Факторы способствующие развитию хронического бронхита
Бронхит — это воспаление слизистой оболочки бронхов. Бронхи представляют собой орган, имеющий форму трубки и передающий воздух в легкие. Пациенты с частыми бронхитами страдают от кашля с выделением большого количества слизи. Со временем не полностью излеченный бронхит переходит в хроническую форму. Основными симптомами хронического бронхита являются: кашель, боль в груди, одышка.
- Что такое хронический бронхит, факторы риска
- Причины хронического бронхита
- Симптомы хронического бронхита, диагностика
- Методы лечения хронического бронхита, профилактика
Острый бронхит предшествует хроническому и развивается вследствие обычной простуды или респираторных инфекций, часто улучшение наступает через несколько дней после начала болезни без специального лечения.
Что такое хронический бронхит, факторы риска
Хронический бронхит является более серьезным заболеванием, которое развивается в течение определенного времени, а не поражает внезапно. Он характеризуется повторяющимися эпизодами обычного бронхита, которые длятся несколько месяцев или лет. Постоянное воспаление в слизистой оболочке бронхов вызывает выработку чрезмерного количества липкой слизи, эта слизь накапливается в дыхательных путях. Параллельно происходит ограничение количества воздуха, который поступает в легкие снаружи. Со временем возникают трудности с нормальным процессом дыхания, количество слизи увеличивается.
Рисунок 1. Хронический бронхит
При хроническом бронхите повышается вероятность развития хронической обструктивной болезни легких, а также эмфиземы. По данным Американской ассоциации легочных заболеваний, только в США от хронической обструктивной болезни легких страдает порядка 11 миллионов человек. Многие пациенты не знают о существовании у себя этой болезни.
Большинство симптомов хронического бронхита развиваются медленно, при этом пациенты ошибочно полагают, что в таких симптомах нет ничего опасного, пока заболевание не войдет в более продвинутую стадию. И хотя хронический бронхит тяжело излечивается, избавиться от него можно, поставив правильный диагноз и определив схему приема лекарственных препаратов.
Хроническим принято считать бронхит, который длится более двух месяцев с явным проявлением симптомов. При ежедневном кашле, не проходящем от 3-х месяцев и более, рекомендуется обратиться к врачу, чтобы избежать хронической формы заболевания. Особенно важно следить за состоянием кашля у детей. В силу возраста и неумения различить симптомы дети часто игнорируют плохое самочувствие. Промедление в данном вопросе грозит ухудшением самочувствия ребенка.
Гнойно-слизистый бронхит представляет собой разновидность хронического бронхита. Сопровождается выделением большого количества слизи и гнойных выделений. Гнойные выделения являются результатом хронического воспалительного процесса в легких. Слизь, первоначально являясь жидкой, со временем без выведения начинает становиться более густой, закупоривает мелкие ответвления бронхов (бронхиолы), приводя к появлению приступов кашля. Чем больше слизи в бронхах, тем активнее приступы кашля.
Гнойно-слизистый и хронический бронхит могут быть определениями одного и того же заболевания, в частности, хронического бронхита.
Факторы риска бронхита
Основными факторами, усиливающими вероятность появления гнойно-слизистого бронхита, являются:
- курение;
- систематические простуды;
- неправильное лечение кашля;
- проживание в экологически неблагоприятных районах;
- работа на вредных производствах;
- контакты с химическими веществами;
- контакты с больными вирусным бронхитом и другими болезнями легких.
Причины хронического бронхита
Хронический бронхит возникает, когда слизистая бронхов периодически раздражается и воспаляется. Непрерывное раздражение и отек приводят к постепенному повреждению дыхательных путей и вызывают накопление густой слизи, затрудняющей перемещение воздуха в легкие.
Данные процессы постепенно угнетают легочную функцию, у больных возникают трудности с дыханием, воспаление также повреждает реснички — структуры, похожие на тонкие мелкие волоски. Реснички помогают сохранять дыхательные пути свободными от микробов и различных механических раздражителей. Когда реснички не исполняют свою функцию должным образом, дыхательные пути становятся своеобразной питательной средой для бактериальных и вирусных инфекций.
Инфекции, как правило, вызывают первоначальное раздражение и отечность, что само по себе приводит к появлению острого бронхита. Хронический бронхит, однако, чаще всего вызывается курением. На самом деле более 90% людей с хронической формой заболевания в прошлом являлись курильщиками. Вдыхание сигаретного дыма временно парализует реснички, поэтому частое курение в течение длительного срока повреждает саму структуру ресничек.
Пассивное курение так же способствует развитию хронического бронхита.
Среди других возможных причин следует выделить:
- продолжительное воздействие загрязненного воздуха;
- промышленные факторы;
- химические испарения;
- токсичные газы;
- употребление курительных смесей, содержащих смолы;
- переохлаждение;
- инфекционные заболевания легких (туберкулез);
- общее снижение иммунитета.
Воздействие нескольких факторов риска может вызвать приступ острого бронхита, а затем затяжной период хронического. Вторичные инфекции легких усугубляют уязвимость бронхов.
Симптомы хронического бронхита, диагностика
После длительного периода воспаления и раздражения в бронхах, хронический бронхит вызывает появление стойких долговременных симптомов, например:
- тяжелый кашель;
- выделение слизи (желтой, зеленой или белой).
Со временем количество слизи неуклонно увеличивается, поскольку её выработка в легких не прекращается. Постепенно слизь скапливается в бронхах, а дыхание больного становится всё более затрудненным. Этот процесс приводит к появлению следующих симптомов:
- хрипы;
- одышка;
- быстрая усталость от физической активности;
- лихорадка;
- потливость;
- общая слабость;
- озноб;
- переполненность носовых пазух;
- чувство давления в груди;
- неприятный запах изо рта;
- выделение слизи из носа.
На короткое время кашель может прекратиться, а затем появиться снова, причем приступы могут стать более явными. Снижение уровня кислорода в крови может привести к периферическим отекам конечностей (ноги в области лодыжек).
Основные факторы, усугубляющие появление симптомов, это:
- инфекции дыхательных путей, например, простуда или грипп;
- инфекции в других частях тела;
- воздействие экологических раздражителей, например, пыли или загрязняющих воздух веществ;
- заболевания сердца.
Диагностика
Для диагностики хронического бронхита идеально подходят такие распространенные методы, как:
- рентгенограмма грудной клетки;
- КТ;
- клиническая история болезни;
- физический осмотр, прослушивание с использованием стетоскопа.
Методы лечения хронического бронхита, профилактика
Для эффективного лечения хронического бронхита необходимо строго соблюдать график приема препаратов, назначенных врачом, а также придерживаться ряда превентивных мер.
Основные средства для лечения бронхита это:
- Бронхолитики.
Тип лекарственных препаратов, оказывающих расширяющий эффект на легкие. Больному становится легче дышать, улучшается самочувствие, дыхание его нормализуется. Вещество обычно вводится через ингалятор.
- Теофиллин.
Теофиллин — это оральный препарат, оказывающий расслабляющее действие на дыхательные пути. Он помогает избавиться от любых неприятных ощущений, связанных со спазмами и заложенностью бронхов и легких. Теофиллин показан при сильной одышке.
- Реабилитация легких (физиотерапия).
Программа реабилитации функции легких призвана улучшить функцию легких и нормализовать процесс дыхания. В программу входит также консультация диетолога. Рекомендации по питанию важны, поскольку определенные виды продуктов вызывают выработку слизи, следовательно, способствуют кашлю.
- Стероиды.
Рекомендуются в том случае¸ когда теофиллин и бронхолитики не оказывают необходимого эффекта.
Профилактика хронического бронхита и методы его предотвращения
Образ жизни является важным фактором, который может повлиять на общее самочувствие и выносливость больного. Например, при затяжном кашле улучшения нередко наступают после вдыхания прохладного, влажного воздуха. От курения необходимо отказаться, поскольку оно является наиболее раздражающим фактором, способствующим усугублению симптомов бронхита.
При работе на вредных производствах необходимо использовать средства защиты (маски, респираторы).
Физическая активность важна для тренировки легких и их растяжимости. Физические упражнения в течение минимум 30 минут в день значительно повышают выносливость и уровень иммунитета. Рекомендуется бег, плавание, ходьба, занятия йогой и дыхательные упражнения. Продолжительность тренировок необходимо увеличивать постепенно, начиная с 10 минут и доводя занятие до 45-60 минут. Минимальное количество тренировок в неделю – 3.
Рекомендуется отказаться от:
- агрессивных чистящих средств;
- применения хлора.
Дышать необходимо правильно, иногда при приступах кашля можно вдыхать через губы, сложенные трубочкой, тогда раздражение бронхов не будет таким интенсивным. Этот же прием помогает избежать одышки.
Источники статьи:
https://www.medicinenet.com/
https://medlineplus.gov/
https://www.nationaljewish.org/
https://www.healthline.com/
https://www.emedicinehealth.com/
https://www.medicalnewstoday.com/
По материалам:
©1996-2016 MedicineNet, Inc.
U.S. National Library of Medicine
© 2016 National Jewish Health
© 2005 — 2016 Healthline Media.
©2016 WebMD, Inc.
Смотрите также:
У нас также читают:
Источник
Курение
Курение является важнейшим этиологическим фактором хронического бронхита в силу значительного распространения курения табака среди населения и в связи с выраженным агрессивным влиянием на систему органов дыхания и другие органы и системы.
Среди лиц мужского пола в возрасте старше 10 лет курят до 35-80% (по различным данным), среди женщин 10-20%. Курение широко распространено среди лиц молодого возраста, особенно среди подростков.
По данным Седьмого Всемирного конгресса по курению и здоровью в 1990 г. курение было причиной смерти 3 млн. людей.
В табачном дыме обнаружено более 1900 компонентов, которые оказывают токсическое, мутагенное, канцерогенное действие (никотин; «смола», состоящая из полициклических ароматических углеводородов, обладающих канцерогенным эффектом — бензпирена, крезола, фенола; радиоактивные вещества — полоний и др.; окись углерода; азота оксид; уретан; винила хлорид; синильная кислота; кадмий; формальдегид и др.).
Выделяют следующие отрицательные аспекты влияния табакокурения на бронхопульмональную систему:
- никотин взаимодействует с азота оксидом, образуются N-нитрозадимины, которые способствуют развитию рака;
- уретан, бензпирены, винила хлорид — являются канцерогенами. Из всех указанных веществ наиболее изучен процесс биотрансформации бензпирена — в дыхательных путях он метаболизируется системой Р450 до эпоксидного соединения, которое претерпевает дальнейшие изменения с образованием эпоксид-дигидродиола и эпоксиддиола; эти вещества также обладают канцерогенным эффектом;
- кадмий является тяжелым металлом, который вызывает выраженное повреждение клеток бронхопульмональной системы;
- полоний-210 способствует развитию рака; в настоящее время считается, что полоний адсорбируется в табаке из атмосферы, период его полураспада превышает 138 суток;
- нарушаются функция мерцательного эпителия бронхов, мукоцилиарный транспорт, т.е. резко снижается дренажная функция бронхов; после выкуривания 15 сигарет в день двигательная активность ресничек мерцательного эпителия полностью парализуется; нарушение мукоцилиарного клиренса способствует развитию инфекции в бронхиальном дереве;
- под влиянием компонентов табачного дыма снижается фагоцитарная функция нейтрофилов и макрофагов;
- химические компоненты табачного дыма стимулируют протеолитическую активность бронхиального содержимого в связи с увеличением содержания в нем нейтрофилов в 2-3 раза по сравнению с нормой. Нейтрофильные лейкоциты продуцируют в большом количестве протеолитический фермент — нейтрофильную эластазу, которая способствует деструкции эластических волокон легких, что предрасполагает к развитию эмфиземы легких. Кроме того, высокая протеолитическая активность бронхиальной слизи повреждает мерцательный эпителий бронхов;
- под влиянием табачного дыма происходит метаплазия клеток мерцательного эпителия и клеток Клара (нецилиарных эпителиальных клеток), они превращаются в бокаловидные слизеобразующие. Метаплазированные клетки могут стать предшественниками раковых клеток;
- курение приводит к снижению фагоцитарной функции нейтрофилов и альвеолярных макрофагов, снижается также активность антимикробных систем макрофагов. Альвеолярные макрофаги фагоцитируют нерастворимые частицы табачного дыма (кадмий, полоний и др.), их цитоплазма приобретает характерную песочную окраску, глыбки более интенсивно окрашены в желтый цвет. Такие характерные морфологические изменения альвеолярных макрофагов считаются биологическими маркерами курильщика; отмечено уменьшение цитотоксической активности альвеолярных макрофагов в отношении опухолевых клеток в связи с подавлением синтеза интерферона и антибластомного цитокина;
- курение нарушает синтез и функцию сурфактанта;
- снижается защитная функция иммунной системы (том числе и местной бронхопульмональной иммунной системы); значительно уменьшаются количество и функция Т-лимфоцитов-киллеров, которые в норме убивают циркулирующие опухолевые клетки и предотвращают их метастазирование. В результате этих изменений резко повышается вероятность развития карциномы бронха. В настоящее время имеются данные о возникновении у курящих антител к некоторым компонентам табачного дыма и формировании иммунных комплексов, которые могут вызывать супрессию иммунного ответа на Т- и В-зависимые антигены, повреждать цитотоксические лимфоциты и натуральные киллеры;
- известно, что в альвеолярных макрофагах имеется ангиотензин-превращающий фермент, превращающий ангиотензин I в ангиотензин II. Под влиянием курения активность этого фермента в альвеолярных макрофагах возрастает, что приводит к увеличению синтеза ангиотензина II, обладающего мощным сосудосуживающим действием, и способствует формированию легочной гипертензии;
- никотин способствует развитию аллергических реакций. Табачный дым в настоящее время рассматривается как аллерген, предрасполагающий к повышенному синтезу иммуноглобулина Е, отвечающего за развитие атонических реакций. В сыворотке крови курящих увеличивается содержание IgE, что сопряжено с сенсибилизацией к экзоаллергенам. Установлено, что в мокроте курящих людей значительно повышено содержание гистамина, что коррелирует с увеличением количества тучных клеток в эпителии. Процесс дегрануляции тучных клеток при курении значительно усиливается, что ведет к выходу из них гистамина и других медиаторов аллергии и воспаления и предрасполагает к развитию бронхоспазма.
В настоящее время достоверно установлено, что табакокурение приводит к развитию различных бронхопульмональных заболеваний: хронического бронхита (в том числе обструктивного), облитерирующего бронхиолита, эмфиземы легких, бронхиальной астмы, рака легких и аномалий легких у детей.
Согласно данным эпидемиологических исследований характерные признаки хронического бронхита появляются при стаже табакокурения 15-20 лет, а при стаже курения свыше 20-25 лет появляются осложнения хронического обструктивного бронхита — легочное сердце и дыхательная недостаточность. Среди курящих хронический бронхит встречается в 2-5 раз чаще, чем среди некурящих. Курение оказывает огромное отрицательное влияние на сердечно-сосудистую систему. Каждая выкуренная сигарета укорачивает жизнь человека на 5.5 минут, средняя продолжительность жизни курящего человека на 15 лет короче по сравнению с некурящими людьми.
Отрицательное влияние табачного дыма проявляется не только при активном, но и при пассивном курении (т.е. при нахождении в накуренном помещении и пассивном вдыхании табачного дыма).
Вдыхание загрязненного воздуха
Установлено, что частота хронического бронхита среди лиц, проживающих в регионах с высокой загрязненностью атмосферы, выше по сравнению с лицами, проживающими в экологически чистых районах. Это обусловлено тем, что вдыхая загрязненный воздух, человек вдыхает различные поллютанты — агрессивные вещества различной природы и химического строения, вызывающие раздражение и повреждение бронхопульмональной системы. Загрязнение воздуха обычно происходит в результате поступления в атмосферу отходов современного промышленного производства, продуктов сгорания различных видов топлива, «выхлопных» газов.
Основными показателями загрязненности воздуха считаются высокие концентрации в нем диоксидов серы и азота (SO2, NO2) и дыма. Но, кроме того, в загрязненном воздухе могут содержаться углеводород, окислы азота, альдегиды, нитраты и другие поллютанты. Острое массивное загрязнение воздуха — смог — может привести к тяжелейшему обострению хронического бронхита. Смог образуется в результате быстрого загрязнения воздуха продуктами сгорания топлива, в безветренную погоду скапливающимися под слоем теплого воздуха, который в низких местах располагается над слоем холодного воздуха. Окислы азота и серы, содержащиеся в воздухе, соединяются с водой и приводят к образованию паров серной и азотной кислот, вдыхание которых значительно повреждает бронхопульмональную систему.
Влияние профессиональных вредностей
К профессиональным вредностям, вызывающим развитие хронического бронхита, относятся:
- воздействие различных видов пыли (хлопковой, мучной, угольной, цементной, кварцевой, древесной и др.) — развиваются так называемые «пылевые» бронхиты;
- влияние токсических паров и газов (аммиака, хлора, кислот, сернистого ангидрида, окиси углерода, фосгена, озона; паров и газов, образующихся при газо- и электросварке);
- высокая, или, наоборот, низкая температура воздуха, сквозняки и другие отрицательные особенности микроклимата в производственных помещениях и цехах.
Климатические факторы
Развитию и обострению хронического бронхита способствует сырой и холодный климат. Обострения обычно имеют место осенью, зимой, ранней весной.
Инфекция
Большинство пульмонологов считает, что инфекционный фактор является вторичным, присоединяющимся позже, когда под влиянием вышеназванных этиологических факторов уже сформировались условия для инфицирования бронхиального дерева. Таким образом, инфекция способствует обострению и персистированию хронического бронхита и значительно реже является первопричиной его развития.
Ю. Б. Белоусов и соавт. (1996) приводят следующие данные об этиологии острого и обострении хронического бронхита (США, 1989):
- Haemophilus influenzae 50%;
- Streptococcus pneumoniae — 14%;
- Pseudomonas aeruginosa — 14%;
- Moraxella (Neisseria или Branhamella) catarrhalis — 17%;
- Staphylococcus aureus — 2%;
- Прочие — 3% случаев.
По данным Ю. Новикова (1995), основными возбудителями при обострении хронического бронхита являются:
- Streptococcus pneumoniae — 30.7%;
- Haemophilus influenzae — 21%;
- Streptococcus haemolyticus — 11%;
- Staphylococcus aureus 13.4%;
- Pseudomonas aeruginosa 5%;
- Mycoplasma — 4.9%;
- Невыявленный возбудитель — 14% случаев
Из приведенных данных видно, что ведущую роль в обострении хронического бронхита играют пневмококк и гемофильная палочка. По мнению 3. В. Булатовой (1980), причинами обострения хронического бронхита являются:
- моновирусная инфекция — в 15%;
- смешанная вирусная инфекция — в 7%;
- микоплазма в 35%;
- вирусы + микоплазма — в 13%;
- бактерии — в 30% случаев
Следовательно, большая роль принадлежит вирусной или микоплазменной инфекции. При обострении гнойного бронхита существенную роль играют микробные ассоциации. После вирусного бронхита в бронхиальном секрете больных резко увеличивается число колоний гемофильной палочки.
Инфекционные агенты выделяют ряд токсинов, повреждающих реснитчатый эпителий бронхов. Так, Haemophilus influenzae продуцирует низкомолекулярные пептидогликаны, замедляющие колебания ресничек, и липоолигосахарвды, способствующие слущиванию мерцательного эпителия. Streptococcus pneumoniae выделяет пневмолизин, который замедляет цилиарные колебания, вызывает некроз клеток и создает отверстия в клеточной мембране. Pseudomonas aeruginosa продуцирует пиоцианин (L-гидроксифеназин), который замедляет цилиарные колебания и вызывает гибель клеток с продукцией активных гидроксианинов, а также вырабатывает рамно-липиды, разрушающие клеточные мембраны и вызывающие гибель клеток.
Перенесенный острый бронхит
Неизлеченный острый затяжной и рецидивирующий бронхит может послужить причиной развития в дальнейшем хронического бронхита, особенно у предрасположенных к нему лиц и при наличии способствующих факторов.
Генетические факторы, конституциональная предрасположенность
В развитии хронического бронхита большую роль играют наследственные факторы и конституциональная предрасположенность. Они способствуют возникновению заболевания при воздействии вышеназванных этиологических факторов, а также в условиях измененной аллергической реактивности организма. При отягощенной наследственности по хроническому бронхиту риск развития этого заболевания у потомков (особенно у женщин) значительно возрастает, особенно если хроническим бронхитом страдает мать. Имеются сообщения, что хронический бронхит чаще развивается у лиц, имеющих I тип гаптоглобина, группу крови B(III), Rh-факгор.
Факторы, предрасполагающие к развитию хронического бронхита
К развитию хронического бронхита предрасполагают:
- хронический тонзиллит, ринит, синуситы, фарингит, кариозные зубы;
- нарушение носового дыхания любой природы (например, наличие полипоза носа и др.);
- застойные явления в легких любого генеза;
- злоупотребление алкоголем (алкоголь, принятый внутрь, выделяется слизистой оболочкой бронхов и оказывает на нее повреждающее действие);
- хроническая почечная недостаточность (выделяющиеся слизистой оболочкой бронхов продукты азотистого метаболизма вызывают ее повреждение).
Источник
