Факторы риска атеросклероза первичная профилактика атеросклероза

Атеросклероз: факторы риска, профилактика

Атеросклероз— это хроническое заболевание кровеносных сосудов, при котором на внутренней стенке артерий откладываются холестерин и другие жиры в форме налетов и бляшек, а сами стенки уплотняются и теряют эластичность. Сосуды постепенно становятся твёрдыми из-за оседания жиров и извести на стенках, лишаются упругости и, как следствие, сужаются, что, как известно, снижет доступ крови к органам. В конце концов сосуд может полностью закрыться. А когда этому сопутствует нарушение свертываемости крови, то появляется склонность к тромбозам и возникают ишемические повреждения органов.

В развитии и прогрессировании атеросклероза играют роль факторы риска:модифицируемые (которые можно устранить или откорректировать)
и не модифицируемые (изменить их нельзя).

К модифицируемым факторам относят:

1.Образ жизни:гиподинамия,злоупотребление жирной, богатой холестерином пищей,особенности личности и поведения – стрессовый тип характера, злоупотребление алкоголем, курение.

2. Артериальная гипертензия, артериальное давление 140/90мм.рт.ст. и выше.

3. Сахарный диабет, уровень глюкозы в крови натощак  более 6ммоль/л.

4. Гиперхолестеринемия (уровнь холестерина в крови более 5 ммоль/л).

5. Абдоминальное ожирение (объем талии у мужчин более102см и более 88см у женщин).

К не модифицируемым факторам относят:

1. Возраст: мужчины старше 45 чет и женщины старше 55 лет или с ранней менопаузой.

2. Мужской пол (мужчины раньше женщин на 10 лет заболевают атеросклерозом).

3. Наличие в семейном анамнезе случаев раннего атеросклероза. Семейныегиперхолестеринемии, имеющие генетическую основу. Инфаркт миокарда, инсульт, внезапная смерть у ближайших родственников в возрасте до 55 лет мужчины и 65 лет женщины.

Симптомы атеросклероза

Сосудистые изменения чаще локализируются в аорте, сердечных, мозговых, почечных артериях и артериях конечностей, чаще нижних. Картина болезни и жалобы больного зависят от поражения тех или иных артерий.Так атеросклероз коронарных артерий (сосудов сердца) очень часто проявляется в форме стенокардии, инфаркта. В основе патологического процесса, т.е. заболевания, лежит нарушение соответствия между потребностью сердца в кровоснабжении и его реальным осуществлением. Нередко тяжелые формы атеросклероза аорты могут протекать бессимптомно. У больного могут возникать давящие или жгучие боли за грудиной, отдающие в обе руки, шею, спину, верхнюю часть живота. Но в отличие от стенокардии эти боли держатся длительно, то усиливаясь, то ослабевая.

При поражении почечных сосудов наступает тяжелая артериальная гипертония. Атеросклероз артерий головного мозга проявляется снижением работоспособности (особенно умственной), снижением памяти, активного внимания, быстрой утомляемостью. Со временем появляется головокружение, бессонница, больные становятся суетливыми, навязчивыми, придирчивыми. У них снижается интеллект. Осложнением атеросклероза мозговых артерий является нарушение мозгового кровообращения кровоизлияния (инсульт), тромбозы. Атеросклероз артерий конечностей, чаще нижних, проявляется в икроножных мышцах при ходьбе («перемежающаяся хромота»). Появляются зябкость и похолодание конечностей. Таким образом, атеросклероз приводит к развитию большинства современных «болезней цивилизации».

При подозрении на атеросклеротические изменения показана консультация специалистов:кардиолога (при ишемической болезни сердца); окулиста (атеросклероз сосудов глазного дна);невролога (церебральный атеросклероз);нефролога (атеросклероз почечных артерий);сосудистого хирурга (атеросклероз сосудов нижних конечностей, аорты).Для уточнения степени атеросклеротического поражения  могут быть назначены дополнительные инструментальные методы исследования: электрокардиография, ангиография, коронарография, внутрисосудистое ультразвуковое исследование, дуплексное и триплексное сканирование, магнитно-резонансная томография и другие.

Профилактика атеросклероза

Антиатеросклеротическая  диета.Рекомендации по соблюдению диеты даются всем пациентам с учетом уровня холестерина и  других факторов риска: ожирения, артериальной гипертензии, сахарного диабета. Пищевой рацион должен быть разнообразным, в соответствии с культурными традициями пациента. Калорийность суточного рациона должна  быть достаточной для достижения и поддержания нормального веса.

Потребление общего жира не должно превышать 30% калорийности пищевого рациона.Рекомендуется ограничить потребление животных жиров (масло, сливки, мясо, сало), заменяя их растительными жирами.  Ежедневное потребление свежих овощей и фруктов должно составлять не менее 500г в сутки.

Рекомендуется потребление нежирного мяса и птицы без кожи, кисломолочные продукты, нежирный творог, хлеб зерновой, с отрубями, продуктов, обогащенных ненасыщенными жирными кислотами (морская и океаническая рыба – лосось, скумбрия, тунец и др.).  Ограничение потребления поваренной соли до 6г в сутки, что соответствует 1 чайной ложке. Соблюдение диеты позволяет снизить уровень холестерина до 10%.

Отказ отупотребление алкоголя.

Безопасное для здоровья потребление алкоголя (не более 20-30 мл чистого этанола в сутки для мужчин и не более 20 мл в сутки – для женщин)допустимо только для практически здоровых лиц.Употребление 5 порций алкоголя (60г в сутки) повышает риск кардиоваскулярных осложнений на 65%.

Нормализация показателей массы тела.   Избыточная масса тела и ожирение, особенно абдоминальное (объем талии у мужчин более102см и более 88см у женщин), повышают риск развития кардиоваскулярных заболеваний. Для снижения веса подбирается  индивидуальная диета с учетом возраста и сопутствующих заболеваний.

Физические нагрузки при атеросклерозе. Увеличение физической активности дает положительный эффект для больных атеросклерозом.
Пациентам без клинических проявлений атеросклероза показаны физические нагрузки в течение 30 мин, ежедневно. Больным сердечно — сосудистыми заболеваниями необходим постоянный режим динамических физических нагрузок с учетом результатов нагрузочных тестов. Полезны ходьба, плавание, танцы умеренной интенсивности 60-90минут в неделю. Недопустимы изометрические (силовые) нагрузки. Рекомендовано использовать любые возможности  для физических нагрузок: ходить пешком, реже пользоваться автомобилем.

Прекращение курения.Курение (активное и пассивное), в результате резкого снижения ЛПВП (антиатерогенного класса липопротеидов), патологического воздействия на сосудистую систему, нарушения реологических свойств крови — увеличивает на 20% риск заболеваемости и смертности от кардиоваскулярных осложнений. У курильщиков риск развития ишемического инсульта в 2 раза выше, чем у некурящих.

Определить индивидуальную степень риска для пациентов позволяет шкала SCORE (системная оценка коронарного риска), с помощью которой можно оценить вероятность фатальных сердечно — сосудистых событий (инфаркт миокарда, инсульт) в течение 10 лет. Низкий риск — <4%, умеренный риск — 4–5%, высокий риск — 5–8% и очень высокий риск — >8%. (см. приложение)

Немного о болезни

Атеросклеротическое поражение сосудов относят к системным заболеваниям, характеризующимся хроническим течением. Главной мишенью выступает интима (внутренняя оболочка) артериальных стволов, в поврежденные участки которой откладываются молекулы холестерина. Чаще всего подвержены патологическому изменению сосуды сердца, головного мозга, почек и нижних конечностей.

Механизм развития атеросклероза сосудов заключается в формировании на интиме артерий холестериновых бляшек. Их рост может приводить к перекрытию просвета кровеносных путей, вызывая гипоксические изменения различных органов.

Нарушение нормального кровоснабжения миокарда в результате атеросклероза коронарных сосудов – одна из причин развития ишемической болезни сердца.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей вызывает потерю чувствительности ног, сопутствующую перемежающейся хромоте. Его патологии свидетельствует о тяжелой степени повреждения сосудистой стенки. Нарушение кровоснабжения структур внутреннего уха может приводить к развитию отосклероза.

Атеросклероз возникает у всех людей, особенно в пожилом возрасте (старше 60 лет). Это связано с тем, что в старости уменьшается количество эластичных волокон в стенках сосудов и происходит их истончение. Чаще данная патология возникает у людей, в жизни которых присутствуют следующие факторы риска:

• вредные привычки (злоупотребление алкоголем и табаком);
• артериальная гипертензия;
• сниженная физическая активность;
• повышение уровня сахара в крови;
• ожирение;
• инсульт, инфаркт, перенесенные ранее;
• повышение уровня липопротеинов низкой плотности и общего холестерина в крови;
• подтвержденный инструментальными методами атеросклероз сосудов.

Имеется зависимость между возрастом и полом пациента и развитием атеросклероза.

Согласно данным европейского общества кардиологов, женщины до 65 лет страдают сосудистой патологией реже. Это связывают с особым защитным механизмом, обусловленным повышенным содержанием эстрогенов в крови.

Какие направления включает профилактика атеросклероза

Выделяют меры первичной и вторичной профилактики атеросклероза сосудов. Первая подразумевает меры, способные предотвратить развитие заболевания для каждого конкретного случая. При этом следует добиться полного отказа от вредных привычек, вести здоровый образ жизни.

При вторичной профилактике проводится комплекс мероприятий, направленных на предупреждение дальнейшего прогрессирования атеросклероза, а также развития осложнений. Они осуществляются под контролем врача и корректируются при необходимости.

Следует помнить, что профилактика атеросклероза сосудов – длительный процесс. Нельзя добиться результата односторонним курсовым воздействием или прерванной терапией.

Системный подход к предупреждающим мерам является основным в лечении атеросклеротического поражения.

Первичная профилактика

Первичная профилактика развития атеросклероза сосудов должна включать уменьшение или устранение выявленных у больного факторов риска. Она имеет такие направления:

• рациональное и сбалансированное питание;
• нормализация и поддержание оптимальной массы тела;
• здоровый образ жизни;
• умеренная физическая активность.

Ориентация на эти критерии помогает поддерживать в тонусе сердце и сосуды, бороться с развитием заболевания. Соблюдение нехитрых рекомендаций с ранних лет позволяет человеку оставаться молодым и здоровым долгие годы.

Правильное питание

Сменить привычный рацион в целях профилактики атеросклероза сосудов достаточно сложно. Организация правильного питания требует определенного терпения и силы воли.

Меню на неделю должно составляться индивидуально с учетом пола, возраста, общего самочувствия больного, сопутствующей патологии, весовых показателей, характеристик уровня физической активности, стадии развития атеросклероза.

Общие нормы правильного питания должны включать следующие пункты:

• дробность (от 5 раз/день);
• высокое качество продуктов питания;
• соблюдение суточной потребности человека в жирах, углеводах, белках;
• необходимая энергетическая ценность;
• ограничение употребления соли;
• употребление пищи малыми порциями (до 300 г за раз);
• достаточный питьевой режим (до 1,5 л жидкости в день).

Соблюдение принципов правильного питания позволяет добиться нормализации уровня общего холестерина в крови. Это снижает риск развития атеросклероза сосудов.

Что убрать из рациона

При соблюдении диеты для предотвращения развития атеросклероза существует список блюд, запрещенных или ограниченных для употребления. Памятка пациентам о продуктах, которых следует избегать:

• яйца;
• жиры животного происхождения и транс-модифицированные (в составе маргарина);
• рафинированный сахар;
• сдобная выпечка;

• сгущенное молоко;
• копчености и маринады;
• фаст-фуд и полуфабрикаты (колбаса, сосиски, сардельки);
• твердые сорта сыра;
• майонез с высоким процентом жирности.

Сокращение употребления животных жиров способствует нормализации уровня холестерина в крови. Они в большом количестве содержаться в таких продуктах, как творог, сливочное масло, сметана, сало и жирные сорта мяса. Блюда, включающие маргарин, являются не только не полезными, но и опасными для организма.

Транс-жиры, согласно данным научных исследований, обладают канцерогенным действием, что увеличивает риск развития онкологической патологии.

Яйца использовать можно, но не полностью. Повышает риск развития атеросклероза сосудов желток, в составе которого находится большое количество холестерина. А вот белок употребляется без ограничений.

В организме имеется взаимосвязь между жировым и углеводным обменом. При употреблении большого количества углеводов, они не успевают всасываться и превращаются в жиры. Поэтому сахар или мучные изделия следует свести к минимуму при борьбе с атеросклерозом.

По возможности рекомендуется убрать из рациона или ограничить потребление крепкого чая и кофе. Доказано, что они приводят к ранней потери эластичных волокон сосудами. Эти напитки ускоряют процессы формирования атеросклероза.

Алкоголь в минимальных количествах благоприятно влияет на сосудистую стенку, помогая избежать развития атеросклероза сосудов. Но при его злоупотреблении наблюдается обратная картина. Его относят к одному из факторов риска формирования этой патологии.

По данным ВОЗ, можно пить крепкие напитки в объеме 30 г/сутки для мужчин и 20 г/сутки для женщин в перерасчете на чистый этанол. Этот показатель был установлен с помощью специальной формулы.

Что можно и нужно

Не стоит огорчаться большому списку рекомендуемых ограничений в меню для профилактики атеросклероза артерий. Количеству продуктов питания, которые разрешено использовать для приготовления блюд также соответствует широкий перечень.

Чем же можно заменить вредные ингредиенты, как избежать атеросклероза? Вместо сахарного рафинада рекомендуется использовать мед или тростниковый сахар. Молочную продукцию лучше употреблять в обезжиренном виде. Отдается предпочтение хлебу из цельнозерновой муки и кашам из необработанного зерна. Поначалу покажется, что вкус такой пищи специфичен, но к нему со временем можно привыкнуть.

К разрешенным продуктам относят следующие:

• овощи и фрукты (350-400 г/сутки);
• нежирные сорта мяса (телятина, индюшатина, крольчатина, курятина);
• любая рыба;
• каши, содержащие клетчатку (отруби, овсянка, гречка, перловка, пшено);
• орехи (арахис, грецкий орех);
• морская капуста (при отсутствии у больного поражения щитовидной железы);
• напитки с цикорием.

По возможности стоит употреблять большое количество рыбы, даже заменив ею мясную продукцию. Жирные сорта, особенно морские, содержат много полиненасыщенных жирных кислот (омега-3). Они способствуют улучшению питания клеток и тканей организма, участвуют в обменных процессах.

Омега-3 препятствует развитию атеросклероза путем понижения уровня холестерина в крови.

Овощи и фрукты можно есть в неограниченном количестве. Лучше всего выбирать те, в которых низкий уровень содержания сахара. К ним относят огурцы, капусту, яблоки, апельсины, свеклу, томаты.

Снижение уровня «плохого» холестерина можно достигнуть, включая в рацион питания чеснок.

Добавление специй, таких как имбирь, лук, чеснок, кориандр, куркума, позволяет нормализовать обмен липидов в организме. Еще одним плюсом приправ является их пикантный вкус. Комбинируя их, можно создавать шедевры кулинарного искусства, полезные для всей семьи. Но всегда должна быть мера. Чрезмерное употребление пряностей может приводить к развитию или рецидивам заболеваний органов пищеварения.

Не стоит использовать майонез для заправки салатов или приготовления соусов. Его можно заменить более полезными веществами: добавлять нежирные йогурты или растительные масла. Нерафинированные масла (льняное, оливковое, подсолнечное) являются источниками омега-6-жирных кислот. Они также помогают бороться с отложением холестерина на стенках сосудов при атеросклерозе.

Вредные привычки

Курение является одним из основных факторов развития атеросклероза. Его влияние опосредовано. Никотин и смолы, входящие в состав сигарет, нарушают целостность сосудов, образуя в них микротрещины. Организм пытается компенсировать эти изменения путем отложения кристаллов холестерина в этих местах. Так формируются атеросклеротические бляшки. Но опасность грозит не только курильщику. Тяжелое течение атеросклероза возникает и у людей, вдыхающих сигаретный дым пассивно.

Поэтому с целью профилактики атеросклероза рекомендуется отказаться от курения или ограничить пребывание в прокуренных помещениях.

Существует множество способов бросить курить. К ним относят никотиновые пластыри, кодирование, акупунктуры. Также немаловажное значение играет психологическая поддержка близких и медицинский контроль за состоянием человека.

Активные движения

Сидячий образ жизни не способствует профилактике атеросклероза сосудов. Физическая активность должна быть ежедневно у каждого человека. Она обеспечивает улучшение кровообращения, насыщение кислородом тканей, а также помогает убирать бляшки на ранних этапах развития атеросклероза.

Занятия спортом не должны быть в тягость. Получение удовольствия от упражнений способствует нормализации психоэмоционального состояния. Также спортивная деятельность помогает в борьбе с такими патологиями:

• ожирение;
• артериальная гипертензия;
• сахарный диабет;
• ишемическая болезнь сердца.

Суть профилактики атеросклероза заключается в умеренных и дозированных физических нагрузках каждый день. При этом их длительность может и не превышать часа. Они могут включать бег, пешие прогулки, утреннюю зарядку, йогу, плаванье или танцы.

Проводить занятия рекомендуется на свежем воздухе, чтобы усилить насыщение крови кислородом. Перед началом активной деятельности необходимо пройти тесты на определение уровня физической подготовки сердечно-сосудистой системы.

Вторичная профилактика атеросклероза

При установленном диагнозе профилактика атеросклероза сводится к предотвращению прогрессирования заболевания и развитию осложнений в пожилом возрасте. Она включает следующие мероприятия:

• контроль цифр артериального давления;
• контроль уровней общего холестерина и глюкозы крови;
• прием назначенных врачом медикаментозных препаратов.

Обязательным условием является посещение врача каждые полгода. Оно необходимо для наблюдения за динамикой атеросклероза сосудов, добавления новых лекарственных препаратов или их отмены. При развитии осложнений (инфаркт, инсульт, разрыв артерии) может потребоваться оказание помощи на третичном уровне. К нему относят госпитализацию в специализированные отделения больниц областного значения.

Профилактика атеросклероза препаратами

Медикаментозное лечение атеросклероза включает назначение средств, влияющих на липидный обмен. К ним относят статины, фибраты, антиагреганты, препараты никотиновой кислоты и витаминные комплексы. Они всегда должны находиться в домашней аптечке.

Статины нашли широкое применение при патологии сердца и сосудов. Доказано, что их постоянный прием у больных с высокой группой сердечно-сосудистого риска снижает частоту возникновения внезапной сердечной смерти.

Действие статинов основано на замедлении продуцирования холестерина печенью.

Самостоятельное назначение препаратов может навредить больному. Они имеют большое количество противопоказаний, поэтому должны прописываться лечащим врачом в индивидуальных дозировках. К распространенным лекарствам относят «Розувастатин», «Ловастатин», «Оторвастатин».

Антиагрегантные препараты назначаются для разжижения крови при наличии сопутствующей сердечно-сосудистой патологии (стенокардия, постинфарктный кардиосклероз, гипертония, облитерирующие поражения сосудов). Наиболее часто выписывают «Аспирин», «Аспирин Кардио», «Клопидогрель».

При повышении уровня триглицеридов и общего холестерина в липидограмме к лечению добавляются фибраты. Их механизм действия заключается в активации выработки ферментов, способных разрушать и выводить из организма триглицериды и холестерин. В научных исследования доказано то, что они повышают уровень липопротеинов высокой плотности, таким образом уменьшая образование бляшек в сосудах.

Применение фибратов должно быть ограничено из-за наличия у них большого количества побочных эффектов и противопоказаний.

К лекарствам этой группы, используемых при атеросклерозе сосудов, относят «Безафибрат», «Липанор», «Фенофибрат».

Народные средства для борьбы с атеросклерозом

На ранних этапах развития атеросклероза сосудов возможно применение методов народной медицины. Она является доступным и эффективным средством борьбы с повышенным холестерином. Но стоит обратиться к врачу перед началом такой терапии.

Травы не обладают большим количеством побочных эффектов, но их употребление может быть противопоказано из-за сопутствующей патологии. Рекомендуется принимать травы, обладающие разным действием. При атеросклеротическом поражении сосудов можно делать сборы из следующих растений:

• мать-и-мачеха;
• боярышник;
• мята;
• шиповник;
• чабрец;
• земляника;
• лопух;
• одуванчик;
• тысячелистник;
• пастушья сумка.

Фитосборы должны содержать листья, соцветия и плоды растений в равных пропорциях. Готовые травяные чаи можно купить в аптеках или же делать самому. Приготовления настоя не требует каких-либо определенных навыков. 2-3 чайные ложки смеси необходимо залить 500 г кипятка или держать на водяной бане на протяжении 15 минут. Затем емкость с жидкостью поставить в теплое место для остывания. За сутки нужно выпить полстакана приготовленного настоя после еды. Можно разделить необходимую дозу на несколько приемов. Положительный эффект наблюдается у больных после 3-6 месяцев регулярного приема.

Существует множество спиртовых настоек на основе трав (боярышник, женьшень, японская софора). Их прием должен быть ограничен из-за содержания спирта в их составе.

Не рекомендуют употреблять настойки на спирту людям престарелого возраста, а также тем больным, у которых есть нарушение функций печени и пищеварительного тракта.

Все остальные принимают препарат согласно инструкции. При самостоятельном приготовлении спиртовой настойки с софорой рекомендуют пить ее по 1 ст. л. 3 раза в день.

Только комплексное лечение и профилактика атеросклероза способствуют уменьшению развития симптомов заболевания, предотвращению его прогрессирования. Реабилитация после осложнений может потребовать больших затрат и сил для возвращения организма к нормальному функционированию.