Физиопроцедуры при железодефицитной анемии
Важно помнить:
Ликвидировать дефицит железа с помощью диеты с повышенным его содержанием невозможно, поскольку из всех пищевых продуктов за сутки всасывается не более 2 мг железа, тогда как потребность в нем при железодефицитной анемии значительно выше.
Не следует прибегать к трансфузии эритроцитов при отсутствии жизненных показаний; трансфузию проводят только больным с выраженной анемией, когда содержание гемоглобина < 70 г/л. В случаях, когда больной адаптирован и к этим показателям, переливание компонентов крови назначают только при уровне гемоглобина < 50 г/л. Нежелательность переливания крови обусловлена опасностью передачи больному вируса гепатитов В и С, возбудители которых выявляются более чем у 20% доноров. Кроме того, при этом происходит иммунизация реципиента, образование антител к чужим организму эритроцитам. У молодых женщин, которым в будущем предстоит рожать, могут возникнуть выкидыши, а у ребенка — гемолитические осложнения.
Показания к переливанию эритроцитной массы у больных железодефицитной анемией:
плохое самочувствие при показателях гемоглобина < 70 г/л;
подготовка к родам или срочной операции;
при показателях гемоглобина < 50 г/л.
Лечение проводят препаратами железа; бессмысленно использовать только витамины группы В или С, а также препараты меди — они не имеют самостоятельного значения в лечении железодефицитной анемии. При этом предпочтительнее назначать препараты железа внутрь, а не парентерально до нормализации содержания гемоглобина, а затем еще в течение 2 месяца для насыщения депо железа. Если лечение препаратами железа неэффективно, можно предположить дефицит фолиевой кислоты, развившийся в процессе активного эритропоэза; в подобных случаях целесобразно дополнительно назначить этот витамин. Если эффект и в этом случае отсутствует, следует продолжить диагностический поиск для установления заболевания, вызвавшего дефицит железа.
Если у больных продолжается действие анемизирующего фактора, который не удается устранить (например, обильные менструации у женщин), препараты железа назначают в поддерживающих дозах на длительное время.
В пищу больных с железодефицитной анемией целесообразно включать мясо, печень, блюда из гречневой крупы, абрикосы, яблоки и другие продукты, богатые железом.
При наличии заболевания, явившегося причиной железодефицитной анемии, проводят его лечение.
Содержание железа (мг) в продуктах питания (в 100 г)
Бедные железом | Умеренно богатые | Богатые железом | |||
Продукт | Железо | Продукт | Железо | Продукт | Железо |
Огурцы | 0,9 | Крупа овсяная | 4,3 | Халва тахинная | 50,1 |
Тыква | 0,8 | Кизил | 4,1 | Халва подсолнечная | 33,2 |
Морковь | 0,8 | Персики | 4,1 | Печень свиная | 29,7 |
Гранаты | 0,78 | Крупа пшеничная | 3,9 | Яблоки сушеные | 15 |
Клубника | 0,7 | Мука гречневая | 3,2 | Груша сушеная | 13 |
Грудное молоко | 0,7 | Баранина | 3,1 | Чернослив | 13 |
Треска | 0,6 | Шпинат | 3,3 | Курага | 12 |
Ревень | 0,6 | Изюм | 3,0 | Урюк | 11,7 |
Салат | 0,6 | Говядина | 2,8 | Какао-порошок | 11,7 |
Виноград | 0,6 | Абрикосы | 2,6 | Шиповник | 11 |
Банан | 0,6 | Яблоки | 2,5 | Печень говяжья | 9 |
Клюква | 0,6 | Яйцо куриное | 2,5 | Черника | 8 |
Лимон | 0,6 | Груша | 2,3 | Почки говяжьи | 7 |
Апельсин | 0,4 | Слива | 2,1 | Мозги говяжьи | 6 |
Мандарин | 0,4 | Смородина черная | 2,1 | Толокно | 5 |
Творог | 0,4 | Сосиски | 1,9 | Желток | 5,8 |
Кабачки | 0,4 | Икра кетовая | 1,8 | Язык говяжий | 5 |
Брусника | 0,4 | Колбаса | 1,7 | ||
Ананас | 0,3 | Свинина | 1,6 | ||
Сливочное масло | 0,1 | Крыжовник | 1,6 | ||
Коровье молоко | 0,1 | Малина | 1,5 | ||
Сливки | 0,1 | Крупа манная | 1,6 | ||
Курица | 1,5 | ||||
Свекла | 1,4 | ||||
Вишня | 1,4 | ||||
Рис | 1,3 | ||||
Картофель | 1,2 | ||||
Капуста | 1,2 | ||||
Мед | 1,1 | ||||
Дыня | 1,0 | ||||
Препараты железа составляют основу лечения больных железодефицитной анемией. Для перорального применения наиболее эффективными считаются препараты закисного (двухвалентного) железа. Всасывание железа из железосодержащих лекарственных препаратов у больных железодефицитной анемией в 20 раз выше, чем у здоровых людей, при условии сохранения кислой среды в желудке. Если среда в желудке щелочная, то железо образует нерастворимые соединения — фосфаты и фитаты железа, которые почти не всасываются; в подобных случаях лечение дополняют соляной или аскорбиновой кислотой.
Препараты железа короткого действия принимают, как правило, после еды или между приемами пищи. Начинают с половинной суточной дозы, которая составляет примерно 180 мг элементарного железа. Его содержание в препаратах различно: сульфат железа содержит 60 мг элементарного железа, глюконат железа — 35 мг, фумарат железа — 65 мг. Названные препараты относятся к лекарствам короткого действия. Пролонгированные формы с медленным высвобождением железа преимущественно в двенадцатиперстной кишке можно использовать до приема пищи или принимать на ночь, по 1-2 капсулы в день однократно. Основные препараты пролонгированного действия: сорбифер-дурулес, ферроградумет, тардиферон-ретард и др. Новая лекарственная форма феррум-лек — комплекс многоатомного гидроксида трехвалентного железа и полимальтозы — применяется внутрь, обеспечивает перенос железа непосредственно на железотранспортные белки. В табл. 2.6. представлены основные лекарственные препараты железа для приема внутрь.
Основные лекарственные препараты железа для приема внутрь
Препарат | Дополнительные компоненты | Лекарственная форма | Количество двухвалентного железа, мг |
Хеферол | Фумаровая кислота | Капсулы | 100 |
Гемофер пролонгатум | Драже | 105 | |
Ферронат | Фумаровая кислота | Суспензия | 10 (в 1 мл) |
Ферлатум | Протеин сукцинат | Суспензия | 2,6 (в 1 мл) |
Апо-ферроглюконат | Фолиевая кислота | Раствор | |
Цианокобаламин | Таблетки | 33 | |
Фефол | Фолиевая кислота | Капсулы | 47 |
Ировит | То же | 100 | |
Аскорбиновая кислота | |||
Цианокобаламин | |||
Лизин моно гидрохлор ид | Капсулы | ||
Фероград | Аскорбиновая кислота | Таблетки | 105 |
Ферретаб | Фолиевая кислота | Таблетки | 50 |
Ферроплекс | Аскорбиновая кислота | Драже | 10 |
Сорбифер-дурулес | То же | Таблетки | 100 |
Фенюльс | » | Капсулы | 45 |
Никотинамид | |||
Витамины группы В | |||
Иррадиан | Аскорбиновая кислота | 100 | |
Фолиевая кислота | |||
Цианокобаламин | |||
Цистеин, фруктоза, дрожжи | Драже | ||
Тардиферон | Мукопротеаза Аскорбиновая кислота | Таблетки | 80 |
Гинко-тардиферон | Мукопротеаза | 80 | |
Аскорбиновая кислота | Таблетки | ||
Ферроградумет | Пластическая матрица-градумет | Таблетки | 105 |
Анемия, сопровождающая различные хронические заболевания, называется анемией хронических болезней.
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ: Анемия при хронических заболеваниях
•Ассоциируется с коллагеновой сосудистой болезнью, воспалением кишечника, злокачественными заболеваниями, серьезными повреждениями тканей, почечной недостаточностью и инфекционными заболеваниями.
•Три самых распространенных патофизиологических фактора:
—сокращение срока жизни эритроцитов; этот показатель присутствует только при анемии, вызванной некоторыми хроническими заболеваниями;
—эритропоэтическая реакция костного мозга. При анемии происходит снижение реакции костного мозга на эритропоэтин;
—усиливается скорость разрушения железа. Снижение производства железа
в ретикулоэндотелиальной системе приводит к снижению уровня содержания железа в плазме, сидеробластах костного мозга.
•Ослабление ответной реакции эритроидов.
•Всасывание железа может быть нормальным или пониженным.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ: Анемия при хронических заболеваниях Может ассоциироваться с коллагеновой сосудистой болезнью, воспалением кишечника, раковыми заболеваниями, серьезными повреждениями тканей, почечной недостаточностью и инфекционными заболеваниями.
ОСЛОЖНЕНИЯ Анемия при хронических заболеваниях
Тяжелая форма заболевания приводит к необходимости переливания крови, и соответственно могут возникнуть осложнения, связанные с переливанием крови.
Дифференциальный диагноз: Анемия при хронических заболеваниях
•Часто ставится неверный диагноз: железодифицитная анемия.
•Оба заболевания характеризуются:
—сокращением железа в плазме;
—снижением насыщения трансверином;
—снижением уровня сидеробласт костного мозга;
—повышением уровня свободного эритроцитного протопорфирина;
—снижением количества ретикулярных клеток.
Признаки: анемия хронических заболеваний:
—Легкая или средняя форма анемии.
—Анизоцитоз.
—Обычно возникает нормохромная и нормоцитная анемия, однако может быть гипохромная с микроцитозом.
—Снижение уровня содержания железа в плазме.
—Снижение количества вырабатываемого железа.
—Нормальное или слегка пониженное насыщение трансверином.
—Снижение уровня сидеробласт костного мозга.
—Повышение уровня свободного эритроцитного протопорфирина.
—Нормальный или повышенный уровень ферритина.
Признаки анемии с дефицитом железа:
—Сокращение железа в плазме.
—Увеличение производства железа.
—Снижение насыщения трансверином.
—Снижение уровня сидеробласт костного мозга.
—Повышение уровня свободного эритроцитного протопорфирина.
—Пониженный уровень ферритина.
Сбор информации
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ : Анемия при хронических заболеваниях
Анемия хронических болезней развивается только при наличии у человека хронических заболеваний, включая инфекции в острой и хронической формах, воспалительные заболевания, коллагеновую сосудистую болезнь и почечную недостаточность.
•Анемия развивается в течение первого месяца заболевания и сохраняется до тех пор, пока заболевание, послужившее причиной возникновения анемии, не будет излечено.
Медицинский осмотр: Анемия при хронических заболеваниях
Медицинский осмотр может выявить физические отклонения, наблюдаемые при той или иной хронической болезни. Пациент может иметь бледный вид, но при этом у него может не обнаруживаться никаких признаков циркуляторного коллапса.
Лабораторные диагностические исследования
•Общий анализ крови: при нормоцитной, нормохромной анемии показатели гематокрита редко менее 20%.
•Исследование ретикулоцитов. Обычно показатель количества ретикулоцитов бывает в норме, однако при сильно выраженной анемии он может быть пониженным
•Исследование железа. При анемии наблюдается пониженный уровень содержания железа в плазме, пониженное насыщение трансферина железом, нормальный или повышенный уровень ферритина.
•Альбумин и трансферин. Пониженный уровень содержания.
СЛЕДУЕТ ПОМНИТЬ
•Если у ребенка иссследуется только сыворотка железа без проведения других анализов, то в результате может быть поставлен неверный диагноз: дефицит железа.
•Анемия хронических болезней часто возникает не только при наличии хронических заболеваний, но и под одновременным воздействием ряда других факторов: скрытое разрушение крови, гемолиз, дефицит железа в диете и подавление костного мозга лекарствами.
Лечение: Анемия при хронических заболеваниях
•Нестероидные лекарственные препараты: напроксен, индометацин, меклофенамат.
•Симптоматически: сульфазалазин, метотрексат.
ФИЗИОТЕРАПИЯ при болезни анемия при хронических заболваниях
Физиотерапия является добавочным компонентом комплексной терапии. Физиотерапия направлена на профилактику и лечение заболеваний шеи и спины так как при данных заболеваниях часто всречается анемия подобного типа.
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ТЕРАПИИ Анемия при хронических заболеваниях
•Может продолжаться в течение всей жизни.
ДИЕТОЛОГИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ при анемии
•Правильное питание во время приема нестероидных лекарственных препаратов и протекция слизистой.
Дальнейшее лечение
КОГДА СЛЕДУЕТ ОЖИДАТЬ УЛУЧШЕНИЯ?
Улучшение может наступить через несколько недель или месяцев.
ПРИЧИНЫ ДЛЯ БЕСПОКОЙСТВА
•Усиление скованности движений.
•Острые или хронические глазные боли.
•Боли в груди, учащенное дыхание.
ПРОГНОЗ
•Плохой, если активная стадия болезни длится дольше 10 лет.
СЛЕДУЕТ ПОМНИТЬ Неправильная постановка диагноза лицам с позитивным HLA-B27. У таких людей должны быть выявлены и другие симптомы заболевания.
Типичные вопросы и ответы
Вопрос. Следует ли у всех мальчиков с болями в спине периодически проверять HLA-B27?
Ответ. Определение HLA-B27 не является основным способом выявления анкилозирующего спондилита, так как этот показатель часто бывает положительным у здоровых людей. Однако, если анализ положительный, то он увеличивает риск вероятности заболевания анкилозирующим спондилитом в 16 раз.
Могут ли больные с болезнью Бехтерева заниматься спортом?
Ответ Нежелательно, так как при этом лица, страдающие анкилозирующим спондилитом, подвергаются риску возникновения перелома позвоночника.
На правах рукописи
Магнитолазерное воздействие в комплексном лечении железодефицитной анемии легкой степени тяжести у беременных женщин.
14.03.11 – восстановительная медицина, спортивная медицина,
лечебная физкультура, курортология и физиотерапия
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Томск – 2013
Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении науки «Томский научно-исследовательский институт курортологии и физиотерапии Федерального медико-биологического агентства»
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник отдела восстановительного лечения и реабилитации ФГБУН «Томский научно-исследовательский
институт курортологии и физиотерапии Федерального медико-биологического агентства»
доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Сибирский государственный Медицинский университет Министерства здравоохранения Российской федерации»
Ведущая организация: Федеральное государственное бюджетное учреждение «Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии Федерального медико-биологического агентства»
Защита состоится «____» ________2013 г. в «___» часов на заседании диссертационного совета Д 208.100.01 при ФГБУН «Томский научно-исследовательский институт курортологии и физиотерапии Федерального медико-биологического агентства» .
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУН «Томский научно-исследовательский институт курортологии и физиотерапии Федерального медико-биологического агентства».
Автореферат разослан «______» ____________ 2013 года
Ученый секретарь
диссертационного совета
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Проблема железодефицитной анемии является весьма актуальной для современного акушерства, занимая в структуре экстрагенитальной заболеваемости беременных одно из ведущих мест (, 2000; , , 2004; , 2004; , 2007; , 2011). За последние 30 лет частота данной патологии увеличилась в шесть раз и составляет от 20% в Москве до 80% в регионах с низким уровнем жизни (в среднем по России — 42%) ( с соавт., 2002; , ,2005; , 2008; , 2012). Анемия, изменяя гомеостаз материнского организма, способствует развитию таких акушерских осложнений, как гестоз, угроза прерывания беременности и преждевременные роды, фетоплацентарная недостаточность, внутриутробная гипоксия и синдром внутриутробной задержки развития плода (, 2000; с соавт, 2004; К. Шеффер с соавт., 2010; , 2011; De Andraca I., Castillo M., Walker T., 1997; Gordon N., 1999; Kilhride J., Baker T. G., Parppia I. A. et al., 1999; Xiong X., 2000; Guindi W. E., Pronost J., Carles G. et al, 2004; Scholl T. O., Reilly T., 2004;).
Медико-социальная важность проблемы ЖДА у беременных подчеркивается тем, что вызываемые патологией последствия для здоровья потомства этих матерей, не всегда удается предотвратить в должном объеме с помощью традиционного комплекса фармакологической терапии, осуществляемой в амбулаторных и стационарных условиях (, 2006; , 2005). Разумное ограничение фармакотерапии, поиск альтернативных немедикаментозных методов лечения и профилактики осложнений беременности, является весьма актуальной задачей для акушеров-гинекологов и физиотерапевтов ( и соавт., 2004; и соавт., 2009). Многочисленные сообщения разных исследователей предлагают перспективный путь решения проблемы — природные и преформированные факторы (гальванический и импульсный токи, магнитные поля, ультразвук, излучение миллиметрового диапазона и т. д.) ( с соавт, 1996; , 2000; с соавт., 2002; , 2004; , 2006; с совт., 2007; , 2009; , 2011 и другие). Особый интерес представляет использование лазерного излучения и магнитотерапии, многие параметры действия которых (общая биостимуляция системы гомеостаза, нормализация структурно-функциональных характеристик мембран эндотелиоцитов, местная и системная стимуляция микроциркуляции и иммуномодуляции) являются патогенетически обоснованными для коррекции железодефицитных состояний ( и соавт., 1994; Кузьмина В:Е., 1994; Москвин C. B., , 2003; , 2004). Доказана полная медицинская безопасность и отсутствие повреждающего действия магнитолазерного воздействия на систему «мать-плацента-плод-новорожденный» как для животных, так и для человека (, , 2001, 2004; , , 2003; , 2004; , 2005 и др.).
В связи с вышеизложенным, изучение вопросов повышения эффективности лечения железодефицитной анемии во время беременности, профилактика осложнений беременности и родов путем применения физических факторов, представляется своевременным и актуальным.
Цель исследования
Разработать новую лечебную технологию и научно обосновать целесообразность ее применения в комплексном лечении женщин с железодефицитной анемией во втором триместре беременности.
Задачи исследования
1.Изучить гематологические, феррокинетические и иммунологические показатели, уровень адаптации и реактивности, а также состояние фетоплацентарного комплекса у женщин с железодефицитной анемией легкой степени во втором триместре беременности.
2.Разработать и апробировать способ лечения железодефицитной анемии у беременных женщин с применением магнитолазерной терапии.
3.Оценить терапевтический эффект комплексного воздействия препаратов железа и магнитолазерной терапии двух частот (150 и 1500 Гц) на гематологические и феррокинетические показатели, состояние гуморального иммунитета и адаптации организма беременных женщин с железодефицитной анемией в сравнении с монотерапией препаратами железа.
4.Изучить влияние включения магнитолазерной терапии в комплекс лечения железодефицитной анемии легкой степени на частоту осложнений и исходы родов, состояние здоровья новорожденных.
Научная новизна
В процессе выполнения данного исследования впервые была доказана целесообразность и безопасность включения процедур магнитолазерного воздействия в комплексное лечение беременных женщин, страдающих железодефицитной анемией легкой степени. Доказано, что при этом происходит более качественное восстановление гематологических и феррокинетических показателей крови, нежели только при традиционном лечении препаратами железа. Выявлено, что использование магнитолазерной терапии способствует улучшению адаптационных возможностей беременных женщин, снижению у них осложнений и кровопотерь в родах, снижению частоты неонатальной желтухи у новорожденных, что приводит к сокращению сроков пребывания матери и ребенка в родильном отделении.
Впервые выявлены некоторые различия в лечебном действии МЛТ различных частот. Так, частота 150 Гц оказывала, в основном, благоприятное воздействие на восстановление гематологических и феррокинетических показателей. Частота 1500 Гц – на иммунологические показатели и состояние фетоплацентарного комплекса, повышает адаптационные возможности организма беременных женщин путем формирования прогностически более благоприятной адаптационной реакции активации
Практическая значимость
Для практического здравоохранения разработан новый комплекс лечения беременных женщин с железодефицитной анемией легкой степени. Новизна разработанного способа заключается во влечении в стандартное медикаментозное лечение железосодержащими препаратами воздействие магнитолазерным излучением с частотой 150 Гц и 1500 Гц. Доказано, что такой подход целесообразен как для беременной женщины, так и для плода относительно женского организма это восстановление гематологических и феррокинетических показателей, нормальное состояние плаценты, возможность благополучного выхаживания беременности, неосложненные роды. Для плода – нормальное развитие и отсутствие осложнений после родов.
Основные положения, выносимые на защиту
1.Железодефицитная анемия легкой степени у беременных женщин во втором триместре беременности сопровождается изменениями не только гематологических и феррокинетических показателей, но и снижением потенциала адаптивных реакций, неблагоприятными изменениями со стороны фетоплацентарного комплекса.
2.Курсовое надвенное магнитолазерное воздействие мощностью 60мВт, напряженностью магнитного поля 30 мТл частотами 150 Гц и 1500 Гц повышает эффективность комплексного лечения беременных женщин с железодефицитной анемией. Частота 150 Гц обладает более выраженным антианемическим эффектом, частота 1500 Гц повышает уровень адаптации и позитивное влияние на состояние фетоплацентарного комплекса.
3.Применение магнитолазерной терапии в условиях беременности, осложненной железодефицитной анемией, позволяет снизить в 1,5 – 2 раза частоту осложнений родов, объем кровопотери, улучшает показатели раннего неонатального периода: реже наблюдается неонатальная (конъюгационная) желтуха по сравнению с группой сравнения. Применение магнитолазерной терапии в комплексе лечения позволяет сократить время пребывания в родильном отделении после родов.
Внедрение результатов работы в практику
Получен патент на изобретение «Способ лечения анемии у беременных с применением магнитолазерного воздействия» г. Результаты работы используются в клиниках ФГБУН «Томский НИИ курортологии и физиотерапии Федерального медико-биологического агентства», ФБУ ЦР ФСС РФ «Туманный», МБЛПУ ГКБ №5 г. Новокузнецка Кемеровской области.
| Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 |
