Гангрена кишки при атеросклерозе

• Что такое гангрена. Образование атеросклеротической гангрены
• Основные типы гангрены. Причины атеросклеротической гангрены, факторы риска
• Симптомы атеросклеротической гангрены
• Лечение атеросклеротической гангрены, профилактика
• Что такое атерома. Механизм образования атеромы мозговых артерий
• Причины и симптомы атеромы артерий мозга
• Лечение атеромы артерий мозга, меры профилактики

Что такое гангрена. Образование атеросклеротической гангрены

Гангрена — это общее название заболевания, при котором ткани тела необратимо повреждаются (отмирают) вследствие некроза, гниения. Основная причина гангрены – это нарушение, а затем прекращение кровоснабжения какого-либо участка тела вследствие травмы или инфекции.

Гангрена может быть как внутренней, так и внешней. При внутренней страдают внутренние органы и ткани, при внешней — конечности (руки, ноги). Все типы гангрены
требуют немедленной медицинской помощи и лечения.

Атеросклеротическая гангрена — это гангрена, которая начинается вследствие атеросклеротических нарушений внутри организма. В качестве примера такой гангрены можно назвать внутреннюю гангрену ноги, начавшуюся из-за закупорки крупного кровеносного сосуда, прекращения кровоснабжения и, конечно, отсутствия лечения. При большой площади гангренозного повреждения неизбежна ампутация конечности. В противном случае больной умирает от сепсиса — заражения крови.

Рисунок 1. Атеросклеротическая закупорка артерии (этапы от диагностики до окончания лечения)

A — закупорка артерии атеросклеротической (жировой) бляшкой и подведение баллона для расширения артерии.
B — непосредственно ангиопластика (расширение артерии при помощи баллона).
C — установка стента.
D — стент, защищающий артерию от закупорки.

Основные типы гангрены. Причины атеросклеротической гангрены, факторы риска

Существует два основных типа гангрены:

1. Сухая гангрена. Чаще встречается у людей с диабетом и аутоиммунными заболеваниями, обычно поражает руки и ноги. Развивается, когда приток крови к пораженному участку нарушается, как правило, в результате плохого кровообращения. При этом типе гангрены ткани выглядят сухими, окрашены в коричневый, черный, пурпурный, синий цвета. Может появляться без присутствия инфекции, однако нередко трансформируется во второй тип (влажную гангрену), если вовремя не начать лечение.

Атеросклеротическая гангрена относится к сухой гангрене.

2. Влажная гангрена. В отличие от сухой, почти всегда развивается под влиянием инфекции. Травмы, например ожоги или проникающие ранения, раздробление конечностей или временное прекращение притока крови — всё это является причиной отмирания тканей и многократно увеличивает риск инфекции.

Влажной гангрена называется из-за образования волдырей и тканей, покрытых инфильтратом. Она намного опаснее сухой гангрены, и лечение следует начинать немедленно.

Основными причинами атеросклеротической гангрены, а также факторами риска, увеличивающими вероятность её появления, являются:

• диабет;
• атеросклероз;
• заболевания периферических артерий;
• курение;
• травма;
• тучность, лишний вес, ожирение;
• синдром Рейно.

Симптомы атеросклеротической гангрены

Основные симптомы атеросклеротической гангрены это:

• сухая и сморщенная кожа, которая меняет цвет от синего до черного и отслаивается;
• холодная кожа, онемение;
• отек и боль в предполагаемом месте распространения инфекции;
• пузыри или язвы с гноем, например, на ноге или руке (без более раннего внешнего повреждения кожи);
• лихорадка, температура;
• боль в мышцах, суставах;

Поскольку атеросклеротическая гангрена является внутренней, болезненность в области пораженного участка присутствует в каждом таком случае. При нажиме боль усиливается. Если сосуд расположен в близости от крупного органа, например желудка или печени, болевые ощущения переходят и на него.

При развитии заражения крови (сепсисе) возникают такие симптомы:

• снижается кровяное давление;
• тахикардия;
• повышение температуры тела;
• галлюцинации, бред;
• сыпь на поверхности тела;
• боль в суставах и всем теле;
• холодная, липкая, бледная кожа.

Лечение атеросклеротической гангрены, профилактика

Лечение гангрены подразумевает срочное удаление мертвых тканей, а также предупреждение распространения инфекции, которая привела к развитию заболевания. Чем раньше начать лечение, тем больше у больного шансов сохранить конечность и избежать летального исхода.

Основные методы лечения:

1. Хирургия. Или же санация — удаление отмерших тканей хирургическим путем. Такой метод лечения не всегда является возможным, однако он наиболее эффективен и предотвращает распространение инфекции.
2. Терапия личинками. Проводится при наружной гангрене. При атеросклеротической гангрене без выхода некроза на поверхность тела такой метод применить очень сложно, и он будет малоэффективен. Личинки определенного вида мух специально разводят в лаборатории, организмы являются стерильными. После чего их помещают на рану, где они уничтожают мертвые ткани, не повреждая здоровые. Также этот метод помогает эффективнее бороться с инфекцией и ускоряет заживление.
3. Антибиотики. Применяют для лечения и профилактики инфекций. Вводят внутривенно.
4. Кислородная терапия. Гипербарическая кислородная терапия показана при влажной гангрене и язвах, связанных с диабетом или болезнью периферических артерий. Во время лечения пациент помещается в камеру, наполненную кислородом. Этот кислород имеет давление более высокое, чем то, которому подвергается человек в обычной жизни. Высокий уровень кислорода насыщает кровь и способствует заживлению омертвевшей ткани. Кислородная терапия может также уменьшить рост бактерий, поскольку им сложно развиваться в среде, богатой кислородом.

Профилактика

Своевременная диагностика организма и обследование на наличие повреждений являются лучшими способами профилактики. Если есть хотя бы малейшее подозрение на начало некротического процесса, необходимо обращаться к врачу. Риск атеросклеротической гангрены возрастает при таких факторах:

• атеросклероз более 2 лет;
• травмы при имеющемся атеросклерозе;
• хронические заболевания сосудов;
• наличие тромбов или аневризм;
• курение;
• ишемическая болезнь.

Что такое атерома. Механизм образования атеромы мозговых артерий

Атерома — это скопление жировых отложений в тканях или сосудах. Сосудистые атеромы обычно располагаются внутри артерий и крупных кровеносных сосудов. Внешне эти образования напоминают небольшие жировые шарики (комки). Атерома — это, фактически, то же самое, что атеросклеротическая бляшка или «затвердение артерий».

Атерома артерий мозга

Атерома мозговых артерий — это атеросклеротическая бляшка, расположенная в артериях головного мозга. Все атеромы имеют склонность к росту, причем особо активным их рост становится при благоприятных факторах, например, если пациент является заядлым курильщиком, употребляет много жирной пищи, страдает от ожирения или диабета, мало двигается.

Прогрессирование атеромы может занять как годы, так и несколько месяцев. При этом, чем дольше больной живет с атеромой в мозговых артериях, тем выше риск инсульта, инфаркта или развития аневризмы головного мозга.

Рисунок 2. Атерома крупной артерии

Причины и симптомы атеромы артерий мозга

Основными причинами атеромы артерий мозга являются:

1. Сердечные заболевания.
2. Цереброваскулярная болезнь, а также инсульт и транзиторная ишемическая атака.
3. Блокирование артерий тромбами.
4. Заболевания периферических артерий. При этих заболеваниях артерия сужается вследствие атеросклероза, они являются предшественниками мозговой атеромы.

Основные симптомы атеромы мозговых артерий следующие:

• нарушение когнитивных функций (проблемы с концентрацией, вниманием, памятью);
• обмороки;
• нарушение мозгового кровообращения;
• кислородное голодание мозга;
• головокружение;
• тошнота;
• отсутствие аппетита;
• нарушение координации;
• парезы конечностей;
• повышение кровяного давления;
• сильные головные боли.

Лечение атеромы артерий мозга, меры профилактики

Метод лечения зависит от того, насколько сильно развилась атерома, необходимо ли хирургическое лечение. Наиболее эффективными методами диагностики являются МРТ и КТ.

Основные методы лечения атеромы артерий мозга это:

• ангиопластика;
• стентирование (см. рисунок 1).

Профилактика атеромы артерий мозга:

• диета, содержащая сырые фрукты, овощи, орехи, бобовые, ягоды и зерновые культуры;
• употребление продуктов, содержащих омега-3 жирные кислоты, например, рыбы, рыбьего жира, льняного масла;
• разумная диета, ограничение потребления пищи с целью профилактики атеросклероза;
• аэробные упражнения;
• прием ингибиторов синтеза холестерина (статинов);
• низкий уровень глюкозы в крови;
• прием микронутриентов (в особенности калия и магния);
• поддержание нормального уровня артериального давления;
• прием аспирина;
• регулярная физическая активность.

Источники статьи:
https://www.mdguidelines.com/
https://circ.ahajournals.org/
https://www.mayoclinic.org/
https://www.webmd.com/
https://patient.info/
https://en.wikipedia.org/

По материалам:
© 2005 — 2016 WebMD, LLC.
©2016 American Heart Association, Inc.
Wright, Kathleen D. «Gangrene.» Health A to Z. 19 May 2005
© 1998-2016 Mayo Foundation for Medical Education and Research.
© EMIS Group plc.
Wikipedia, the free encyclopedia.

Смотрите также:

У нас также читают:

Что такое гангрена кишечника, какие характерные симптомы отмечаются при даннойпатологии? Оптимальная тактика ведения больных. Каким образом производится профилактика этого заболевания? 

Каковы патофизиологические процессы, проводящие к развитию гангрены?

Гангрена – это патологический процесс, который сопровождается некрозом тканей организма человека, что проявляется типичным изменением окраса пораженных областей от черного до темно-коричневого или синеватого. Предложенное определение достаточно обширно – оно подразумевает и описывает гангрену, которая может случиться в любой части тела. Следует учитывать тот факт, что причины возникновения патологического процесса могут быть различны (некроз тканей может быть вызван как недостатком кровообращения, так и воспалительными процессами, травматическими или же температурными повреждениями), проявления его достаточно схожи.

В большинстве случаев, подобного рода изменения именуют не иначе, как некротический процесс, а не гангрена. Терминыэти практически идентичны с единственной разницей лишь в том, что под гангреной подразумевает поле поздние стадии развития  патологии.

 Классифицируется некротический синдром на коагуляционный и коликвационный (синонимы – это сухая гангрена и влажная гангрена). Следует отметить, что коагуляционный некроз («сухой» процесс) является менее неблагоприятным в прогностическом плане, чем коликвационный, так как предполагает несколько более медленное отмирание тканей и не столь стремительное прогрессирование.

В разрезе рассматриваемой патологии отметить надо две особенности течения этого процесса:

1. Коагуляционный некроз зачастую переходит в коликвационный (как правило, это происходит под действием анаэробных микроорганизмов);
2. Как следствие из предыдущего пункта можно понять, что в кишечнике развивается именноколиквационный некроз (анаэробной микрофлоры там предостаточно), то есть влажная гангрена, которая представляет смертельную опасность для жизни больного.

В плане причин, которые приводят к развитию именно гангрены кишечника, можно сказать только одно  — подавляющее большинство из них связано именно с ишемическими процессами. То есть, отмечается трофическое голодание в самом банальном своем значении. Все происходит точно так же, как и в любых других органах. Нарушение кровоснабжения приводит к недостаточности снабжения кислородом и необходимыми питательными веществами, это в свою очередь становится причиной развития метаболических нарушений, которые приводят к некротическому процессу (гибели клеток).

Помимо того, что происходит нарушение кислородного обмена, которое собственно и лишает клетку энергии, необходимой для существования, эти изменения приводят к массовому размножению анаэробной микрофлоры.

То есть, если до этого момента, имело место быть только лишь отмирание тканей, то после присоединения активности анаэробов возникает уже газовая гангрена, которая проявляется намного более выраженной симптоматикой.

Естественно, в желудочно-кишечном тракте все эти процессы более ярко выражены. Становится все предельно ясно – при малейших нарушениях кровоснабжения и начале отмирания клеток, анаэробная флора (которой особенно много именно в толстом кишечнике), получает сигнал к усиленному размножению. А отмершие ткани будут для этих бактерий прекрасным питательным субстратом, что еще больше ускорит их распространение.

Возникает другой, вполне закономерный вопрос – так почему же возникает упомянутое выше нарушение кровоснабжения, которое и приводит к ишемии, являющейся источником всех бед? Возможно, именно в этом и находится ключ к решению проблемы и, зная ответ на этот вопрос, становится возможным избежать возникновения гангренозного процесса?

Да, все именно так и обстоит. Именно проблема с трофикой кишечника (а она так и называется – ишемическая болезнь кишечника, по аналогии с сердцем) является наиболее распространенной первопричиной возникновения гангренозного поражения  кишечника. Факторы, способствующие развитию данного состояния те же самые, что приводят к стенокардии – закупорка сосудов (в рассматриваемом случае мезентериальных) тромбами или же атеросклеротическими бляшками. Касательно ишемии кишечника, то можно с уверенностью сказать о том, что именно в данном случае намного чаще как раз таки тромб (возникающий из-за повышенного свертывания крови) становится причиной окклюзии, а не атеросклеротические бляшки. Подтверждением тому являются статистические данные – атеросклеротическая болезнь сердца протекает относительно латентно (холестериновые отложения перекрывают просвет сосуда очень медленно) и поражает намного большее количество людей, чем окклюзия сосудов кишечника, которая встречается несравнимо реже, однако в подавляющем большинстве случаев приводит к некротическому процессу (тромб перекрывает просвет сосуда, снабжающего кишечник, как правило, полностью).

В принципе, некроз кишечника – это аналог инфаркта миокарда.  Только при том условии, что некротический процесс, поражая желудочно-кишечный тракт, приводит к тому, что инфаркт кишечника переходит в гангрену (по причине действия анаэробов), а инфаркт мышечной оболочки сердца склерозируется (то есть, замещается соединительной тканью, оставляя после себя только лишь рубец).

Какие еще факторы приводят к развитию гангренозного процесса в кишечнике?

Безусловно, в подавляющем большинстве случаев, именно нарушение кровоснабжения является этиологическим фактором развития некроза кишечника, который в последующем (за совершенно не значимое в клиническом плане время) становится гангреной. Однако есть несколько других патологий, которые становятся первопричинами возникновения гангрены, поражающей желудочно-кишечный тракт. Это касается травматических повреждений, которые могут оказывать каловые камни в случае механической непроходимости. Кроме того, атония кишечника может привести к развитию статической непроходимости, которая также может стать первопричиной травмы слизистой оболочки кишечника с ее последующим инфицированием.

Как протекает сам процесс, и каким образом это отражается на клинике?

На сегодняшний день патофизиологи выделяют две стадии развития ишемической болезни кишечника (инфаркта, это определение вполне уместно)переходящей в  гангренозное  поражение:

1. Начальная стадия, которая (чисто теоретически) еще обратима. То есть, имеется в виду, что тромб только что обтурировалмезентериальный сосуд и не произошло еще никаких необратимых изменений в тканях. Длится эта фаза не более двух часов. Если на протяжении этого времени больному будет произведено оперативное вмешательство и восстановлено кровообращение, то возникновение отмирания тканей можно будет избежать. Проблема заключается в том, что очень мало больных при боли в животе сразу же обращается к хирургу и какой процент хирургов сможет диагностировать этот процесс? Подавляющее большинство пациентов или вообще останутся дома и будут принимать обезболивающие препараты, или же попадут в хирургическое отделение, но там ограничатся аппендэктомией и все медицинская помощь на этом закончится.
2. Стадия необратимых изменений. Итак, пациент на протяжении двух часов с момента окклюзии не получил должную медицинскую помощь и патологический процесс прогрессирует не смотря ни на что. Остановить гангрену любого органа (не только  кишечника) невозможно. Развившаяся всего лишь за несколько часов гангрена приводит к распаду некротических тканей кишечника, а это, в свою очередь, гарантированный перитонит. Или же сепсис.

Клинические признаки, по которым можно определить гангрену

На начальной стадии развития процесса ишемизация кишечника характеризуется классической симптоматикой острого живота. Разлитая боль, которая не будет иметь четкой локализации (здесь отличие от аппендицита – при нем характерна локализация болевых ощущений в правом гипогастрии, которая предварительно мигрировала из верхних отделов живота). При дальнейшем прогрессировании патологических процессов будет отмечаться усиление болезненности (дажепри условии, что пальпация не будет произведена), появится характерный оттенок кожных покровов (серо-зеленый цвет, он объясняется тем, что происходит распад гемоглобина), возникнет рвота с обильными примесями крови, она не будет приносить облегчений. Кроме того, будут отмечаться уже и симптомы генерализованного воспалительного процесса  — резкое повышение частоты сердечных сокращений  и падение уровня артериального давления.

В том случае, если лечение начато на стадии распада некротических тканей, то будет уже иметь место инфекционно-токсический шок. Это связано в первую очередь с тем, что если уже и происходит гангрена, то она захватывает весь орган полностью. Именно из-за этой патологической особенности в данном случае симптоматика будет более выраженной, чем при любых других заболеваниях, сопровождающихся симптомом острого живота.

Основные моменты в диагностике этого заболевания

Единственное, что по данному вопросу надо знать человеку, далекому от медицины – в любом случае необходимо как можно быстрее попасть в больницу, самостоятельно вы ни в коем случае не справитесь с этой патологией. Кроме того, следует помнить о том, что ни в коем случае при боли в животе нельзя будет использовать нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, нимесил или парацетамол) или же спазмолитики (но-шпу), из-за того, что эти препараты только усложнят диагностику заболевания, которые на самом деле стали первоисточником тяжелого состояния.

На момент госпитализации очень важно уточнить, имелись ли какие-то другие заболевания, связанные с повышенной свертываемостью крови. К ним относятся тромбофлебиты, варикозное расширение вен. Это поможет направить диагностическую мысль в нужное русло,так как даже при проведении лапароскопии порой бывает достаточно сложно определить этиологический фактор, обусловивший описанную выше симптоматику.

Уже после того, как больному будет оказана первая медицинская помощь, уместно будет проведение некоторых исследований и анализов. К ним относятся как общеклинические (общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови – почечно-печеночный комплекс и электролиты), так и некоторые специальные —  посев крови на питательную среду с определением чувствительности к антибактериальным препаратам. Инструментальные и функциональные анализы —  ультразвуковое исследование органов  брюшной полости, электрокардиограмма, пульсоксиметрия (хотя два последних исследования необходимо будет провести человеку на момент его поступления в стационар, так как они отражают функциональное состояние сердечнососудистой и дыхательных систем).

Принципы лечения гангренозного процесса в кишечнике

Вне всякого сомнения, единственное адекватное лечение в данном случае – это оперативное вмешательство, выполненное в ургентном порядке. Однако при этом никто не отменял целесообразность элиминации инфекционных агентов и купирования синдрома интоксикации. Именно по этим соображениям  необходимы следующие действия:

1. Массированная антибактериальная терапия еще до момента получения результатов посева – проводится при помощи комбинации наиболее сильнодействующих антибиотиков, по причине того, что любой некротический (гангренозный) процесс сопровождается генерализованным воспалительным синдромом. Как правило, используется схема, состоящая из ванкомицина, амикацина и тиенама. Эти препараты единственные на сегодняшний день перекрывают все известные патогенные микроорганизмы. Важность проведения антибактериальной терапии подтверждается также и тем, что при данной патологии смерть наступает как раз таки из-за септического шока и дисфункции сердечнососудистой системы. Также следует учитывать тот факт, что проявления токсического синдрома наблюдаются даже после удаления пораженного участка кишечника;
2. Инфузионная терапия с целью проведения дезинтоксикации организма. Рекомендуется использование коллоидных и кристаллоидных растворов в соотношении 1 к 3. Чаще всего вводятся физиологический раствор, реосорбилакт и альбумин 10%. Благодаря этому лечению удается повысить объем циркулирующей крови, тем самым снизив концентрацию токсинов. Кроме того, очень важно поддерживать на физиологическом уровне содержание жизненно важных микро и макроэлементов – калий, кальций, магний, хлор. Нельзя забывать также и про поддержание рН на определенном уровне;
3. Очень важна будет своевременная коррекция функций сердечнососудистой системы. Пациент находится под наблюдением специального монитора (аппарат, который постоянно показывает уровень содержания кислорода, частоту сердечных сокращений, частоту дыхания и пульс).

Однако в данном случае не менее важна профилактика возникновения некротического процесса. Особенно важно это для тех, у кого замечены различного рода нарушения системы свертывания крови (это показывают как данные анализов – коагулограммы). Клиническими подтверждениями данной особенности организма являются тромбоз, тромбофлебит и варикозное расширение вен. Профилактика  осуществляется при помощи препаратов, способствующих разжижению крови – антиагрегантов (фламогрель), антикоагулянтов (кардиомагнил) и тромболитиков (стрептокиназа).

В том случае, если у человека нет желания проводить профилактику должным образом, ему следует посмотреть на фото больных с гангреной. Эти фото в необходимости систематической профилактики смогут убедить кого угодно.

Выводы

Гангрена – это опаснейшее заболевание, этиологическим фактором возникновения которого в подавляющем большинстве случаев  является нарушение кровоснабжения кишечника (окклюзия мезентериальных сосудов), однако иногда эта патология может быть обусловлена травматизацией стенки кишечника с последующим ее инфицированием.

Очень важно будет при наличии абдоминального синдрома вовремя обратиться за медицинской помощью и не принимать обезболивающие препараты, которые только затруднят диагностику этого заболевания.

Единственное лечение, которое будет приемлемо в данном случае – это срочное оперативное вмешательство, которое будет сочетаться с массированной инфузионной, антибактериальной терапией. Профилактика также будет иметь очень большое значение из-за того, что некоторые люди имеют предрасположенность к возникновению тромбов, обтурирующих просвет кровеносных сосудов.