Факторы приводящие к хроническому бронхиту
Хронический бронхит – это диффузный прогрессирующий воспалительный процесс в бронхах, приводящий к морфологической перестройке бронхиальной стенки и перибронхиальной ткани. Обострения хронического бронхита возникают несколько раз в год и протекают с усилением кашля, выделением гнойной мокроты, одышкой, бронхиальной обструкцией, субфебрилитетом. Обследование при хроническом бронхите включает проведение рентгенографии легких, бронхоскопии, микроскопического и бактериологического анализа мокроты, ФВД и др. В лечении хронического бронхита сочетают медикаментозную терапию (антибиотики, муколитики, бронхолитики, иммуномодуляторы), санационные бронхоскопии, оксигенотерапию, физиотерапию (ингаляции, массаж, дыхательную гимнастику, лекарственный электрофорез и др.).
Общие сведения
Заболеваемость хроническим бронхитом среди взрослого населения составляет 3-10%. Хронический бронхит в 2-3 раза чаще развивается у мужчин в возрасте 40 лет. О хроническом бронхите в современной пульмонологии говорят в том случае, если на протяжении двух лет отмечаются обострения заболевания продолжительностью не менее 3-х месяцев, которые сопровождаются продуктивным кашлем с выделением мокроты. При многолетнем течении хронического бронхита существенно повышается вероятность таких заболеваний, как ХОБЛ, пневмосклероз, эмфизема легких, легочное сердце, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, рак легких. При хроническом бронхите воспалительное поражение бронхов носит диффузный характер и со временем приводит к структурным изменениям стенки бронха с развитием вокруг нее перибронхита.
Хронический бронхит
Причины
В ряду причин, вызывающих развитие хронического бронхита, ведущая роль принадлежит длительному вдыханию полютантов – различных химических примесей, содержащихся в воздухе (табачного дыма, пыли, выхлопных газов, токсических паров и др.). Токсические агенты оказывают раздражающее воздействие на слизистую, вызывая перестройку секреторного аппарата бронхов, гиперсекрецию слизи, воспалительные и склеротические изменения бронхиальной стенки. Довольно часто в хронический бронхит трансформируется несвоевременно или не до конца излеченный острый бронхит.
Обострение хронического бронхита, как правило, возникает при присоединении вторичного инфекционного компонента (вирусного, бактериального, грибкового, паразитарного). К развитию хронического бронхита предрасположены лица, страдающие хроническими воспалениями верхних дыхательных путей — трахеитами, фарингитами, ларингитами, тонзиллитами, синуситами, ринитами. Неинфекционными факторами, вызывающими обострение хронического бронхита, могут являться аритмии, хроническая сердечная недостаточность, ТЭЛА, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, дефицит a1-антитрипсина и др.
Патогенез
В основе механизма развития хронического бронхита лежит повреждение различных звеньев системы местной бронхопульмональной защиты: мукоцилиарного клиренса, локального клеточного и гуморального иммунитета (нарушается дренажная функция бронхов; уменьшается активностьa1-антитрипсина; снижается продукция интерферона, лизоцима, IgA, легочного сурфактанта; угнетается фагоцитарная активность альвеолярных макрофагов и нейтрофилов).
Это приводит к развитию классической патологической триады: гиперкринии (гиперфункции бронхиальных желез с образованием большого количества слизи), дискринии (повышению вязкости мокроты ввиду изменения ее реологических и физико-химических свойств), мукостазу (застою густой вязкой мокроты в бронхах). Данные нарушения способствуют колонизации слизистой бронхов инфекционными агентами и дальнейшему повреждению бронхиальной стенки.
Эндоскопическая картина хронического бронхита в фазу обострения характеризуется гиперемией слизистой бронхов, наличием слизисто-гнойного или гнойного секрета в просвете бронхиального дерева, на поздних стадиях — атрофией слизистой оболочки, склеротическими изменениями в глубоких слоях бронхиальной стенки.
На фоне воспалительного отека и инфильтрации, гипотонической дискинезии крупных и коллапса мелких бронхов, гиперпластических изменений бронхиальной стенки легко присоединяется бронхиальная обструкция, которая поддерживает респираторную гипоксию и способствует нарастанию дыхательной недостаточности при хроническом бронхите.
Классификация
Клинико-функциональная классификация хронического бронхита выделяет следующие формы заболевания:
- По характеру изменений: катаральный (простой), гнойный, геморрагический, фибринозный, атрофический.
- По уровню поражения: проксимальный (с преимущественным воспалением крупных бронхов) и дистальный (с преимущественным воспалением мелких бронхов).
- По наличию бронхоспастического компонента: необструктивный и обструктивный бронхит.
- По клиническому течению: хронический бронхит латентного течения; с частыми обострениями; с редкими обострениями; непрерывно рецидивирующий.
- По фазе процесса: ремиссия и обострение.
- По наличию осложнений: хронический бронхит, осложненный эмфиземой легких, кровохарканьем, дыхательной недостаточностью различной степени, хроническим легочным сердцем (компенсированным или декомпенсированным).
Симптомы хронического бронхита
Хронический необструктивный бронхит характеризуется кашлем с выделением мокроты слизисто-гнойного характера. Количество откашливаемого бронхиального секрета вне обострения достигает 100-150 мл в сутки. В фазу обострения хронического бронхита кашель усиливается, мокрота приобретает гнойный характер, ее количество увеличивается; присоединяются субфебрилитет, потливость, слабость.
При развитии бронхиальной обструкции к основным клиническим проявлениям добавляется экспираторная одышка, набухание вен шеи на выдохе, свистящие хрипы, коклюшеподобный малопродуктивный кашель. Многолетнее течение хронического бронхита приводит к утолщению концевых фаланг и ногтей пальцев рук («барабанные палочки» и «часовые стекла»).
Выраженность дыхательной недостаточности при хроническом бронхите может варьировать от незначительной одышки до тяжелых вентиляционных нарушений, требующих проведения интенсивной терапии и ИВЛ. На фоне обострения хронического бронхита может отмечаться декомпенсация сопутствующих заболеваний: ИБС, сахарного диабета, дисциркуляторной энцефалопатии и др. Критериями тяжести обострения хронического бронхита служат выраженность обструктивного компонента, дыхательной недостаточности, декомпенсации сопутствующей патологии.
При катаральном неосложненном хроническом бронхите обострения случаются до 4-х раз в год, бронхиальная обструкция не выражена (ОФВ1 > 50% от нормы). Более частые обострения возникают при обструктивном хроническом бронхите; они проявляются увеличением количества мокроты и изменением ее характера, значительными нарушениями бронхиальной проходимости (ОФВ1 гнойный бронхит протекает с постоянным выделением мокроты, снижением ОФВ1
Диагностика
В диагностике хронического бронхита существенное значение имеет выяснение анамнеза заболевания и жизни (жалоб, стажа курения, профессиональных и бытовых вредностей). Аускультативными признаками хронического бронхита служат жесткое дыхание, удлиненный выдох, сухие хрипы (свистящие, жужжащие), влажные разнокалиберные хрипы. При развитии эмфиземы легких определяется коробочный перкуторный звук.
Верификации диагноза способствует проведение рентгенографии легких. Рентгенологическая картина при хроническом бронхите характеризуется сетчатой деформацией и усилением легочного рисунка, у трети пациентов – признаками эмфиземы легких. Лучевая диагностика позволяет исключить пневмонию, туберкулез и рак легких.
Микроскопическое исследование мокроты выявляет ее повышенную вязкость, сероватый или желтовато-зеленый цвет, слизисто-гнойный или гнойный характер, большое количество нейтрофильных лейкоцитов. Бактериологический посев мокроты позволяет определить микробных возбудителей (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas spp., Enterobacteriaceae и др.). При трудностях сбора мокроты показано проведение бронхоальвеолярного лаважа и бактериологического исследования промывных вод бронхов.
Степень активности и характер воспаления при хроническом бронхите уточняется в процессе диагностической бронхоскопии. С помощью бронхографии оценивается архитектоника бронхиального дерева, исключается наличие бронхоэктазов.
Выраженность нарушений функции внешнего дыхания определяется при проведении спирометрии. Спирограмма у пациентов с хроническим бронхитом демонстрирует снижение ЖЁЛ различной степени, увеличение МОД; при бронхиальной обструкции – снижение показателей ФЖЁЛ и МВЛ. При пневмотахографии отмечается снижение максимальной объемной скорости выдоха.
Из лабораторных тестов при хроническом бронхите проводятся общий анализ мочи и крови; определение общего белка, белковых фракций, фибрина, сиаловых кислот, СРБ, иммуноглобулинов и др. показателей. При выраженной дыхательной недостаточности исследуются КОС и газовый состав крови.
Лечение хронического бронхита
Обострение хронического бронхита лечится стационарно, под контролем врача-пульмонолога. При этом соблюдаются основные принципы лечения острого бронхита. Важно исключить контакт с токсическими факторами (табачным дымом, вредными веществами и т. д.).
Фармакотерапия хронического бронхита включает назначение противомикробных, муколитических, бронходилатирующих, иммуномодулирующих препаратов. Для проведения антибактериальной терапии используются пенициллины, макролиды, цефалоспорины, фторхинолоны, тетрациклины внутрь, парентерально или эндобронхиально. При трудноотделяемой вязкой мокроте применяются муколитические и отхаркивающие средства (амброксол, ацетилцистеин и др.). С целью купирования бронхоспазма при хроническом бронхите показаны бронхолитики (эуфиллин, теофиллин, салбутамол). Обязателен прием иммунорегулирующих средств (левамизола, метилурацила и т. д.).
При тяжелом хроническом бронхите могут проводиться лечебные (санационные) бронхоскопии, бронхоальвеолярный лаваж. Для восстановления дренажной функции бронхов используются методы вспомогательной терапии: щелочные и лекарственные ингаляции, постуральный дренаж, массаж грудной клетки (вибрационный, перкуторный), дыхательная гимнастика, физиотерапия (УВЧ и электрофорез на грудную клетку, диатермия), спелеотерапия. Вне обострения рекомендуется пребывание в санаториях Южного берега Крыма.
При хроническом бронхите, осложненном легочно-сердечной недостаточностью, показана кислородная терапия, сердечные гликозиды, диуретики, антикоагулянты.
Прогноз и профилактика
Своевременное комплексное лечение хронического бронхита позволяет увеличить продолжительность периода ремиссии, снизить частоту и тяжесть обострений, однако не дает стойкого излечения. Прогноз хронического бронхита отягощается при присоединении бронхиальной обструкции, дыхательной недостаточности и легочной гипертензии. Профилактическая работа по предупреждению хронического бронхита заключается в пропаганде отказа от курения, устранении неблагоприятных химических и физических факторов, лечении сопутствующей патологии, повышении иммунитета, своевременном и полном лечении острого бронхита.
Бронхит — это воспаление слизистой оболочки бронхов. Бронхи представляют собой орган, имеющий форму трубки и передающий воздух в легкие. Пациенты с частыми бронхитами страдают от кашля с выделением большого количества слизи. Со временем не полностью излеченный бронхит переходит в хроническую форму. Основными симптомами хронического бронхита являются: кашель, боль в груди, одышка.
- Что такое хронический бронхит, факторы риска
- Причины хронического бронхита
- Симптомы хронического бронхита, диагностика
- Методы лечения хронического бронхита, профилактика
Острый бронхит предшествует хроническому и развивается вследствие обычной простуды или респираторных инфекций, часто улучшение наступает через несколько дней после начала болезни без специального лечения.
Что такое хронический бронхит, факторы риска
Хронический бронхит является более серьезным заболеванием, которое развивается в течение определенного времени, а не поражает внезапно. Он характеризуется повторяющимися эпизодами обычного бронхита, которые длятся несколько месяцев или лет. Постоянное воспаление в слизистой оболочке бронхов вызывает выработку чрезмерного количества липкой слизи, эта слизь накапливается в дыхательных путях. Параллельно происходит ограничение количества воздуха, который поступает в легкие снаружи. Со временем возникают трудности с нормальным процессом дыхания, количество слизи увеличивается.
Рисунок 1. Хронический бронхит
При хроническом бронхите повышается вероятность развития хронической обструктивной болезни легких, а также эмфиземы. По данным Американской ассоциации легочных заболеваний, только в США от хронической обструктивной болезни легких страдает порядка 11 миллионов человек. Многие пациенты не знают о существовании у себя этой болезни.
Большинство симптомов хронического бронхита развиваются медленно, при этом пациенты ошибочно полагают, что в таких симптомах нет ничего опасного, пока заболевание не войдет в более продвинутую стадию. И хотя хронический бронхит тяжело излечивается, избавиться от него можно, поставив правильный диагноз и определив схему приема лекарственных препаратов.
Хроническим принято считать бронхит, который длится более двух месяцев с явным проявлением симптомов. При ежедневном кашле, не проходящем от 3-х месяцев и более, рекомендуется обратиться к врачу, чтобы избежать хронической формы заболевания. Особенно важно следить за состоянием кашля у детей. В силу возраста и неумения различить симптомы дети часто игнорируют плохое самочувствие. Промедление в данном вопросе грозит ухудшением самочувствия ребенка.
Гнойно-слизистый бронхит представляет собой разновидность хронического бронхита. Сопровождается выделением большого количества слизи и гнойных выделений. Гнойные выделения являются результатом хронического воспалительного процесса в легких. Слизь, первоначально являясь жидкой, со временем без выведения начинает становиться более густой, закупоривает мелкие ответвления бронхов (бронхиолы), приводя к появлению приступов кашля. Чем больше слизи в бронхах, тем активнее приступы кашля.
Гнойно-слизистый и хронический бронхит могут быть определениями одного и того же заболевания, в частности, хронического бронхита.
Факторы риска бронхита
Основными факторами, усиливающими вероятность появления гнойно-слизистого бронхита, являются:
- курение;
- систематические простуды;
- неправильное лечение кашля;
- проживание в экологически неблагоприятных районах;
- работа на вредных производствах;
- контакты с химическими веществами;
- контакты с больными вирусным бронхитом и другими болезнями легких.
Причины хронического бронхита
Хронический бронхит возникает, когда слизистая бронхов периодически раздражается и воспаляется. Непрерывное раздражение и отек приводят к постепенному повреждению дыхательных путей и вызывают накопление густой слизи, затрудняющей перемещение воздуха в легкие.
Данные процессы постепенно угнетают легочную функцию, у больных возникают трудности с дыханием, воспаление также повреждает реснички — структуры, похожие на тонкие мелкие волоски. Реснички помогают сохранять дыхательные пути свободными от микробов и различных механических раздражителей. Когда реснички не исполняют свою функцию должным образом, дыхательные пути становятся своеобразной питательной средой для бактериальных и вирусных инфекций.
Инфекции, как правило, вызывают первоначальное раздражение и отечность, что само по себе приводит к появлению острого бронхита. Хронический бронхит, однако, чаще всего вызывается курением. На самом деле более 90% людей с хронической формой заболевания в прошлом являлись курильщиками. Вдыхание сигаретного дыма временно парализует реснички, поэтому частое курение в течение длительного срока повреждает саму структуру ресничек.
Пассивное курение так же способствует развитию хронического бронхита.
Среди других возможных причин следует выделить:
- продолжительное воздействие загрязненного воздуха;
- промышленные факторы;
- химические испарения;
- токсичные газы;
- употребление курительных смесей, содержащих смолы;
- переохлаждение;
- инфекционные заболевания легких (туберкулез);
- общее снижение иммунитета.
Воздействие нескольких факторов риска может вызвать приступ острого бронхита, а затем затяжной период хронического. Вторичные инфекции легких усугубляют уязвимость бронхов.
Симптомы хронического бронхита, диагностика
После длительного периода воспаления и раздражения в бронхах, хронический бронхит вызывает появление стойких долговременных симптомов, например:
- тяжелый кашель;
- выделение слизи (желтой, зеленой или белой).
Со временем количество слизи неуклонно увеличивается, поскольку её выработка в легких не прекращается. Постепенно слизь скапливается в бронхах, а дыхание больного становится всё более затрудненным. Этот процесс приводит к появлению следующих симптомов:
- хрипы;
- одышка;
- быстрая усталость от физической активности;
- лихорадка;
- потливость;
- общая слабость;
- озноб;
- переполненность носовых пазух;
- чувство давления в груди;
- неприятный запах изо рта;
- выделение слизи из носа.
На короткое время кашель может прекратиться, а затем появиться снова, причем приступы могут стать более явными. Снижение уровня кислорода в крови может привести к периферическим отекам конечностей (ноги в области лодыжек).
Основные факторы, усугубляющие появление симптомов, это:
- инфекции дыхательных путей, например, простуда или грипп;
- инфекции в других частях тела;
- воздействие экологических раздражителей, например, пыли или загрязняющих воздух веществ;
- заболевания сердца.
Диагностика
Для диагностики хронического бронхита идеально подходят такие распространенные методы, как:
- рентгенограмма грудной клетки;
- КТ;
- клиническая история болезни;
- физический осмотр, прослушивание с использованием стетоскопа.
Методы лечения хронического бронхита, профилактика
Для эффективного лечения хронического бронхита необходимо строго соблюдать график приема препаратов, назначенных врачом, а также придерживаться ряда превентивных мер.
Основные средства для лечения бронхита это:
- Бронхолитики.
Тип лекарственных препаратов, оказывающих расширяющий эффект на легкие. Больному становится легче дышать, улучшается самочувствие, дыхание его нормализуется. Вещество обычно вводится через ингалятор.
- Теофиллин.
Теофиллин — это оральный препарат, оказывающий расслабляющее действие на дыхательные пути. Он помогает избавиться от любых неприятных ощущений, связанных со спазмами и заложенностью бронхов и легких. Теофиллин показан при сильной одышке.
- Реабилитация легких (физиотерапия).
Программа реабилитации функции легких призвана улучшить функцию легких и нормализовать процесс дыхания. В программу входит также консультация диетолога. Рекомендации по питанию важны, поскольку определенные виды продуктов вызывают выработку слизи, следовательно, способствуют кашлю.
- Стероиды.
Рекомендуются в том случае¸ когда теофиллин и бронхолитики не оказывают необходимого эффекта.
Профилактика хронического бронхита и методы его предотвращения
Образ жизни является важным фактором, который может повлиять на общее самочувствие и выносливость больного. Например, при затяжном кашле улучшения нередко наступают после вдыхания прохладного, влажного воздуха. От курения необходимо отказаться, поскольку оно является наиболее раздражающим фактором, способствующим усугублению симптомов бронхита.
При работе на вредных производствах необходимо использовать средства защиты (маски, респираторы).
Физическая активность важна для тренировки легких и их растяжимости. Физические упражнения в течение минимум 30 минут в день значительно повышают выносливость и уровень иммунитета. Рекомендуется бег, плавание, ходьба, занятия йогой и дыхательные упражнения. Продолжительность тренировок необходимо увеличивать постепенно, начиная с 10 минут и доводя занятие до 45-60 минут. Минимальное количество тренировок в неделю – 3.
Рекомендуется отказаться от:
- агрессивных чистящих средств;
- применения хлора.
Дышать необходимо правильно, иногда при приступах кашля можно вдыхать через губы, сложенные трубочкой, тогда раздражение бронхов не будет таким интенсивным. Этот же прием помогает избежать одышки.
Источники статьи:
https://www.medicinenet.com/
https://medlineplus.gov/
https://www.nationaljewish.org/
https://www.healthline.com/
https://www.emedicinehealth.com/
https://www.medicalnewstoday.com/
По материалам:
©1996-2016 MedicineNet, Inc.
U.S. National Library of Medicine
© 2016 National Jewish Health
© 2005 — 2016 Healthline Media.
©2016 WebMD, Inc.
Смотрите также:
У нас также читают:
