Геморрагический синдром при анемии у детей
Комплекс исследований для диагностики железодефицитной анемии направлен на выявление причин и условий возникновения данного патологического состояния.
Чем опасна железодефицитная анемия?
Недостаток железа в крови особенно опасен в детстве, когда закладываются основы физического и психического здоровья ребенка.
Чем опасен дефицит железа?
«Детский феррогематоген» может стать дополнительным источником железа для организма.
Узнать больше…
«Детский феррогематоген» — БАД, созданный с целью профилактики железодефицитных состояний у детей и подростков.
Узнать стоимость…
Анемия — или пониженный уровень гемоглобина в крови — не самостоятельное заболевание, а симптом, который встречается достаточно часто. Во всем мире около 2 миллиардов людей страдает от анемии. Причем чаще всего симптом диагностируется у детей. По данным ВОЗ, анемия в той или иной степени присутствует у 47,4% дошкольников и у 25,4% детей школьного возраста. Насколько анемия опасна, из-за чего она возникает и как с ней бороться?
Пару слов о детской анемии
Анемией называют понижение уровня гемоглобина и, как следствие, снижение количества эритроцитов — клеток крови, которые переносят гемоглобин.
Гемоглобин — это крайне важный железосодержащий белок, его задача — транспортировка кислорода к органам и тканям организма. При нехватке гемоглобина весь организм испытывает кислородное голодание. Именно поэтому симптомы анемии у детей так разнообразны.
Нормальный уровень гемоглобина у детей отличается от показателей взрослых. У младенцев в первые дни жизни норма гемоглобина составляет 180–240 г/л, у детей до полугода — 115–175 г/л, от полугода до 5 лет — 110–140 г/л, с 5 до 12 лет — 110–145 г/л, с 12 до 15 лет — 115–150 г/л.
Очень часто анализы выявляют признаки железодефицитной анемии у детей. Причина столь широкой распространенности этой патологии в том, что механизм кроветворения у детей еще не отлажен и на него могут повлиять даже самые, казалось бы, малозначительные факторы. Другая причина анемии у детей — быстрый рост, что требует большого количества питательных веществ.
Железодефицитная анемия отнюдь не безобидна. У детей, страдающих данной патологией, плохой аппетит и слабый иммунитет, что приводит к частым заболеваниям. Такие дети малоактивны, они медленно набирают вес. Кроме того, при железодефицитной анемии дети часто бывают раздражительными и плаксивыми.
Причины состояния
Почему возникает анемия у детей? Вот самые распространенные причины:
- У новорожденных анемия может возникнуть из-за проблем во время беременности — кровотечений, отслойки плаценты, угрозы выкидыша, инфекционных болезней у матери. Особенно опасен период с 28-ой по 32-ую неделю. Анемия у будущей мамы — также существенный фактор риска. Нередко анемия диагностируется у детей, появившихся на свет раньше срока, а также при многоплодной беременности.
- Неправильное, несбалансированное или однообразное питание в любом возрасте — частая причина анемии. При погрешностях в питании в организм не поступает достаточное количество железа и витаминов, необходимых для его всасывания — в первую очередь витаминов С и В12.
- Анемия нередко вызывается регулярными кровотечениями.
- Аллергии, экссудативный диатез и нейродермит иногда могут приводить к железодефицитной анемии.
- Инфекционные заболевания (туберкулез, пиелонефрит и т.д.), глистные инвазии и микозы приводят к нарушению всасывания железа — ребенок может получать его в достаточном количестве, но микроэлемент попросту не усваивается.
Признаки анемии у детей
Чтобы точно диагностировать анемию, нужно проконсультироваться с врачом и сдать анализ крови. Но существуют признаки, позволяющие предположить нехватку железа:
- Кожа становится бледной и сухой, ногти и волосы — тусклыми и ломкими, в уголках рта возникают незаживающие язвочки. В запущенных случаях на ладонях и ступнях могут появиться трещинки.
- Поскольку дефицит железа вызывает снижение иммунитета, дети с железодефицитной анемией часто простужаются и «подхватывают» желудочно-кишечные инфекции.
- Вялость, сонливость, плаксивость и раздражительность, плохой сон и быстрая утомляемость — типичные признаки анемии у детей.
- Железодефицитная анемия у детей сказывается и на работе пищеварительной системы. Нехватка железа может проявляться тошнотой и рвотой, диареей или запорами, пониженным аппетитом. Некоторые родители отмечают, что при железодефицитной анемии дети иногда пытаются жевать известку, мел или землю.
- Давление при анемии обычно пониженное, отмечаются тахикардия и одышка, иногда ребенок падает в обморок.
- Дети с анемией нередко жалуются на головную боль, головокружения, шум в ушах.
Если у вашего ребенка наблюдаются похожие симптомы, не откладывайте визит к врачу. Диагностировать анемию легко, прогноз при правильно подобранном лечении также благоприятный. Но вот последствия запущенной железодефицитной анемии весьма серьезны.
Полезная информация
Суточная потребность в железе составляет 10–30 мг. Большинство современных горожан получают с пищей всего 1–3 мг железа — то есть около 10% от нормы.
Диагностика
Если вам кажется, что у вашего ребенка железодефицитная анемия, немедленно обращайтесь к врачу-педиатру. Он даст направление на анализы и, возможно, отправит к более узкому специалисту — гематологу.
Основной метод диагностики анемии у детей — лабораторные исследования, в частности — общий анализ крови. На наличие железодефицитной анемии могут указывать такие параметры, как пониженное содержание гемоглобина (нижний предел зависит от возраста ребенка), малое количество эритроцитов, а также понижение цветового показателя до 0,85 или ниже.
Для уточнения диагноза назначают и биохимический анализ крови. Помимо прочего, он показывает уровень ферритина (чем он ниже, тем дольше организм испытывает недостаток железа) и концентрацию сывороточного железа. Если оба эти параметра ниже нормы, железодефицитная анемия более чем вероятна. На тот же диагноз указывают повышение концентрации эритропоэтина и высокая железосвязывающая способность сыворотки крови.
В некоторых случаях требуется анализ кала — его проверяют на наличие эритроцитов (примеси крови).
Лечение анемии у детей
Как у детей раннего возраста, так и у школьников лечение анемии должно иметь комплексный характер. И самая важная его часть — пересмотр диеты и распорядка дня.
Необходимо организовать день ребенка так, чтобы он как можно больше времени проводил на свежем воздухе и играл в подвижные игры — умеренная физическая нагрузка крайне важна, так как она улучшает снабжение тканей кислородом. При этом важно следить и за тем, чтобы ребенок всегда ложился спать и просыпался в одно и то же время, так как недосып плохо сказывается на самочувствии детей с анемией.
Диета при анемии должна содержать большое количество продуктов, богатых железом. К ним относятся красное мясо и субпродукты, бобы и горох, гречневая крупа, яйца (особенно желток), какао, морская капуста, грибы, яблоки и гранаты, сухофрукты (курага, урюк, чернослив). Также необходимо пополнить рацион продуктами, которые содержат витамин С (болгарский перец, цитрусовые, шиповник, черная смородина, облепиха, брюссельская капуста, киви) и В12 (рыба и морепродукты, телячья печень, зеленые листовые овощи). Без этих витаминов железо не усваивается.
Иногда имеет смысл принимать витаминные комплексы и биодобавки. К последним, кстати, относится столь любимый детьми гематоген.
При серьезной железодефицитной анемии врач назначит точно дозированные препараты железа.
Профилактика
Важная часть профилактики железодефицитной анемии у детей — регулярные осмотры у врача и исследования крови. Нехватка железа легко выявляется даже на самых ранних стадиях, когда ее проще всего устранить. Особого внимания требуют дети, родившиеся недоношенными или с дефицитом массы тела, а также дети матерей, страдавших анемией во время беременности.
Чтобы избежать развития анемии, нужно строго следить за питанием ребенка, включая в меню железосодержащие продукты, а также фрукты и овощи. Чем разнообразнее рацион, тем меньше шансов, что ребенок будет испытывать недостаток в том или ином витамине или минерале.
Столкнулись ли ваши дети с такой проблемой, как анемия или нет, в любом случае, для полноценного развития ребенка необходимо поощрять активные игры и физические нагрузки, даже если ради этого придется проявить строгость и ограничить доступ малыша к телевизору, игровым приставкам и интернету. Многим родителям мультфильмы или видеоигры кажутся простым способом занять ребенка, однако благодаря развитию технологий около 30% современных детей ведут малоподвижный образ жизни. Это чревато не только анемией, но и набором лишнего веса, замедлением физического развития, проблемами с позвоночником, зрением и кровообращением.
Медицина / Патология / Патология (статья)
Статья |
10-01-2016, 15:48
|
Анемия у детейАнемия — снижение количества гемоглобина и эритроцитов в крови. Существует несколько видов анемии, однако в этой статье мы рассмотрим лишь те виды, которые чаще всего встречаются у детей: постгеморрагическую анемию (после обильной кровопотери), железодефицитную анемию, В12-дефицитную анемию и гемолитическую анемию.
Постгеморрагическая анемия
Постгеморрагическая анемия возникает в результате острой или хронической потери крови.
У новорожденных кровопотери в основном обусловлены надрывом пуповины или оболочек плаценты. Также кровопотеря может быть вызвана геморрагической болезнью новорожденных (кровавый стул — мелена новорожденных).
В более старшем возрасте причинами кровопотери могут быть геморрагический диатез, тупые травмы живота с разрывом внутренних органов (сосудов брюшины, печени, селезенки), ранения с повреждением сосудов.
В подростковом возрасте кровопотери могут быть вызваны язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, маточными кровотечениями (у девочек). В случае наличия туберкулеза у ребенка, при значительном поражении легких возникают легочные кровотечения.
В случае острой (быстрой и обильной) кровопотери — более 15% от объема крови в организме, — возникает геморрагический шок. После ликвидации последствий геморрагического шока и стабилизации состояния больного наблюдается постгеморрагическая анемия, которая возникает в следствие того, что жидкость из тканей возвращается в кровеносное русло, а количество гемоглобина и эритроцитов остается сниженным (организм не успевает их быстро восстановить). В этом случае происходит своего рода разведение крови, что приводит еще более низкой концентрации эритроцитов и гемоглобина в крови (количество эритроцитов и гемоглобина считают с расчетом на 1 литр крови, если жидкости в крови больше, следовательно концентрация снижается, и на 1 литр крови эритроцитов и гемоглобина становится меньше).
В случае наличия в организме очага хронической кровопотери (при язвах, кишечных кровотечениях, туберкулезе и др) развитие анемии происходит медленно. С нарастанием степени анемии появляются следующие симптомы: сильная утомляемость, слабость, сонливость, хроническая усталость, головные боли, шум в ушах, головокружения. Со временем кожа становится бледной с восковым оттенком, конъюнктивы и губы бледные (с голубым оттенком). Появляются тахикардия (учащенное сердцебиение), пастозность (отечность) лица и нижних конечностей.
Лечением острой анемии занимаются хирурги или врачи-реаниматологи, так как острая анемия — это, по своей сути, геморрагический шок. Лечение хронической анемии рекомендуется лечить в стационаре из-за того, что кроме назначения препаратов железа, полноценного питания, витаминотерапии, требуется и переливание эритроцитарной массы. Не стоит напоминать о том, что, прежде всего, перед началом лечения анемии следует остановить кровотечение.
Железодефицитная анемия
Железодефицитная анемия развивается как в результате недостатка железа в питании ребенка (соков, овощных пюре, мяса и т.д.), так и в случае нарушения процессов усвоения (всасывания) железа в кишечнике.
В основном болезнь начинает развиваться во втором полугодии жизни ребенка, когда запасы железа в печени истощаются. В случае развития анемии у грудных детей наблюдается снижение или отсутствие аппетита, замедление темпов набора массы тела и роста. В тяжелых случаях у ребенка наблюдается ломкость ногтей и их поперечная исчерченность, трещины в уголках рта, сухость кожи, тахикардия (частое сердцебиение), выпадение волос.
При лечении железодефицитной анемии применяют препараты железа (феррумлек, ферроалоэ, гемостимулин, ферроплекс и т.д.), приводят в норму рацион питания в соответствии с возрастом и потребностями ребенка, назначается витаминотерапия (витамины группы В). В случае выраженной анемии ребенку назначают переливание эритроцитарной массы.
В12-дефицитная анемия
В12-дефицитная анемия развивается в результате недостатка в организме ребенка витамина В12, а также в случае недостаточного количества белка, который обеспечивает всасывание витамина, при операциях на желудке или кишечнике (после операции также снижается количество белка, что приводит к снижению усвоения витаминов). Данный вид анемии также может возникнуть в результате дифиллоботриоза — заражение лентецом широким (рыбий цепень).
Симптомы: повышенная утомляемость, слабость, тахикардия, увеличение печени и селезенки, воспаление языка, умеренная желтушность кожи, также могут возникать поражения периферической нервной системы.
Гемолитическая анемия
Гемолитическая анемия — анемия, которая возникает в результате разрушения эритроцитов, в результате чего из них высвобождается гемоглобин. Одной из основных причин возникновения этого заболевания являются нарушения состава эритроцитов и их строения, что увеличивает возможность из разрушения. Также некоторые медицинские препараты, токсины и инфекционные заболевания могут способствовать разрушению эритроцитов. В некоторых случаях к разрушению эритроцитов причастны аутоиммунные процессы (в организме образуются антитела, которые уничтожают собственные эритроциты). Гемолитическая анемия имеет много разновидностей: гемолитическая анемия при системной красной волчанке, серповидноклеточная анемия, наследственная гемолитическая анемия, талассемия, анемия Минковского-Шофара и др.
В основном при гемолитической анемии снижается количество эритроцитов и гемоглобина, на фоне бледной кожи появляется желтушность, происходит интенсивное окрашивание кала и мочи, увеличивается селезенка и печень, в крови повышается содержание билирубина.
Как правило гемолитическая анемия имеет хронический характер течения, с периодами обострений (гемолитических кризов). В период обострения у ребенка повышается температура тела, усиливается желтуха, появляется озноб, боль в животе, тошнота, рвота, резко снижается уровень эритроцитов и гемоглобина и повышается уровень билирубина в крови.
В случае возникновения гемолитического криза лечение проводят в отделении интенсивной терапии специализированного гематологического стационара.
При наличии наследственных форм аномалий эритроцитов специальное лечение не требуется. При талассемии рекомендуется применение фолиевой кислоты. При серповидноклеточной анемии следует исключить возможность переохлаждения ребенка.
В случае микросфероцитарной гемолитической анемии рекомендуется удаление селезенки.
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Острая постгеморрагическая анемия — это состояние развивается в результате однократной массивной кровопотери.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Код по МКБ-10
D62 Острая постгеморрагическая анемия
Причины
Причинами острой постгеморрагической анемии у детей в период новорожденности могут быть фетоматеринские трансфузии (спонтанные, вызванные наружным поворотом плода за голову, травматическим амниоцентезом), интраплацентарные, ретроплацентарные, межблизнецовые кровотечения.
Причины острой постгеморрагической анемии у детей
[7], [8], [9], [10], [11]
Симптомы
Небольшие кровопотери у детей старшего возраста не вызывают выраженных клинических симптомов и переносятся относительно хорошо. Значительная потеря крови детьми переносится хуже, чем взрослыми. Новорожденные особенно плохо переносят быстрые кровопотери. Потеря 10-15 % объема циркулирующей крови (ОЦК) у новорожденного вызывает симптомы шока, тогда как у взрослых потеря 10 % ОЦК компенсируется самостоятельно, без выраженных клинических расстройств. У детей старшего возраста к шоку приводит потеря 30 — 40 % ОЦК. Внезапная потеря 50 % ОЦК несовместима с жизнью. В то же время, если кровотечение происходит относительно медленно, ребенок способен перенести потерю 50 % ОЦК и даже более.
Клиническая картина острой постгеморрагической анемии складывается из двух синдромов — коллаптоидного и анемического, обусловленных резким уменьшением ОЦК. Признаки коллаптоидного синдрома преобладают над анемическим. Между степенью гиповолемии и стадией нарушения гемодинамики имеются четкие взаимоотношения. Централизация кровообращения возникает при дефиците ОЦК, равном 25 % от возрастной нормы (15 мл/кг), переходная стадия — при 35 % (20-25 мл/кг), а децентрализация — при 45 % (27-30 мл/кг). Признаки декомпенсации гемодинамики: тахикардия, артериальная гипотония, бледность кожи и слизистых оболочек, липкий пот, затуманенное сознание.
Симптомы острой постгеморрагической анемии у детей
Диагностика
Диагноз острой постгеморрагической анемии и геморрагического шока устанавливают на основании совокупности анамнестических, клинических и лабораторных данных. Основное значение имеют клинические данные, частота пульса, артериальное давление, диурез.
Гематологическая картина острой постгеморрагической анемии зависит от периода кровопотери. В ранний период кровопотери (рефлекторная сосудистая фаза компенсации) в связи с поступлением депонированной крови в сосудистое русло и уменьшением ее объема в результате рефлекторного сужения значительной части капилляров количественные показатели эритроцитов и гемоглобина в единице объема крови находятся на относительно нормальном уровне и не отражают истинной анемизации.
Диагностика острой постгеморрагической анемии у детей
[12], [13], [14], [15], [16]
Какие анализы необходимы?
Лечение
Лечение больного с острой кровопотерей зависит от клинической картины и объема кровопотери. Госпитализации подлежат все дети, у которых по клиническим или анамнестическим данным предполагается кровопотеря более 10 % ОЦК.
Как лечится острая постгеморрагическая анемия у детей?
Объем циркулирующей крови и показатели гемодинамики должны быть оценены немедленно. Исключительно важно многократно и точно определять основные показатели центральной гемодинамики (ЧСС, АД и их ортостатические изменения). Внезапное увеличение ЧСС может быть единственным признаком рецидива кровотечения (особенно при остром желудочно-кишечном кровотечении). Ортостатическая гипотония (снижение систолического АД > 10 мм рт. ст. и увеличение ЧСС > 20 уд./мин при переходе в вертикальное положение) свидетельствуют об умеренной кровопотере (10-20 % ОЦК). Артериальная гипотония в положении лежа свидетельствует о большой кровопотере (> 20 % ОЦК).
Прогноз
Прогноз при острых кровопотерях зависит от основного заболевания, на почве которого возникло кровотечение, массивности и быстроты кровопотери, возрастных и индивидуальных особенностей организма ребенка.
[17], [18]