Факторы риска острого бронхита у детей
Бронхит у детей – это диффузное воспалительное заболевание бронхов, при котором поражается слизистая оболочка или вся толща стенки бронхов. Заболевание может возникать изолированно или развиваться на фоне других патологических процессов. Бронхиты у детей относятся к наиболее распространенным заболеваниям респираторного тракта, бронхолегочная патология у детей развивается чаще, а также может иметь более тяжелое течение, чем у взрослых пациентов. Обструктивная форма бронхита регистрируется примерно у 20% детей первых лет жизни.
Патогенез бронхита
Причины бронхита у детей и факторы риска
Острый бронхит у детей часто развивается на фоне острого респираторного заболевания вирусной этиологии (инфекционными агентами часто выступают аденовирусы, вирусы парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус человека, а также вирусы гриппа, кори, риновирусы и пр.), к которому позже может присоединиться бактериальная инфекция. Кроме того, причинами бронхита у детей могут быть аллергические реакции (чаще по причине индивидуальных аллергических реакций на пыль, пищевые продукты, пыльцу растений, шерсть животных и пр.) или токсическое поражение при вдыхании газа, дыма или загрязненного воздуха в случае проживания в экологически неблагополучных регионах.
К факторам риска развития острого бронхита у детей относятся:
- наследственная предрасположенность (наследственно обусловленная склонность к аллергическим реакциям, врожденные нарушения дыхательной системы);
- застойные процессы в малом круге кровообращения;
- очаги хронической инфекции в ротовой полости и/или в полости носа (кариес, аденоидит и т. д.);
- неблагоприятные погодные факторы (холодная, ветреная, сырая погода, резкий перепад температур);
- пассивное курение (особенно в том случае, если курит один или оба родителя, т. е. постоянное окружение ребенка);
- снижение иммунитета.
Обструктивная форма бронхита у детей иногда вызывается плесневым грибком, который обитает на стенах помещений с повышенным уровнем влажности.
Бронхит у детей может развиваться вследствие аллергии на пыль, пыльцу, продукты питания
Оценить роль бактерий в развитии заболевания может оказаться затруднительным по причине того, что многие представители бактериальной флоры, которые обнаруживаются при бронхите у детей, входят в состав нормальной микрофлоры дыхательных путей (условно-патогенная микрофлора). Факторами риска развития обструкционной формы бронхита у детей может быть недостаток кислорода в период внутриутробного развития, недоношенность, родовые травмы, инфекции, перенесенные в раннем возрасте.
На фоне бронхита у детей могут развиваться: бронхопневмония, хроническое обструктивное заболевание легких, эмфизема легких, бронхоэктатическая болезнь, легочная гипертензия, бронхиальная астма.
Рецидивирующая форма бронхита у детей может быть вызвана глистными инвазиями, иммунодефицитными состояниями, а также анатомо-физиологическими особенностями органов дыхательного тракта и иммунной реактивности у детей. Кроме того, к факторам риска развития рецидивирующей формы заболевания у детей относятся курение женщины в период беременности, алкогольная эмбриофетопатия, аспирационный синдром у новорожденных, проведение искусственной вентиляции легких.
Факторами, предрасполагающими к возникновению хронической формы бронхита у детей, являются:
- генетическая предрасположенность;
- пороки развития дыхательных путей;
- наличие в семье больного с хронической формой бронхолегочного заболевания;
- попадание инородных тел в дыхательный тракт.
Формы заболевания
В зависимости от тяжести течения бронхиты бывают легкой, средней и тяжелой степени.
В зависимости от изменения функции внешнего дыхания выделяют простую (необструктивную) и обструктивную форму бронхита у детей.
В зависимости от длительности и особенностей протекания:
- острый – продолжительность 1,5–2 недели;
- рецидивирующий – возникает 3 и более раз в год, характерен для дошкольников, с возрастом склонен переходить в хронический бронхит;
- хронический – симптомы заболевания сохраняются несколько месяцев.
В зависимости от происхождения острый бронхит может быть:
- инфекционный;
- неинфекционный;
- смешанный;
- неуточненный.
В зависимости от механизма развития – первичные и вторичные острые бронхиты.
По характеру экссудата бронхиты у детей подразделяют на катаральные, гнойные, катарально-гнойные, атрофические.
Симптомы бронхита у детей
Клиническая картина бронхита у детей зависит от формы заболевания, а также от наличия осложнений. Основным симптомом любой формы является кашель. Характер мокроты варьируется в зависимости от формы заболевания. При бронхитах вирусной этиологии мокрота прозрачная, иногда с желтоватым оттенком, при бактериальных мокрота может принимать гнойный характер.
Основным признаком острого бронхита у детей является низкий грудной кашель, который обычно появляется на фоне симптомов острого респираторного заболевания. Отмечается повышение температуры тела, слабость, заложенность носа. В начале заболевания кашель сухой, усиливающийся в ночное время, мокрота трудно отделяется и практически не отходит. Частые приступы кашля становятся причиной возникновения болевых ощущений в мышцах грудной клетки и живота. Ухудшается психоэмоциональное состояние ребенка, он капризничает, отказывается от еды. Через несколько дней от начала заболевания у пациента начинает отходить мокрота. В случае заглатывания мокроты при бронхите у детей раннего возраста могут появляться рвотные позывы. Возникновение одышки может свидетельствовать о развитии обструктивного синдрома, при неосложненном течении острого бронхита у детей одышки не наблюдается. Общее состояние нормализуется, как правило, через несколько дней, кашель может продолжаться еще несколько недель. Сохранение высокой температуры тела на протяжении длительного времени, дольше 3-5 дней, может указывать на присоединение вторичной инфекции (бактериальной) и развитие осложнений.
Низкий грудной кашель, повышение температуры тела, слабость – основные симптомы бронхита у детей
Первый эпизод обструктивного бронхита часто возникает у ребенка в 2-3-летнем возрасте. Для начала заболевания характерны признаки острой респираторной вирусной инфекции, на фоне которой он обычно и развивается. Помимо общих признаков острой формы заболевания у больных с обструктивной формой бронхита отмечаются сухие хрипы и свистящее дыхание. Клиническая картина данной формы заболевания напоминает проявления бронхиальной астмы. Признаки бронхиальной обструкции могут возникать как в первый день болезни, так и спустя несколько дней от момента дебюта обструктивного бронхита. У пациентов наблюдается увеличение частоты дыхательных движений, экспираторная (затруднение выдоха) или смешанная одышка, в процессе дыхания задействуется вспомогательная мускулатура, переднезадний размер грудной клетки увеличивается. Кашель при обструктивной форме заболевания малопродуктивный, может возникать мучительный приступообразный кашель, не приносящий облегчения. Мокрота отходит с трудом даже при влажном кашле. Отмечается бледность кожных покровов или цианотичный оттенок кожи вокруг рта (периоральный цианоз). Признаки бронхиальной обструкции обычно продолжаются от нескольких дней до одной недели, затем постепенно исчезают.
Для обструктивной формы бронхита у детей характерно волнообразное течение с периодами обострений и ремиссии. Во время рецидивов у пациентов отмечаются приступы кашля, кашель провоцируется физическими нагрузками, смехом, плачем. Приступу кашля может предшествовать першение в горле, серозно-слизистые выделения из носа, недомогание. Приступ может сопровождаться затруднением дыхания, одышкой, шумным свистящим выдохом. В конце приступа, как правило, наблюдается отхождение мокроты и улучшение общего состояния пациента. Температура тела при обострениях обычно находится в пределах нормы, может повышаться до субфебрильных цифр (не выше 38 °С). Продолжительность обострения при обструктивной форме бронхита у детей составляет от нескольких часов до нескольких недель. В ряде случаев при данной форме заболевания у детей отмечаются повышенная потливость, раздражительность, вялость. Затяжное течение обструктивной формы бронхита у детей характерно для пациентов с такими фоновыми патологиями, как рахит, анемия, психофизиологическое истощение, хронические заболевания ЛОР-органов, отягощенный аллергологический анамнез.
Рецидивирующей форме бронхита у детей свойственны ежегодные обострения (по 3-4 обострения в год), которые длятся примерно 2–4 недели. Для рецидивов характерно более легкое течение, чем для первичного острого бронхита. Обычно рецидивы начинаются симптомами острой респираторной вирусной инфекции, позже у пациентов появляется вязкая слизистая или же слизисто-гнойная мокрота. Клиническая картина рецидивирующего бронхита у детей сходна с таковой при острой форме заболевания, однако кашель при данной форме заболевания обычно беспокоит пациента значительно дольше (до двух месяцев). Кашель более выражен по утрам, может усиливаться при физических и эмоциональных нагрузках. В период ремиссии клинические проявления отсутствуют.
Хронический бронхит у детей развивается постепенно. Для начала заболевания характерно появление кашля в утреннее время. При этом у ребенка отделяется большое количество слизистой мокроты. С прогрессированием заболевания кашель может возникать также в дневное и ночное время, развивается одышка, наблюдаются слабость и быстрая утомляемость. Кашель усиливается в сырую и холодную погоду. Количество мокроты постепенно увеличивается, она может приобретать слизисто-гнойный или гнойный характер. Температура тела обычно в пределах нормы, может незначительно повышаться. У пациентов отмечаются сухие хрипы и жесткое дыхание.
Читайте также:
5 мифов о бронхите
13 причин субфебрильной температуры
Как поднять иммунитет ребенку?
Диагностика
Для постановки диагноза бронхита у детей могут проводиться:
- сбор жалоб и анамнеза;
- объективный осмотр;
- общий анализ крови и мочи;
- биохимический анализ крови;
- иммунологический анализ крови;
- аллергологические исследования;
- бактериологическое исследование мокроты с антибиотикограммой;
- исследование функции внешнего дыхания;
- рентгенологическое исследование легких;
- трахеобронхоскопия;
- электрокардиография, эхокардиография.
Для постановки диагноза бронхита у детей проводится комплексное обследования, в том числе – рентгенография легких
Дифференциальная диагностика проводится с бронхиальной астмой, пневмонией, бронхоэктатической болезнью, туберкулезом.
Бронхиты у детей относятся к наиболее распространенным заболеваниям респираторного тракта, бронхолегочная патология у детей развивается чаще, а также может иметь более тяжелое течение, чем у взрослых пациентов.
Лечение бронхита у детей
При возникновении бронхитов у детей в первую очередь необходимо устранить неблагоприятные факторы, которые провоцируют развитие патологического процесса. В первые дни заболевания пациенту показан постельный режим.
Медикаментозное лечение бронхитов у детей включает прием противовирусных средств, при повышении температуры тела выше 38 ˚С назначают жаропонижающие препараты. В случае бронхоспазмов и при отсутствии гиперсекреции слизи применяют противокашлевые средства. С началом откашливания мокроты их прием прекращают. Для улучшения выведения мокроты применяют отхаркивающие препараты, муколитические средства.
Противокашлевые средства при бронхите у детей улучшают отхождение мокроты
Эффективными являются паровые и аэрозольные ингаляции антисептических и противовоспалительных средств.
Больным показан обильный питьевой режим, прием витаминных комплексов, иммуностимуляторов, а также диета.
Антибиотики при бронхите у детей применяют в случае присоединения бактериальной инфекции, а также при хронической форме болезни (при отделении гнойной мокроты и выявленном в ней возбудителе) и выраженном воспалительном процессе. Обычно применяются антибактериальные препараты в таблетированной форме, однако в ряде случаев может потребоваться парентеральное введение антибиотиков.
При тяжелом течении бронхита у детей показана госпитализация в пульмонологический стационар. При более легких формах бронхита у детей лечение амбулаторное.
В случае выраженной бронхообструкции применяют оксигенотерапию, баночный массаж, горячие ножные ванны. Эффективной является небулайзерная терапия.
Обструктивная форма бронхита регистрируется примерно у 20% детей первых лет жизни.
Лечение рецидивирующей формы бронхитов у детей в период обострений аналогично терапии острой формы заболевания.
Лечение хронических бронхитов у детей более длительное, требует комплексного подхода. В ряде случаев проводят лечебную бронхоскопию, в ходе которой бронхи промываются лекарственными растворами. При хроническом бронхите аллергической этиологии показаны антигистаминные препараты. Основное лечение может дополняться физиотерапевтическими методами, вибрационным массажем, лечебной физкультурой, дыхательной гимнастикой.
Пациентам с хроническим бронхитом показано диспансерное наблюдение. При отсутствии обострений заболевания на протяжении двух лет больного снимают с диспансерного учета.
В периоды ремиссии детям с хронической формой бронхита показано санаторно-курортное лечение.
Эффективность лечения при хронической форме заболевания оценивается по ближайшим и отдаленным клиническим исходам – по выраженности и скорости исчезновения признаков бронхита у детей, а также по длительности периода отсутствия заболевания и частоте возникновения рецидивов.
Возможные осложнения и последствия
На фоне бронхита у детей могут развиваться: бронхопневмония, хроническое обструктивное заболевание легких, эмфизема легких, бронхоэктатическая болезнь, легочная гипертензия, бронхиальная астма.
Прогноз
При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз благоприятный, он ухудшается при переходе бронхита в хроническую форму. Примерно в 30% случаев рецидивирующего обструктивного бронхита у детей заболевание трансформируется в бронхиальную астму.
Профилактика
В целях профилактики развития бронхитов у детей, а также для предотвращения возникновения рецидивов заболевания и перехода его в хроническую форму рекомендуется:
- своевременное лечение бронхолегочных заболеваний и инфекционных процессов в организме;
- проведение плановых вакцинаций;
- закаливание организма;
- повышение иммунитета;
- сбалансированное питание;
- достаточная физическая активность;
- улучшение социально-бытовых условий;
- отказ окружающих взрослых от курения в присутствии ребенка.
Видео с YouTube по теме статьи:
Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!
Актуальность проблемы
— Самая частая форма поражения органов дыхания у детей,
— Нередко носят повторный характер, особенно у детей раннего и дошкольного возраста,
— Являются наиболее частым поводом для назначения детям не всегда обоснованной медикаментозной терапии,
— Могут стать причиной формирования бронхо-легочной патологии взрослых,
— Могут быть проявлением наследственных и врожденных заболеваний БЛС.
Эпидемиология бронхитов:
— Доля бронхитов в структуре всех болезней детского возраста около 5%,
— В структуре неспецифических заболеваний легких — 30% и более,
— Распространенность бронхитов выше среди детей, проживающих в крупных промышленных городах, в условиях скученности, в регионах с холодным влажным климатом.
Предрасполагающие факторы к заболеванию бронхитом у детей:
1. Анатомо-физиологические особенности БЛС у детей:
— узость дыхательных путей,
— мягкость и податливость хрящей,
— слабое развитие эластической и мышечной ткани,
— склонность слизистой оболочки к отеку,
— медленная скорость движения трахеобронхиального секрета (незрелость мукоцилиарного клиренса),
— слабый кашлевой толчок,
— низкий порог возбудимости дыхательного центра.
2. Значительной распространенностью респираторных вирусов, особенно в организованных детских коллективах,
3. Особенностями иммунной защиты детей в грудном, раннем и дошкольном возрасте (незрелость, «отсуствие иммунологического опыта» и т.д._),
4. Простудный фактор, снижающий местную противовирусную и противомикробную защиту.
5. Неблагоприятная экологическая обстановка, провоцирующая повышение чувствительности рецепторов бронхов и угнетение системы местной иммунологической защиты (Ig A):
— промышленное загрязнение атмосферного воздуха,
— бытовые условия проживания семьи (сырое помещение, печное отопление, дровяные и газовые плиты);
— пассивное курение.
Бронхит — острое воспаление слизистой оболочки бронхов, вызываемое различными инфекционными, реже физическими и химическими факторами, протекающее без признаков легочной ткани.
Классификация:
1. Острый бронхит:
— острый простой бронхит,
— острый обструктивный бронхит,
— бронхиолит,
— рецидивирующий бронхит,
— облитерирующий бронхиолит.
2. Хронический бронхит
— Первичный
Патологический фактор действует только на бронхи, соответственно патологический процесс начинается и ограничивается только бронхиальным деревом.
— Вторичный
Является проявлением или осложнением заболеваний других органов и систем или других заболеваний респираторного тракта.
В педиатрической практике — при ряде семейно-наследственных заболеваний (муковисцидоз, синдром Картагенера и др.), вследствие аспирации инородного тела, при гастро-пищеводном рефлюксе.
Острый (простой) бронхит (ОПБ)
Форма поражения бронхов при которой патологический процесс развивается преимущественно в крупных бронхах, обструктция дыхательных путей клинически не выражена, не возникает значительного нарушения их проходимости.
Острым бронхитом болеют дети любого возраста.
Основная причина — вирусы и внутриклеточные возбудители.
Этиология простого бронхита у детей.
Вирусы — парагрипп 1 и 3 типа, РС-вирус, аденовирус, риновирус, вирус гриппа, цитомегаловирус, энтеровирус, вирус герпеса, кори и т.д.
Внутриклеточные возбудители — Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Clamydia trachomatis, Clamydophyila pneumoniae.
Баквтерии — Strept.pneumoniae, Haemoph.influenzae, Moraxella catarralis, Staph.aureus, Streptococcus, Klebsiela pneumoniae, Pseudomonas auruginossa.
Грибы — Candida albicans, Aspergillus.
ОРВИ в большинстве случаев не осложняются бактериальным воспалением слизистой оболочки бронхов.
Первичные бактериальные бронхиты развиваются при грубых нарушениях мукоцилиарного клиренса (пороки развития, наследственные заболевания, привычная аспирация пищи, инородное тело, стеноз гортани, интуабция, трахеостома).
Схема патогенеза бронхита:
Проникновение возбудителя в дыхательные пути, далее происходит фиксация на поверхности слизистой оболочки бронхов, что в свою очередь приводит к:
— размножение возбудителя на слизистой оболочке,
— повреждение эпителия дыхательных путей продуктами жизнедеятельности,
— нарушение мукоцилиарной и ммунной защиты, микроциркуляции и нервной регуляции деятельности бронхов,
— продукция провоспалительных медиаторов.
Все это приводит к воспалению.
Последствия воспаления в бронхах:
— Увеличение общего количества слизи в связи с компенсаторным увеличением слизеобразования,
— повышения вязкости слизи в связи с увеличением концентрации муцина и уменьшения удельного веса воды,
— снижение эвакуаторной функции мерцательного эпителия.
Клиника-лабораторная характеристика острого простого бронхита:
Признак — характеристика признака
Возраст больного — любой.
Начало заболевания — на 2-3 сутки ОРВИ; при хронической ЛОР-патологии на 4-5 сутки.
Наличие лихорадки — чаще субфебрильная; выраженность и длительность ее зависит от характера вируса, в среднем 3-4 дня.
Степень токсикоза — выраженность токсикоза зависит от вида вируса.
Частота дыхания — тахипноэ при повышении температуры тела, одышка, как правило не бывает.
Признаки ДН — чаще отсутствуют, признаки цианоза нет,
Сердечная недостаточность — в лихорадочный период — тахикардия.
Кашель — в начале болезни сухой, а через 3-5 дней влажный.
Физикальный данные: перкуторно — ясный легочный звук, аускультативно — жесткое дыхание, диффузные хрипы — сухие и разнокалиберные влажные, отсутствие локальности.
Продолжительность заболевания — в среднем 7-10 дней.
Лабораторные показатели — на рентгенограмме — усиление легочного рисунка в прикорневой зоне, при отсутствии инфильтративных и очаговых теней, в анализе крови — характерных изменений нет.
Признаки осложненного течения бронхита (вероятность пневмонии):
— температура тела выше 38С в течении 3х суток и более, при отсутствии признаков других осложнений (ангина, отит и т.д.),
— одышка в покое (>60 в 1 мин. у детей до 2 мес.; >50 — от 2 мес. до 1 года до 5 лет). Втяжение уступчивых мест грудной клетки.
— Стонущее дыхание,
— Цианоз носогубного треугольника,
— Признаки токсикоза (больной вид, оказ от еды и питья, сонливость, нарушение сознания, резка бледность при повышенной температуре).
При наличии хотя бы 1-го признака показана рентгенография легких, а при невозможности произвести ее — назначение антибиотика.
Критерии диагностики бронхита микоплазменной этиологии:
— Болеют преимущественно дети школьного возраста,
— Время года — конец лета и осень.
— Подъем заболеваемости с периодичность 3-4года.
— Высокая температура и приступообразный (коклюшеподобный) кашель при незначительном нарушении общего состояния,
— Скудные катаральные явления со стороны ВДП (нет ринореи, яркой гиперемии зева).
— Катаральный синусит, миалгии.
— Конъюнктивит без выпота.
— Наличие мелкопузырчатых хрипов (поражаются мелкие бронхи) с преобладанием в одном легком.
— Возможен обструктивный компонент (удлинение выдоха, свистящие хрипы).
— В анализе крови — возможно увеличение СОЭ, иногда относительный нейтрофиллез.
— На рентгенограмме — усиление мелких элементов легочного рисунка (по интерстициальному типу), совпадает по локализации с максимумом выслушивания хрипов.
— Отчетливый эффект после назначения макроливдов (уменьшение кашля и хрипов на 2-3 день, выздоровление через 5-7 дней).
— Ретроспективно — нарастание титра АТ к микоплазме.
Острый обструктивный бронхит (ООБ).
Острый обструктивный бронхит — острый бронхит, протекающий с синдромом диффузной бронхиальной обструкции на фоне ОРИ.
Встречается, в основном, в детей первых 3-4 лет жизни.
Основные причины бронхообструктивного синдрома (БОС):
— Инфекционные,
— Аллергические,
— Обтурационные (инородное тело, аспирация при гастро-эзофагеальном рефлюксе и др.)
— Гемодинамические (левожелудочковая недостаточность, гипертензия в малом круге кровообращения).
— Врожденные и наследственные заболевания БЛС.
Этиология обструктивного бронхита.
В раннем возрасте: РС-вирус (50-60%), риновирус (30%), парагрипп 1-3 (10%), хламидия пневм.(18%), коронавирус, ЦМВ.
В старшем возрасте: РС-вирус (20-30%), риновисрус (60%), парагрипп 1-3 (10%), хламидия пневм.(5%), микоплазма пневм., грипп.
Факторы риска:
— семейно-наследственная предрасположенность к атопии и высокий уровень IgE.
— курение в семье.
Патофизиологические механизмы обструктивного бронхита при ОРВИ:
— Отек и инфильтрация бронхиальной стенки вследствие вирусного воспаления,
— Гиперсекреция слизи и десквамация ресничатого эпителия, ведущие к нарушению мукоцилиарного клиренса (МЦК).
— Брохроспазм, развивающийся под действием биологически активных веществ, так и нервно-рефлекторно при непосредственном воздействии вирусов на нервные окончания и бета2-адренорепторы.
NB! У детей грудного и раннего возраста в патогенезе бронхообструкции отек и гиперсекреция пробладают над бронхоспазмом (слабо развита мышечная ткань).
Клинические особенности ООБ
— Постепенное развитие бронхообструкции на 2-4день ОРВИ на фоне катара ВДП и невысокой температуры тела.
— Калешь различной степени выраженности вначале сухой, затем влажный (продуктивный).
— Одышка экспираторного характера (свистящие хрипы слышны на расстоянии, втяжение успупчивых мест грудной клетки, ЧД 50 (реже 60-70) в 1 мин.
— Коробочный оттенок перкуторного звука.
— Сухие и разнокалибиерные влажные хрипы на фоне затрудненного и удлиненного выдоха.
— Газы крови изменяются не резко.
— На рентгенограмме — вздутие легких, низкое стояние диафрагмы.
— ОАК — картина вирусной инфекции.
Рецидивирующий бронхит:
— повторные эпизоды острых бронхитов 2-3 раза и более в течение года на фоне респираторных вирусных инфекций.
— встречается, как правило, у детей первых 4-5 лет жизни.
— Критерии диагностики острого эпизода соответствуют клиническим и рентгенологически признакам острого бронхита, но протекающего более длительно (2 недели и более).
Причины рецидивирующего бронхита:
— повторные ОРВИ,
— персистенция инфекции в организме,
— неспецифическая гиперреактивность (гиперчувствительность) рецепторов бронхов:
а) первичная — наследственно обусловленная,
б) вторичная — постинфекционная, наблюдающаяся у 50% с повторным бронхитами на фоне ОРВИ и сохраняющаяся от 7 дней до 3-8мес.
— Аллергический фон.
Предрасполагающие факторы:
— неадекватное нерациональное использование антибиотиков в лечении предшествующих вирусных бронхитов,
— пассивное курение,
— признаки дисплазии соединительной ткани: ПМК, гипермобильность суставов и др. — встречаются у 90% и более детей с рецидивирующими бронхитами,
— патология ЛОР-органов (стекает назальное отделяемое по задней стенке глотки).
— хронические очаги инфекции у членов семьи,
— селективный дефицит Ig A.
Группа риска по формированию бронхиальной астмы. Анамнез!
— родители (в меньшей степени — другие родственники) с аллергическими заболеваниями,
— кожные проявления аллергии на 1-ом году жизни,
— обструктивные эпизоды (3 и более), возникающие без температуры и имеющие приступообразный характер,
— обрывающий эффект бронхолитиков.
Показания для исключения персистирующей инфекции у детей с длительным кашлевым синдромом и рецидивированием БОС:
1. Отсутствие наследственной предрасположенности к аллергическим заболеваниям и четкого «атопического анамнеза».
2. Отягощенный акушерский анамнез (длительное бесплодие, выкидыши, случаи мертворождения, угроза прерывания); признаки хронических гинекологических заболеваний или установления урогенитальная инфекция у матери.
3. Развитие в периоде новорожденности конъюнктивита, ринита, бронхита, пневмонии,
4. Частые респираторные заболевания с первых месяцев жизни.
5. Дети, отнесенные в группу ЧБД после начала посещения ДДУ,
6. Длительное сохранение симптомов бронхиальной обструкции, требущие использования бронхоспазмолитиков в течение 5 и более дней,
7. Развитие типичной клиники бронхиальной астмы на фоне частых ОРИ,
8. Наличие симптомов высокой неспецифической гиперреактивности бронхов, несмотря на выполнение гипоаллергенных мероприятий.
Алгоритм обследования при рецидивирующем бронхите (простом и обструктивном) — обязательные:
— общий анализ крови,
— рентгенография грудной клетки,
— консультация ЛОР-врача, риноскопия (эндоскопия),
— УЗИ или рентгенография придаточных пазух носа,
— исследование функции внешнего дыхания,
— проведение ингаляционных тестов с гистамином (метахолином, бета2-агонистами),
— аллергологическое обследование (уровень общего IgE, специфических IgEб кожные скарификационные пробы).
— иммунограмма — IgА, М, G,
— ЭКГ
— Фиброгастродуоденоскопия.
Дополнительные методы обследования:
— Бронхоскопия,
— Консультация невролога.
— ЭХО-КС,
— Потовый тест (на муковисцидоз),
— исследование на коклюш,
— КТ легких,
— Серологические тесты на наличие гельминтозов (токсокароза, аскоридоза).
— Серологические тесты на наличие хламидийной, микоплазменной, цитомегаловирусной, герпетической и пневмоцистной инфекции (специфические Ig М, G — обязательно).
Лечение.
