Формы эритроцитов при анемиях

Изменения в эритроцитах при анемиях касаются величины, формы, окраски и различных включений.

Величина

Явление, характеризующееся явным различием в величине эритроцитов, называется анизоцитозом.

Анизоцитоз наблюдается почти при всех анемиях, но более тяжелые анемии сопровождаются и более выраженным анизоцитозом.

Микроцитоз наблюдается при дефиците железа, сидероахрестических анемиях, талассемии (при этих состояниях микроцитоз обычно сочетается с гипохромией); макроцитоз — при дефиците витамина В|2 и фолиевой кислоты, при апластических анемиях, наследственных дизэритропоэтических анемиях.

Форма

Эритроциты могут терять нормальную дискоидную форму, становиться вытянутыми, звездчатыми, грушевидными и так далее. Изменение формы эритроцитов называется пойкилоцитоз.

При анемиях встречаются следующие формы эритроцитов.

1. Акантоциты (листоподобные клетки; шпорообразные клетки) — эритроциты в виде листьев растения аканта с зубчатым контуром.

Встречаются при:

¦ абеталипопротеннемии и других наследственных гемолитических анемиях, обусловленных нарушением структуры липидов мембраны эритроцитов;

¦ микроангиопатической гемолитической анемии;

¦ ДВС-синдроме;

¦ заболеваниях печени;

¦ после спленэктомии и при гнпоспленизме;

¦ дефиците витамина Е;

¦ гипотиреозе;

¦ синдроме мальабсорбции.

2. Дакриоциты («слезоподобные клетки») — напоминают каплю или головастика.

Встречаются при:

¦ большой талассемии;

¦ лейкоэритробластических реакциях;

¦ миелофиброзе;

¦ миелоидной метаплазии;

¦ у новорожденных.

3. Дегмациты («надкусанные клетки») — образуются при удалении телец Гейнца клетками ретикулоэндотелиальной системы с частью мембраны и гемоглобина.

Встречаются при:

¦ дефиците Г-б-ФД;

¦ нестабильных гемоглобинах.

4. Дрепаноциты — серповидные эритроциты, содержащие НbS.

Встречаются при:

¦ серповидно-клеточной анемии;

¦ гетерозиготных гемоглобинопатиях (HbSС, HbSD, HbS-талассемия).

5. Кератоциты и шизоциты — эритроциты, подвергшиеся фрагментации. Кератоциты — более крупные фрагменты, представляющие собой как бы разрезанные эритроциты с неровным краем на месте разреза (эритроциты в виде шлема — шлемовидные). Шизоциты — более мелкие неправильной формы частицы эритроцитов (результат распада клетки на 2-3 фрагмента). Их возникновение связанно с механическим повреждением эритроцитов (микроангиопатическая гемолитическая анемия). Встречаются при:

¦ тромботической тромбоцитопенической пурпуре;

¦ ДВС-синдроме;

¦ гемолитико-уремическом синдроме;

¦ системных заболеваниях соединительной ткани;

¦ иммунных васкулитах;

¦ поражениях клапанов сердца или оперативных вмешательствах на них (протезирование);

¦ маршевой гемоглобинурии;

¦ эклампсии;

¦ синдроме Казабаха — Мерритта;

¦ тромбозе почечных вен, уремии;

¦ остром тубулярном некрозе;

¦ гломерулонефрите;

¦ системном амилоидозе;

¦ циррозе печени;

¦ диссеминированном канцероматозе;

¦ реакциях отторжения трансплантата;

¦ тяжелом дефиците Г-6-ФД, малярии.

6. Кодоциты (мишеневидные эритроциты, таргетные клетки) — плоские клетки, отличаются от лептоцитов характерным темным пятном в центре. Осмотическая резистентность клеток повышена, что обусловлено утолщением мембраны.

Встречаются при:

¦ талассемии;

¦ гетерозиготной S-талассемии;

¦ гемоглобинопатиях (HbAС, НbСС, HbSS, НbSС, HbAE, НbЕЕ);

¦ заболеваниях печени;

¦ тяжелом дефиците железа;

¦ врожденном дефиците активности лецитин-холестеринацилтрансферазы;

¦ после спленэктомии.

7. Лептоциты (планоциты) — плоские клетки с бледной центральной зоной и темноокрашенной периферией в виде кольца (соответственно расположению гемоглобина).

Обнаруживаются при:

¦ железодефицитной анемии;

¦ талассемии.

8. Мегалоовалоциты — большие (в 1,5-2 раза больше нормальных) овальные эритроциты без центрального просветления. Обнаруживаются при мегалобластных анемиях, развиваются из костномозговых предшественников в условиях нарушенного метаболизма нуклеиновых кислот (дефицит витамина В12 или фолатов).

9. Пойкилоциты — клетки причудливой формы (вытянутые, звездчатые, грушевидные и другие).

Встречаются при:

¦ наследственном пойкилоцитозе;

¦ ожогах;

¦ миелофнброзе;

¦ талассемии;

¦ дефиците железа;

¦ мегалобластной анемии;

¦ миелодисплазии.

10. Пузырчатые клетки — на поверхности эритроцита имеется пузырек или волдырь; механизм образования не ясен.

Встречаются при иммунных гемолитических анемиях.

11. Стоматоциты — эритроциты, имеющие удлиненную (в виде рта) центральную зону просветления.

Встречаются при:

¦ наследственном стоматоцитозе;

¦ талассемии;

¦ остром алкоголизме;

¦ болезни КИ-пиП (отсутствие резус-антигенов);

¦ заболеваниях печени (циррозе, обструктивных заболеваниях) ;

¦ новообразованиях;

¦ дефектах Nа+-К+-насосов мембраны;

¦ при отсутствии патологии в небольшом количестве;

¦ артефакте.

12. Сфероциты — клетки сферической формы без центрального просветления.

Встречаются при:

¦ наследственном микросфероцитозе (но имеют уменьшенный диаметр);

¦ аутоиммунной гемолитической анемии;

¦ несовместимости по АВО;

¦ микроангиопатической гемолитической анемии;

¦ серповидно-клеточной гемолитической анемии;

¦ гиперспленизме;

¦ дефиците пируваткиназы;

¦ у новорожденных;

¦ после гемотрансфузий.

13. Эллиптоциты (овалоциты) — двояковогнутые эритроциты в форме эллипса с биполярным расположением основной массы гемоглобина.

Встречаются при:

¦ наследственном эллиптоцитозе;

¦ циррозах печени;

¦ большой талассемии;

¦ серповидно-клеточной анемии;

¦ дефиците железа;

¦ мегалобластной анемии;

¦ тяжелых бактериальных инфекциях;

¦ лейкоэритробластических реакциях;

¦ малярии;

¦ при любом варианте анемии может быть обнаружено до 10 % эллиптоцитов.

14. Эхиноциты (шишковидная клетка, ягодоподобная клетка, зубчатая клетка) — эритроциты, имеющие от 10 до 30 отростков одного размера, равномерно распределенных по поверхности клетки, клетка напоминает по форме морского ежа; возникают при изменениях клеточного микроокружения.

Обнаруживаются при:

¦ уремии;

¦ дегидратации;

¦ заболеваниях печени;

¦ дефиците пируваткнназы;

¦ язвенной болезни, осложненной кровотечением;

¦ карциноме желудка;

¦ немедленно после гемотрансфузий;

¦ гипофосфатемии;

¦ гипомагниемии;

¦ редкой врожденной анемии, обусловленной снижением концентрации К+ в эритроците;

¦ артефакте.

Окраска

Окраска эритроцитов зависит от концентрации в них гемоглобина, формы клетки и присутствия базофильной субстанции (базофильная субстанция, состоящая из РНК и протопорфирина, присуща молодым эритроидным клеткам и исчезает при созревании эритроцита). Эритроциты, нормально насыщенные гемоглобином (средняя концентрация в пределах 33-36 %) в мазке крови имеют равномерную средней интенсивности розовую окраску — нормохромные эритроциты; при уменьшении концентрации гемоглобина эритроциты окрашиваются менее интенсивно — гипохромные эритроциты; в лептоцитах (плоских эритроцитах) окрашена только наиболее толстая периферическая часть в виде кольца.

Различная окраска отдельных эритроцитов в мазке крови — анизохромия. Наблюдается при постгеморрагических анемиях, нередко при железодефицитных анемиях.

Эритроциты, содержащие базофильную субстанцию, могут окрашиваться базофильно (при равномерном распределении базофильной субстанции) или чаще полихроматофильно (при пятнистом распределении, когда участки базофильной субстанции чередуются с участками гемоглобина). Полихроматофилы в фиксированных мазках, окрашенных азуром П-эозином, соответствуют обычно ретикулоцитам, в которых базофильная субстанция после специальной суправитальной окраски присутствует в виде нитей и гранул. Поэтому полихроматофилия и ретикулоцитоз обычно выявляются параллельно и имеют одинаковое клиническое значение.

Включения

Внутриэритроцитарные включения (в фиксированном мазке крови)

Ядро

Появление в периферической крови оксифильных (ортохромных) нормоцитов. Это последняя стадия перед удалением ядра и превращением клетки в ретикулоцит. Встречаются при выраженном анемическом кризе (интенсивный гемолиз, массивное кровотечение), лейкоэритробластических реакциях.

Тельца Жолли

Остатки ядра, сохранившиеся в эритроцитах из-за нарушенного обезъядривания нормоцитов, имеют круглую форму, окрашиваются в тон хроматина, содержатся в клетке по одному, реже по два. Встречаются при мегалобластной анемии, после спленэктомии или функциональном аспленизме, при дизэритропоэтических анемиях, у новорожденных.

Базофильная зернистость эритроцитов

Агрегированная базофильная субстанция в виде синих гранул, обнаруживается при мегалобластных, сидероахрестических анемиях, талассемии, свинцовой интоксикации, алкогольной интоксикации, отравлениях тяжелыми металлами, цитотоксическом действии лекарственных препаратов.

Кольца Кебота

Полные или неполные кольца либо посьмеркообразная фигура; могут быть представлены гранулами красновато-синего цвета. Образуются из митотических нитей или ядерной мембраны. Обнаруживаются при мегалобластной анемии.

Кристаллы гемоглобина С

Шестиугольные или ромбовидные кристаллы, могут быть искривлены, неправильной формы, с более светлой зоной между кристаллами. Встречаются при БС-гемоглобинопатии.

Железосодержащие гранулы (тельца Паппенгеймера)

Это связанное с митохондриями внутриклеточное железо, не включенное в гемоглобин. Негемоглобиновое железо обнаруживают при световой микроскопии с использованием специальной цитохимической окраски (берлинская лазурь). Клетки, содержащие гранулы железа, называются сидеробластами, сидероцитами и сидерофагами.

Количество сидероцитов (зрелых эритроцитов с гранулами железа) в крови здоровых людей составляет от 0 до 1,1 %, гранул негемоглобинового железа в сидероцитах крови от 4 до 17 условных единиц, сидероцитов костного мозга здоровых людей от 0,2 до 2,1 %, число гранул от 2 до 34 условных единиц, содержание сидеробластов в костном мозге здоровых людей — от 2 до 46 %, число гранул железа от 2 до 115 условных единиц.

Сидеробласты обнаруживаются в повышенных количествах при сидероахрестических и гемолитических анемиях, после спленэктомии и при гипоспленизме; исчезают они при железодефицитной анемии.?

Внутриэритроцитарные включения, обнаруживаемые при суправитальной окраске

Ретикулоциты

В норме эритроциты в окрашенных препаратах бесструктурны. Только в молодых эритроцитах (ретикулоцитах) при суправитальной окраске выявляется зернисто-нитчатая базофильная субстанция.

Подсчет ретикулоцитов производится на 1000 эритроцитов. В норме содержание ретикулоцитов в крови 2—15 %» (0,2-1,5 %). Возможен подсчет абсолютного количества ретикулоцитов, равного произведению процентного содержания ретикулоцитов и числа эритроцитов. В норме эта величина составляет 50 000-60 000 / мкл.

Уровень ретикулоцитов пропорционален активности эритропоэза: постоянно низкое число ретикулоцитов при анемии указывает на сниженный (дефектный) эритропоэз, в то же время повышенное число ретикулоцитов свидетельствует об его активации. Ретикулоцитоз (60-100 %
Исследование ретикулоцитов при анемии важно не только для проведения дифференциального диагноза, но и для оценки эффективности проводимой терапии препаратами железа, витамином В]2, фолиевой кислотой. Степень ретикулоцитарного ответа зависит от количества и способа введения препарата, исходного уровня анемии, реактивности костного мозга. Число ретикулоцитов начинает увеличиваться с 4-го дня после начала лечения, достигает максимума на 7-10-й день (ретикулоцитарный криз) и возвращается к норме к концу третьей недели.

Тельца Гейнца

После инкубирования с ацетилфенилгидразином и окрашивания кристаллическим фиолетовым гемоглобин денатурируется и выглядит как синие округлые преципитаты. В нормальных эритроцитах содержится от 1 до 4 телец Гейнца, а при патологических состояниях — 5 и более. Обнаруживаются при дефиците Г-6-ФД, глутатионредуктазы, нестабильных гемоглобинах, при применении препаратов-окислителей.

Источник