Фармакологическая карта бронхиальная астма

Клинико фармакологическая карта бронхиальная астма

Жалобы: на чувство нехватки воздуха, кашель с трудноотделяемой мокротой, одышку экспираторного характера. Свистящее, затрудненное дыхание. Ощущение сдавления грудной клетки.

— Sol. Beroduali 2 ml. через небулайзер
— Sol. Natrii Chloridi 0,9% — 3 ml.
— Sol. Budesonidi 1 mg. через 5 мин после ингаляции добавлен в небулайзер.

На фоне проведенной терапии общее состояние больного улучшилось, хрипы на расстоянии не слышны, ауссультативно дыхание везикулярное, хрипы единичные сухие, АД = 130/80, Ps = 76, ЧДД = 20, сатурация О2 = 98%, пикфлоуметрия 350 л/мин.

Терапия проведена в соответствии с Алгоритмами, код диагноза J45, раздел Терапия.

Использованные источники: www.emhelp.ru

Клинико-фармакологическая карта (стр. 1 из 3)

Смоленская государственная медицинская академия

Кафедра клинической фармакологии и антимикробной химиотерапии.

Ф.И.О. пациента Костикова Валентина Ивановна

Возраст 18.05.1952 Рост 167 см Масса тела 78 кг

Место жительства: Рославльский р-н д. Кириллы ул. Механизаторов д. 14

Лечебное учреждение СОКБ отделение пульмонологическое

Дата поступления 04.09.2003 15часов 30 мин.

Клинический диагноз: Хронический обструктивный бронхит. Сепсис? Состояние после вскрытия бартолиевой желёзы слева.

Факультет лечебный курс группа

Преподаватель Решедько Галина Константиновна

1. Краткий клинический анамнез.

Больной себя считает около одного месяца, когда (25-26 августа) появились боли в области преддверья влагалища, повысилась температура до 38,5 С, озноб, общая слабость. Пациентка обратилась к участковому терапевту и была направлена в Рославльскую ЦРБ в гинекологическое отделение, где было проведено вскрытие абсцессабартолиевой желёзы слева. Состояние пациентки после вскрытия абсцесса ухудшилось (повысилась температура до 39 С, появился потрясающий озноб, общая слабость, головная боль) появился кашель с умеренным отделением гнойной мокроты. В связи с ухудшением состояния и подозрением на сепсис больная была направлена в СОКБ.

04.09.2003. пациентка была госпитализирована в пульмонологическое отделение.

2. Аллергологический анамнез

Наличие аллергических реакций на какие-либо лекарственные средства и пищевые продукты отрицает.

Дневник курации.

Пациентка жалуется на: периодический кашель, возникающий чаще по утрам, с отделением небольшого количества гнойной мокроты. Головную боль.

Сознание ясное, положение активное, осанка правильная, походка не изменена, конституциональный тип телосложения нормастенический.

Голова мезэнцефалическая обычной величены, лицо спокойное, глазные яблоки, конъюнктивы, склеры, зрачки, веки и околоорбитальная клетчатка без видимых изменений. Кожные покровы телесного цвета, чистые, умеренной влажности, эластичные, тургор сохранён, дериваты кожи без видимых изменений, видимые слизистые оболочки розовые. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно толщина жирового слоя на передней брюшной стенке уровне пупка около 3 см. Видимых отёков нет. Периферические лимфатические узлы доступные пальпации не определяются.

Мышцы развиты умеренно, безболезненны. Мышечная сила достаточная, тонус мышц сохранён. Костная система без видимых деформаций. Суставы обычной конфигурации. Активные и пассивные движения в них в полном объёме, мягкие ткани вокруг них не изменены.

Исследование сердечно-сосудистой системы.

Верхушечный толчок визуально не определяется. Патологических пульсаций в области сердца, при осмотре сосудов шеи и в эпигастральной области не выявлено.Верхушечный толчок пальпируется в 5-ом межреберье на 1 см кнутри от срединно-ключичной линии, площадью 2 см^2. Сердечный толчок, систолическое и диастолическое дрожание грудной клетки пальпаторно не определяется. Пульс одинаковый на обеих лучевых артериях, синхронный, ритмичный, частотой 78/мин. нормального наполнения и напряжения, равномерный, не ускорен, сосудистая стенка эластичная.

Границы относительной и абсолютной тупости сердца в норме. Абрис сердца нормальный.

Тоны сердца ритмичные звучные, шумов и акцентов 2-го тона нет. Артериальное давление:

систолическое 145 мм. рт. ст.

диастолическое 85 мм. рт. ст.

Грудная клетка нормостенической формы. Обе половины грудной клетки симметричны, одинаково участвуют в акте дыхания. Ключицы и лопатки располагаются на одинаковом уровне, над- и подключичные ямки выражены одинаково с обеих сторон. Дыхание смешанного типа, ритмичное, нормальной глубины ЧД=20/мин. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания участия не принимает. Грудная клетка без болезненна, эластична, голосовое дрожание не изменено, одинаково проводится в симметричные отделы грудной клетки.

При сравнительной перкуссии над симметричными областями грудной клетки выявляется ясный лёгочный звук. При аускультации – жесткое дыхание, выслушиваются влажные единичные крупнопузырчатые хрипы.

Живот овальной формы симметричный. Передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания.

При поверхностной ориентировочной пальпации тонус мышц передней брюшной стенки в норме, болезненности нет. Расхождение прямых мышц живота и грыжевых выпячиваний по белой линии не найдено. Нижний край печени пальпируется на уровне рёберной дуги, он закруглённый, безболезненный, эластичной консистенции с гладкой поверхностью.

Нижний полюс селезёнки в клиностатическом положении и в положении по Сали

При проведении болевой пальпации по Гротту пациент болезненности не отмечает.

Выслушивается перистальтика умеренной силы. Шум трения брюшины и сосудистыешумы не определяются.

Поясничная область не изменена, при пальпации безболезненна. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Кожные покровы нормальной окраски, влажные. Температура тела 36.8 С. Частота дыхания 20 в 1′, ритмичное, при аускультации проводится во все отделы, определяются влажные крупнопузырчатые хрипы. Пульс на лучевых артериях одинаковый, частота 80 в 1′, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. При аускультации тоны сердца приглушенные, ритмичные; шумов не определяется. Артериальное давление 135/85 мм Hg столба. Слизистая оболочка полости рта обычного цвета и влажности. Живот округлой формы, в дыхании участвует симметрично. Перистальтика высушивается. Мочеиспускание свободное, безболезненное, не учащено. Симптом Пастернацкого отрицательный.

Состояние без изменений. Жалобы те же.

Кожные покровы нормальной окраски, влажные. Температура тела 36.8 С. Частота дыхания 20 в 1′, ритмичное, при аускультации проводится во все отделы, определяются влажные крупнопузырчатые хрипы. Пульс на лучевых артериях одинаковый, частота 80 в 1′, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. При аускультации тоны сердца приглушенные, ритмичные; шумов не определяется. Артериальное давление 135/85 мм Hg столба. Слизистая оболочка полости рта обычного цвета и влажности. Живот округлой формы, в дыхании участвует симметрично. Перистальтика высушивается. Мочеиспускание свободное, безболезненное, не учащено. Симптом Пастернацкого отрицательный.

5. Результаты дополнительных методов исследования.

Использованные источники: mirznanii.com

КЛИНИКО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА

Русских Данил, 1год 11 месяцев, находился на лечении в отделении раннего возраста РДКБ с 19 ноября по 4 декабря 2007 года с диагнозом:

Рецидивирующий бронхит. ДН-0

Лазолван по 2.5 мл 2 раза в сутки

Кетотифен 0,001 по Ѕ таблетки 2 раза в сутки

Cальбутамол” 100 мкг через спейсер по 1 дозе 1 раз в день

За время нахождения в стационаре состояние ребенка с положительной динамикой: уменьшилась частота и продолжительность приступов кашля, нормализовалась дренажная функция бронхов.

Рекомендовано: систематическое наблюдение у педиатра по месту жительства, лечение в санаториях пульмонологического профиля.

Уральская Государственная Медицинская Академия

Курс Клинической Фармакологии

КЛИНИКО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА

Ф.И.О., больного:

Возраст: 63 года Рост: 166 см Масса: 56 кг

Место жительства: Екатеринбург, Кировский район, ул. Восточная

Профессия: пенсионерка

Лечебное учреждение: ГКБ № 7

Отделение: пульмонологическое; палата: № 654

Дата поступления: 25.05.02

Диагноз: ХОБЛ, эндогенная бронхиальная астма, средней тяжести, гормонозависимая, фаза обострения; хронический обструктивный бронхит в стадии обострения; диффузный пневмосклероз; эмфизема легких; дыхательная недостаточность II ст.; легочно-сердечная недостаточность в стадии компенсации; ГБ I ст.

Ф.И.О. куратора:

Факультет:

Преподаватель:

Оценка:_____________

1. ЖАЛОБЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ:

В момент поступления больная предъявляла жалобы на удушье; ноющие, давящие боли в области сердца; вынужденное положение – ортопноэ; диффузный цианоз. На момент курации жалоб не предъявляла.

2. КРАТКИЙ АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: (дата начала заболевания, первые симптомы, лечение до обращения к врачу, эффект от него; первое обращение к врачу. Лечение и эффект; указать даты последующих обострений, проводимое лечение и эффект; причина данной госпитализации)

Считает себя больной около 10 лет, когда появился первый приступ удушья. Тогда была привезена на СМП – был поставлен диагноз бронхиальная астма. Принимала бекотид, теопек – помогали. Последний приступ связывает с резкой переменой погоды. Ночью (25.05.02) почувствовала, что начинает задыхаться. Вызвала СМП. Была доставлена в пульмонологическое отделение в ГКБ № 7 в ПИТ.

3. КРАТКИЙ АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: (где, в какой семье родился, наличие наследственных заболеваний у родственников, трудовой анамнез с указанием наличия профессиональных вредностей и неблагоприятных условий труда; перенесенные заболевания с указанием года установления диагноза; аллергологический анамнез; вредные привычки)

Родилась в Екатеринбурге.

У отца была язвенная болезнь, у матери ЖКБ. У старшего сына СС заболевание.

С 16 лет работала в кинопрокате 10 лет (вред. факторы: пыль) , затем 7 лет в типографии (вред. факторы: цинк, пыль). После этого работала в телестудии проявщицей 7 лет. Затем в Городской Телефонной Сети инкассатором. Сейчас на пенсии.

Квартирные условия удовлетворительные.

Гемотрансфузий не было. Болезнью Боткина, туберкулезом, венерическими болезнями не болела.

4. ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ФИЗИЧЕСКИМИ МЕТОДАМИ: (кратко общий осмотр и исследование по системам) На момент курации.

Общий осмотр

Состояние: удовлетворительное

Использованные источники: studopedia.info

НАУЧНАЯ БИБЛИОТЕКА — РЕФЕРАТЫ — Фармакология: ХОБЛ, бронхиальная астма, дыхательная недостаточность 1 степени

Уральская Государственная Медицинская Академия

Курс Клинической Фармакологии

Возраст: 63 года Рост: 166 см Масса: 56 кг

Место жительства: Екатеринбург, Кировский район, ул. Восточная

Лечебное учреждение: ГКБ № 7

Отделение: пульмонологическое; палата: № 654

Дата поступления: 25.05.02

Диагноз: ХОБЛ, эндогенная бронхиальная астма, средней тяжести,

гормонозависимая, фаза обострения; хронический обструктивный бронхит в

стадии обострения; диффузный пневмосклероз; эмфизема легких; дыхательная

недостаточность II ст.; легочно-сердечная недостаточность в стадии

компенсации; ГБ I ст.

1. ЖАЛОБЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ:

В момент поступления больная предъявляла жалобы на удушье; ноющие, давящие

боли в области сердца; вынужденное положение – ортопноэ; диффузный цианоз.

На момент курации жалоб не предъявляла.

2. КРАТКИЙ АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: (дата начала заболевания, первые симптомы,

лечение до обращения к врачу, эффект от него; первое обращение к врачу.

Лечение и эффект; указать даты последующих обострений, проводимое лечение и

эффект; причина данной госпитализации)

Считает себя больной около 10 лет, когда появился первый приступ удушья.

Тогда была привезена на СМП – был поставлен диагноз бронхиальная астма.

Принимала бекотид, теопек – помогали. Последний приступ связывает с резкой

переменой погоды. Ночью (25.05.02) почувствовала, что начинает задыхаться.

Вызвала СМП. Была доставлена в пульмонологическое отделение в ГКБ № 7 в

3. КРАТКИЙ АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: (где, в какой семье родился, наличие

наследственных заболеваний у родственников, трудовой анамнез с указанием

наличия профессиональных вредностей и неблагоприятных условий труда;

перенесенные заболевания с указанием года установления диагноза;

аллергологический анамнез; вредные привычки)

Родилась в Екатеринбурге.

У отца была язвенная болезнь, у матери ЖКБ. У старшего сына СС заболевание.

С 16 лет работала в кинопрокате 10 лет (вред. факторы: пыль) , затем 7 лет

в типографии (вред. факторы: цинк, пыль). После этого работала в телестудии

проявщицей 7 лет. Затем в Городской Телефонной Сети инкассатором. Сейчас на

Квартирные условия удовлетворительные.

Гемотрансфузий не было. Болезнью Боткина, туберкулезом, венерическими

болезнями не болела.

4. ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ФИЗИЧЕСКИМИ МЕТОДАМИ: (кратко общий осмотр и

исследование по системам) На момент курации.

Кожа и слизистые оболочки бледного цвета

Отеки не обнаружены

Лимфоузлы не пальпируются.

Форма грудной клетки: бочкообразная

Повышенная ригидность грудной клетки.

Тип дыхания грудной. Число дыханий 22 в минуту.

В акте дыхания активно участвуют межреберные мышцы.

Нижние границы легких по средней подмышечной линии на уровне 9-го ребра, по

задней подмышечной – 10 ребра, лопаточной – 11 ребра, околопозвоночной –

остистый отросток 12 грудного позвонка.

В момент приступа у больной выслушивались жесткие, сухие хрипы с обеих

сторон над всей поверхностью легких, дыхание ослабленное везикулярное.

На момент курации: ослабленное везикулярное дыхание, хрипов нет.

При перкуссии коробочный звук, одинаковый на симметричных участках.

Бронхофония снижена. Голосовое дрожание не изменено. Частота дыханий: 26 –

Деформаций грудной клетки в области сердца нет.

Границы относительной тупости сердца:

в 3 межреберье: правая на 4 см от срединной линии

в 4 межреберье: правая на 3,5 см

Поперечник относительной тупости: 3,5 + 9 = 12,5 см.

Сосудистый пучок определяется во 2 межреберье: 6 см.

При аускультации тоны сердца приглушены, шумы не выслушиваются.

ЧСС = 86’. Пульс: 100 – 90 – 82, удовлетворительного наполнения и

Язык влажный, розового цвета.

Живот овальной формы, симметричный, средних размеров, окружность 62 (по

талии). Приповерхностной и глубокой пальпации: безболезненный, мягкий;

пропальпированные слепая и ободочная кишка без пат. изменений.

Поджелудочная железа не пальпируется.

Печень выходит из-под реберной дуги на 2 см, безболезненная, размеры по

Курлову: 12*9,5*8 см.

Селезенка не пальпируется.

Почки не пальпируются.

5. ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ: (с указанием их симптомов)

Бронхообструктивный синдром: удушье, ослабленное везикулярное дыхание,

Повышенная воздушность легкого: эмфизематозная форма грудной клетки,

повышенная ригидность, коробочный оттенок перкуторного звука, смещение

нижних границ легкого, ослабленное везикулярное дыхание.

Бронхитический синдром: сухие хрипы.

Синдром артериальной гипертензии: повышение АД, гипертрофия левого

Синдром хронической дыхательной недостаточности: дыхательная

недостаточность при умеренной физической нагрузке.

Использованные источники: www.f-mx.ru

загрузка…