Гипохромная анемия резистентная к препаратам железа

Анемия, вызванная нарушением синтеза гема вследствие дефицита железа в организме, характеризуется уменьшением объема эритроцитов с низким содержанием гемоглобина (микроцитарная гипохромная анемия). Наиболее частая (80 %) форма анемии.

Причины дефицита железа: 1) хронические кровопотери (основная причина) из желудочно-кишечного тракта (в том числе вследствие применения АСК и других НПВП, рака толстого кишечника, рака желудка, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, геморрроя, ангиодисплазии) →разд. 4.30, родовых путей, мочевыводящих путей (гематурия), системы органов дыхания (диффузное альвеолярное кровотечение), травмы (в т. ч. хирургические операции), при маточных кровотечениях (меноррагии, миомы, эндометриоз), носовых кровотечениях (наследственная геморрагическая телеангиэктазия), у многократных доноров крови;

2) увеличение потребности при недостаточном поступлении — период полового созревания, беременность (II и III триместр) и лактация, усиление эритропоэза при лечении гиповитаминоза В12;

3) нарушение всасывания из желудочно-кишечного тракта — состояние после гастрэктомии, перенесенная бариатрическая операция, гастрит, вызванный H. pylori (→разд. 4.6.2), аутоиммунный гастрит (≈20 лет перед развитием дефицита вит. B12), целиакия и состояние после резекции кишечника, малобелковая диета, обогащенная веществами, ухудшающими всасывание железа (фосфаты, оксалаты, фитины, танин);

4) алиментарный дефицит (вегетарианская или веганская диета);

5) железодефицитная анемия, резистентная к терапии препаратами железа (встречается редко, аутосомно-рецессивное наследование).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Общие симптомы анемии →разд. 15.1.

Симптомы длительного дефицита железа (у части больных могут отсутствовать): извращение вкуса (глина, мел, крахмал), боль, чувство жжения и сглаживание поверхности языка, сухость кожи, ангулит (заеды в углах рта), изменения ногтей (бледные, хрупкие, с продольными канавками) и волос (тонкие, ломкие, с раздвоенными кончиками, легко выпадающие). наверх

3. Симптомы основного заболевания (напр., рака толстого кишечника и др.).

ДИАГНОСТИКА наверхнаверх

Дополнительные методы исследования наверх

1. Общий анализ периферической крови →

табл. 15.1-2 и табл. 15.1-3; снижение уровня Нb (в большей степени, чем уменьшение числа эритроцитов), средний объем эритроцита [MCV] обычно ≈75 фл, количество ретикулоцитов уменьшается по мере усиления анемии, увеличен показатель RDW (ширины распределения эритроцитов по объему; часто раньше, чем снижение MCV); в мазке периферической крови эритроциты гипохромные, разных размеров (анизоцитоз), в т. ч. микроцитарные, различной формы (пойкилоцитоз); лейкопения (у ≈10 % пациентов; как правило, со значительным дефицитом железа); нормальное или увеличенное количество тромбоцитов. наверх

2. Показатели обмена железа →табл. 15.1-2 и табл. 15.1-3, сниженная концентрация ферритина в сыворотке (<12 нг/мл) является наиболее информативным показателем дефицита железа, при отсутствии активного воспалительного процесса (белок острой фазы).

3. Другие исследования: с целью определения причины дефицита железа

1) эндоскопическое исследование верхнего и нижнего отдела ЖКТ — проведите у каждого мужчины, а также у женщин в постменопаузальном периоде и у женщин перед менопаузой при наличии симптомов со стороны ЖКТ, случаев рака толстого кишечника в семейном анамнезе и резистентности к терапии препаратами железа; от проведения колоноскопии можете отказаться исключительно в случае диагностирования рака желудка или целиакии;

2) в случае противопоказаний к эндоскопическим исследованиям рекомендуется использование визуализирующих методов исследования;

3) скрининговые обследования на наличие целиакии (антитела к тканевой трансглутаминазе или антиэндомизиальные антитела) — у всех больных;

4) общий анализ мочи — у всех больных с целью исключения эритроцитурии;

5) скрытая в кале кровь — проведение исследования не рекомендуется в связи с низкой чувствительностью и специфичностью.

В случае, когда не установлена этиология и подтверждена резистентность к терапии препаратами железа → рассмотрите следующие исследования: тесты на наличие инфекции H. pylori, концентрация гастрина в сыворотке, антитела к париетальным клеткам и/или внутреннему фактору, эндоскопия тонкого кишечника.

Таблица 15.1-2. Дифференциальная диагностика гипохромных анемий

Параметр		Железодефицитная анемия	Анемия хронических заболеваний	Талассемия β	Сидеробластная анемия
степень анемии		разная	редко Hb <9 г/дл	разная	разная
MCV		↓	H или ↓	↓↓	H, ↓а или ↑б
ферритин в сыворотке		↓	↑ или реже H	H или ↑	↑
ОЖСС		↑	↓	H или ↓	H
насыщение трансферрина железом		↓	H или ↓	↑	↑
железо
в сыворотке	↓↓	↓ или реже H	H или ↑	↑
в костном мозге	↓ или недостаток	имеется	имеется	имеется
а при врождённых формах б при приобретенных формах ↓ снижение, ↑ повышение, Hb — уровень гемоглобина, MCV — средний объем эритроцита, H — в норме, ОЖСС — общая железосвязывающая способность сыворотки

Таблица 15.1-3. Дифференциальная диагностика анемий хронических заболеваний и железодефицитной анемии

Признак	Анемия
Признак	хронических заболеваний	железодефицитная
степень тяжести анемии	Hb обычно ≥9 г/дл	разная
субъективные симптомы, связанные с анемией	незначительные	могут быть тяжелыми
сопутствующее хроническое заболевание	да	возможно
эритроциты	обычно нормохромные нормоциты и гипохромные микроциты; при значительной и длительной анемии могут быть микроцитарными и гипохромными	микроцитарные, гипохромные
лейкоциты и тромбоциты	может возникнуть лейкоцитоз и тромбоцитоз (в зависимости от основного заболевания)	иногда тромбоцитоз
MCH	H или ↓	↓
MCHC	H или ↓	↓
железо сыворотки	↓	↓↓
ОЖСС	↓	↑
насыщение трансферрина железом	H или ↓	↓
ферритин в сыворотке	↑ или редко H	↓а
растворимый рецептор трансферрина в сыворотке	H	↑
запасы железа в костном мозге	H или ↑	↓ или отсутствуют
а при отсутствии сопутствующего воспалительного процесса ↑ повышение, ↓ снижение, H — в норме, MCH — среднее содержание гемоглобина в эритроците, MCHC — средняя концентрация гемоглобина в эритроците, ОЖСС — общая железосвязывающая способность сыворотки

Читайте также: Что такое острая анемия

Диагностические критерии

Микроцитарная гипохромная анемия с отклонениями в результатах показателей обмена железа, прежде всего сниженной концентрацией ферритина.

Дифференциальная диагностика Другие анемии, особенно гипохромные и анемии хронических заболеваний →табл. 15.1-2 и табл. 15.1-3.

ЛЕЧЕНИЕ Заключается в устранении причины дефицита железа, его пополнении и нормализации уровня Hb и ферритина. В случае необходимости (признаки гипоксии миокарда, головного мозга) проведите трансфузию ЭМ. наверх

1. Больной без выявленных нарушений всасывания: следует назначить пероральный препарат железа в дозе, соответствующей 150–200 мг элементарного железа в сутки (более низкие дозы [даже 30 мг] также могут быть эффективными), напр., комплекс гидроксида железа (III) и полиизомальтозы в жевательных таблетках или в сиропе либо сульфат железа II 2–3 × в день или глюконат железа II или протеиносукцинат железа III, либо препарат, комбинированный с аскорбиновой кислотой 100–200 мг/сут. (повышает абсорбцию железа из желудочно-кишечного тракта). Эти препараты лучше принимать на пустой желудок (содержащиеся в пище фосфаты, фитаты [напр., в каше, орехах, горохе] и соединения танина [в черном чае, кофе, какао] снижают всасывание железа). При возможности следует избегать применения ингибиторов протонной помпы. Об эффективности лечения свидетельствует рост количества ретикулоцитов через 7 дней и уровня Hb на ≈2 г/дл через 1–2 недели после начала приема препаратов железа. Лечение следует продолжать еще в течение 3 мес. после нормализации уровня Hb и ферритина (с целью восстановления запасов железа в организме). Резистентность к препаратам железа определяется как отсутствие увеличения концетрации Hb на ≥1 г/дл по истечении 4–6 нед. лечения препаратом железа п/о в дозе 100 мг/сут. Отсутствие эффекта от лечения может быть связано с наличием персистирующего кровотечения, неправильного диагноза, нарушений всасывания, а также из-за некомплайентности больного или соблюдением диеты с низким содержанием железа.

2. Больным с непереносимостью или неэффективностью пероральных препаратов железа, при выраженном дефиците железа (напр., в результате хронических желудочно-кишечных кровотечений), необходимости быстрого насыщения железом (напр., у больных, находящихся на гемодиализе, получающих химиотерапию или ЛС, стимулирующие эритропоэз), при наличии синдрома мальабсорбции, неспецифического язвенного колита, хроническим воспалительным заболеванием или хроническим заболеванием почек: следует назначить препараты железа парентерально (в/в, в исключительных случаях в/м, следуя инструкциям производителя данного препарата по способу применения). Инфузию начинайте со скоростью, уменьшенной наполовину в сравнении с рекомендуемой (у больных с факторами риска реакции гиперчувствительности — 10 % рекомендуемой) и в случае отсутствия побочных эффектов увеличьте ее через 15 мин до рекомендуемой скорости. Количество железа, необходимого для лечения данного пациента, определяют по формуле:

масса тела (кг) × 2,4 × [целевой уровень Hb (г/дл) фактический уровень Hb (г/дл)] + запасы в тканях (обычно 500 мг)

Обычно назначают 100–200 мг железа 2–3 × в нед. и контролируют эффект →см. выше.

Можно назначить однократно большую дозу железа, напр., 1000 мг, с целью быстрой ликвидации дефицита.

В связи с риском развития тяжелой реакции гиперчувствительности, инфузию препаратов железа в/в должен осуществлять квалифицированный медицинский персонал в месте с немедленным доступом к реанимационному оборудованию. Перед в/в применением железа профилактический прием антигистаминных ЛС не рекомендуется, поскольку может привести к снижению артериального давления. После введения препарата железа в/в следует наблюдать за больным в течение ≥30 мин. В случае развития реакции гиперчувствительности немедленно прервите инфузию, которую можете возобновить со скоростью, уменьшенной на половину, по истечении ≥15 мин, но только у больных с легкой и спонтанно регрессирующей реакцией.

ОСОБЫЕ СИТУАЦИИнаверх

С самого начала беременности и во время периода лактации женщины должны принимать препараты железа в профилактических целях в дозе 30 мг/сут, а в случае подтверждения дефицита — 100–200 мг/сут. Не следует вводить железо в/в в I триместре беременности, но во II и III триместрах в обоснованных случаях можно рассмотреть такой способ лечения.

Источник

Клинический анализ крови — наиболее простое исследование, которое помогает выявить серьёзные заболевания. Показатель низкого уровня гемоглобина является признаком гипохромной анемии, или гипохромии.

Что такое гипохромная анемия

Гипохромная анемия — собирательный термин для нескольких видов анемий. Характеризуется снижением уровня гемоглобина (железосодержащий белок, присутствующий в составе клеток крови). Это приводит к кислородному голоданию органов и тканей организма. В результате нехватки кислорода они перестают выполнять свои функции, что чревато серьёзными осложнениями.

Анемия с греческого переводится как малокровие. Может встречаться при любом заболевании, которое каким-либо образом связано с поражением крови.

Гипохромия характеризуется снижением уровня гемоглобина и количества красных кровяных клеток (эритроцитов)

Важно! Люди с низким уровнем гемоглобина болеют в 2 раза чаще кишечными инфекциями и ОРЗ.

При малокровии уменьшается не только уровень гемоглобина и эритроцитов, но и изменяется цветовой показатель. Кровяные клетки также меняют размер и форму, они приобретают вид кольца с просветлением в середине и тёмным ободком по краям.

При гипохромной анемии меняется цветовой показатель красных кровяных телец. Они обесцвечиваются, а по краям наблюдается тёмная окантовка

Проблема анемии часто встречается в педиатрической практике. При рождении у малыша вырабатывается определённое количество железа. В последующем его необходимо пополнять. Если этого не происходит, вероятность появления болезни повышается.

Как в домашних условиях повысить гемоглобин ребенку: https://krasnayakrov.ru/analizy-krovi/povyshaem-gemoglobin-rebenku-v-domashnix-usloviyax.html

Причины

Причины зависят от вида анемии. Однако чаще всего провоцируют заболевание:

обильные кровотечения (менструации, послеоперационные или сильные травмы);
несбалансированное питание с недостаточным количеством витаминов, белков. Характерно для людей, которые придерживаются строгой диеты, а также для вегетарианцев;
внутренние кровоизлияния. Кровопотери могут быть незначительными, но постоянными (частыми). К ним относятся кровоточивость дёсен, геморрой, заболевания ЖКТ. При миоме (доброкачественной опухоли) матки и кисте яичников их полости заполняются кровью, гемоглобин превращается в другие соединения и постепенно рассасывается. В медицине такое явление называется «псевдопотеря крови»;
хронические инфекционные болезни — при туберкулёзе, энтероколите, гепатите происходит перераспределение железа или его плохое усвоение. У пожилых людей анемию часто провоцируют болезни печени, почек;
интоксикация, отравление химическими элементами — встречается при железонасыщенной анемии;
беременность — в этот период организму требуется повышенное количество железа;
глисты;
заболевания крови;
аутоиммунные болезни провоцируют гибель эритроцитов, что приводит к снижению гемоглобина.

Анемия у новорождённых и недоношенных детей появляется при:

резус-конфликте;
инфицировании плода в период вынашивания вирусами герпеса, краснухи;
неправильном питании будущей мамы;
родовой травме.

У грудничка заболевание может развиться вследствие неправильного питания. В основном это происходит при искусственном вскармливании.

Гипохромная анемия часто встречается в подростковом возрасте, когда происходит изменение гормонального фона.

Классификация

Медики выделяют несколько видов гипохромной анемии:

железодефицитная (микроцитарная) – встречается наиболее часто. Причиной могут стать частые кровотечения, недостаток железа и его плохая усвояемость, физиологические процессы (лактация, беременность). Наблюдается больше у детей и молодых женщин;
железонасыщенная (сидероахрестическая) – характеризуется нормальным уровнем железа в крови, однако этот элемент не всасывается, в результате чего гемоглобин не вырабатывается. Чаще встречается у людей преклонного возраста. Патология наблюдается при алкогольной интоксикации, отравлениях ядами или химическими веществами, длительном употреблении лекарственных препаратов;
железоперераспределительная — возникает при большой концентрации железа в крови после распада эритроцитов (красных кровяных клеток). Заболевание часто встречается при туберкулёзе, гнойных инфекционных процессах;
смешанная — развивается вследствие дефицита витамина В12 и железа. Среди основных симптомов выделяют быструю утомляемость, снижение иммунитета, отёчность верхних конечностей.

Болезнь может носить наследственный или приобретённый характер.

Приобретённая форма возникает после перенесённых операций, инфекционных заболеваний, при отравлениях.
Врождённая анемия встречается при болезнях крови.

По данным ВОЗ, каждая третья женщина и каждый шестой мужчина страдают хронической формой болезни. Дело в том, что хронические заболевания, несбалансированное питание, диеты приводят к недостатку железа в организме и снижению уровня гемоглобина. Больные привыкают к слабости, плохому самочувствию, объясняя это переутомлением и стрессами.

Симптомы гипохромии

Длительное время больные не обращают внимания на ухудшение состояния, списывая плохое самочувствие на стрессы и усталость.

Симптомы полностью зависят от степени тяжести анемии. Сначала все пациенты жалуются на:

общее недомогание;
быструю усталость;
нарушение внимание;
снижение физической выносливости;
сонливость.

Признаки болезни в зависимости от степени тяжести — таблица

Особенности проявления у детей

У детей, особенно грудного возраста, симптомы выражены слабо. Диагностировать заболевание часто удаётся только после сдачи анализа крови. Родителям необходимо обратить внимание на следующие признаки:

бледные кожные покровы;
плохой сон и аппетит;
вялость;
частые простудные заболевания;
трещинки в уголках рта;
отставание в физическом и психомоторном развитии.

Длительное игнорирование заболевание может привести к летальному исходу, поэтому патология нуждается в обязательном лечении.

Диагностика

В первую очередь врач проводит внешний осмотр, изучает клинические проявления, наследственные патологии. Диагноз подтверждается на основании исследования общего анализа крови, в котором показан уровень гемоглобина и количество эритроцитов (красных кровяных клеток), позволяющих определить тип анемии и цветовой показатель.

Расшифровка результатов общего анализа крови — таблица

В норме содержание гемоглобина в эритроцитах колеблется в пределах от 0, 85 до 1, 15. При гипохромной анемии цветовой показатель становится ниже 0,85.

Дополнительно проводится дифференциальная диагностика:

анализ кала на скрытую кровь;
гастроскопия — осмотр органов ЖКТ с помощью гибкого шланга, который вводится через рот;
колоноскопия — исследование толстого кишечника специальным зондом;
анализ мочи;
УЗИ почек;
рентгенограмма грудной клетки;
гинекологический осмотр (женщинам);
изучение сыворотки крови на содержание железа и проб костного мозга.

Для подтверждения малокровия пациентам проводят клинический анализ крови

Лечение

Терапия полностью зависит от клинических проявлений и степени тяжести гипохромии. В первую очередь лечение направлено на устранение причины заболевания.

Медикаментозная терапия

Основной упор делается на приёме лекарственных препаратов, которые восполняют дефицит железа и витамина В12.

Необходимо учесть, что витамины быстро выводятся с мочой, поэтому быстрых результатов только от приёма витаминосодержащих препаратов добиться невозможно.

Железосодержащие средства принимают от 4 до 8 недель до нормализации уровня гемоглобина. Это могут быть: Феррум Лек, Фенюльс, Гемофер. Препараты, которые необходимо вводить капельно или в виде инъекций, рекомендуется использовать только в условиях стационара, чтобы исключить аллергические проявления.
Если выявлено недостаточное поступление витамина В12, назначаются подкожные инъекции Цианокобаламина. Курс лечения — 1–2 месяца до нормализации состояния.
Часто недостаток витамина В сопровождается дефицитом фолиевой кислоты. В этом случае выписывают дополнительные препараты. Курс лечение — до 30 дней.

Медикаменты рекомендуется принимать в виде сиропа, капсул или таблеток. Инъекции назначаются в том случае, если у больного обнаружены болезни ЖКТ или острые кровопотери.

Следует учитывать, что терапия средней и тяжёлой форм анемии проводится только в стационаре под наблюдением врача.

Повышение гемоглобина лекарственными препаратами и народными средствами: https://krasnayakrov.ru/analizy-krovi/sposoby-povysheniya-gemoglobina-preparaty-narodnye-sredstva.html

Препараты для лечения заболевания — галерея

Народные средства

Средства народной медицины принимают только в качестве поддерживающей терапии и в комплексе с лекарственными препаратами.

Утром рекомендуется съедать по 100–150 г тёртой моркови со сметаной.
В течение дня употреблять по несколько кусочков варёной тыквы.
Крапива улучшает состав крови, повышает уровень гемоглобина и эритроцитов. Для приготовления настоя необходимо измельчить 10 г листьев, запарить стаканом кипятка и настоять 10 мин. Жидкость принимать по 1 ст. л. 3 раза в день.
Смесь из сухофруктов. Измельчить курагу, чернослив, изюм, инжир, шиповник в равных пропорциях, добавить мёд. Принимать 3–4 раза в день по 1 ст. л.
Отвар шиповника.

Диетотерапия

В комплексе с медикаментозным лечением больным рекомендована диетотерапия.

Основные принципы:

Ежедневно в рационе должно присутствовать не менее 130–150 г белков животного происхождения (говядина, телятина).
Белки способствуют выработке гемоглобина и эритроцитов.
Рекомендуется ограничить потребление жиров, поскольку при малокровии имеет место ожирение костного мозга и печени, что угнетает кроветворение.
У больных с анемией наблюдается снижение аппетита, что объясняется ухудшением секреторной функции. Для улучшения состояния следует включить в рацион рыбные, мясные, грибные отвары.
В меню обязательно должны присутствовать продукты, богатые витамином В — яйца, рыба, творог, пивные дрожжи. Ежедневно или через день употребляют по 100 г печени.

Рекомендованные продукты:

рыба, мясо, печень (нежирные);
творог;
грибы;
яйца;
чёрный и белый хлеб;
дрожжи;
гранатовый сок;
бобовые (горох, фасоль, чечевица);
ягоды и фрукты с большим содержанием витамина С — шиповник, чёрная смородина, гранатовый сок.

Употреблять в чистом виде гранатовый сок не рекомендуется, лучше разводить его со свекольным в пропорции 1:1.

Примерное меню — таблица

Какие продукты повышают уровень гемоглобина: https://krasnayakrov.ru/analizy-krovi/produkty-povyshayushhie-uroven-gemoglobina.html

Рецепты

Каша из проса. Замочить 250 г хлопьев в 500 мл яблочного сока на ночь. Утром проварить смесь в кастрюле с толстым дном в течение 10 мин. В просе содержатся микроэлементы, которые необходимы для укрепления иммунитета.
Печёная свёкла. Овощ вымыть, обрезать побеги на высоту 1,5 см от корнеплода. Смазать обильно оливковым маслом, присолить морской солью. Запекать в духовом шкафу при температуре 175°С около 45 мин.
Напиток из дрожжей. 10 г живой культуры растереть в 100 мл воды, оставить на 50 мин. Пить небольшими глотками.
Ягодный салат. Для приготовления потребуется взять по 50 г малины, ежевики, клубники. Добавить 1 банан и яблоко. Фрукты смешать, сбрызнуть лимонным соком и полить жидким мёдом (1 ст. л.).
Морс из рябины. 100 г сушёных ягод измельчить, добавить 300 г цветов рябины и 10 г мяты. Залить кипятком в пропорции 2 ст. л. на 200 мл воды. Остудить.

Прогноз лечения и возможные осложнения

При своевременном обращении к врачу прогноз в большинстве случаев благоприятный. При отсутствии лечения гипохромная анемия может привести к:

снижению иммунитета;
задержке роста, умственного и психомоторного развития (у детей);
развитию кардиомиопатии — при недостаточном поступлении кислорода сердце начинает работать с удвоенной силой. Это приводит к сердечной недостаточности;
увеличению печени;
хронической анемии.

Низкий уровень гемоглобина негативно сказывается на нервной системе.

Профилактика

Основной профилактической мерой считается правильное и сбалансированное питание. В рационе должны присутствовать продукты, богатые железом.

Говяжья печень, почки.
Перепелиные и куриные яйца.
Свежие овощи и фрукты — брюссельская капуста, хурма, гранат, свёкла, курага.

Особое внимание на профилактику анемии следует обратить женщинам, поскольку из-за менструации они теряют крови в два раза больше, чем мужчины.

Как лечить анемию — видео

При появлении первых признаков недомогания следует сразу обратиться к врачу и пройти комплексное обследование. В противном случае гипохромная анемия может привести к серьёзным проблемам со здоровьем.

Автор: Ирен Саратова
Распечатать

Оцените статью:

(3 голоса, среднее: 5 из 5)