Флебодиа при атеросклерозе нижних конечностей
Образование атеросклеротических бляшек может поражать любые артерии в организме человека, но чаще всего их выявляют в области нижних конечностей. Заболевание сопровождается хромотой и нарушениями чувствительности. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей является хроническим заболеванием, которое поражает артерии ног. Наблюдается образование холестериновых бляшек на стенках пораженных сосудов, что приводит к их закупорке и нарушениям кровоснабжения.
Пациенты, которые задаются вопросом: что такое облитерирующий атеросклероз ног должны понимать, что данная патология является одним из проявлений системной формы атеросклероза. Подобное заболеванием может поражать многие органы, включая нижние конечности. Болезнь поражает крупные артерии: бедренные, подвздошные, в редких случаях – подколенные и голеностопные.
Чаще всего такое заболевание наблюдается у людей, ведущих малоподвижный образ жизни и страдающих излишним весом
В группу риска попадают лица мужского пола старше 50-летнего возраста. Другими факторами риска являются:
- Подверженность пациента вредным привычкам, в особенности, курению.
- Наличие артериальной гипертензии.
- Повышенный уровень холестерина.
- Нарушения обмена углеводов.
В случае отсутствия адекватного лечения пациент может стать нетрудоспособным.
Методы диагностики
Диагностика заболевания основана на проведении устного осмотра и опроса пациента, в ходе которого врач выявляет жалобы на болевые ощущения в области ног, развитие перемежающейся хромоты. Клиника болезни в запущенной стадии проявляется в виде постоянного чувства боли в ногах, которое значительно усиливается в ночное время суток. Дополнительно назначают другие методы исследования:
- Проведение допплерографии сосудов ног, в ходе которой можно выявить возможное поражение артерий.
- Проведение ангиосканирования, которое выявляет степень сужение просвета сосуда.
- Благодаря проведению рентгеноконтрастной аортоартериографии врач может определить окончательную стратегию лечения.
В том случае, если развитие нарушений выявлено в области коронарных артерий, то специалист может изменить схему лечения.
Проявления заболевания
У пациентов, которым поставлен такой диагноз наблюдается частичное сужение просвета сосуда, которое переходит в окклюзию (полное сужение просвета), в результате чего нарушается доступ кислорода и питательных веществ к тканям нижних конечностей.
Симптомы болезни связаны, в первую очередь, с развитием болевых ощущений в области бедра или икроножной мышцы. Болевой синдром проходит самостоятельно после того как пациент снижает физическую активность и возобновляется вновь, как только человек пытается пройти несколько шагов. На данном этапе возникает перемежающаяся хромота. Помимо этого, могут возникать другие проявления заболевания:
- Нижние конечности пациента постоянно холодные, есть жалобы на чувство зябкости.
- Нарушение чувствительности. Данный симптом усиливается при физической активности.
- Болевой синдром беспокоит пациента даже когда тот находится в состоянии покоя.
- Можно заметить небольшие плохо заживающие язвы и раны в области стопы и голени.
- Кожные покровы в области пальцев могут изменить окраску и потемнеть.
- Отсутствует пульс в области нижних конечностей.
Все описанные симптомы являются тревожными сигналами и требуют незамедлительного осмотра врача.
Классификация болезни
Классификация заболевание осуществляется в зависимости от стадии развития атеросклероза:
- Для первой стадии характерно развитие болевых ощущение только во время ходьбы или другой физической активности.
- При атеросклерозе 2 степени боль возникает, когда пациент проходит даже совсем небольшое расстояние.
- Для 3 степени характерно развитие болевого синдрома даже при минимальной активности, пациент не может пройти более 60-70 метров. Боль может беспокоить пациента ночью, когда тот находится в состоянии покоя. Для того, чтобы облегчить состояние пациент может интуитивно опускать ноги с кровати на пол.
- При четвертой стадии развиваются трофические нарушения в виде язв. В ходе осмотра можно выявить некроз тканей в области пятки и на пальцах ноги.
Окклюзирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей не следует доводить до крайней стадии. Своевременная диагностика и проведение должного лечения позволит сохранить трудоспособность и обеспечит сохранность нижней конечности. В качестве осложнения атеросклероза может наблюдаться развитие ишемии периферических сосудов нижних конечностей.
Основные методы лечения
Целью терапии является нормализация кровотока к пораженным конечностям и устранение проявлений атеросклероза. Лечение подбирают в зависимости от стадии и причины развития болезни, а также индивидуальных особенностей организма пациента. Точно ответить на вопрос: как лечить болезнь может только врач, учитывая сопутствующие болезни пациента.
Схема лечения для каждого отдельного пациента может радикально отличаться. По этой причине самолечение недопустимо. Лечение может осуществляться с применением консервативных, малоинвазивных, радикальных методов.
Дополнительно пациентам рекомендовано выполнять специальные упражнения лечебной гимнастики. Соблюдение всех рекомендаций лечащего врача позволит добиться выраженного лечебного эффекта. Тренировочная ходьба способствует улучшению микроциркуляции и повышает уровень липопротеинов высокой плотности, которые борются с избытком холестерина.
Правильно подобранная Лечебная гимнастика поможет избавиться от некоторых проблем
Некоторым пациентам может быть рекомендовано пожизненное лечение, которое подразумевает как использование лекарственных средств, так и других рекомендаций врача. Пациент должен находиться под постоянным наблюдением, регулярно проходить обследование.
Консервативное лечение проводят на ранней стадии развития болезни. Данный метод подразумевает использование определенных групп лекарственных средств, соблюдение диеты,
физиотерапию, лечебную гимнастику. Оперативное вмешательство требуется при тяжелом течении болезни, когда задействование других методов не оказывает должного эффекта.
Медикаментозная терапия
Медикаментозное лечение облитерирующего сосуда нижних конечностей подразумевает комплексное использование следующих групп лекарственных препаратов:
- Пентоксифиллин (Трентал) – позволяет снизить вязкость крови, способствует подавлению вязкости лейкоцитов и устранению сгустков крови. Минимальный курс лечения составляет 3 месяца и может быть продлен до полугода по рекомендации врача. Дозировку подбирают в индивидуальном порядке для каждого пациента. Для улучшения эффекта, препарат можно сочетать с лекарствами из группы дезагрегантов, а также с умеренной физической активностью.
- Использование лекарственных средств из группы статинов для нормализации уровня общего холестерина и липопротеинов низкой плотности.
- Гиполипидемические лекарства, если в анамнезе пациента есть сахарный диабет.
- Лекарственные средства из группы метаболиков – предпочтение отдают таблеткам, капсулам, каплям, в состав которых входит стандартизированный сухой экстракт листьев гинкго двулопастного.
- Для лечения трофических нарушений и других осложнений болезни целесообразно использование Солкосерила и Вазапростана.
- В качестве дополнения пациенту может быть рекомендован прием мультивитаминных комплексов, в состав которых входит витамин Е, А, С, витамины группы В, микроэлементы, фолиевая кислота.
Лечить облитерирующий атеросклероз сосудов ног нужно только под контролем врача
В стационарных условиях пациенту могут предложить пройти курс лечения с задействованием следующих средств:
- Внутривенное вливание Реополиглюкина в сочетании с Новокаином в первый день лечения. На второй день – Трентала с Физиологическим раствором, Аскорбиновой кислоты с Рибоксином, Магнием и Хлористым кальцием. Капельницы может ставить только квалифицированный мед персонал.
- Внутримышечное введение Актовегина на протяжении 7-10 дней.
- Лечение может быть дополнено использованием Альфа-липоевой кислоты.
Подобный курс лечения рекомендовано осуществлять несколько раз в год под наблюдением врача.
Народная терапия
Важно знать, как лечить облитерирующий атеросклероз сосудов ног народными средствами:
- Пациентам рекомендован внутренний прием плодов боярышника в сочетании с красным клевером и корнями лопуха. Компоненты заливают водой, доводят до кипения и снимают с огня. Принимают по 1/3 стакана 2-3 раза в день на протяжении нескольких месяцев.
- Несколько столовых ложек плодов шиповника и боярышника смешивают с луковой шелухой и заливают водой комнатной температуры. Ставят на медленный огонь и доводят до кипения. Полученный напиток рекомендовано употреблять по 30-40 мл дважды в день на протяжении 2-3 месяцев.
- Для наружного лечения могут быть использованы такие целебные травы: смесь из высушенного шалфея, зверобоя, ромашки, череды и подорожника. Все компоненты смешивают в равных частях, заливают кипятком, настаивают 3-4 часа. После того как настой остынет до комфортной температуры, отрез марли или бинта обильно смачивают жидкостью и прикладывают к воспаленному участку ноги. Сверху можно обернуть ногу полиэтиленом и обвязать махровым полотенцем.
Народные способы могут не оказать должного эффекта, если заболевание дошло до 3 или 4 стадии. В данном случае пациенту могут быть рекомендованы радикальные методы терапии. Перед началом использования любого из описанных средств рекомендовано тщательно изучить возможные противопоказания и побочные эффекты, чтобы предотвратить развитие осложнений.
В чем польза диеты
Диетотерапия позволяет нормализовать уровень холестерина и предотвратить образование бляшек. Пациентам рекомендовано воздерживаться от употребления жирных сортов мяса, кисломолочных продуктов с высоким процентом жирности, отказаться от копченостей и консервов, снизить потребление сливочного масла. Количество углеводов и сахара также придется существенно сократить.
Полезно ввести в ежедневный рацион растительные масла, которые способствуют повышению уровня липопротеинов высокой плотности: льняное, кунжутное. Необходимо употреблять достаточное количество овощей и фруктов, зелени, нежирных сортов рыбы.
Для того, чтобы избавиться от избытка холестерина необходимо употреблять хлебобулочные изделия из цельнозерновой пшеницы, отруби, каши (гречневая, ячменная, перловая), черную смородину, пшеницу, кукурузу.
Радикальные методы лечения
Хирургическое вмешательство требуется в тех случаях, когда закупоренный участок артерии слишком длинный и не поддается другим методам лечения. Врач может назначить одну из следующих видов операций:
- Проведение тромбэндартерэктомии, в ходе которой осуществляют удаление пораженной заболеванием артерии.
- Осуществление процедуры шунтирования, благодаря которой можно восстановить нарушенный кровоток, используя подкожные вены пациента.
- В ряде случаев может быть рекомендовано протезирование.
В тяжелых случаях врач может сочетать сразу несколько методов радикального лечения, чтобы добиться лучшего результата. При развитии некроза хирург удаляет омертвевшие участки кожных покровов.
Методы профилактики
Профилактика болезни подразумевает выполнение следующий рекомендаций:
- Необходимо отказаться от курения.
- Соблюдать диету, направленную на нормализацию уровня холестерина и липопротеинов низкой плотности.
- Умеренная физическая активность также оказывает общеукрепляющий эффект, предотвращает образование бляшек на стенках сосудов.
Пациентам рекомендовано ежедневное выполнение гимнастики для ног. Врач может рекомендовать включить в схему профилактики применение народных методов лечения.
Заболевание невозможно излечить полностью, но соблюдение всех рекомендацией врача и проведение курсов лечения значительно улучшает качество жизни пациентов и позволяет избежать серьезного осложнения в виде гангрены.
Атеросклероз сосудов нижних конечностей – опасное заболевание. Оно нарушает циркуляцию крови в ногах и питание прилегающих к сосудам тканей. При некачественном лечении или его полном отсутствии это может привести к гангрене и потере конечности.
Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей (ОАСНК) доставляет немало неудобств пациентам. В большинстве случаев холестериновые бляшки поражают магистральные сосуды, что влияет на общее состояние организма.
Содержание
- Медикаменты для лечения атеросклероза
- Спазмолитики
- Ангиопротекторы
- Биогенные стимуляторы
- Вазодилататоры
- Антикоагулянты и тромболитики
- Заключительный вывод
- Видео: Жить здорово! Продукты, снижающие холестерин
Нарушение кровотока в крупных сосудах тянет за собой сбои в работе других органов и их систем. Со временем это приводит к снижению трудоспособности и последующей инвалидности. Закупорка просвета магистральных сосудов становится причиной преждевременной смерти.
Медикаменты для лечения атеросклероза
В лечении атеросклероза сосудов нижних конечностей используется несколько групп лекарственных средств. Некоторые из них только теоретически приносят пользу, а на практике их полезное влияние не заметно.
По инерции врачи используют неэффективные медикаменты, что только увеличивает нагрузку на организм и кошелек больного, но не облегчает его состояния. В этой статье мы приведем примеры лекарственных препаратов, применение которых не всегда целесообразно при АОСНК.
Спазмолитики
Спазмолитики – это медикаменты, которые снимают спазм мышечной ткани. Она присутствует и в кровеносных сосудах (поддерживает их тонус) поэтому на первый взгляд, использование данной группы лекарственных средств оправдано. Спазмолитики должны увеличить просвет сосудов для улучшения циркуляции крови. На деле препараты расширяют крупные артерии, но вызывают синдром «обкрадывания» в мелких сосудах (вызывает или усугубляет в них ишемические процессы). Спазмолитики усиливают артериальную недостаточность.
К данной группе относятся: папаверин, но-шпа, спазмалгон, баралгетас.
Ангиопротекторы
Действующее вещество пентоксифиллин (препараты вазонит, трентал) теоретически улучшает периферическую микроциркуляцию. Первые клинические испытания доказали, что оно обладает слабым сосудорасширяющим действием, уменьшает сопротивление сосудов нижних конечностей и снижает вязкость крови. Современные исследования свидетельствуют, что описанные выше эффекты почти не проявляются при ОАСНК.
Пентоксифиллин не оказывает заметного положительного действия при данном заболевании, а риск проявления побочных явлений остается достаточно высоким.
Биогенные стимуляторы
Препараты актовегин и солкосерил (экстракты животного происхождения) подходят для лечения заболеваний с нарушением кровообращения (например, атеросклероз артерий). Эти средства корректируют обмен веществ в прилегающих тканях и частично улучшают их кровоснабжение.
Хотя в инструкции по применению есть пункт «нарушение артериального и венозного периферического кровообращения», на практике их использование при диагнозе ОАСНК не дало заметных результатов. Полезные свойства, описанные производителем,- только теория, не подтвержденная клиническими испытаниями. Но практическое применение свидетельствует об их неэффективности.
Вазодилататоры
Вазодилататоры также оказывают сосудорасширяющее действие. Эффективность и неэффективность зависит от конкретного препарата и эго способности влиять на периферические сосуды.
Ведь большинство подобных средств используются для улучшения работы сердца.
В эту группу входят:
- альфа-адреноблокаторы (при данной патологии используются ницерголин, пирроксан, альфатер);
- антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем, нифедипин, амлодипин).
В большинстве случаев при диагнозе облитерирующий атеросклероз нижних конечностей вазодилататоры оказывают общее положительное действие, но не влияют на перемежающуюся хромоту при этом заболевании.
Антикоагулянты и тромболитики
Эти препараты используются при острых состояниях (тромбоз и эмболия), которые являются следствиями атеросклероза. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей – хроническое заболевание, поэтому антикоагулянты и тромболитики не эффективны в стандартной терапии.
Известными представителями этих групп являются:
- Гепарин; Надропарин; Синкумар;
- Варфарин; Стрептокиназа; Урокиназа.
Заключительный вывод
Основной причиной ОАСНК является скопление холестерина в просвете больших и малых сосудов. Если холестериновые бляшки настолько велики, что существенно ухудшают циркуляцию крови на периферии, то эффективным будет только хирургическое вмешательство.
Лекарственные препараты, оказывающие сосудорасширяющее действие, не подходят для постоянного применения. Они обладают рядом серьезных побочных действий, список которых возрастает в зависимости от длительности приема.
Подобные медикаменты являются симптоматическими средствами. Они не влияют на причину заболевания и не избавляют от болезни. Ни в коем случае не используйте их для самолечения и не рекомендуйте знакомым! Лечение ОАСНК должно проводится под контролем врача.
Уважаемые читатели, большинство лекарственных препаратов, упомянутых в статье, по праву используются в традиционной медицине. Их эффективность доказана клиническими исследованиями. Но при данной патологии использование подобных средств заметно не влияет на состояние больных и на протекание болезни. Лечащий врач может использовать их для борьбы с сопутствующими заболеваниями или для усиления эффекта основной терапии.
Комментарии
Опубликовано в журнале:
Регионарное кровообращение и микроциркуляция, том 8, №1(29), стр. 68-69
Сабельников В. В. 1, Калинская М. И. 24, Рутович Н. В. 3, Карпов А. И. 3, Чефу С. Г. 24
1 Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Росздрава;
2 Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова 3Консультативно-диагностический центр Приморского р-на Санкт-Петербурга (115 поликлиника);
4 Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии им. В. А. Алмазова Росмедтехнологий, Санкт-Петербург
Phlebodia 600 as a component of complex therapy in chronic venous insufficiency of low extremities
Sabelnikov V. V. 1, Kadinskaya M. I. 24, Rutovich N. V. 3, Karpov A. I. 3, Chefu S. G. 2′ 4
1 Medical academy of postgraduate studies, St-Petersburg;
2 I. P. Pavlov State Medical University, St-Petersburg;
3 Consulting diagnostic center of Primorsky distr., St-Petersburg;
4 V. A. Almazov Federal Heart, Blood and Endocrinology Center, St-Petersburg
Введение
Актуальность проблемы консервативного лечения хронической венозной недостаточности чрезвычайно высока как вследствие высокого распространения данной патологии (в России ею страдает более 35 млн человек), так и вследствие существования большой категории больных, по тем или иным причинам не получающих адекватного лечения. Наряду с применением компрессионного трикотажа, препаратов, влияющих на реологические свойства крови, группа ангиопротекторов прочно заняла свое место в арсеналах врачей-флебологов. В то же время эффективность проводимой терапии оценивается по субъективным параметрам: измерение объема больной конечности, оценка ощущений больного, цвет кожных покровов и т. д. В настоящем исследовании мы изучили состояние функции эндотелия у больных с хронической венозной патологией с помощью лабораторных методов, предложив возможные параметры оценки функции эндотелия, исследовали динамику маркеров тромборезистентности эндотелия и циркулирующих эндотелиоцитов у больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей при лечении препаратом Флебодиа 600 (1 таблетка содержит 600 мг гранулированного очищенного диосмина). Химическое строение — 7(6-0-дезокси-А-маннопир-аннозил)В-0-глюкопиразил) окси-5-гидрокси-2-(3-гидрокси-4-метоксифенил)4-4Н-1-бензопиран-4ОН.
Цель
Улучшить результаты лечения больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей.
Задачи
1. Оценка состояния тромборезистентности эндотелия у больных c хронической венозной патологией.
2. Исследование динамики маркеров тромбо-резистентности эндотелия и циркулирующих эн-дотелиоцитов у больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей при лечении ангиопротектором Флебодиа 600.
Материалы и методы
В клинике флебологии СПбМАПО, СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова, КДЦ Приморского р-на СПб (115 поликлиника) обследованы 28 пациентов. Средний возраст пациентов составил 48,5±12,5 года, из них мужчины — 35,7 % (10 человек), женщины — 64,3 % (18 человек). Преобладали лица с хронической венозной недостаточностью 2-5 ст. (CEAP), у 3 пациентов имелась сопутствующая сосудистая патология — облитерирующий атеросклероз и др., и 3 пациента находились в раннем периоде после флебэктомии. Декомпенсированной формой хронической венозной недостаточности страдали 6 человек. Все больные получали Флебодиа 600 в течение 1 месяца в стандартной дозировке (1 таб./сутки).
Изменение маркеров эндотелиальной дисфункции у больных с хронической венозной недостаточностью до и после лечения препаратом Флебодиа 600 (М±ш)
Показатель | До лечения | После лечения | Нормальные |
Циркулирующие десквамированные эндотелиоциты, х104/л | 7,5±2,6 | 4,8±1,4 | 0-4 |
Трансмебранный белок тромбомодулин (CD141), нг/мл | 2,8±0,5 | 2,39-7,9 | |
Активность ингибитора активатора плазминогена 1 типа (PAI-1), U/мл | 6,08±1,6 | 5,96±1,2 | 0,5-3,9 |
Методы оценки эффективности лечения У больных проводилось исследование лабораторных маркеров повреждения эндотелия: циркулирующие эндотелиоциты, уровень тромбомодулина (CD141), активность ингибитора активатора плазми-ногена 1 типа (PAI-1). Оценка уровня маркеров осуществлялась до и после месячного курса Флебодиа 600 по 1 таб./сут.
До лечения уровень активности PAI-1 у пациентов составил 6,08±1,6 U/мл, что значительно превышало референтные величины (0,5-3,9 U/мл). Имелось также достоверное (р<0,05) повышение количества циркулирующих эндотелиоцитов — 7,5±2,6-104/л по сравнению с нормой (0-4-104/л). При этом уровень трансмебранного белка тромбомодулина (CD141) у больных находился в пределах нормы — 2,8±0,5 нг/мл (2,39-7,9 нг/мл). Это позволило сделать вывод о возможности количественной оценки функционального состояния эндотелия у больных с ХВН, определить более специфичные маркеры (PAI-1, циркулирующие эндотелиоциты) в данной группе больных. При этом наиболее значимое повышение маркеров наблюдалось у пациентов в раннем послеоперационном периоде, с тромботическими осложнениями, при наличии облитерирующего атеросклероза артерий. После лечения имелась тенденция к снижению уровня активности PAI-1 — 5,96±1,2 U/мл, достоверно снизилось количество циркулирующих эндотелиоцитов (р<0,05) до 4,8±1,4-104/л, статистически значимых изменений CD141 не выявлено.
Результаты
Наше исследование подтвердило, что у пациентов с хронической венозной недостаточностью имеется выраженное нарушение тромборезистентности эндотелия, лабораторно подтверждаемое высокими показателями активности PAI-1, высоким уровнем циркулирующих эндотелиоцитов. Одной из задач данного исследования являлась оценка эффективности проводимой терапии не традиционными способами (объем конечности, оценка жалоб пациента, РВГ и др.), а по изменению уровня маркеров эндотелиальной дисфункции. В ходе предварительного обследования пациентов были выявлены наиболее информативные показатели тромборезистентности эндотелия при хронической венозной недостаточности (циркулирующие эндотелиоциты, активность ингибитора активатора плазминогена 1 типа). В ходе лечения выявлены группы пациентов, у которых эффект от проводимой терапии наиболее выражен (сочетанная артерио-венозная патология, неосложненные формы ХВН), и группы пациентов со слабым эффектом или с полным отсутствием такового (ранний послеоперационный период, наличие свежих тромботических эпизодов). В ходе данного исследования отмечена эффективность препарата Флебодиа 600 при лечении различных форм хронической венозной патологии (таблица).
Выводы
1. Назначение ангиопротектора Флебодиа 600 как компонента системной терапии эффективно при хронической венозной недостаточности нижних конечностей.
2. Определены возможные критерии оценки эффективности терапии ХВН.
3. Получены данные, требующие дальнейшего исследования по улучшению показателей гемостаза у больных с облитерирующими заболеваниями артерий.
Литература
1. Зубаиров, Д. М. Молекулярные основы свертывания крови и тромбообразования /Д. М. Зубаиров. — Казань: Фэн, 2000. — 346 с.
2. Marin, F. Plasma von Willebrand factor, soluble thrombomodulin, andfibrin D-dimer concentrations in acute onset non-rheumatic atrial fibrillation / F. Marin // Heart. — 2004. — № 90 (10). — Р. 1162-1166.
3. Nesheim, M. Thrombin and Fibrinolysis / M. Nesheim // Chest. — 2003. — № 124. — Р. 33S-39S.
4. Xiaoping Zhanget. Plasma Thrombomodulin, Fibrinogen, and Activity of Tissue Factor as Risk Factors for Acute Cerebral Infarction /Xiaoping Zhanget [et al] //Am. J. of Clin. Pathology. — 2007. — № 128 (2). — Р. 287-292.
Комментарии
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
