили сальбутамол и фенотерол, значительно реже используют тербуталин. Эти препараты имеют одинаковую продолжительность действия (4-6 ч) и выпускаются как в виде дозированных ингаляторов, так и растворов для распыления через небулайзер (табл. 2).
Антихолинергические препараты
Несмотря на меньшую бронходилатирующую активность по сравнению с b2-агонистами, именно антихолинергики (ипратропиума бромид и тиотропиума бромид) признаны препаратами первой линии в терапии хронического бронхита и ХОБЛ.
Несмотря на меньшую бронходилатирующую активность по сравнению с b-агонистами, именно антихолинергики () признаны препаратами первой линии в терапии хронического бронхита и ХОБЛ.
Их назначение более обоснованно при ХОБ и ХОБЛ, так как наиболее обратимым компонентом бронхоконстрикции при этих заболеваниях остается повышенный тонус блуждающего нерва. Блокада М-холинорецепторов 1-го и 3-го типов, расположенных в крупных бронхах, нивелирует повышенную афферентную стимуляцию и ведет к уменьшению бронхоконстрикции и явлений трахеобронхиальной дискинезии. Кроме того, снижается секреторная активность бронхиальных желез, что уменьшает образование мокроты без нарушения ее вязкостных свойств.
Антихолинергические препараты имеют несколько преимуществ перед b2-симпатомиметиками:
• широкий терапевтический коридор;
• незначительные побочные эффекты (в отличие от b2-агонистов не вызывают тремора и тахикардии);
• не приводят к развитию гипоксемии и гипокалиемии, а также снижают потребление кислорода;
• более продолжительное действие – до 8 ч.
Учитывая разные точки приложения, обоснованным является комбинированное использование антихолинергиков и b2-агонистов, что также позволяет уменьшить суммарную дозу b2-агонистов и тем самым снизить риск побочного действия последних. Кроме того, достигается пролонгация эффекта при быстром начале бронходилатации.
Теофиллин
При широком использовании антихолинергических препаратов и b2-агонистов, теофиллин, несмотря на свой слабый бронходилатирующий эффект и узкий терапевтический коридор, не потерял своего значения в терапии обострений ХОБ и ХОБЛ.
Кроме бронходилатационного эффекта, теофиллин, по всей видимости, оказывает положительное инотропное влияние на дыхательную мускулатуру, а это крайне важно при ХОБЛ, когда дыхательные мышцы невыгодно позиционированы. Также теофиллин способствует улучшению мукоцилиарного клиренса, стимулирует дыхательный центр, уменьшая вероятность гиповентиляции и задержки углекислоты. Несмотря на невысокую бронходилатационную активность, при сочетании с b2-агонистами отмечается аддитивное действие теофиллина. Однако такая комбинация может быть рекомендована лишь в крайних случаях, так как велика опасность аритмических осложнений.
Представляет интерес и использование теофиллина при легочном сердце – препарат повышает сердечный выброс, снижает легочное сосудистое сопротивление, улучшает перфузию ишемизированного миокарда.
Наличие пролонгированных пероральных форм теофиллина (Теотард и др.) позволяет четко контролировать симптомы заболевания, особенно в ночные часы.
Следует помнить, что диапазон терапевтической концентрации теофиллина в плазме невелик и составляет 5-15 мкг/мл. Повышение дозы не оправдано, так как ведет к развитию большого числа побочных эффектов, некоторые из которых (аритмии) могут быть жизнеугрожающими.
Мукорегуляторные средства
Нарушение мукоцилиарного клиренса лежит в основе патогенеза хронического бронхита и ХОБЛ, поэтому применение муколитиков и мукорегуляторов рекомендуется на всех этапах заболевания, несмотря на разноречивые результаты исследований их эффективности. Наиболее предпочтительными препаратами, влияющими на бронхиальный секрет, сегодня являются амброксол, ацетилцистеин и карбоцистеин, хотя не исключено и использование стандартизованных фитотерапевтических средств.
Амброксол вызывает деполимеризацию кислых мукополисахаридов бронхиальной слизи, улучшая таким образом реологические свойства мокроты. Более того, он стимулирует двигательную активность ресничек мерцательного эпителия, повышает синтез сурфактанта и его устойчивость к неблагоприятным факторам. На фоне применения амброксола повышается эффективность антибактериальной терапии, так как он способствует лучшему проникновению антибиотиков в бронхиальный секрет и слизистую оболочку бронхов. Амброксол может назначаться перорально, внутривенно и при помощи небулайзера, средняя терапевтическая доза – 30 мг 3 раза в сутки.
В основе действия ацетилцистеина лежит его способность разрушать дисульфидные связи мукополисахаридов мокроты и стимулировать бокаловидные клетки. Однако этим его эффекты не ограничиваются: за счет повышения синтеза глутатиона ацетилцистеин обладает антиоксидантными свойствами и способствует процессу детоксикации; также ацетилцистеин тормозит продукцию провоспалительных цитокинов. Препарат обычно назначается в дозах 600–1200 мг/сутки в виде таблеток или порошков, или при помощи небулайзера в дозе 300–400 мг два раза в сутки.
При инфекционном обострении бронхита применяют амоксициллин/ клавуланат, макролиды (кларитромицин, азитромицин), цефалоспорины 2-го поколения
Карбоцистеин (суточная доза 1500–2250 мг) кроме улучшения реологических свойств мокроты, за счет влияния на синтез слизи стимулирует регенерацию слизистой оболочки и уменьшает количество бокаловидных клеток.
Глюкокортикостероиды
Терапия глюкокортикостероидами (ГКС) применяется при неэффективности максимальных доз базисных препаратов и при положительном результате от применения ГКС в анамнезе или от пробного курса таблетированных кортикостероидов (преднизолон из расчета 0,4–0,6 мг/кг в течение 2–4 нед). Эффективность пробного курса ГКС оценивается по приросту ОФВ1 более чем на 10% от должных величин или 200 мл. При положительном эффекте ГКС необходимо их включение в базисную терапию у таких пациентов.
Обязательным правилом является начальное назначение ингаляционных ГКС и лишь при их неэффективности перевод пациента на прием таблетированных ГКС. Следует помнить о риске развития тяжелых побочных эффектов при приеме системных ГКС (стероидная миопатия, стероидные язвы ЖКТ, стероидный диабет, гипокалиемия, остеопороз и др.), в связи с чем надо проводить профилактику возможных побочных эффектов и постоянно стараться минимизировать поддерживающую дозу.
Антибактериальная терапия
Антибактериальные препараты при обострении хронического простого бронхита ХОБ и ХОБЛ в качестве этиотропной терапии назначаются эмпирически, так как ожидание результатов бактериологического исследования является недопустимой тратой времени. При их выборе учитывают, что, как правило, возбудителями при инфекционном обострении бронхита являются Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis и Streptococcus pneumoniae.
Обобщая данные наиболее значительных микробиологических исследований при обострении бронхита можно сказать, что H.influenzae встречается в среднем в 50% случаев, M.catarrhalis – в 15%, а S.pneumoniae – в 20–25% [12]. Как правило, используют амоксициллин с клавулановой кислотой, новые макролиды — кларитромицин (Фромилид) и др., цефалоспорины 2-го поколения. При назначении фторхинолонов следует учитывать возможность их недостаточной противопневмококковой активности. Антибактериальную терапию рекомендуется корректировать по результатам культурального исследования мокроты, если эмпирически назначенная терапия неэффективна.
В большинстве случаев антибиотики следует назначать перорально, так как большинство современных препаратов имеют хорошую абсорбцию и могут накапливаться в тканях в высоких концентрациях. При тяжелых обострениях заболевания антибиотики должны назначаться внутривенно, после стабилизации состояния больного возможен переход на пероральные препараты – так называемая последовательная терапия. Обычно длительность антибиотикотерапии не превышает 7– 14 дней.
Терапия дыхательной недостаточности
Под дыхательной недостаточностью подразумевают несостоятельность респираторной системы в поддержании нормальных значений кислорода (раО2 > 60 мм рт.ст.) и углекислоты (раCО2 < 45 мм рт.ст.) в артериальной крови.
Важным представляется разделение ДН по скорости ее развития. По этому признаку различают острую и хроническую дыхательную недостаточность. Острая дыхательная недостаточность (ОДН) развивается в течение нескольких минут, часов или дней. Обязательным атрибутом ОДН являются изменения со стороны кислотно-основного состояния – респираторный ацидоз (рН < 7,35). Отличительным признаком хронической ДН (ХДН) является включение компенсаторных механизмов, т.к. она развивается в течение многих месяцев и лет. За счет этого уровень рН удерживается в пределах нормы или на близких к норме значениях, однако отмечается изменение со стороны буферных систем (в первую очередь – бикарбонатного буфера). Критерием обострения ХДН (или острой дыхательной недостаточности на фоне хронической) также является снижение рН артериальной крови.
Появление дыхательной недостаточности или декомпенсация ХДН у больных с ХОБ и ХОБЛ подразумевают обязательную госпитализацию и терапию, направленную на разрешение или стабилизацию ДН. Определяющими в тактике лечения на госпитальном этапе будут как уровень гипоксемии, так и наличие или отсутствие гиперкапнии (рис.1). Также в стационаре необходимо решить вопрос о проведении длительной кислородотерапии в амбулаторных условиях при помощи концентраторов кислорода (длительность – 16-18 часов в сутки, поток – от 2 до 5 литров в минуту). Целью такой терапии является коррекция гипоксемии и поддержание значений раО2 на уровне 60 мм рт.ст. Дальнейшее повышение парциального напряжения кислорода будет незначительно влиять на его общее содержание в артериальной крови, но зато может приводить к аккумуляции углекислоты, и поэтому не является рациональным. Неэффективность кислородотерапии (чаще связанная с развитием слабости дыхательной мускулатуры) предполагает проведение неинвазивной вентиляции легких в домашних условиях.
Рис. 1. Дыхательные смеси и вентиляционные пособия: алгоритм использования при ДН на фоне обострения ХОБЛ.
(Vt — дыхательный объем, R — сопротивление дыхательных путей потоку газовой смеси)
Следует отметить, что наиболее важным этапом терапии пациентов с хроническим бронхитом и ХОБЛ является амбулаторное лечение. Адекватная базисная терапия не только увеличивает продолжительность жизни, но и повышает ее качество (включая трудоспособность). Госпитализация необходима только в тех случаях, когда обострение не может эффективно контролироваться в амбулаторных условиях, а также при усугублении проявлений дыхательной недостаточности или декомпенсации легочного сердца.
Литература:
1. American Thoracic Society. Standards for the diagnosis and care of patients with chronic obstructive pulmonary disease. – Am J Respir Crit Care Med, 1995; 152: S77-S120.
2. Siafakas N.M., Vermeire P., Pride N.B., Paoletti P., Gibson J., Howard P., Yernault J.C., Decramer M., Higenbottam T., Postma D.S., Rees J. on behalf of the Task Force. Optimal assessment and management of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). A consensus statement of the European Respiratory Society (ERS). – Eur Respir J, 1995; 8: 1398-1420.
3. Management of chronic obstructive pulmonary disease. Edited by D.S.Postma and N.M.Siafakas. – European Respiratory Monograph, 1998, 7.
4. Шмелев Е.И. Хронический обструктивный бронхит. В: Хронические обструктивные болезни легких. Под ред. А.Г.Чучалина. – М.; ЗАО “Издательство БИНОМ”, 1998.
5. Хронические обструктивные болезни легких. Федеральная программа. – М., 1999.
6. Peto R., Lopez A.D., Boreham J., Thun M., Heath C.Jr. Mortality from tobacco in developed countries: indirect estimation from national vital statistics. – Lancet, 1992; 339: 1268-1278.
7. Standardization of lung function tests. Report Working Party. European Community for Steel and Coal. Official Statement of the European Respiratory Society. – Eur Respir J, 1993; 6; Suppl.16: 1-121.
8. Van Noord J.A., Smeets J., Clement J. et al. Assessment of reversibility of airflow obstruction. – Amer J Respir Crit Care Med, 1994; 150; 2: 551-554.
9. Roberts C.M., Bugler J.R., Melchor R. et al. Value of pulseoxymetry for long-term oxygen therapy requirement. – Eur Respir J, 1993; 6: 559-562.
10. Lehtonen J., Sutinen S., Ikaheimo M., Paakko P. Electrocardiographic criteria for the diagnosis of right ventricular hypertrophy verified at autopsy. – Ibid., 1988; Vol.93: 839-842.
11. BTS guidelines for the management of chronic obstructive pulmonary disease. – Ibid., 1997; 5 suppl.: 1-28.
12. Fein A., Grossman R., Ost D., Farber B., Cassiere H. Diagnosis and Management of pneumonia and other respiratory infections. First Edition. – Professional Communications, 1999.
13. Lindsay G., Scorer H.J., Carnegie C.M. Safety and efficacy of temafloxacin versus ciprofloxacin in lower respiratory tract infections: a randomized, double-blind trial. – J Antimicrob Chemother, 1992; 30: 89-100.
14. Кокосов А.Н. Определение и классификация хронического бронхита. В: Хронические обструктивные болезни легких. Под ред. А.Г.Чучалина. – М.; ЗАО “Издательство БИНОМ”, 1998.
15. Чучалин А.Г., Сахарова Г.М. Болезни легких курящего человека. В: Хронические обструктивные болезни легких. Под ред. А.Г.Чучалина. – М.; ЗАО “Издательство БИНОМ”, 1998.
Кларитромицин –
Фромилид (торговое название)
(KRKA)
Пролонгированный теофиллин –
Теотард (торговое название)
Основным клиническим проявлением бронхита является кашель. Если он продолжается в течение длительного времени, то это хроническая форма заболевания. При лечении важно придерживаться рекомендаций, полученных в медицинских учреждениях.
Что такое хронический бронхит
Хронический бронхит – это длительное заболевание бронхов, характеризующееся присутствием кашля с мокротой на протяжении 2–3 месяцев в течение последующих 2 лет. Хронический бронхит (клинические рекомендации разрабатывались практикующими врачами), это болезнь, которую возможно лечить, но лучше предупредить.
Распространённость его увеличивается в возрастной категории людей 55–69 лет. Среди этой группы заболеванием страдают 15% городских мужчин и 23% живущих в сельской местности. Почти каждый второй мужчина после 70 лет, проживающий вне города, имеет признаки хронического бронхита.
Виды хронического бронхита
Бронхит бывает острый и хронический. Первый проявляется влажным кашлем, вызывающим слизь в сочетании с простудой или инфекцией верхних дыхательных путей. Поражение бронхов имеет преходящий характер. При хронической форме также присутствует влажный кашель, густая слизь, но заболевание длится продолжительное время и имеет длительный характер.
Хронический тип заболевания характеризуется наличием или отсутствием обструкции в дыхательных путях:
- Обструктивный характеризуется отёчностью и сужением дыхательных путей, повышенной выработкой слизи, которая препятствует попаданию воздуха в лёгкие.
- Необструктивный характер заболевания протекает с выделением слизи, мокроты, но без вентиляционных нарушений.
Каждый вид имеет свою характеристику мокроты:
- слизистую;
- слизисто-гнойную;
- гнойную.
Стадии и степени хронического бронхита
Классификация заболевания опирается на показатели функционального состояния лёгких.
Исходя из этих показателей, различают 4 стадии болезни:
- лёгкая;
- среднетяжёлая;
- тяжёлая;
- крайне тяжёлая.
Как показала практическая медицина, такое разделение не всегда отражает все случаи заболевания. В терапии переход от одной стадии в другую, часто не различим.
Классификация ХОБ по тяжести:
| Степени заболевания | Тяжесть протекания | Описание симптомов |
| Нет | Одышка при усильной физической нагрузке | |
| I | Лёгкая | Одышка при быстрой ходьбе по ровной местности |
| II | Средняя | Из-за одышки ходьба по ровной местности замедляется, дыхание прерывистое, с остановками, при ходьбе по ровной местности в умеренном темпе |
| III | Тяжёлая | Сильная одышка после прохождения100 м или нескольких минут ходьбы по ровной местности |
| IV | Очень тяжёлая | Пациент задыхается, при одевании и раздевании, сильная одышка, не дающая возможность выходить из дома |
Осложнения при бронхите подразделяют на две группы:
- связанные с инфекцией: пневмония, неаллергический бронхит, астматический, расширение бронхов;
- связанные с прогрессирующим развитием бронхита: эмфизема, лёгочная, дыхательная недостаточность, лёгочный пневмосклероз, развитие лёгочного сердца.
Симптомы хронического бронхита
Первичным недомоганием, с которым больные обращаются в поликлиники, является кашель, мокрота, слизь, выделяющиеся при отхаркивании, нередко присутствует и одышка. Симптомы ярко выражены по утрам, после пробуждения. В холодные сезоны такие пациенты подвержены частым простудам. Иногда врачи диагностируют у них «бронхит курильщика», тем самым оттягивая сроки начала лечения.
Но на первом этапе кашель является единственным симптомом развивающейся болезни.
В период обострения болезни появляются дополнительные симптомы:
- рассеянное хрипение в лёгких;
- снижение работоспособности;
- сильное потоотделение;
- слабость;
- головная боль;
- миалгия.
На схеме перечислены симптомы и причины возникновения хронического бронхита.
При обструктивной форме обнаруживаются признаки:
- одышки;
- сухого кашля без выделения мокроты;
- высоких хрипов.
В периоды ремиссии у больных продолжается кашель с выделением мокроты, но одышка и другие симптомы пропадают.
Причины появления хронического бронхита
По данным ВОЗ, это заболевание является четвёртой лидирующей причиной смертности в мире. В возникновении необструктивной формы бронхита играет большую роль последствие курения, как активного, так и пассивного.
Ежедневное раздражение слизистой оболочки бронхов вызывает усиленную продукцию слизи. При этом нарушается защитная функция бронхов и поступление нужного количества кислорода.
Помимо курения, причинами развития бронхита могут быть:
- длительное вдыхание пыли, химикатов;
- кислотный рефлюкс;
- инфекции, подавляющие работу иммунной системы;
- возраст (после 60 лет увеличивается риск заболевания).
Причины обструктивной формы:
- тяжесть бронхиальной недостаточности;
- избыточная масса тела;
- плохое питание;
- частота, тяжесть приступов;
- лёгочная гипертензия.
При отсутствии лечения возникают причины для летального исхода:
- дыхательная недостаточность;
- рак лёгкого;
- опухоли различной локализации.
Диагностика хронического бронхита
Хронический бронхит (клинические рекомендации разработаны Федеральным Центром диагностики и лечения ХОБЛ) предполагает следующие методы диагностики:
Лабораторные:
- анализ крови;
- исследование мокроты на цитологию;
- микробиологическое и бактериологическое исследование мокроты.
Инструментальные:
- рентгенография грудной клетки;
- бронхоскопическое исследование;
- электрокардиография, с целью исключения простудных заболеваний
- эхокардиография, чтобы исключить заболевания сердца.
Функциональные:
- бронходилатационный метод, для проведения диагностики назначаются специальные препараты, бронхолитики и оценивается их влияние на организм;
- мониторинг функции лёгких, проводится у больных, находящихся на искусственной вентиляции лёгких;
- спирометрия, для оценки тяжести заболевания, позволяющий измерить объём лёгких, объём вдоха за одну секунду и скорость выдоха.
Лабораторные анализы сдаются в муниципальных поликлиниках или частных медицинских центрах, стоимость в которых оценивается:
- анализ крови: 200–300 руб.;
- цитологические пробы, микробиологические: от 500 до 1 тыс. руб.
Инструментальную диагностику можно провести в районной поликлинике или в частном медицинском центре, стоимость в котором составит от 1 тыс. до 2 тыс. 700 руб. Стоимость функциональных исследований, например, спирометрии, составляет от 700 до 1 тыс. 200 руб.
Степень тяжести определяется с помощью диагностических процедур:
- Пульсоксиметрия. Неинвазивный метод, при котором определяется степень насыщения крови кислородом. Проводится с помощью аппарата пульсоксиметра. Стоимость процедуры: 500 –1тыс. руб.
- Пикфлоуметрия. Метод исследования, определяющий максимальную скорость, с которой человек может выдохнуть после полного глубокого вдоха.
- Пневмотахография. С помощью этого метода определяют объём скорости потока вдыхаемого и выдыхаемого воздуха.Объём фиксируется в спокойном и форсированном дыхании. Стоимость услуги: от 360 руб.
Диагностирование хронического бронхита задача не из лёгких. На начальной стадии инструментальные и лабораторные исследования не всегда подтверждают наличие заболевания.
Когда необходимо обратиться к врачу
После заболевания острым бронхитом, если он был пролечен надлежащим образом, стенки бронхов восстанавливают свою прежнюю структуру и продолжают работать в обычном режиме. Мукоциллиарный аппарат, отвечающий за чистоту дыхательных путей, восстанавливается.
Если терапия была некачественная, то бронхит может принять затяжной, хронический характер. Любое воспаление в бронхах до конца не исчезает, урон, который им был нанесён, остаётся. При каждом последующем обострении площадь воспаления расширяется.
Поэтому после заболевания следует обратить внимание, не остались ли симптомы, которые не прекращаются или повторяются:
- частые приступы острого бронхита;
- хрипящий кашель, который не проходит в течение нескольких недель;
- сбивчивое дыхание;
- увеличенное количество слизи тёмно-жёлтого или зелёного цвета при кашле;
- боль в груди при вдохе и выдохе.
При первых признаках недомогания следует посетить врача.
Профилактика хронического бронхита
Первичная профилактика заключается в активной терапии первого затяжного воспалительного процесса в лёгких и предусматривает следующие меры:
- Короткие курсы ГКС (терапия глюкокортикостероидами) 1– 2 раза в год.
- Приём Атровента.
- Отказ от курения.
- Пневмотропные бактериальные вакцины.
- Диета с повышенным содержанием белка.
- Проведение гимнастики по Кузнецову.
В периоды обострения хронического бронхита правильно будет:
- принимать только те антибиотики, которые чувствительны к возбудителям (препараты выписываются по результатам анализа мокроты);
- включать в рацион продукты, богатые белком;
- выполнять дыхательную гимнастику по Кузнецову.
Нельзя из года в год принимать одни и те же антибиотики и злоупотреблять углеводистыми продуктами.
Методы лечения хронического бронхита
Хронический бронхит (клинические рекомендации, прежде всего, касаются предупреждения прогрессирующего развития) лечится по следующей схеме:
- Нелекарственное воздействие: снижение симптомов риска; образовательные программы.
- Медикаментозное лечение.
К первой группе относятся мероприятия:
- отказ от курения, в том числе лекарственными методами;
- увеличение физической активности;
- проведение вакцинации против пневмококковой инфекции и гриппа.
Пациенты с необструктивным хроническим бронхитом проходят лечение амбулаторно.
Лекарственные препараты
Хронический бронхит лечится лекарствами, выбор которых зависит от клинических симптомов, частоты обострения, рекомендации врача. У большей части больных на обострение болезни влияют неинфекционные факторы. У 35% больных это случается в связи с респираторной вирусной инфекцией. В таком случае врачом составляется фармакологическая схема лечения.
- Терпапия антибактериальными средствами.
- Бронхорасширяющие препараты.
- Вспомогательные методы лечения.
К первой группе относятся пероральные препараты с 1–2 разовым циклом приёма в сутки.
- Цефалоспорины 2 поколения.
- Амоксициллин с клавуановой кислотой. Активен в отношении грамотрицательных и грамположительных аэробов. Дозирование рассчитывается в зависимости от веса больного. Больным, с массой тела выше 40 кг, доза предлагается от 250 мг до 500 мг, в зависимости от тяжести заболевания. Цена 45 руб.
- Кларитромицин (Фромилид). Действует против определённых бактерий. Доза: не более 500 мг. Цен7а: от 70 руб.
Антибактериальную терапию назначают, после получения результатов исследования слизи, или когда неэффективны другие препараты. Ко второй группе препаратов относят b2-симпатомиметики, антихолинергики и теофиллин. Препараты и их доза назначаются в зависимости от тяжести и формы заболевания.
Бронхолитические препараты выпускаются в виде аэрозолей, обычно дозированных, лечение производится также небулайзерами. Они используются в случае тяжёлой бронхиальной обструкции.
Назначаемые препараты:
| Лекарство цена (в руб.) | Доза для ингалятора | Раствор для небулизайзера | ||
| Одноразовая доза в мг | Суточная доза в мг | Одноразовая доза в мг | Суточная доза с мг | |
| Сальбутомол 90 –100 | 0,1–0,2 | 0,4–1,2 | 2,5–10,0 | 10,0 |
| Тербуталин | 0,25–0,5 | 1,0–3,0 | 0,5 | 2,0 |
| Фенотерол 270 | 0,2–0,4 | 0,8–2,0 | 1,0 | 4,0 |
| Ипратропиума бромид 280-360 | 0,02– 0,04 | 0,08–02 | 0,25– 0,5 | 1,0–20 |
Также применяются мукорегуляторные средства:
- Амброксол. Муколитический препарат, разжижающий мокроту, способствующий её выведению из бронхов. Назначают в виде таблеток, внутривенно или с помощью небулайзера. Доза – не более 30 мг, разбитая на 3 приёма. Цена: от 20 руб. за 10 таблеток.
- Ацетилцистеин. Стабилизирует процесс вывода мокроты, увеличивает её объём, тормозит производство цитокинов. Назначаемые дозы: 600–1200 мг в день. В случае применения препарата в небулайзере используется 300–400 мг в течение 2 раз в сутки. Цена: от 60 руб.
- Карбоцистеин. Улучшает качество мокроты, стимулирует восстановление слизистой. Суточная доза:1500–2250 мг.
Препараты для базисной терапии хронической болезни лёгкой степени:
- Атровент. Бронхолитическое средство, предотвращает развитие бронхоспазма. Цена: от 200 руб.
- Витамин С. Принимается при дефиците витамина по 1000 мг в день. Цена от 250 руб.
- Рибомунил. Активирует противовирусный иммунитет. Для лечения или профилактики хронического бронхита предлагается разовая доза в 0,75 мг, что соответствует 3 таблеткам. Первоначально принимается 4 днея подряд, а затем пропивается в течение 5 месяцев, каждые 4 дня нового месяца. Цена: от 260 руб.
- Преднизолон. Назначается при обструктивном заболевании дыхательных путей. Принимается перорально в утреннее время либо всю суточную дозу сразу, либо двойную дозу через день. Схему приёма лекарства расписывает врач. Цена: от 20 руб. за 10 таб.
- Амоксициллин.
Препараты, относящиеся к глюкокортикостероидам, используются при недейственности базисных лекарственных средств. Но они часто приводят к побочным эффектам: стероидным язвам ЖКТ, стероидному диабету, остеопорозу.
Народные методы
Альтернативная терапия хронического бронхита состоит в улучшении работы функции лёгких и уменьшение тяжести симптомов.
Травяные настои, помогающие при хроническом кашле:
- Имбирь, ослабляет и разрушает густую слизь, помогает дышать. Можно использовать в виде настойки, свежий для заварки.
- Тимьян. Уменьшает застойные явления, позволяет дышать нормально. Можно добавлять как заварку для чая, соединив тимьян с мёдом.
- Корень алтея.
- Багульник.
- Листья подорожника.
- Листовая часть травы мать-и-мачеха.
- Корень солодки.
Для приготовления настоев следует заваривать травы кипятком, дать им настояться в течение нескольких часов, а затем принимать по нескольку раз в день, разбавляя водой. Некоторые минералы могут помочь в борьбе с симптомами бронхита. Полезным минералом будет цинк, принимаемый в виде глюконата цинка от 15 до 25 мг в день.
Для лечения бронхита используются домашние средства:
- Мёд. Можно добавлять по одной ложке в чай, или делать пасту вместе с толчёным имбирём и 1–2 шт. гвоздики. Пасту следует принимать по 1 ч. л. 2–3 раза в день.
- Куркума. Противовоспалительные свойства её помогают уменьшать количество слизи. Для этого следует добавить 1 ч. л. порошка в стакан молока. Перемешать, немного поварить. Пить горячую смесь дважды или трижды в день.
- Масляные ингаляции, например, с маслом эвкалипта. Несколько капель добавить в чашку с горячей водой и, накрыв голову, несколько минут вдыхать пары.
Прочие методы
При необструктивной форме заболевания помогают методы лечения:
- вибрационный массаж грудной клетки;
- методика дыхания по Стрельниковой;
- постуральный дренаж, помогающий освободить бронхи от мокроты;
- санаторно-курортное лечение в пансионатах средней полосы России.
Хронический бронхит (клинические рекомендации включают различные терапевтические методы), обструктивная форма, лечится методами лёгочной реабилитации.
К ним относятся:
