Фармакологическое лечение бронхиальной астмы
Бронхиальная астма – заболевание дыхательных путей, неуклонно прогрессирующее и, как правило, развивающееся в детском возрасте вследствие воздействия различных факторов аллергической, инфекционной и генетической природы. Это обуславливает актуальность профилактических методов и необходимость лечения бронхиальной астмы у взрослых и детей.
Базисная ступенчатая терапия у взрослых
Лечение бронхиальной астмы основывается и зависит от уровня контроля заболевания, а не от степени его тяжести, которая со временем может меняться вследствие проводимой терапии. Контроль заболевания состоит из двух составляющих: контроль симптоматики и минимизация рисков обострения. Однако у пациентов с разным уровнем контроля заболевания степень тяжести является ориентиром в назначении базисной терапии бронхиальной астмы.
Базисная терапия необходима для уменьшения числа обострений и госпитализации больных по поводу неконтролируемого течения бронхиальной астмы.
Объем базисной терапии определяется индивидуально и имеет ступенчатый подход. Выделяют 5 ступеней лечения бронхиальной астмы. Каждая ступень имеет вариант предпочтительной терапии и альтернативные методы.
Как лечить в домашних условиях
Лечение астмы в домашних условиях у взрослых возможно при полном соблюдении схемы терапии. То, как лечить это заболевание у взрослых, определяется назначением врача. Неэффективность лечения в таком случае может быть обусловлена отсутствием техники использования ингалятора от астмы. Это объясняется тем, что лекарство от бронхиальной астмы не попадает в дыхательные пути и не способно оказывать необходимый лечебный эффект.
При ухудшении симптомов и утяжелении состояния пациента, лечащегося в домашних условиях, необходима консультация врача для оценки течения заболевания и назначения эффективной терапии.
Обзор препаратов
Для лечения бронхиальной астмы используется широкий спектр препаратов. Их комбинации и дозы подбираются врачом, учитывая динамику болезни и состояние пациента.
Применение ИГКС в виде ингаляторов (спреев)
Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) являются наиболее эффективными препаратами в базисной терапии бронхиальной астмы. ИГКС способны уменьшать выраженность симптомов, улучшать внешнее дыхание и минимизировать явления гиперреактивности бронхов.
В клинической практике широко используются следующие препараты:
· Будесонид;
· Флунизолид;
· Беклометазона дипропионат;
· Флутиказона пропионат.
Механизм действия глюкокортикоидов при бронхиальной астме основан на их противовоспалительном эффекте. С помощью ингаляторов, используемых при бронхиальной астме, молекулы глюкокортикостероидов оказываются на эпителии дыхательных путей. Далее они проникают через мембрану и оказываются в участке, где происходят реакции, стимулирующие выделение противовоспалительных молекул.
Названия некоторых ингаляторов, применяемых при астме:
· Будиэйр;
· Фостер;
· Сальмекорт.
Клинический эффект глюкокортикостероидов достигается при назначении различных доз и зависит от степени заболевания. Низкие дозы ИГКС уменьшают частоту обострений, улучшают показатели внешнего дыхания, снижают воспалительные процессы и гиперреактивность дыхательных путей. Высокие же дозы ИГКС используются для снижения бронхиальной гиперреактивности и лучшего контроля за течением заболевания.
Антилейкотриеновые
Антилейкотриеновые препараты для лечения бронхиальной астмы ингибируют рецепторы цистеиниловых лейкотриенов у эозинофилов и нейтрофилов. Это обуславливает их противовоспалительный эффект. Также они обладают бронхорасширяющим действием. Особенно широкое применение эту группа препаратов нашла при аспириновой бронхиальной астме, при полипозных риносинуситах.
Применение антилейкотриеновых препаратов при бронхиальной астме способствует уменьшению назначаемых доз ингаляционных глюкокортикостероидов.
Бронхолитики (Эуфиллин и другие)
Бронхолитики при бронхиальной астме широко применяются с целью устранения бронхоспазма. Бронхолитические препараты выпускаются в форме ингаляторов, спреев, сиропов, растворов и таблеток от бронхиальной астмы.
К фармакологическим группам, которые обладают бронхолитическим эффектом, относят:
· агонисты бета-2 адренорецепторов, которые подразделяются на агонисты короткого и длительного действия (формотерол и сальметерол);
· антагонисты М-холинорецепторов;
· адреналин;
· миотропные спазмолитики;
· глауцин.
Эуфиллин, ингибитор фосфодиэстеразы, также активно используется при этом заболевании, он расслабляет мускулатуру бронхов, купирует спазм бронхов, оказывает стимулирующее влияние на сокращение диафрагмы и дыхательный центр. К тому же, применение эуфиллина приводит к нормализации функции дыхания и насыщения кислородом крови.
Невозможно выделить лучшие таблетки для лечения бронхиальной астмы, список препаратов составляется врачом исходя из текущего состояния болеющего человека.
Глюкокортикоиды (Преднизолон и другие)
В группе глюкокортикоидов активно используется преднизолон. Он не обладает бронхорасширяющим действием, но оказывает сильный противовоспалительный эффект. Глюкокортикоиды назначаются при приступах, при которых лечение бронходилататорами неэффективно. Действие преднизолона наступает не сразу – оно развивается в течение 6 часов после приема препарата.
Доза преднизолона составляет до 40 мг в сутки. Ее снижение должно происходить постепенно, поскольку в противном случае риск возникновения обострений будет высок.
Кромоны
Кромоны – препараты, используемые при бронхиальной астме и оказывающие противовоспалительное действие. Более широкое применение эту группа лекарственных средств нашла в педиатрической практике благодаря их безопасности и минимальных побочных эффектах. Кромоны используется в виде ингаляций и спрея от бронхиальной астмы. При бронхообструктивном синдроме перед применением рекомендуется назначение бета-2 агонистов короткого типа действия.
Кашель при астме возникает на фоне экспираторной одышки и купируется вместе с бронхиальным спазмом рассмотренными выше препаратами. Лечить кашель, не связанный с приступом, следует исходя из его природы с применением антибиотиков, муколитических, противокашлевых и других средств.
Список самых эффективных лекарств
Список самых эффективных лекарств от бронхиальной астмы представлен ниже:
1. Омализумаб – препарат, представленный моноклональными антителами. Он способен обеспечивать лечение астмы без гормонов даже при тяжелом течении заболевания у взрослых. Применение омализумаба позволяет успешно контролировать симптомы бронхиальной астмы.
2. Зафирлукаст – препарат, оказывающий противовоспалительное и бронхорасширяющее действие. Механизм действия Зафирлукаста основан на блокировании лейкотриеновых рецепторов и профилактики сокращений бронхов. Основные показания к назначению: астма легкой и средней степени тяжести.
3. Будесонид – глюкокортикостероид, обладающий противовоспалительным антиаллергическим действием. Будесонид при астме применяется в ингаляционной форме.
4. Атровент (ипратропия бромид) – ингаляционный холинолитик, оказывающий бронходилатирующий эффект. Механизм действия основан на ингибировании рецепторов мускулатуры трахеобронхиального дерева и подавлении рефлекторной бронхоконстрикции.
При бронхиальной астме больные без подтвержденной инвалидности могут рассчитывать на бесплатные лекарства. Условия их предоставления меняются со временем, а также зависят от региона проживания, поэтому вопрос об их получении следует адресовать врачу.
Немедикаментозные методы
Немедикаментозное лечение бронхиальной астмы выступает в качестве дополнения к основному лечению и, как правило, назначается лечащим врачом при наличии показаний. Процедуры подбираются индивидуально и согласно рекомендациям специалиста.
Массаж
Массаж при бронхиальной астме способствует улучшению кровообращения, активируется работа дыхательных мышц и увеличивается насыщаемость тканей кислородом. Также массаж способствует устранению застойных явлений в легких и улучшению проходимости в дыхательных путях при обструктивном синдроме.
Сеансы массажа рекомендуется проводить в межприступные периоды. Однако, как и любой метод, массаж имеет противопоказания.
Физиотерапия
Физиотерапия при бронхиальной астме представлена различными методами, которые варьируют в зависимости от периода заболевания. Так, например, во время обострения астмы с использованием ультразвука можно проводить аэрозольную терапию. Помимо этого, используют и электроаэрозольтерапию.
Аэрозольные ингаляции проводят с эуфиллином, гепарином, прополисом, атропином.
С целью восстановления проходимости бронхов применяют электрофорез бронхолитиков на межлопаточную область.
К неспецифическим методам относят ультрафиолетовое облучение с целью повышения резистентности иммунной системы организма.
В межприступный период применяют электрофорез ионов кальция, а также фонофорез гидрокортизона на сегментарные зоны грудной клетки.
На сегодняшний день в лечении бронхиальной астмы доказали свою эффективность магнитотерапия и ультразвук низких частот.
Санаторно-курортное лечение
Санаторно-курортное лечение при бронхиальной астме представляет из себя сочетание климатической терапии, талассо- и бальнеотерапии. Санатории расположены в Крыму, Кисловодске, Горном Алтае и пользуются популярностью среди пациентов с заболеваниями органов дыхания. Реабилитацию в таких центрах проходят только те больные, которые находятся в фазе стойкой ремиссии, и те, кто прошел тщательное обследование.
Однако стоит учитывать тот факт, что пациенту требуется время к адаптации к климатическим условиям, поэтому при выборе санатория врач должен предпочитать курорты с климатом близким к тому, в котором привык жить пациент.
Народные средства
Применение народных средств не имеет особой эффективности и оказывает лишь минимальное влияние. Самым эффективным народным средством лечения бронхиальной астмы считается фитотерапия. Она предполагает использование лекарственных растений в виде ингаляций и в таблетированных формах.
· сок чеснока можно использовать для аэрозольных ингаляций;
· чай из ягод и листьев брусники;
· отвар из ягод калины и меда.
Фитотерапия имеет ряд побочных эффектов (аллергические реакции) и противопоказаний, что требует обязательной консультации специалиста перед применением.
Дыхательная гимнастика
Дыхательная гимнастика относится к лечебной физкультуре и включает в себя выполнение упражнений, сопровождающихся задержкой дыхания.
Цель этого метода – купирование и профилактика приступа бронхиальной астмы.
Диета
Диета при бронхиальной астме не имеет особых отличий от питания здорового человека. Однако врачи рекомендуют придерживаться определенных принципов в составлении своего рациона:
1. Ограничение суточного потребления соли.
2. Потребление в сутки достаточного количества жидкости (не менее 1,5 л).
3. Ограничение потребления жирной, жареной и острой пищи.
4. Предпочтение отдается приготовленной на пару и вареной еде.
5. Рекомендуется принимать пищу маленькими порциями много раз в день (5-6 раз).
6. Питание должно быть сбалансировано по белкам, жирам и углеводам.
7. В рационе должны присутствовать, как овощи и фрукты, так и мясо с рыбой.
Помощь при приступе
Астматический статус – состояние, характеризующееся приступом затяжного течения астмы, которое не купируется бронхолитиками в течении нескольких часов. Для того чтобы лечить бронхиальную астму в таком случае, важно помнить, что цель помощи, оказываемой при обострении бронхиальной астмы – ограничение действия триггера и купирование приступа удушья.
Препараты, используемые для лечения приступа бронхиальной астмы у взрослых, предпочтительно использовать в виде ингаляций или инфузионных вливаний.
Бронхолитическая терапия при приступе представлена бета-2 агонистами быстрого действия. Далее через час наблюдают за состоянием пациента и при купировании симптомов продолжают применение бета-2 агониста в течение каждых 3 часов на протяжении суток или 2 дней.
При средней степени тяжести увеличивают дозы ингаляционных глюкокортикостероидов, присоединяют их пероральные формы, ингаляционный холинолитик и продолжают терапию бета-2 агонистами также каждые 3 часа в течение 1-2 дней.
При тяжелой степени тяжести также добавляют пероральную и ингаляционную формы глюкокортикостероидов в более высоких дозах. Показана госпитализация в стационарное отделение.
При астматическом статусе пациента в экстренном порядке госпитализируют в отделение реанимации и начинают немедленное проведение интенсивной терапии:
1. Срочно вводят внутривенно системные глюкокортикостероиды (преднизолон), а ингаляционные – через небулайзер.
2. Эпинефрин (адреналин) вводится подкожно или внутримышечно при угрозе остановки дыхания.
3. Искусственную вентиляцию легких и реанимационные мероприятия проводят при наличии клинических показаний к этим процедурам.
Можно ли вылечить эту болезнь
Бронхиальная астма – заболевание дыхательных путей, не поддающееся полному излечению. Лекарства при бронхиальной астме используются для облегчения симптомов.
Возможности современной медицины ограничены способностью минимизации факторов риска, смягчения симптоматики и улучшения качества здоровья и жизни пациента.
Особое значение имеют превентивные методы как у детей, так и у взрослых людей. В детском возрасте они направлены на устранение факторов риска и первичное развитие астмы.
Заключение
Бронхиальная астма – воспалительное заболевание, имеющее аллергический, инфекционный и неинфекционный генез в зависимости от этиологического фактора.
Лечение бронхиальной астмы предполагает использование как медикаментозных, так и немедикаментозных методов.
Тяжесть течения и клиническая картина заболевания определяют врачебную тактику и необходимый объем терапии для пациента.
Если Вам понравилась статья пожалуйста поставьте Лайк и подпишитесь на канал, чтобы не пропустить новый материал!
Информация, размещенная на канале Дзен, носит ознакомительный характер. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.
Обратная связь
ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ
Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение
Как определить диапазон голоса — ваш вокал
Как цель узнает о ваших желаниях прежде, чем вы начнете действовать. Как компании прогнозируют привычки и манипулируют ими
Целительная привычка
Как самому избавиться от обидчивости
Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам
Тренинг уверенности в себе
Вкуснейший «Салат из свеклы с чесноком»
Натюрморт и его изобразительные возможности
Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д.
Как научиться брать на себя ответственность
Зачем нужны границы в отношениях с детьми?
Световозвращающие элементы на детской одежде
Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия
Как слышать голос Бога
Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ)
Глава 3. Завет мужчины с женщиной
Оси и плоскости тела человека — Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.
Отёска стен и прирубка косяков — Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.
Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) — В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.
Бронхиальная астма – это аллергическое хроническое заболевание, которое проявляется периодически повторяющимися приступами удушья с затрудненным выдохом, развивающимся в результате нарушения бронхиальной проходимости, в основе которой лежит бронхоспазм, отек слизистой оболочки бронхов и повышенное образование слизи.
Наиболее часто встречается у лиц активного возраста, у женщин заболеваемость выше, чем у мужчин.
Этиология: различают 2 основные патогенетические формы заболевания:
1. Неинфекционно – аллергическая (атопическая): аллергеном может быть любое вещество, способное вызывать в организме образование антител.
2. Инфекционно – аллергическая: вызвана бактериями или их токсинами (в 50 – 80 %).
Основную роль играют условно – патогенные и сапрофитные микроорганизмы, бытовые и пыльцевидные аллергены.
Причиной первого приступа удушья могут быть провокаторы (триггеры, «пусковые» факторы): психогенные, физическая нагрузка (астма физического усилия), климатический фактор (охлаждение), наследственная предрасположенность, инфекции дыхательных путей, курение (активное и пассивное), сопутствующие заболевания (тиреотоксикоз).
Симптомы:
Приступ начинается обычно ночью и рано утром. Приступ начинается с мучительного кашля без мокроты, затем появляется одышка экспираторного типа (затруднен выдох). Дыхание становится шумным и свистящим, слышным даже на расстоянии. Число дыханий урежается до 10 и менее в минуту. Грудная клетка в положении глубокого вдоха. Дыхание происходит за счет межреберных мышц. Во время приступа наблюдается цианоз, бледность лица. Приступ заканчивается обычным кашлем с выделением светлой, вязкой или густой мокроты. Приступы могут быть легкими, средней тяжести и тяжелыми (в зависимости от тяжести заболевания).
Если приступ не удается купировать в течение 24 часов обычными противоастматическими препаратами, развивается астматическое состояние (астматический статус). Он связан с отеком слизистой оболочки, спазмом гладких мышц мелких бронхов. Характеризуется тяжелой экспираторной одышкой, поверхностным редким дыханием, кожа влажная, цианотичная, с сероватым оттенком. Положение больного вынужденное, сидячее.
Гипоксическая кома: потеря сознания, утрата рефлексов, цианоз, частое поверхностное дыхание, громкие тоны сердца, частый пульс, падение давления.
Межприступный период: кашель, одышка при физической нагрузке, одиночные сухие хрипы, тахикардия, глухость сердечных тонов. При инфекционно – аллергической астме – признаки хронического бронхита и пневмонии.
В течение болезни выделяют 4 ступени:
1. Легкая эпизодическая (интермиттирующая) астма – симптомы реже 1 раза в неделю, ночные приступа не чаще 2 раз в месяц.
2. Легкая персистирующая астма – симптомы возникают 1 раз в неделю и чаще, но не ежедневно, ночные приступы чаще 2 раз в месяц.
3. Персистирующая астма средней тяжести – симптомы возникают ежедневно, нарушается сон и активность, снижается качество жизни. Ночные приступы чаще 1 раза в неделю. Больные не могут обходиться без В2 – адреномиметиков короткого действия.
4. Тяжелая персистирующая астма – постоянные симптомы в течение дня, частые обострения, нарушение сна, ограничение физической активности.
Фармакотерапия:
Этиотропная терапия атопической формы возможна при выявлении аллергена. Необходимо устранение больного от контактов с аллергенами. При невозможности устранения аллергена необходимо проводить специфическую и неспецифическую десенсибилизирующую терапию.
Специфическая десенсибилизация – при чувствительности к одному аллергену (моновалентная сенсибилизация). В организм вводят специфический аллерген в возрастающих дозах.
Неспецифическая десенсибилизация проводится при поливалентной аллергии. Применяют поливакцины, пирогенные вещества, гистамин, препараты алоэ.
Купирование приступов бронхиальной астмы: применяют адреномиметики с бронхоспазмолитическим эффектом: адреналин и эфедрин. Эфедрин действует медленнее, но более длительно. Эти препараты повышают давление, вызывают тахикардию.
Также применяются другие бронхолитические препараты.
Классификация:
1. β2 – адреномиметики:
— Орципреналин (Алупент, Астмопент)
— Изадрин (Новодрин, Изопротенол)
— Гексопренолин (Ипрадол)
— Сальбутамол (Вентолин)
— Фенотерол (Беротек)
— Тербуталин (Бриканил)
— Формотерол (Форадил)
— Сальметерол (Серевент)
— Кленбутерол
2. М – холинолитики:
— препараты красавки, атропин
— Атровент (ипратропия бромид)
— Тровентол
3. Ингибиторы фосфодиэстеразы:
— Теофиллин
— Эуфиллин
— Пролонгировнные препараты: Теопэк, Эуфилонг
4. Глюкокортикоиды:
— Беклометазон (Бекотид)
— Будесонид (Пульмикорт)
— Флунизолид (Ингакорт)
5. Стабилизаторы мембран тучных клеток:
— Интал (Кромолин – натрий)
— Недокромил – натрий (Тайлед)
— Кетотифен (Задитен)
β – адреномиметики не оказывают действия на сердце, многие из них применяются в виде дозированных карманных ингаляторов.
При атопической форме с аллергией к домашней пыли, пыльце применяют антигистаминные средства (димедрол, пипольфен, тавегил, диазолин).
В комплексной терапии важным моментом является обеспечение дренажной функции бронхов. Показано обильное щелочное питье (теплые минеральные воды до 2 л в день), средства для разжижения и улучшения отхождения мокроты (раствор калия йодида), ферменты (химотрипсин, трипсин ) в виде ингаляций.
У больных с тяжелыми формами астмы назначают глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон, триамцинолон, полькортолон).
Поступенчатая терапия:
1. Профилактический прием препаратов при воздействии провоцирующих факторов (В – адреномиметики короткого действия (ингаляторы), интал, комбинированные препараты (дитек);
2. Ежедневный длительный профилактический прием лекарств (ингаляционные глюкокортикоиды, теофиллин пролонгированного действия, недокромил);
3. Ежедневное применение противоастматических противовоспалительных средств и бронходилалалторов длительного действия (В – адреномиметики, теофиллин, пероральные глюкокортикоиды);
4. Ингаляционные глюкокортикоиды в высоких дозах, глюкокортикоиды внутрь, бронходилататоры длительного действия. Комбинированные препараты с М – холинолитиками (беродуал).
Необходимо соблюдение диеты с исключением продуктов с высокими аллергенными свойствами (яйца, цитрусовые, крабы, орехи, куры).
Необходима фитотерапия, лечебная гимнастика, плавание.
При астматическом статусе: внутривенно 5 % раствор глюкозы, 2,4 % раствор эуфиллина. При сердечной недостаточности – коргликон или строфантин. При ацидозе – раствор натрия гидрокарбоната.
Профилактика: своевременное лечение заболеваний дыхательных путей (ОРВИ, бронхитов), санация придаточных пазух носа, кариозных зубов и других хронических инфекций.
Аллергические заболевания
Аллергия (аллергическая реакция) – это патологическая форма иммунной реактивности организма. Это состояние повышенной чувствительности у некоторых лиц в ответ на повторное введение аллергенов.
Этиология и патогенез: в возникновении аллергии главная роль принадлежит аллергенам (это вещества экзо – и эндогенной природы, вызывающие образование антител).
Механизм развития аллергии немедленного типа (типа 1):
В организме имеются специальные клетки – тучные (в окружающей вены соединительной ткани легких, кожи, миндалин, носоглотки, кишечника). Они являются «воротами» для экзогенных антигенов, в них чаще происходит проявлении аллергии немедленного типа.
На тучных клетках фиксируются антитела и взаимодействуют с антигенами. В клетку поступают ионы Са, увеличивается их концентрация в тучных клетках, это приводит к:
— выбросу из гранул гистамина, серотонина, гепарина и других медиаторов аллергии (расширяются мелкие сосуды, повышается проницаемость капилляров и возникает отек) – активизация иммунологических процессов,
— выбросу вторичных медиаторов – медленно реагирующей субстанции анафилаксии (МРС – А), простагландинов, фактора активации тромбоцитов (спазм полых органов) – патохимические изменения,
— активации кининовой системы – образование брадикинина (воспаление и другие проявления аллергической реакции) – патофизиологические изменения.
Также аллергия может быть:
— при цитотоксическом повреждении (реакции типа 2);
— болезни иммунных комплексов (тип 3);
— гиперчувствительности замедленного типа (тип 4).
Клинические проявления:
Анафилактический шок: наиболее тяжелое проявление аллергической реакции немедленного типа. Возникает при повторном введении аллергена.
Типичная форма начинается внезапно. Давление резко падает, нарушается сознание, дыхательная недостаточность, судорожный синдром. Кожные покровы бледные, холодный липкий пот, пульс нитевидный, одышка, расширение зрачков.
При молниеносной форме развития резкая слабость, тошнота, сухой кашель, кожный зуд, загрудинная боль, страх смерти. Больной теряет сознание в течение нескольких минут.
Крапивница: острое аллергическое заболевание, проявляется зудом, высыпанием волдырей на коже и слизистых оболочках. Возникает на любой аллерген. Бывает хронической и острой. Острая длиться от нескольких часов до недели, хроническая – длительное время. Высыпания локализуются на любом участке кожи, чаще на пояснице, плечах, ногах, запястьях, бедрах. Высыпания сопровождаются зудом. Одновременно могут наблюдаться повышение температуры, головная боль, недомогание, сердцебиение.
Ангионевротический отек Квинке: острый ограниченный отек кожи, распространяется на глубокие слои кожи (в отличие от крапивницы). Появляется большой, бледный, плотный, незудящий инфильтрат. Чаще всего возникает на губах, веках, мошонке, слизистых оболочках полости рта, особенно опасен в области гортани (асфиксия).
Поллиноз (сенная лихорадка): аллергическое заболевание, которое развивается при повышенной чувствительности к пыльце растений. Характеризуется острыми воспалительными изменениями в области слизистых оболочек дыхательных путей и глаз. Заболевание начинается с зуда и жжения глаз, иногда зуда ушей, носа, глотки, трахеи. Появляются покраснения склер и век, светобоязнь, водянистые выделения из глаз, затем могут стать и гнойными. Больной чихает, нос заложен, дыхание затруднено, водянистые выделения из носа (симптомы похожи на простуду).
Через 2 – 3 года после начала заболевания присоединяется крапивница, отек Квинке, бронхиальная астма. Наблюдается потливость, вялость, сонливость, раздражительность, ослабевает обоняние.
Лечение:
1. Устранение аллергена из организма и предотвращение контакта с аллергеном.
2. Предотвращение образования медиаторов аллергии (глюкокортикоиды, стабилизаторы мембран тучных клеток, антигистаминные препараты).
3. Устранение нарушений функций органов (кардиотонические, бронхорасширяющие средства).
Н1 – антигистаминные средства:
Классификация:
1. Препараты 1 поколения:
— Димедрол (Дифнегидрамин)
— Дипразин (Пипольфен, Прометазин)
— Супрастин (Хлоропирамин)
— Тавегил (Клемастин)
— Диазолин (Мебгидролин (Квифенадин)
— Дименгидранат (Драмина, Сиэль)
2. Препараты 2 поколения:
— Терфенадин (Гистадин)
— Астемизол (Гисманал)
— Лоратадин (Кларитин, Кларисенс, Ломилан)
— Фексофенадин (Телфаст)
3. Препараты 3 – 4 поколения:
— Цетиризин (Зиртек, Цетрин)
— Эбастин (Кестин)
— Диметинден (Фенистил)
— Фенспирид (Эреспал)
— Дезлоратадин (Эриус)
— Азеластин (Аллергодил)
— Левоцитеризин (Ксизал)
Препараты, тормозящие высвобождение медиаторов аллергии тучными клетками (стабилизаторы мембран тучных клеток):
— Кромолин – натрий (Интал, Кромогексал, Хромоглициевая кислота, Лекролин, комб.препарат Дитек с В — адреномиметиком)
— Кетотифен (Задитен)
— Недокромил – натрий (Тайлед)
Терапия анафилактического шока: адреналин подкожно или в мышцу, раствор глюкозы или солевой раствор с дофамином или норадреналином, хлористый кальций, антигистаминные препараты и глюкокортикоиды (преднизалон, гидрокортизон, дексаметазон), по показаниям – сибазон, строфантин, кислородотерапия. При необходимости – фуросемид или маннит.
Средства для лечения спастических реакций ЖКТ (аллергичесие энтериты, колиты): применяют М – холинолитики (атропин и спазмолитики миотропного действия (но – шпа), при диарее – имодиум, десмол + антигистаминные препараты (супрастин, фенкарол).
Для лечения бронхиальной астмы: используют функциональные антагонисты бронходилататоры — В2 – адреномиметики (сальбутамол), М – холинолитики (атровент), эуфиллин, а также кромолин – натрий, теофиллин, глюкокортикоиды.
Средства для лечения кожных проявлений аллергии: антигистаминные средства, при тяжелых генерализованных процессах – глюкокортикоиды. Также местно применяют вяжущие и противовоспалительные препараты, при присоединении бактериальных и грибковых инфекций – химиотерапевтические средства.
Средства для лечения аллергического ринита: местно в виде капель, мазей применяют альфа – адреномиметики (нафтизин, галазолин), антигистаминные средства (димедрол и т.д.). Для профилактики используют кетотифен, кромолин – натрий.
Все перечисленные средства оказывают кратковременный симптоматический эффект.
