Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с бронхиальной астмой

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

В целях дальнейшей оптимизации оказания специализированной медицинской помощи детям с бронхиальной астмой, снижения детской смертности, во исполнение приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16 апреля 2012 года N 366н «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи» приказываю:

1. Утвердить Алгоритм оказания специализированной медицинской помощи детям с бронхиальной астмой (приложение).

2. Руководителям государственных, ведомственных (по согласованию) медицинских организаций обеспечить оказание специализированной медицинской помощи детям с бронхиальной астмой в соответствии с приложением.

3. Директору ГБУЗ КО КОМИАЦ (Беглов Д.Е.) разместить приказ на официальном сайте департамента охраны здоровья населения Кемеровской области.

4. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя начальника департамента Е.М.Зеленину.

Начальник департамента
В.М.Шан-Син

Приложение. АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

Приложение
к приказу ДОЗН КО
от 25 января 2017 года N 87

Медицинская помощь детям с астмой осуществляется в соответствии с порядками, стандартами оказания медицинской помощи детям, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) и национальной программой «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика», утвержденной Российским респираторным обществом и педиатрическим респираторным обществом.

Оказание медицинской помощи детям с бронхиальной астмой включает:

— диагностику и профилактику заболевания;

— лечение и реабилитацию больных.

Этапы оказания медицинской помощи детям с бронхиальной астмой:

— первичная медико-санитарная помощь;

— скорая медицинская помощь;

— специализированная медицинская помощь,

— высокотехнологичная медицинская помощь.

Условия оказания медицинской помощи детям с бронхиальной астмой:

— амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

— стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Медицинская помощь детям с бронхиальной астмой в рамках первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях здравоохранения оказывается на основе взаимодействия врачей первичного звена: врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей), фельдшеров.

В амбулаторно-поликлинических учреждениях здравоохранения врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи), фельдшера выявляют риск развития астмы, направляют больного для подтверждения диагноза к врачу-аллергологу для проведения аллергологического обследования. Ребенок с бронхиальной астмой должен регулярно наблюдаться врачом-педиатром участковым и врачами: аллергологом и пульмонологом.

При обострении астмы врач (фельдшер) скорой медицинской помощи, врач-педиатр участковый, семейный врач определяет степень тяжести обострения бронхиальной астмы и показания для госпитализации.

Таблица 1. Оценка тяжести обострений бронхиальной астмы

Таблица 1

Признак

Легкое

Среднетяжелое

Тяжелое

Крайне тяжелое (астматический статус)

Частота дыхания

Учащенное

Выраженная экспираторная одышка

Резко выраженная экспираторная одышка

Тахипноэ или брадипноэ

Участие вспомогательной мускулатуры, втяжение яремной ямки

Нерезко выражено

Выражено

Резко выражено

Парадоксальное торакоабдоминальное дыхание

Свистящее дыхание

Обычно в конце выдоха

Выражено

Резко выражено

«Немое» легкое, отсутствие дыхательных шумов

Пульс

< 100 в минуту (в зависимости от возраста) <*>

< 140 в минуту (в зависимости от возраста) <*>

> 140 в минуту (в зависимости от возраста) <*>

Брадикардия (в зависимости от возраста) <*>

Физическая активность

Сохранена

Ограничена

Положение вынужденное

Отсутствует

Разговорная речь

Сохранена

Ограничена, произносит отдельные фразы

Речь затруднена

Отсутствует

Сфера сознания

Иногда возбуждение

Возбуждение

Возбуждение, испуг
дыхательная паника

Заторможенность или спутанность сознания

Пиковая скорость выдоха, % нормы или

> 60 — 70

> 50 — 70

< 50

< 25

Насыщение крови кислородом (SaO2), % в потоке воздуха

> 95

91 — 95

< 90

< 90

PaO2

Нормальные значения

Более 60 мм рт. ст.

Менее 60 мм рт. ст.

Менее 60 мм рт. ст.

Газовый состав артериальной крови (PaCO2), мм рт. ст.

< 42

< 42

> 42

> 42

________________

<*> Примечание:

Нормальная частота дыхания у детей младше 5 лет:

< 60 в мин. для детей от 0 до 2 мес;

< 50 в мин. для детей от 2 до 12 мес;

< 40 в мин. для детей от 1 года до 5 лет.

Частота сердечных сокращений у детей при разной степени тяжести обострения бронхиальной астмы:

— легкое обострение: < 100 в мин.

— среднетяжелое обострение: < 200 в мин. для детей от 0 до 3 лет, < 180 в мин. для детей от 4 до 5 лет.

Таблица 2. Степени контроля бронхиальной астмы

Таблица 2

Характеристики

Контролируемая бронхиальная (все вышеперечисленное)

Частично контролируемая БА (любое проявление)

Неконтролируемая бронхиальная астма

Дневные симптомы

Нет (<= 2 эпизодов в неделю)

Наличие 3 и более признаков частично контролируемой бронхиальной астмы

Ограничение активности

Нет

Любые

Ночные симптомы (пробуждения)

Нет

Любые

Потребность в препаратах, купирующих приступ

Отсутствует (2 и менее раза в неделю)

> 2 раз в неделю

Функция легких (ПСВ или ОФВ1)

Нормальные

< 80% от должного или наилучшего для данного пациента (если такой известен)

Клиническое состояние пациента и показатели ФВД (функции внешнего дыхания) через 1 ч после начала терапии (после 3 ингаляций бронхоспазмолитика) более значимы для решения вопроса о необходимости госпитализации по сравнению с исходным состоянием.

Показания к госпитализации

— Неэффективность лечения в течение 1 ч на догоспитальном этапе, тяжелое обострение бронхиальной астмы, астматический статус.

— Тяжелое течение астмы, в том числе обострение на фоне базисной терапии глюкокортикоидами для приема внутрь.

— Невозможность продолжения плановой терапии дома; неконтролируемое течение бронхиальной астмы.

Более двух обращений за медицинской помощью в последние сутки или более трех в течение 48 ч; плохие социально-бытовые условия.

— Наличие сопутствующих тяжелых соматических и неврологических заболеваний (сахарного диабета, эпилепсии и др.).

— Тяжелые обострения в анамнезе.

— Более 8 ингаляций коротко действующих бета агонистов за последние 24 часа.

— Возраст ребенка до 7 лет.

Показания для перевода в отделение реанимации или палату интенсивной терапии

I. Больные с тяжелым обострением бронхиальной астмы при отсутствии положительного эффекта от начальной терапии в течение 1 — 2-х часов в сочетании с одним из перечисленных параметров:

— учащение ЧДД,

— тахикардия,

— пиковая объемная скорость выдоха (ПС выд.) < 250 л/мин или < 50,0% от должного после применения (-агонистов короткого действия,

— PaO2 < 60 мм рт. ст. или сатурация кислорода (SaO2) < 90,0%.

II. Больные с обострением бронхиальной астмы, угрожающим для жизни (астматический статус):

Читайте также:  Лечебные мероприятия при бронхиальной астме

— спутанность сознания,

— цианоз,

— картина «немого легкого»,

— брадикардия,

— пиковая объемная скорость выдоха (ПСвыд.) < 100 л/мин или < 33,0% от должного после применения -агонистов короткого действия,

— PaO2 < 60 мм рт. ст. или SaO2 < 89,0%,

— астматический статус 3 стадия (гипоксемическая и/или гиперкапническая кома).

Показания для ИВЛ

1. Нарушение сознания.

2. Остановка сердца.

3. Фатальные аритмии сердца.

4. Прогрессирующий ацидоз (pH < 7,15).

5. Прогрессирующая гиперкапния.

6. Рефракторная гипоксемия.

7. Угнетение дыхания.

8. Возбуждение.

9. Выраженное утомление дыхательной мускулатуры.

Алгоритм действия медицинских работников

Врач (фельдшер) скорой медицинской помощи

1. Оценка тяжести состояния больного.

2. Выбор места лечения.

3. Проведение посиндромной терапии.

4. Транспортировка больного в стационар при необходимости.

Врач-педиатр участковый (фельдшер), врач общей практики (семейный врач), врач-аллерголог, врач-пульмонолог

1. Своевременная постановка диагноза.

2. Определение степени тяжести.

3. Выбор места лечения.

4. Вызов бригады скорой медицинской помощи при наличии клинических признаков приступа бронхиальной астмы.

Обязательные исследования в приступный период:

— пикфлуориметрия;

— определение сатурации кислорода.

Педиатрический стационар (отделение)

1. Подтверждение диагноза.

2. Определение степени тяжести состояния.

3. Выбор места лечения (педиатрическое отделение, отделение реанимации (палата интенсивной терапии).

4. Терапия, направленная на купирование приступа бронхиальной астмы, контроль за лечением и перевод больного в специализированное отделение согласно маршрутизации.

Показания для госпитализации в ГАУЗ КО «Кемеровская областная клиническая больница имени С.В.Беляева», ГБУЗ КО «Новокузнецкая городская детская клиническая больница N 4», ГБУЗ КО «Кемеровская городская детская клиническая больница N 1»

1. Больные с обострением бронхиальной астмы средней, тяжелой и крайне тяжелой степени.

2. Больные с неконтролируемой или частично контролируемой астмой.

3. С целью проведения дифференциальной диагностики.

Маршрутизация оказания медицинской помощи детям с бронхиальной астмой (стационарная помощь)

Территория

Экстренная помощь

Специализированная помощь

г. Анжеро-Судженск

ГАУЗ КО «Анжеро-Судженская городская больница»

ГАУЗ КО «Кемеровская областная клиническая больница имени С.В.Беляева»

г. Белово

ГБУЗ КО «Беловская городская детская больница»

ГАУЗ КО «Кемеровская областная клиническая больница имени С.В.Беляева»

Беловский район

ГБУЗ КО «Беловская городская детская больница»

ГАУЗ КО «Кемеровская областная клиническая больница имени С.В.Беляева»

г. Березовский

МБУЗ «Центральная городская больница» г. Березовский

ГАУЗ КО «Кемеровская областная клиническая больница имени С.В.Беляева»

Ижморский район

ГАУЗ КО «Анжеро-Судженская городская больница»

ГАУЗ КО «Кемеровская областная клиническая больница имени С.В.Беляева»

Гурьевский район

ГБУЗ КО «Гурьевская районная больница»
ГБУЗ КО «Беловская городская детская больница»

ГАУЗ КО «Кемеровская областная клиническая больница имени С.В.Беляева»

г. Калтан

ГБУЗ КО «Осинниковская городская детская больница»

ГБУЗ КО «Новокузнецкая городская детская клиническая больница N 4»

г. Кемерово

ГБУЗ КО «Кемеровская городская детская клиническая больница N 1»

ГАУЗ КО «Кемеровская областная клиническая больница имени С.В.Беляева»
ГБУЗ КО «Кемеровская городская детская клиническая больница N 1»

Кемеровский район

ГБУЗ КО «Кемеровская городская детская клиническая больница N 1»

ГАУЗ КО «Кемеровская областная клиническая больница имени С.В.Беляева»

г. Киселевск

ГБУЗ КО «Киселевская детская больница»

ГБУЗ КО «Новокузнецкая городская детская клиническая больница N 4»

шт. Красноброд-ский

ГБУЗ КО «Беловская городская детская больница»

ГАУЗ КО «Кемеровская областная клиническая больница имени С.В.Беляева»

Крапивинский район

ГБУЗ КО «Крапивинская районная больница» ГАУЗ КО «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров» г. Ленинска-Кузнецкого

ГАУЗ КО «Кемеровская областная клиническая больница имени С.В.Беляева»

г. Ленинск-Кузнецкий

ГАУЗ КО «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров» г. Ленинска-Кузнецкого

ГАУЗ КО «Кемеровская областная клиническая больница имени С.В.Беляева»

Ленинск-Кузнецкий район

ГАУЗ КО «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров» г. Ленинска-Кузнецкого

ГАУЗ КО «Кемеровская областная клиническая больница имени С.В.Беляева»

Мариинский район

ГБУЗ КО «Мариинская городская больница»

ГАУЗ КО «Кемеровская областная клиническая больница имени С.В.Беляева»

г. Междуреченск

ГБУЗ КО «Междуреченская городская больница»

ГБУЗ КО «Новокузнецкая городская детская клиническая больница N 4»

г. Мыски

ГБУЗ КО «Мысковская городская больница»

ГБУЗ КО «Новокузнецкая городская детская клиническая больница N 4»

г. Новокузнецк

ГБУЗ КО «Новокузнецкая городская детская клиническая больница N 4»

ГБУЗ КО «Новокузнецкая городская детская клиническая больница N 4»

Новокузнецкий район

ГБУЗ КО «Новокузнецкая городская детская клиническая больница N 4»

ГБУЗ КО «Новокузнецкая городская детская клиническая больница N 4»

г. Осинники

ГБУЗ КО «Осинниковская городская детская больница»

ГБУЗ КО «Новокузнецкая городская детская клиническая больница N 4»

г. Полысаево

ГАУЗ КО «Областной клинический центр охраны здоровья шахтеров» г. Ленинска-Кузнецкого

ГАУЗ КО «Кемеровская областная клиническая больница имени С.В.Беляева»

г. Прокопьевск

ГБУЗ КО «Прокопьевская городская детская больница» ГБУЗ КО «Прокопьевская городская больница N 1»

ГБУЗ КО «Новокузнецкая городская детская клиническая больница N 4»

Прокопьевский район

ГБУЗ КО «Прокопьевская городская детская больница» ГБУЗ КО «Прокопьевская городская больница N 1»

ГБУЗ КО «Новокузнецкая городская детская клиническая больница N 4»

Промышленновский район

ГБУЗ КО «Промышленновская районная больница»

ГАУЗ КО «Кемеровская областная клиническая больница имени С.В.Беляева»

г. Тайга

ГАУЗ КО «Анжеро-Судженская городская больница»

ГАУЗ КО «Кемеровская областная клиническая больница имени С.В.Беляева»

Таштагольский район

ГБУЗ КО «Таштагольская районная больница»

ГБУЗ КО «Новокузнецкая городская детская клиническая больница N 4»

Тисульский район

ГБУЗ КО «Тисульская районная больница»

ГАУЗ КО «Кемеровская областная клиническая больница имени С.В.Беляева»

Топкинский район

ГБУЗ КО «Топкинская районная больница»

ГАУЗ КО «Кемеровская областная клиническая больница имени С.В.Беляева»

Тяжинский район

ГБУЗ КО «Тяжинская районная больница»

ГАУЗ КО «Кемеровская областная клиническая больница имени С.В.Беляева»

Чебулинский район

ГБУЗ КО «Чебулинская районная больница»

ГАУЗ КО «Кемеровская областная клиническая больница имени С.В.Беляева»

г. Юрга

ГБУЗ КО «Юргинская районная больница»

ГАУЗ КО «Кемеровская областная клиническая больница имени С.В.Беляева»

Юргинский район

ГБУЗ КО «Юргинская районная больница»

ГАУЗ КО «Кемеровская областная клиническая больница имени С.В.Беляева»

Яшкинский

ГБУЗ КО «Яшкинская районная больница»

ГАУЗ КО «Кемеровская областная клиническая больница имени С.В.Беляева»

Яйский район

ГБУЗ КО «Яйская районная больница»
ГАУЗ КО «Анжеро-Судженская городская больница»

ГАУЗ КО «Кемеровская областная клиническая больница имени С.В.Беляева»

Источник

Бронхиальная астма – хроническое заболевание, которое нельзя вылечить, но можно взять под контроль. Рассмотрим понятие бронхиальной астмы, клинические рекомендации по ее лечению, приведем классификацию, принципы диагностики и лечения, особенности реабилитации и профилактики, а также дадим ссылки на полезные материалы для ознакомления.

Читайте также:  Что такое обструкция при бронхиальной астме

Воспаления дыхательных путейБронхиальная астма – гетерогенное заболевание, проявляющееся хроническим воспалением дыхательных путей.

Диагноз ставится по респираторной симптоматике:

  • дыхание со свистом;
  • одышка;
  • кашель;
  • чувство стеснения в груди.

Данные признаки сочетаются с обратимой обструкцией дыхательных путей.


Больше статей в журнале

«Заместитель главного врача»

Активировать доступ

Код бронхиальной астмы по МКБ – J45.

Рассмотрим, что такое бронхиальная астма, клинические рекомендации по ее диагностике и лечению, а также особенности течения заболевания у детей. 

Классификация

При классификации бронхиальной астмы принято основываться на такие критерии, как:

  • этиология;
  • степень тяжести;
  • уровень контроля;
  • период заболевания.

По тяжести заболевания

Классификация астмы по этому критерию достаточно сложна, так как требует разделения между собственно тяжестью заболевания, ответом на лечения и рядом других факторов – таких как, например, приверженность лечению.

Итак, по степени тяжести астма делится на:

  1. Легкую – заболевание хорошо контролируется использованием лекарственных препаратов 1 ступени.
  2. Средней тяжести – заболевание контролируется препаратами 3 ступени.
  3. Тяжелую – требует применения препаратов 4-5 ступени либо носит неконтролируемый характер.

По критерию персистенции

Выделяют:

  • интермиттирующее течение болезни;
  • персистирующее течение болезни.

По периоду

Выделяют:

  • обострение – время, когда симптоматика нарастает;
  • ремиссию – время полного отсутствия клинических признаков даже на фоне отмены лечения (у детей в подростковом возрасте иногда случается спонтанная ремиссия БА). 

Диагностика

Клинические рекомендации по бронхиальной астме 2019 года включают в себя следующие основные методики диагностики бронхиальной астмы:

  • повторяющиеся респираторные признаки;
  • данные симптомы обычно отмечаются в ночные часы;
  • приступ астмы могут спровоцировать физические нагрузки, ОРЗ, аллергены, пыль, табачный дым, контакт с домашними животными, плесенью, а также сырость в помещении, погодные явления, стрессы;
  • в анамнезе больного – атопический дерматит, аллергический ринит, пищевые аллергии;
  • астма или аллергии у ближайших родственников больного.
  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
    В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Примеры формулировки диагноза

  1. Бронхиальная астма, атопическая форма, легкое интермиттирующее течение, контролируемая, период ремиссии.
  2. Бронхиальная астма, атопическая форма, легкое персистирующее течение, частично контролируемая.
  3. Бронхиальная астма, атопическая форма, среднетяжелое течение, неконтролируемая.
  4. Бронхиальная астма, атопическая форма, тяжелое персистирующее течение, неконтролируемая, обострение.
  5. Бронхиальная астма, неатопическая форма, легкое персистирующее течение, контролируемая, период ремиссии.

Лечение

Известно, что бронхиальную астму невозможно полностью излечить даже на современном этапе развития медицины. Однако есть способы обеспечить больному высокое качество жизни и максимально снизить риски. Терапия БА направлена на достижение контроля над болезнью.

Эта цель включает в себя несколько важнейших аспектов:

  • наблюдение за симптоматикой;
  • коррекция факторов риска;
  • обеспечение физической активности на хорошем уровне;
  • снижение риска обострений и побочных эффектов от лечения;
  • профилактика формирования бронхообструкции.

Комплексный подход к терапии включает в себя следующие составляющие:

  • прием лекарственных препаратов;
  • коррекция факторов риска;
  • обучение пациента (информирование о болезни, техника ингаляций, режим, регулярный мониторинг и обследование);
  • исключение триггеров;
  • специфическая иммунотерапия;
  • немедикаментозные методики.

Каждый из этих элементов очень важен для достижения успеха в лечении бронхиальной астмы.

Немедикаментозное лечение

Основным методом немедикаментозной терапии является ограничение аллергенов внутри помещений – пыли, шерсти домашних питомцев, тараканов, плесневых грибов и др. Именно они считаются основными триггерами.

Доказано, что ограничение их воздействия на организм пациента способно оказывать воздействие на снижение активности болезни.

Однако все эти мероприятия должны быть строго индивидуальными, поскольку они эффективны только в случае тщательного предварительного обследования на аллергии.

Обычно полное устранение аллергенов невозможно, в то время как некоторые ограничительные мероприятия связаны с расходами и неудобствами, а эффект от этого зачастую очень условен.

Нужно минимизировать пребывание на улице в период цветения причинно-значимых растений. Также астматикам необходимо ограничить контакт с табачным дымом.

✔ Лечение обострений астмы, скачайте таблицу в Системе Консилиум.

астматический статус клинические рекомендации

Скачать таблицу

Медикаментозная терапия

Основная задача медикаментозного лечения астмы – контроль над заболеванием при использовании наименьшего возможного количества лекарственных препаратов.

В зависимости от действия и цели назначения выделяют две большие группы препаратов для лечения астмы:

  • средства для быстрого купирования симптомов;
  • средства долгосрочного контроля над симптомами астмы.

Как быстро купировать симптомы

Препараты для оказания скорой помощи при приступе БА купируют симптомы через несколько минут путем бронходилатации.

К ним относятся:

  1. Коротко действующие бета-2-агонисты (КДБА).
  2. Антихолинергические средства.
  3. Аминофиллин.
  4. Короткодействующие бета-2-адреномиметики.

 Ингаляционные КДБА (сальбутамол) допустимы к использованию для детей любого возраста. Однако данные препараты показаны к применению «по требованию).

Частое или длительное их применение – повод пересмотреть базисное противовоспалительное лечение. Регулярное использование КДБА может привести к тяжелым и опасным для жизни обострениям.

КДБА быстро и эффективно воздействуют на гладкую мускулатуру дыхательных путей, обладая при этом наиболее благоприятным профилем безопасности. Возможны побочные эффекты – дозозависимый тремор и тахикардия.

Антихолинергики менее эффективны, поэтому показаны в качестве препаратов 2 линии.

Аминофиллин не рекомендован к использованию при бронхиальной астме в связи с доказанной небезопасностью для пациентов – он повышает риск развития побочных эффектов от использования глюкокортикоидов, минералокортикоидов, анестетиков, ксантинов, препаратов, воздействующих на ЦНС и бета-адреномиметиков.

Препараты от аллергии, эритромицин, миксилетин и бета-адреноблокаторы усиливают действие аминофиллина.

Применение пероральных КДБА у детей с БА не рекомендуется.

Что применять для долгосрочного контроля над астмой

Благодаря противовоспалительной активности, ингаляционные глюкокортикостероиды проявляют наибольший эффект, а потому показаны в качестве лекарственных препаратов первой линии для контроля над БА любой степени тяжести в виде монотерапии или в сочетании с другими средствами.

Пациентам, получающим лечение впервые, показана монотерапия небольшими дозами ингаляционных глюкокортикостероидов.

Клинический эффект, по большей части, достигается за счет использования низких и средних доз препаратов, поэтому в случае их неэффективности необходимо пересмотреть технику проведения ингаляции, уточнить диагноз и оценить приверженность пациента (или его родителей) лечению и выполнению врачебных рекомендаций.

После того, как контроль над БА достигнут, доза постепенно снимается до минимальной эффективной. Оптимальная поддерживающая доза рассчитывается индивидуально для каждого больного.

Препаратами второго выбора после ИГКС являются антагонисты лейкотриеновых рецепторов (АЛТР). Кроме того, их в ряде случаев назначают в качестве дополнительного средства на последующих этапах лечения.

Читайте также:  Первая помощь при бронхиальной астме препараты

Они облегчают симптоматику и улучшают функцию легких, а также предупреждают развитие обострений БА у пациентов начиная с 2 лет (в том числе спровоцированные ОРВИ).

Кроме того, АЛТР – хорошая профилактика бронхоспазма, вызванного чрезмерной физической нагрузкой. Они особенно эффективны у лиц, имеющий сопутствующий аллергический ринит.

Обычно ИГКС назначают в комплексе с длительно действующими агонистами бета-2-адренорецепторов. К препаратам данной группы относятся, например, салметерол и формотерол, оказывающие длительный бронхорасширяющий эффект.

Клинические рекомендации по бронхиальной астме у детей описывают сочетание ИГКС+ДДБА, которые показывают гораздо большую эффективность, чем монотерапия стероидами даже в высоких дозировках.

Однако данное сочетание не назначается пациентам младше 5 лет в связи с недостаточной доказательной базой эффективности этой комбинации у маленьких детей.

В базисном лечении астмы у детей не рекомендованы кромоны – их эффективность не доказана, не смотря на высокий уровень безопасности.

Теофиллин – производное ксантина пролонгированного действия. Препарат расширяет бронхи, оказывает легкий противовоспалительный эффект. Однако у детей он не рекомендован в связи с высоким риском развития тяжелых побочных эффектов.

Теофиллин показан только взрослым пациентам и только в случае, когда другие варианты базисной терапии недоступны.

Омализумаб (моноклональные антитела к иммуноглобулину Е) рекомендован больным с персистирующей астмой, плохо поддающейся лечению другими препаратами.

Данное средство незначительно снимает симптомы и сокращает количество обострений, улучшает функцию легких и повышает качество жизни пациента. Доза рассчитывается на основе исходного уровня IgE и веса больного.

✔ Ингаляционные устройства в лечении бронхиальной астмы, полезная таблица в Системе Консилиум.

бронхиальная астма у детей клинические рекомендации

Скачать таблицу

Стратегии фармакотерапии при астме (вне обострения)

Особенности лечения астмы обусловлены возрастными особенностями больных. Всегда нужно иметь в виду, что у детей возможен слабый ответ на проводимую терапию, а подростки не всегда могут выполнять все рекомендации.

Пациентам независимо от возраста, тяжести состояния и уровня контроля должны быть доступны лекарства для быстрого снятия симптомов.

Однако частое их применение говорит об отсутствии контроля и необходимости перехода на следующую ступень базисной терапии.

Существует 5 ступеней базисной терапии БА. Каждая из них соответствует числу препаратов или уровню дозы ИГКС.

Терапия подбирается путем ступенчатого подхода основываясь на уровень контроля. При этом необходимо разделять текущее состояние и риск развития обострения.

Если ингаляции, купирование симптомов сопутствующих заболеваний, соблюдение профилактических мероприятий не приносит эффекта в течение 1-3 месяцев, рассматривается вариант перехода на следующую ступень лечения. Если же контроль достигнут и сохраняется в течение 3 месяцев, можно перейти на предыдущую ступень.

Иммунотерапия

Аллерген-специфическая иммунотерапия призвана выработать устойчивую клиническую толерантность у больных с различными аллергиями.

Данный вид лечения облегчает астматические симптомы, снижает гиперреактивность дыхательных путей и потребность в средствах базисной терапии.

Данный метод предпочтительнее лекарственной терапии у больных с легкой и среднетяжелой астмой, так как эффект сохраняется и после прекращения АСИТ.

Кроме того, она предотвращает переход аллергического ринита в БА. Подбор препаратов для АСИТ и определение способа их введения осуществляются аллергологом-иммунологом индивидуально.

✔ Оценка контроля бронхиальной астмы у взрослых, подростков и детей, в Системе Консилиум.

рекомендации по лечению

Открыть таблицу полностью

Как лечить обострение астмы

К сожалению, БА в случае обострения способна привести пациента к смерти несмотря на все принятые меры.

Определение обострения астмы можно сформулировать так – острый или подострый эпизод прогрессирующего ухудшения состояния, вызванного обструкцией дыхательных путей. Обострения могут быть различными по тяжести – от легких до крайне тяжелых и несущих угрозу для жизни.

Лечение обострений может проходить:

  • в домашних условиях;
  • амбулаторно;
  • бригадой СМП;
  • в условиях профильного отделения или ОРИТ.

Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с бронхиальной астмой

Бронхиальная астма: клиническая рекомендация

Клинические рекомендации по астматическому статусу и появление новых современных лекарственных средств позволило существенно сократить число вызовов СМП на тяжелые приступы и смертность от БА в целом.

Бронхиальная астма – заболевание сугубо клиническое. Диагноз устанавливается на основе жалоб больного и данных его анамнеза, а также клинико-функционального обследования с оценкой обратимости обструкции бронхов и специфических аллергологических тестов в сочетании с исключением других патологий дыхательных путей.

Клинические рекомендации по бронхиальной астме описывают методы диагностики для пациентов разных возрастов, а также дополнительные методики подтверждения диагноза, а также содержат перечень критериев для определения степени тяжести патологии.

Основной принцип лечения БА – ступенчатый подход с увеличением объема мероприятий при отсутствии контроля и наличия факторов риска обострения, и снижением объема терапии при достижении контроля и отсутствии факторов риска. Это зависит от степени выраженности симптомов заболевания. 

Клинические рекомендации по бронхиальной астме 2019 года, помимо прочего, включают в себя:

  1. Критерии оценки качества медицинской помощи пациентам.
  2. Алгоритмы ведения больного.
  3. Профилактические мероприятия.
  4. Рекомендации по рациону питания.
  5. Дополнительные сведения.

Реабилитация

Больным астмой показано:

  • санаторно-курортное лечение в учреждениях соответствующего профиля;
  • вне обострений – регулярные умеренные физические нагрузки под контролем врача ЛФК;
  • физиотерапия (при достижении контроля над заболеванием на фоне применения базисного лечения).

Астма у детей: особенности

При лечении астмы у ребенка стоит учитывать его индивидуальные особенности, а также предпочтения — его или его родителей.

Основываясь на объеме лечения, оценивается и степень тяжести астмы. Этот критерий способен изменяться, поэтому в дальнейшем необходима его постоянная переоценка.

Лечение астмы у ребенка и взрослого – это непрерывный циклический процесс, который включает в себя:

  • оценку общего состояния больного;
  • пересмотр терапии;
  • постоянный контроль ответа на лечение.

Определение степени контроля над болезнью включает в себя:

  • контроль симптомов за последние 28 дней;
  • определение факторов риска, определение показателей ФВД.

Контроль терапии состоит из:

  • проверки техники ингаляции, определение степени приверженности терапии;
  • контроля побочных явлений;
  • оценки индивидуального плана лечения;
  • определение отношения пациента и его родителей к болезни, формулирование целей лечения.

Очень важно исключить сопутствующую патологию, которая может стать причиной обострения и снижать качество жизни больного:

  1. Риносинусит.
  2. Рефлюкс-эзофагит.
  3. Избыточная масса тела.
  4. Обструктивное апноэ сна.
  5. Депрессивные состояния.
  6. Тревожные расстройства.

Повторная оценка состояния больного проводит?