Генерализованный атеросклероз нижних конечностей лечение

Генерализованный атеросклероз – болезнь сосудов, сопровождающаяся появлением атеросклеротических бляшек. При этом поражаются сразу несколько групп сосудов. Подобный патологический процесс носит хроническую форму, его основой являются нарушения метаболизма липидов. Осложнения болезни становятся угрозой для здоровья и жизни. Рассмотрим, что такое генерализованный атеросклероз, и как его лечить.

Причины развития болезни

Главная причина появления генерализованного атеросклероза — избыток холестерина. Липиды образуются из жиров, поступающих с пищей.

Существует несколько факторов, провоцирующих развитие болезни:

Рацион, содержащий много холестерина;
Переедание;
Лишний вес;
Малоподвижный образ жизни;
Злоупотребление алкоголем;
Курение;
Приём стероидных гормонов в больших дозах;
Хронический стресс.

Есть и другие факторы, на которые довольно сложно повлиять:

Сахарный диабет;
Гипертония;
Генетическое нарушение обмена веществ, когда холестерин не может полностью окисляться в печени;
Повышение свёртываемости, вязкости крови;
Дисфункция щитовидки;
Недостаток половых гормонов у женщин;
Возраст от 40 лет.

Рассмотрим более подробно некоторые причины развития генерализованного атеросклероза. Преобладание в рационе жирной пищи вызывает избыточный синтез липидов. Они откладываются не только в жировой ткани, но и внутри сосудов. Многие продукты содержат транс-жиры, которые не усваиваются организмом и становятся прямой причиной формирования атеросклеротических бляшек.

Генерализованный атеросклероз часто выявляется у курильщиков. Дело в том, что вредные примеси накапливаются внутри стенок артерий. Это провоцирует чрезмерное деление клеток и приводит к появлению бляшек.

У людей, ведущих малоподвижный образ, риск развития патологии значительно повышается из-за дефицита кислорода в организме. Отсутствие физических нагрузок замедляет ток крови. Организм плохо насыщается кислородом, что затрудняет процесс окисления жиров. В результате их количество увеличивается.

При диабете избыток глюкозы в крови вызывает нарушение жирового обмена, разрушает клетки и провоцирует развитие болезни. Генерализованный и неуточнённый атеросклероз отличаются тем, что во втором случае причину заболевания выявить не удаётся.

Как развивается патология

Развитие системного поражения организма при генерализованном атеросклерозе осуществляется в несколько этапов. Нарушения метаболизма липидов, белков становятся причиной избыточного синтеза липопротеидов низкой плотности. В них содержится «плохой» холестерин, который и откладывается на стенках сосудов.

Липопротеины высокой плотности, напротив, содержат «хороший» холестерин, улучшают процессы его доставки в печень.

Негативные изменения метаболизма приводят к нарушению соотношения холестерина, фосфолипидов, протеинов.

На 1-ой стадии патологического процесса в стенках сосудов появляются липидные пятна. Основные провоцирующие факторы: замедление тока крови, микротравмы артерий. Их воздействие приводит к разрыхлению и отёку сосудистых стенок. Липидные пятна обнаруживаются только с помощью микроскопа.
Вторая стадия – липосклероз. В местах отложений жиров появляется соединительная ткань, образуются атеросклеротические бляшки. Они опасны, поскольку могут разрываться и закупоривать фрагментами просвет сосудов. Другая проблема – это тромбы, которые образуются в местах прикрепления бляшек.
На 3 стадии (атерокальциноз) происходит дальнейший рост патологических образований. Они уплотняются, в них откладываются соли кальция. Бляшки растут, в результате просвет сосудов уменьшается, нарушается кровоснабжение органов. Повышается вероятность острой закупорки сосуда. Поскольку кровь перестает поступать к органам и тканям, развиваются осложнения: инсульт, инфаркт, острая ишемия нижних конечностей.

Развитие генерализованного атеросклероза и его последствий является частью системной реакции организма, происходящей в виде патологических процессов нарушения обмена липидов. Она называется «липидный дистресс-синдром».

Локализация генерализованного атеросклероза

Генерализованный атеросклероз обычно локализуется в следующих областях: головной мозг, шея, коронарные, периферические сосуды. Очаги патологии образуются синхронно. Поражение коронарных сосудов является наиболее тяжёлым.

Прогноз зачастую негативный, так как процесс сопровождается многими осложнениями. Если поражены периферические сосуды, а также сосуды головного мозга, шеи, то бляшки располагаются неравномерно. Именно поэтому просвет поражённых артерий имеет различный диаметр.

Симптомы

Генерализованный атеросклероз проявляется разнообразными симптомами. Они зависят от того, какие органы недополучают питательные вещества и кислород.

Выявляют поражения:

Сосудов мозга, шеи;
Аорты;
Коронарных сосудов;
Мезентериальных артерий;
Сосудов нижних конечностей;
Почечных сосудов.

Поражение артерий мозга сопровождается снижением умственной и физической работоспособности, ухудшением внимания, памяти. Возможны нарушения сна, появляются головокружения. В тяжелых случаях развиваются: психическое расстройство, острое нарушение кровообращения в мозге, кровоизлияния, тромбозы.

Если холестериновые бляшки появились в сосудах шеи, появляются признаки нарушения кровоснабжения мозга: Ухудшение памяти

Ухудшение памяти;
Нарушение координации движения;
Боли в голове;
Головокружение;
Расстройства слуха, зрения, речи.

Признаки поражения аорты:

Повышенное давление;
Боль в груди, иррадиирующая в шею, руки, живот, спину (между лопатками);
Головокружения;
Обмороки;
Одышка.

Патологический процесс приводит к появлению аневризмы (выпячивание стенки артерии).

Поражение коронарных сосудов сопровождается следующими симптомами: Приступы стенокардии

Боли в груди;
Нарушения частоты сердечных сокращений;
Приступы стенокардии;
Признаки сердечной недостаточности.

Грозное осложнение этого вида болезни – внезапная смерть.

Если атеросклеротические бляшки развиваются в мезентериальных артериях, то наблюдаются нарушения работы системы пищеварения (запор или диарея, вздутие живота). Появляются резкие боли спустя некоторое время после приёма пищи. Иногда повышается давление.

При обнаружении в моче эритроцитов, белка можно заподозрить поражения сосудов почек. В месте сужения сосудов может прослушиваться систолический шум.

Атеросклеротические отложения в артериях нижних конечностей проявляются следующими симптомами: постоянная усталость, слабость, зябкость конечностей. Часто наблюдается перемежающаяся хромота, когда во время ходьбы появляется боль, при отдыхе она исчезает. В дальнейшем развиваются нарушения трофики кожи, образуются язвы. Повышается риск возникновения гангрены.

Осложнения генерализованного атеросклероза

Последствие генерализованного атеросклероза — сужение просветов артерий.

Это приводит к недостаточному кровоснабжению органов, в результате развиваются следующие осложнения:

Ишемия;
Гипоксия;
Мелкоочаговый склероз.

Разрастается соединительная ткань, появляются дистрофические изменения. Если сосуд закупорится тромбом, эмболом, разовьётся острая сосудистая недостаточность, приводящая к инфаркту. Некоторые осложнения генерализованного атеросклероза становятся причиной смерти. К таким, например, относится разрыв аневризмы.

Диагностика

Диагноз «генерализованный атеросклероз» выставляют на основании жалоб больного и результатов исследований.

Проводится общий осмотр для выявления внешних признаков поражения артерий: Уменьшение веса тела

Уменьшение веса тела;
Отёки;
Трофические нарушения;
Жировики и др.

Выполняется аускультация, при которой врач выслушивает звуковые явления, возникающие в теле пациента. О развивающейся болезни свидетельствуют систолические шумы, изменение пульсации сосудов.

Диагностика липидного дистресс-синдрома включает биохимические исследования крови (липидограмма, антиоксидантная активность, перекисное окисление липидов). При генерализованном заболевании выявляется повышенный уровень холестерина, обнаруживаются липопротеиды низкой плотности, триглицериды.

Проводятся исследования печени, микробиосферы ЖКТ (копрограмма, бактериологический анализ).

Ангиография

Функциональные методы диагностики генерализованного атеросклероза:

Ангиография. В полость артерий подаётся контрастная жидкость, а затем выполняются рентгеновские снимки.
Коронарография. Проводится аналогичным способом, позволяет оценить состояние коронарных артерий.
Аортография. Проводится оценка состояния аорты.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) даёт возможность определить уменьшение интенсивности кровотока.
Ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС). Оценивается состояние сосудов почек.

Поскольку симптомы при таком заболевании довольно разнообразные, обычно проводят комплексное обследование. Полученные результаты позволяют выявить критерии, требуемые для постановки диагноза «генерализованный атеросклероз».

Лечение

Правильно поставленный диагноз и своевременно начатая терапия дают возможность эффективно скорректировать Консервативное лечение состояние пациента. Запущенные формы болезни лечатся гораздо сложнее. Лечение генерализованного атеросклероза может быть консервативным и хирургическим.

Консервативное включает приём гипохолестеринемических средств, снижающих холестерин в крови.

К ним относятся:

Секвестранты желчных кислот («Холестирамин», «Колестипол»). Затрудняют всасывание желчных кислот и позволяют их вывести вместе с каловыми массами.
Препараты никотиновой кислоты («Эндурацин», «Аципимокс», «Ницеритрол»). Снижают концентрацию холестерина, триглицеридов, уменьшают риск образованию тромбов. Расширяют сосуды, снижают АД, способствуют снижению вязкости крови.
Статины («Симвастатин», «Ловастатин», «Правастатин» и др.). Блокируют фермент, отвечающий за синтез холестерина в печени, поэтому его уровень в крови уменьшается.

При генерализованном атеросклерозе нижних конечностей назначаются препараты, поддерживающие тонус сосудов и улучшающие метаболизм в тканях. Дозы препаратов, длительность медикаментозного лечения должен определить врач.

Немедикаментозная терапия включает мероприятия по устранению основных факторов риска:

Коррекция образа жизни;
Повышение двигательной активности (пешие прогулки, лёгкий физический труд, физкультура и т. д.);
Исключение вредных привычек;
Нормализация массы тела;
Лечение сопутствующих патологий (гипертония, диабет);
Контроль деятельности системы пищеварения;
Исключение стрессов.

Используются и хирургические методы терапии генерализованного атеросклероза. Целью операции являются: удаление бляшки, постановка стента в просвет сосуда, расширение просвета сосуда (ангиопластика) и др. Подобное вмешательство позволяет предотвратить острый коронарный синдром или инсульт.

Лечение генерализованного атеросклероза нетрадиционными средствами допускается только после консультации с врачом. В частности, при таком заболевании народная медицина советует ежедневно употреблять по 3 стол. ложки растительного масла или выпивать по утрам сок 1 картофелины.

Эффективной является смесь мёда, лимонного сока, растительного масла, взятых в равных пропорциях. Средство надо употреблять 1 раз в сутки (утром натощак) по 1 стол. ложке.

Диета при генерализованном атеросклерозе

Очень важным является рациональное питание. Необходимо исключить из меню продукты, богатые животными жирами:

Мясо жирных сортов;
Сало;
Субпродукты;
Сливочное масло;
Сметана;
Мясные бульоны;
Колбасы;
Копчёности;
Консервы.

При генерализованном атеросклерозе нельзя употреблять пищу, содержащую большое количество простых углеводов (сладости, мучное). Запрещены майонез, кофеинсодержащие напитки. Суточное потребление соли не должно превышать 4 г.

В рацион нужно включать следующие продукты:

Рыба;
Морепродукты;
птица;
Нежирное мясо (телятина, говядина, кролик);
Большое количество овощей, зелени;
Фрукты, сухофрукты;
Каши (особенно гречневая, пшённая);
Чеснок.

Из напитков хорошо употреблять некрепкие чаи (можно с лимоном или молоком). Полезны овощные соки.

Профилактика генерализованного атеросклероза

Профилактика генерализованного атеросклероза заключается в соблюдении несложных правил. Основное из них – это здоровый образ жизни. Необходимо отказаться от спиртного, табака, правильно питаться.

Чтобы помочь организму избавиться от излишков холестерина, жиров, необходимо уделять время физическим нагрузкам. Это могут быть занятия в тренажерном зале, плавание, пробежки или просто пешие прогулки. Достаточно 1 часа в день. Спортивные нагрузки значительно снижают риск появления генерализованного атеросклероза, улучшают функцию миокарда, способствуют нормализации веса.

Уделять время физическим нагрузкам

Раз в год нужно сдавать анализ крови, чтобы контролировать уровень гормонов, в т. ч. входящих в стероидную группу. К ним относятся минералокортикоиды, глюкокортикоиды и др. Эти вещества способствуют повышению холестерина в крови.

Необходимо заниматься лечением сопутствующих болезней (диабет, гипертония). Следует избегать стрессовых ситуаций. Все указанные профилактические мероприятия важно соблюдать людям в возрасте от 50 лет.

Источник

К хроническим заболеваниям, при которых поражается сразу несколько групп артерий, относится генерализованный атеросклероз. В основе патологии выступает нарушение холестеринового обмена. Разнообразие симптомов из разных областей человеческого тела вызывает трудности в диагностике. Лечение представлено консервативными и хирургическими методами воздействия на холестериновые бляшки.

Факторы и причины развития атеросклероза

Появлению болезни независимо от условий внешней среды предшествует нарушение липидного (жирового) обмена при котором «вредные» фракции холестерина откладываются в мышечной оболочке артерии. Генерализованный атеросклероз генетически обусловленная патология, но риск возникновения заболевания и интенсивность проявлений зависит от модифицируемых и немодифицируемых причин.

К корректируемым факторам генерализованного атеросклероза относят:

Избыточный вес и неправильный рацион питания
Гиподинамия
Вредные привычки – алкоголь, курение
Жизнь в стрессовой ситуации
Прием стероидных лекарственных средств
Причины, не поддающиеся коррекции:
Возраст старше 40-50 лет
Гипертоническая болезнь
Нарушение реологических свойств крови
Сахарный диабет
Менопауза у женщин

Механизм поражения сосудистой стенки

Согласно морфологической классификации предложенной еще в 1994 году развитие болезни проходит в 8 стадий. Данные по признакам характерным для каждого этапа генерализованного атеросклероза, помогающие понять, что это такое, представлены в таблице.

Стадия	Характеристика
I. Начальных изменений	Липопротеиды и липиды накапливаются в макрофагах, оседают на внутреннюю оболочку сосудов. Структурных изменений нет.
II. Липидных пятен	Происходит накопление липидов внутри интимы, в гладкомышечных клетках, макрофагах. На внутренней стороне артерии появляются желтые пятна.
II.a.	Пятна склонны к росту и прогрессированию.
II.b.	Пятна не склонны к слиянию.
III. Преатеромы	Внеклеточное распространение липидных отложений. Разрушение тканей и нарушение строения не заметны невооруженным глазом.
IV. Атеромы	Формирование холестеринового ядра на фоне пятен и выраженных повреждений интимы. Нарушение кровообращения без явных симптомов.
V. Фиброатеромы	Липидное ядро окружается гладкомышечными клетками, что формирует «покрышку» холестериновой бляшки + изменения по типу II.a. III. VI. Просвет сосуда значительно суживается. Появляются симптомы характерные для атеросклероза.
VI. Нестабильной холестериновой бляшки	Клинически эта стадия самая опасная для жизни больного. Появляются осложнения – инфаркт миокарда, инсульт, некроз конечностей.
VI.a.	Разрыв бляшки
VI.b.	Кровоизлияние в атеросклеротическую бляшку
VI.c.	Тромбоз
VII. Кальцификации атеросклеротической бляшки	Местные нарушения кровообращения в зависимости от локализации патологического элемента.
VIII. Фиброзной бляшки	Стабильное нарушение гемодинамики

Локализация генерализованного атеросклероза

Атеросклеротические бляшки вырастают только на артериях мышечного и мышечно-эластичного типа. Часто они располагаются в сосудах головного мозга, сердца, шеи, конечностей, а также непосредственно в аорте, её почечных или мезентериальных ветвях. Главным условием для постановки диагноза генерализованный атеросклероз является нарушение гемодинамики в двух и более анатомических зонах.

Симптомы

Объем и тяжесть заболевания определяется степенью сужения артерии, индивидуальными особенностями пораженных органов. Устойчивость органа к гипоксии вследствие нарушения кровообращения зависит от потребности тканей в кислороде для образования энергии.

Поражение церебральных сосудов

Наиболее уязвимы к гипоксии ткани мозга. Симптомы, связанные с поражением этого органа наиболее тяжелые. Они имеют психический и неврологический характер, часто списываются на возраст, неправильно интерпретируются. К симптомам атеросклероза артерий головного мозга относятся:

Ухудшение способностей к освоению новых навыков.
Сложность запоминания информации.
Нарушение функций слухового, зрительного, вестибулярного и речевого анализаторов.
Неспецифическими симптомами с внутренних органов.
Головная боль и головокружение.
Кошмарные сновидения, бессонница.
Транзиторные ишемические атаки (ТИА) сопровождающиеся потерей сознания.
Непривычное поведение – агрессивность, эмоциональная лабильность.

Опасным осложнением для генерализованного атеросклероза является ишемический инсульт. Отсутствие кровообращения в ЦНС может привести к инвалидности, грубым расстройствам психики и параличам.

Поражение сосудов сердца

В формировании ИБС атеросклероз занимает ведущее место, что помогает своевременно диагностировать заболевание по симптомам. При значительной окклюзии коронарных сосудов миокард гибнет, замещаясь соединительной тканью, что сопровождается такими симптомами:

Сжимающая боль за грудиной (приступы стенокардии).
Ощущение сердцебиения.
Аритмии.
Признаки сердечной недостаточности.

При атеросклерозе сосудов сердца возникает инфаркт. Осложнение генерализованного атеросклероза опасное для жизни и часто приводит к коронарной смерти.

Поражение сосудов конечностей

Генерализованный атеросклероз поражает артерии верхних и нижних конечностей. Клиническая картина поражений сосудов ног типична и включает такие симптомы:

Быстрое утомление при ходьбе дальше 300 метров.
Появление «перемежающейся хромоты».
Слабость пульсовой волны или полное её отсутствие.
Бледность и сухость кожи нижних конечностей.
Нога на ощупь холодная.

При отсутствии лечения ниже места окклюзии артерии возникает гангрена. Это осложнение развивается медленно, но приводит к ампутации.

Поражение аорты и её ветвей

Атеросклеротические бляшки, перекрывающие просвет брюшного отдела аорты прорастают долго, но приводят к фатальным последствиям. Симптомы зависят от того в какой ветви произошла окклюзия.

Рост холестериновых бляшек в мезентериальных артериях сопровождается тошнотой, рвотой, тяжестью в животе после приема пищи. Прогрессирование заболевания приводит к таким летальным осложнением как гангрена кишечника, перитонит.
При атеросклерозе почечных сосудов возникает преренальная почечная недостаточность, которая проявляется болью в пояснице, отсутствием мочи, обширными полостными или наружными отеками, осложняется инфарктом почки.
При генерализованном атеросклерозе бляшки образуются как в почечных, так и в мезентериальных артериях, поэтому состояние больного оценивается как тяжелое.

Диагностика

Для постановки предварительного диагноза каждый больной проходит осмотр и обследование, которое включает аускультацию, определение характеристик пульса. При выслушивании сердца определяется грубый систолический шум, на периферических артериях нарушается кровенаполнение, снижается сила пульсовой волны.

Лабораторная диагностика основана на проведении биохимического исследования для определения уровня холестерина, триглицеридов и липидных фракций. Результат липидограммы нужен для определения объема терапевтического лечения. При генерализованном атеросклерозе ЛПНП и ЛПОНП выше нормальных значений, а ЛПВП ниже.

Комплекс диагностических мероприятий включает аппаратные исследования, которые позволяют четко определить локализацию холестериновой бляшки, степень сужения сосуда.

Ангиография. В сосудистое русло вводится рентгеноконтрастное вещество, после чего делается снимок. В месте локализации сосудистой бляшки контрастная жидкость не проходит частично или полностью.
Коронарография используется для визуализации собственных артерий сердца.
Аортография помогает обнаружить изменения во внутренней стенке аорты и её ветвей.
Ультразвуковое дуплексное сканирование – разновидность УЗ исследования. Оно используется для оценки скорости кровотока по измененному сосуду и не требует введения веществ, инвазивных манипуляций.

Диагноз «генерализованный атеросклероз» считается достоверным, если холестериновые бляшки были обнаружены в 2 и более зонах человеческого тела.

Методы лечения

При генерализованном атеросклерозе основной задачей врачей является воздействие на нарушенный обмен веществ, для прекращения прогрессирования заболевания, а также восстановление кровообращения в местах ишемии. Лечение осуществляется консервативным и хирургическим способом.

Специалисты терапевтического профиля для снижения холестерина используют гиполипидемические средства из таких лекарственных групп:

Фармакологическая группа	Действие	Препараты
Статины	Угнетают действие фермента участвующего в синтезе холестерина. Увеличивают захват и утилизацию ЛПНП печенью.	«Липримар», Флувастатин, Симвастатин, Аторвастатин.
Фибраты	Уменьшают образование триглицеридов и повышают активность фермента расщепляющего липопротеины.	Фенофибрат, Безафибрат, Ципрофибрат.
Препараты никотиновой кислоты	При длительном использовании повышают уровень «полезного» холестерина. Угнетают расщепление жировой ткани и образование ЛПНП, триглицеридов.	Эндурацин, Аципимокс.
Секвестранты желчных кислот	Выводят желчные кислоты с фекалиями, стимулируя выработку эндогенного холестерина с последующей утилизацией из сосудов.	Холестирамин, Колестипол.

Хирургическое лечение генерализованного атеросклероза заключается в устранении сужения просвета сосуда путем стентирования. Разработано 4 поколения конструкций расширяющих артерию:

Голометалический стент – без лекарственного покрытия, раздавливает холестериновую бляшку собственной поверхностью.
Биосовместимые – имеют лекарственные компоненты, снижают риск возникновения тромбов и воспалительной реакции на внутренней артериальной стенке.
Abluminal preference – медикаментозное покрытие действует непосредственно на внутреннюю стенку сосуда, растворяя холестериновую бляшку и восстанавливая места повреждений.
Саморассасывающийся стент – после полной ремодуляции артерии самопроизвольно растворяется.

Независимо от выбранной тактики лечения следует провести коррекцию образа жизни и питания. Диета при генерализованном атеросклерозе исключает употребление жареной еды. Под запрет попадают продукты богатые животными жирами. Компенсировать ежедневный рацион следует овощами, приготовленными на пару, нежирным мясом, рыбой, фруктами.

Заболевание имеет множество проявлений и каждое из них заслуживает внимания.

Делитесь статьей в социальных сетях, оставляйте ваши комментарии под статьей, активно участвуйте в обсуждении проблемы.

Источник