Гипохромная анемия у грудных детей

Анемия у грудничка – одна из самых распространенных патологий, с которой сталкиваются молодые родители. Характеризуется она снижением в крови у ребенка уровня гемоглобина и эритроцитов, которые являются главным поставщиком кислорода к тканям и клеткам организма.

Анемия грудничка

Эритроциты на 98% состоят из гемоглобина, который представляет собой соединение белка и железа. Если в организме не хватает железа, структура гемоглобина разрушается и возникает анемия. Своевременное лечение этой патологии просто необходимо, дабы избежать серьезных последствий в виде хронической гипоксии и кислородного голодания.

Какова норма гемоглобина

Нормальные показатели уровня гемоглобина зависят от возраста ребенка:

от рождения и до конца первых суток – не менее 145 г/л и не более 225 г/л (грамм на литр);
с начала вторых суток и до конца 13 суток – 125 — 205 г/л;
с 14 суток и до 28 дня – 120 — 180г/л;
с месяца и до 6 лет – 110 -140г/л.

Стоит учитывать, что небольшие отклонения от нормы в ту или иную сторону допустимы, и являются индивидуальным показателем.

Почему снижается уровень гемоглобина у грудничков

Количества железа в организме малыша достаточно большое приблизительно до 6-ти месяцев. Все это время происходит расход отложенных во время нахождения в утробе матери запасов. После этого ребенку обязательно нужно пополнять их извне. Если с продуктами питания железо поступает в малых количествах, то у малыша могут появиться признаки его нехватки. Также причины анемии у детей могут иметь внутриутробный характер:

плохое питание женщины во время вынашивания ребенка;
недостаток витамина В12, фолиевой кислоты и меди при беременности;
недоразвитие пуповины и плаценты;
при беременности имели место кровотечения;
железодефицитное состояние у будущей мамы;
патологии внутриплацентарного кровотока;
внутриутробная гипоксия плода;
многоплодная беременность;
последствия интоксикации плода.

Помимо этого, недостаток гемоглобина может наблюдаться после получения ребенком родовой травмы, при недоношенности и даже в результате ранней или поздней перевязки пуповины. Анемия у недоношенных детей встречается в 90% случаев преждевременных родов. При этом, чем меньше был гестационный срок беременности, тем степень патологии выше. Железодефицитная анемия у детей может стать причиной формирования острого желозодефицита у малышей раннего возраста.

После рождения причинами анемии могут стать:

заболевания, приводящие к нарушению усваивания железа;
перевод ребенка на искусственное вскармливание;
инфекции, во время которых возможны кровотечения;
слишком быстрый рост костной ткани и мышц;
нарушения синтеза эритроцитов;
кормление цельным молоком;
хронические заболевания;
отравление свинцом;
недополучение марганца и меди, которые позволяют железу преобразоваться в гемоглобин;
гематологические и наследственные заболевания.

Как проявляется патология

Как правило, анемия у грудничка выявляется только после сдачи общего анализа крови, в результатах которого видно, что уровень гемоглобина понижен. В норме его количество не должно опускаться ниже 110 г/л. Это основной симптом.

К дополнительным признакам анемии можно отнести:

плохой аппетит;
слабость организма;
отсутствие увеличения массы тела, необходимого для определенного возраста;
бледность и шершавость кожных покровов;
потливость;
частое срыгивание;
плохой сон;
ломкость волос и ногтей;
отставание психомоторного и физического развития;
в уголках рта образуются трещинки;
у более старших детей появляется желание есть землю или глину.

Чем взрослее становится ребенок, тем сильнее начинают проявляться все вышеперечисленные симптомы.

Ранняя анемия у недоношенных детей сопровождается теми же симптомами и проявляется спустя 4-10 недель от момента рождения. А вот поздняя анемия проявляет себя только спустя 3-4 месяца и может сопровождаться следующими признаками:

сухостью кожи;
плохим аппетитом;
увеличением размеров селезенки и печени (выявляется с помощью УЗИ брюшной полости).

Классификация

Классификация анемий у детей – это разделение патологии по признакам, причинам, степени и симптомам.

Разделение по ЦП (цветовой показатель – содержание гемоглобина в 1 эритроците). Именно по этому показателю нехватка гемоглобина подразделяется на виды:

гипохромная анемия у детей – цветовой показатель меньше 0,85. Встречается у 80% детей. К этому виду относится железодефицитная анемия (нарушение синтеза гемоглобина) и талассемия (снижение синтеза полипептидных цепей, являющихся частью гемоглобина);
нормохромная анемия у грудных детей – ЦП от 0,85 до 1,05. В свою очередь этот вид подразделяется на подвиды: неопластическая; постгеморрагическая (последствия кровотечения различного характера); гемолитическая анемия у детей – сильнейшее разрушение эритроцитов, вызывающее с одной стороны — эритропоэз (разновидность кроветворения, во время которого происходит образование эритроцитов), а с другой – появление продуктов распада эритроцитов. Является следствием резус-конфликта, внутриутробного инфицирования плода вирусом краснухи, токсоплазма или герпеса.; апластическая анемия у детей – вызвана резким угнетением клеточных линий в костном мозге в результате приема некоторых лекарств, отравления химическими веществами. Также апластическая анемия у детей может быть последствием воздействия на организм малыша ионизирующего излучения;
гиперхромная анемия – цветовой показатель более 1,1. К этому виду анемии относится: фолиеводефицитная — развивается в результате нехватки в организме витамина В1 и фолиевой кислоты; В12-дефицитная – нарушение образования лейкоцитов из-за нехватки витамина В12; миелодиспластический синдром – ряд заболеваний, обусловленных отсутствием некоторых видов клеток крови, неправильным развитием костного мозга и риском развития острого лейкоза.

По степени тяжести анемия у грудничка подразделяется на 3 вида:

легкая степень – количество гемоглобина на литр крови не ниже 90 грамм;
средняя – этот показатель уменьшается до 70 г/л;
тяжелая степень — критическое состояние, требующее срочного вмешательства – уровень гемоглобина упал ниже отметки 70 г/л.

Чаще всего наблюдается различной степени железодефицитная анемия у детей раннего возраста, которая вызвана нехваткой железа в организме малыша. При этом происходит изменение всех показателей красной крови. Симптомы могут проявиться в виде поведенческих и психологических отклонений, нарушения координации, снижения активности.

Как выявить патологию

Диагностика дефицитных анемий у детей выполняется только с помощью анализа крови. Ни по каким внешним признакам поставить точный диагноз нельзя. После того, как в результате анализа крови будет видно, что уровень гемоглобина и количество эритроцитов меньше положенного, назначается дополнительная диагностика, которая поможет выявить точный вид патологии и ее степень. Это:

биохимия крови;
анализ мочи (клинический);
общий анализ кала.

Также к дополнительной диагностике относится пункция костного мозга (при необходимости гистологического исследования).

Как избавиться от заболевания

Лечение анемии у детей раннего возраста, как правило, заключается в полной ликвидации причин и симптомов, повлекших за собой развитие этой патологии. Если заболевание является результатом болезней, которые сопровождаются кровотечением, то проводится их диагностика и лечение.

Легкая степень

При легкой степени нарушения малышу назначается специальная диета. Если он питается смесями, то прописывается специализированная смесь, обогащенная железом. При грудном вскармливании, наладить свое питание обязана мама. Ее диета заключается в следующем:

потребление желтка, рыбы, мяса (курица, кролик, говядина);
ввод в рацион свежих овощей, в составе которых присутствует железо: салат, зеленый лук, брюссельская капуста, петрушка, шпинат;
часто употребление грецких орехов, молока, печени трески.

Иными словами, кормящая мать обязана следить за своим питанием – оно должно быть сбалансированным, содержать большое количество железа и других микроэлементов.

Малышам, в питании которых уже присутствует прикорм, стоит ограничить кормление кашами – не более 1 раза в сутки. Исключение – гречневая каша. При наличии воспалительных процессов, а также при нарушениях работы ЖКТ, грудничкам разрешается давать отвар шиповника, ромашки или мяты.

Средняя степень

Помимо улучшения питания, анемию у детей нужно лечить специальными препаратами, восстанавливающими уровень веществ, которых не хватает в организме, особенно это касается 2 и 3 степеней заболевания. При недостаточном уровне железа прописывают железосодержащие препараты. Например:

феррум лек;
гемоферон;
ферроплекс;
орферон;
актиферрин;
конферон.

Улучшение состояния ребенка и восстановление нормального уровня гемоглобина наблюдается спустя 3-4 недели от начала введения препаратов и соблюдения диеты. Полное восстановление дефицита железа происходит через 3-6 месяцев. Чтобы исключить вероятность рецидива заболевания необходимо продолжать курс лечения даже после нормализации уровня гемоглобина, снизив суточную дозу вдвое.

Как дополнение к основному лечению, врач назначает прием поливитаминных препаратов. Если по результатам анализа присутствует нехватка фолиевой кислоты, то прописываются препараты, содержащие ее.

Тяжелая степень

Лечить анемию тяжелой степени необходимо в условиях стационара под наблюдением врача. При такой форме патологии у грудничка могут возникнуть серьезные последствия: дистрофия, кислородное голодание, нарушение функции почек и печени. Поэтому лечение должно быть более серьезным и быстрым. Для этого применяют парентеральный метод введения препаратов железа, т.е. способ при котором лекарство минует желудочно-кишечный тракт.

В основном, ребенку до года назначается внутривенное введение. В особо тяжелых случаях необходимы процедуры переливания эритроцитной массы, которую делают при анемии у сильно недоношенных деток (например, у тех, кто родился на сроке около 30 недель).

Как не допустить развития заболевания

Профилактика анемии у детей должна начинаться уже во время беременности. Будущая мама должна обязательно следить за своим питанием, соблюдать диету, часто гулять на свежем воздухе, при необходимости принимать железосодержащие минерально-витаминные комплексы. После рождения малыша профилактикой анемии является естественное вскармливание, хороший уход, своевременная сдача анализов (диагностика), наблюдение у педиатра.

При первых подозрениях на анемию не стоит откладывать с лечением – чем раньше оно будет начато, тем меньше риск развития более тяжелых степеней заболеваний и других последствий.

Источник

На чтение 5 мин. Просмотров 51.3k.

Анемия и анемический синдром являются самыми часто встречающимися в педиатрической практике патологическими состояниями.

Под общим медицинским термином “анемия” объединяются разные по этиологии и характеру течения заболевания, при которых происходит сокращение уровня гемоглобина и эритроцитов в крови, что приводит к недостаточному снабжению кислородом тканей. (см. подробнее Анемия)

Норма гемоглобина у ребенка

Анемия у детей до года В соответствии с принятыми критериями нормой считаются следующие показатели уровня гемоглобина в крови ребенка:

с момента рождения и в течение первого дня жизни: больше 145 грамм на литр;
от первого до 14-ого дня: 130 г/л;
с 14 до 28-ого дня: 120 г/л;
от 1 месяца до 6 лет – 110 г/л.

Виды анемий у ребенка до года

У малышей до года встречается несколько разновидностей анемии:

1. Железодефицитная, или гипохромная – является наиболее частой и составляет около 80% всех случаев заболевания детей. Она развивается на фоне недостаточного содержания железа в организме.

2. Вторая по частоте форма анемии – гемолитическая. Она проявляется в результате:

резус-конфликта
инфицирования плода в период внутриутробного развития вирусом краснухи, герпеса или токсоплазмозом.

3. Алиментарная анемия – развивается вследствие неправильного кормления: дефицита в рационе железа, витаминов, белков, соли. В большинстве случаев развивается при искусственном вскармливании.

Специалисты выделяют также следующие виды заболевания:

анемия новорожденных;
анемия недоношенных;
анемия в результате осложнения острого инфекционного процесса;
анемия Якш –Гайема (или тяжелого типа).

Степени анемии

В соответствии с уровнем гемоглобина в крови различают три степени тяжести анемии:

Первая, или легкая: количество гемоглобина ниже нормы, но выше 90 г/л.
Вторая – средняя: уровень гемоглобина держится в пределах от 90 до 70 г/л.
Третья – тяжелая: количество гемоглобина опускается ниже 70 г/л.

Стадии заболевания

В своем развитии анемия проходит три основные стадии:

Прелатентная нехватка железа. На этом этапе происходит сокращение содержащихся в тканях запасов микроэлемента. В составе периферической крови уровень железа сохраняется в пределах нормы. В тканях его содержание сокращается, а из поступающих продуктов оно не усваивается по причине снижения активности кишечных ферментов.
Латентный (скрытый) дефицит железа. Снижается количество депонированных запасов данного вещества и его содержание в сыворотке крови.
Последняя стадия железодефицита. Происходит значительное снижение уровня микроэлемента в единице объема крови, а также сокращение количества эритроцитов. По сути данное состояние и называется железодефицитной анемией.

Причины анемии у грудных детей

При рождении в организме ребенка содержится определенное количество железа. Его запасов хватает примерно на полгода. Далее они должны пополняться извне. Если этого не происходит или железо поступает в недостаточном количестве, вероятность развития анемии повышается. К данному состоянию могут привести к некоторые другие причины:

Во время внутриутробного развития и при родах:

дефицит фолиевой кислоты, меди, витамина В12;
кровотечения у матери во время вынашивания ребенка;
наличие у беременной железодефицитного состояния;
неправильное питание будущей мамы, приводящее к недостаточному накоплению железа в организме малыша;
аномалии развития плаценты или пуповины;
нарушение внутриплацентарного кровотока;
родовые травмы;
недоношенность;
ранняя или поздняя перевязка пуповины.

После появления на свет причинами развития анемии могут стать:

искусственное вскармливание;
преобладание в детском рационе цельного молока (в частности, козьего);
инфекционные состояния, сопровождающиеся кровотечением;
кишечные патологии, приводящие к недостаточному усваиванию железа;
некоторые наследственные болезни;
быстрое развитие костной и мышечной систем;
нарушение всасывания железа;
врожденные пороки синтеза эритроцитов (приводят к серповидной разновидности анемии и талассемии);
отравление свинцом;
хронические воспалительные процессы.

Симптомы анемии у грудных детей

Недостаточное содержание гемоглобина в крови становится причиной того, что клетки и ткани не получают необходимое количество кислорода для дальнейшего развития и роста. Это состояние приводит к проявлению некоторых характерных симптомов.

На ранней стадии клиническая картина довольно стертая. При легком течении болезнь может никак не проявляться внешне и диагностироваться только в результате анализа крови. Недостаточное количество гемоглобина является первым и основным признаком патологии.

К внешней симптоматике относятся:

общая слабость;
плохой сон;
состояние беспокойства;
бледность и сухость кожных покровов;
трещины в уголках губ;
ломкость ногтей;
плохой рост и выпадение волос;
ухудшение аппетита;
частое срыгивание;
недостаточная прибавка в весе или ее отсутствие;
частые респираторные болезни;
проблемы с работой органов желудочно-кишечного тракта;
отставание в физическом и психомоторном развитии.

Лечение анемии

Основой лечения железодефицитной анемии является применение препаратов железа и назначение особого рациона.

Предпочтительно давать их ребенку в перерывах между кормлениями, поскольку рацион грудничков в основном состоит из молока и молочных продуктов, а молочные белки имеют свойство связываться с железом, что значительно затрудняет его всасывание в пищеварительном тракте.

В большинстве случаев назначают жидкие формы препаратов. Дозировка составляет 3 мг в сутки на 1 кг массы тела.

Такая терапия за достаточно короткий срок нормализует уровень гемоглобина. Вне зависимости от этого лечение должно быть продолжено. Средняя длительность курса составляет 2-6 месяцев: именно за такой срок в детском организме образуется достаточный запас микроэлемента.

При тяжелом течении болезни малышу назначают инъекции препаратов железа.

Питание грудничков при анемии

Для полного излечения от анемии и нормализации уровня гемоглобина детям назначают особое питание. В рацион должны быть включены продукты, содержащие необходимые для кроветворения вещества: витамины С, РР, группы В (в частности, В12). Необходимо также позаботиться о достаточном содержании в пище белка: включить в рацион мясо, рыбу, яйца.

В любом случае следует помнить, что идеальным продуктом для ребенка до 1 года является материнское молоко. Если в силу определенных причин естественное вскармливание становится невозможным или оказывается недостаточным, грудничка нужно кормить адаптированными смесями с высоким содержанием железа и витаминов. Педиатры не рекомендуют давать малышам до года коровье молоко. В качестве прикорма лучше использовать овсяную кашу, яблочное пюре.

Детям постарше можно давать суп-пюре на основе печени, гранатовый, свекольный соки, шпинат, петрушку, брюссельскую капусту.

Источник

Комплекс исследований для диагностики железодефицитной анемии направлен на выявление причин и условий возникновения данного патологического состояния.

Чем опасна железодефицитная анемия?

Недостаток железа в крови особенно опасен в детстве, когда закладываются основы физического и психического здоровья ребенка.

Чем опасен дефицит железа?

«Детский феррогематоген» может стать дополнительным источником железа для организма.

Узнать больше…

«Детский феррогематоген» — БАД, созданный с целью профилактики железодефицитных состояний у детей и подростков.

Узнать стоимость…

Анемия — или пониженный уровень гемоглобина в крови — не самостоятельное заболевание, а симптом, который встречается достаточно часто. Во всем мире около 2 миллиардов людей страдает от анемии. Причем чаще всего симптом диагностируется у детей. По данным ВОЗ, анемия в той или иной степени присутствует у 47,4% дошкольников и у 25,4% детей школьного возраста. Насколько анемия опасна, из-за чего она возникает и как с ней бороться?

Пару слов о детской анемии

Анемией называют понижение уровня гемоглобина и, как следствие, снижение количества эритроцитов — клеток крови, которые переносят гемоглобин.

Гемоглобин — это крайне важный железосодержащий белок, его задача — транспортировка кислорода к органам и тканям организма. При нехватке гемоглобина весь организм испытывает кислородное голодание. Именно поэтому симптомы анемии у детей так разнообразны.

Нормальный уровень гемоглобина у детей отличается от показателей взрослых. У младенцев в первые дни жизни норма гемоглобина составляет 180–240 г/л, у детей до полугода — 115–175 г/л, от полугода до 5 лет — 110–140 г/л, с 5 до 12 лет — 110–145 г/л, с 12 до 15 лет — 115–150 г/л.

Очень часто анализы выявляют признаки железодефицитной анемии у детей. Причина столь широкой распространенности этой патологии в том, что механизм кроветворения у детей еще не отлажен и на него могут повлиять даже самые, казалось бы, малозначительные факторы. Другая причина анемии у детей — быстрый рост, что требует большого количества питательных веществ.

Железодефицитная анемия отнюдь не безобидна. У детей, страдающих данной патологией, плохой аппетит и слабый иммунитет, что приводит к частым заболеваниям. Такие дети малоактивны, они медленно набирают вес. Кроме того, при железодефицитной анемии дети часто бывают раздражительными и плаксивыми.

Причины состояния

Почему возникает анемия у детей? Вот самые распространенные причины:

У новорожденных анемия может возникнуть из-за проблем во время беременности — кровотечений, отслойки плаценты, угрозы выкидыша, инфекционных болезней у матери. Особенно опасен период с 28-ой по 32-ую неделю. Анемия у будущей мамы — также существенный фактор риска. Нередко анемия диагностируется у детей, появившихся на свет раньше срока, а также при многоплодной беременности.
Неправильное, несбалансированное или однообразное питание в любом возрасте — частая причина анемии. При погрешностях в питании в организм не поступает достаточное количество железа и витаминов, необходимых для его всасывания — в первую очередь витаминов С и В12.
Анемия нередко вызывается регулярными кровотечениями.
Аллергии, экссудативный диатез и нейродермит иногда могут приводить к железодефицитной анемии.
Инфекционные заболевания (туберкулез, пиелонефрит и т.д.), глистные инвазии и микозы приводят к нарушению всасывания железа — ребенок может получать его в достаточном количестве, но микроэлемент попросту не усваивается.

Признаки анемии у детей

Чтобы точно диагностировать анемию, нужно проконсультироваться с врачом и сдать анализ крови. Но существуют признаки, позволяющие предположить нехватку железа:

Кожа становится бледной и сухой, ногти и волосы — тусклыми и ломкими, в уголках рта возникают незаживающие язвочки. В запущенных случаях на ладонях и ступнях могут появиться трещинки.
Поскольку дефицит железа вызывает снижение иммунитета, дети с железодефицитной анемией часто простужаются и «подхватывают» желудочно-кишечные инфекции.
Вялость, сонливость, плаксивость и раздражительность, плохой сон и быстрая утомляемость — типичные признаки анемии у детей.
Железодефицитная анемия у детей сказывается и на работе пищеварительной системы. Нехватка железа может проявляться тошнотой и рвотой, диареей или запорами, пониженным аппетитом. Некоторые родители отмечают, что при железодефицитной анемии дети иногда пытаются жевать известку, мел или землю.
Давление при анемии обычно пониженное, отмечаются тахикардия и одышка, иногда ребенок падает в обморок.
Дети с анемией нередко жалуются на головную боль, головокружения, шум в ушах.

Если у вашего ребенка наблюдаются похожие симптомы, не откладывайте визит к врачу. Диагностировать анемию легко, прогноз при правильно подобранном лечении также благоприятный. Но вот последствия запущенной железодефицитной анемии весьма серьезны.

Полезная информация
Суточная потребность в железе составляет 10–30 мг. Большинство современных горожан получают с пищей всего 1–3 мг железа — то есть около 10% от нормы.

Диагностика

Если вам кажется, что у вашего ребенка железодефицитная анемия, немедленно обращайтесь к врачу-педиатру. Он даст направление на анализы и, возможно, отправит к более узкому специалисту — гематологу.

Основной метод диагностики анемии у детей — лабораторные исследования, в частности — общий анализ крови. На наличие железодефицитной анемии могут указывать такие параметры, как пониженное содержание гемоглобина (нижний предел зависит от возраста ребенка), малое количество эритроцитов, а также понижение цветового показателя до 0,85 или ниже.

Для уточнения диагноза назначают и биохимический анализ крови. Помимо прочего, он показывает уровень ферритина (чем он ниже, тем дольше организм испытывает недостаток железа) и концентрацию сывороточного железа. Если оба эти параметра ниже нормы, железодефицитная анемия более чем вероятна. На тот же диагноз указывают повышение концентрации эритропоэтина и высокая железосвязывающая способность сыворотки крови.

В некоторых случаях требуется анализ кала — его проверяют на наличие эритроцитов (примеси крови).

Лечение анемии у детей

Как у детей раннего возраста, так и у школьников лечение анемии должно иметь комплексный характер. И самая важная его часть — пересмотр диеты и распорядка дня.

Необходимо организовать день ребенка так, чтобы он как можно больше времени проводил на свежем воздухе и играл в подвижные игры — умеренная физическая нагрузка крайне важна, так как она улучшает снабжение тканей кислородом. При этом важно следить и за тем, чтобы ребенок всегда ложился спать и просыпался в одно и то же время, так как недосып плохо сказывается на самочувствии детей с анемией.

Диета при анемии должна содержать большое количество продуктов, богатых железом. К ним относятся красное мясо и субпродукты, бобы и горох, гречневая крупа, яйца (особенно желток), какао, морская капуста, грибы, яблоки и гранаты, сухофрукты (курага, урюк, чернослив). Также необходимо пополнить рацион продуктами, которые содержат витамин С (болгарский перец, цитрусовые, шиповник, черная смородина, облепиха, брюссельская капуста, киви) и В12 (рыба и морепродукты, телячья печень, зеленые листовые овощи). Без этих витаминов железо не усваивается.

Иногда имеет смысл принимать витаминные комплексы и биодобавки. К последним, кстати, относится столь любимый детьми гематоген.

При серьезной железодефицитной анемии врач назначит точно дозированные препараты железа.

Профилактика

Важная часть профилактики железодефицитной анемии у детей — регулярные осмотры у врача и исследования крови. Нехватка железа легко выявляется даже на самых ранних стадиях, когда ее проще всего устранить. Особого внимания требуют дети, родившиеся недоношенными или с дефицитом массы тела, а также дети матерей, страдавших анемией во время беременности.

Чтобы избежать развития анемии, нужно строго следить за питанием ребенка, включая в меню железосодержащие продукты, а также фрукты и овощи. Чем разнообразнее рацион, тем меньше шансов, что ребенок будет испытывать недостаток в том или ином витамине или минерале.

Столкнулись ли ваши дети с такой проблемой, как анемия или нет, в любом случае, для полноценного развития ребенка необходимо поощрять активные игры и физические нагрузки, даже если ради этого придется проявить строгость и ограничить доступ малыша к телевизору, игровым приставкам и интернету. Многим родителям мультфильмы или видеоигры кажутся простым способом занять ребенка, однако благодаря развитию технологий около 30% современных детей ведут малоподвижный образ жизни. Это чревато не только анемией, но и набором лишнего веса, замедлением физического развития, проблемами с позвоночником, зрением и кровообращением.

Источник