Фактор участвующий в механизме удушья при бронхиальной астме
…тельных шумов
— признаки острого легочного сердца
111. Какое из заболеваний не вызовет ясную крепитацию?
— долевая пневмония
— туберкулез
+ фиброз
— бронхиолит
— ничто из вышеперечисленного
112. Какой фактор не участвует в механизме удушья при бронхиальной астме?
+ альвеолярный отек
— отек слизистой бронхов
— бронхоспазм
— повышенная секреция слизи
— нарушение выделения мокроты
113. Укажите признак, не соответствующий крупозной пневмони в фазе опеченения:
— отставание одной половины грудной клетки при дыхании
+ мелкопузырчатые влажные хрипы
— притупление соответственно доле
— усиленная бронхофония
— бронхиальное дыхание в зоне притупления
114. Укажите показания для диагностической плевральной пункции:
— стойкий выпот
— подозрение на эмпиему плевры
— подозрение на раковую этиологию
— неясные причины выпота
+ во всех перечисленных случаях
— ни в одном из перечисленных случаев
115. При астматической статусе 1-й стадии проводится следующее лечение, кроме:
— эуфиллин
+ ингаляционные стероиды
— преднизолон или гидрокортизон внутривенно
— введение жидкостей
— коррекция ацидоза
116. Для пневмонии, в отличие от застойных явлений в легких, характерны следующие признаки, кроме:
+ незвонкие влажные хрипы в нижне-задних отделах
— звонкие влажные хрипы
— боли при дыхании
— очаговые тени
— шум трения плевры
117. Укажите основной (постоянный) диагностический признак острой пневмонии:
— притупление
— бронхиальное дыхание в месте притупления
— лихорадка
+ влажные звонкие мелкопузырчатые хрипы
— ослабление дыхания
118. При хронических обструктивных заболеваниях легких возможны все осложнения, кроме:
— правожелудочковой недостаточности
— эритроцитоза
— дыхательной недостаточности
+ левожелудочковой недостаточности
— бронхогенного рака
119. Основной ранний признак периферического рака легких:
— боли в грудной клетке
— кровохарканье
— анемия
— рецидивирующий пневмоторакс
+ очаг затемнения с неровными контурами
120. Какой признак не характерен для острого абсцесса легких?
— гектическая лихорадка
+ тонкостенная полость без уровня жидкости
— эластические волокна в мокроте
— нейтрофильный лейкоцитоз
— примесь крови в мокроте
121. Машиной скорой помощи доставлен больной 22 лет, страдающий бронхиальной астмой. При поступлении возбужден, температура тела 36,70 С, ЧСС – 120 ударов в мин, число дыханий-32 в мин. При аускультации: дыхание резко ослаблено, единичные сухие хрипы. РН – 7,3, РаО2– 50 мм рт. ст. В течение суток получил более 10 ингаляций беротека. Врачом скорой помощи внутримышечно введено 1,0 мл 24% раствора зуфиллина. Что из нижеперечисленного противопоказано больному в этой ситуации?
— зуфиллин парентерально
— внутривенная регидратация
— кортикостероиды
+ увеличение дозы симпатомиметиков (сальбутамол, беротек. астмопент)
— ингаляции кислорода
122. Укажите, какой из нижеперечисленных объективных признаков соответствует хроническому бронхиту крупных и средних бронхов:
— свистящие хрипы на выдохе
— сухие хрипы на выдохе
+ сухие жужжащие хрипы на вдохе и выдохе
— звонкие влажные хрипы по передней поверхности грудной клетки
— незвонкие влажные хрипы над проекцией базальных отделов
123. Длительное кровохарканье при сухом кашле заставляет прежде всего подозревать:
+ рак бронха
— кавернозную форму туберкулеза легких
— бронхоэктатическую болезнь
— пневмокониоз
— хронический бронхит
124. У больного 27 лет 3 дня тому назад внезапно появился озноб, сухой кашель, боли в правом боку, лихорадка до 38,90 С. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Перкуторно от 3-го межреберья спереди и от середины межлопаточного пространства сзади – тупой звук, дыхание в этой области не проводится. Левая граница относительной сердечной тупости смещена на 1,5 см кнаружи от срединноключичной линии. Какой диагноз соответствует этим данным?
— очаговая пневмония в нижней доле справа
— крупозная пневмония справа
— обострение хронического бронхита
+ правосторонний экссудативный плеврит
— правосторонний гидроторакс
125. Следующие утверждения справедливы для бронхиальной астмы, кроме одного:
— приступ купируется ингаляцией сальбутамола
— в мокроте могут быть найдены криталлы Шарко-Лейдена
— наличие эмфиземы легких
+ при затянувшемся приступе выслушиваются влажные хрипы
— болезнь развивается в любом возрасте
126. Для какого патологического процесса характерно выслушивание сухих свистящих хрипов над всей поверхностью легких?
— повышение воздушности легких
— наличие жидкости в полости плевры
+ нарушение бронхиальной проходимости
— уплотнение легочной ткани
— наличие полости в легочной ткани
127. У больного 35 лет в течение 2 недель слабость, повышенная потливость, утомляемость, боли в правом боку при дыхании, температура 380 С, дыхание — 28 в мин., пульс — 100 в мин. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Голосовое дрожание справа внизу не проводится, там же интенсивное притупление. Дыхание над нижним отделом правого легкого ослаблено. Границы сердца смещены влево. Анализ крови: лейк. – 12 тыс./мл, п/я – 13%, лимф. – 13%, СОЭ – 38 мм/ч. Предварительный диагноз?
— инфильтративный туберкулез легких
— плевропневмония
+ экссудативный плеврит
— ателектаз
— спонтанный пневмоторакс
128. Укажите признаки сердечной недостаточности при легочном сердце:
— одышка разной степени
+ набухание шейных вен
— цианоз
— тахикардия
— пульсация в эпигастрии
129. Характеристика абсцесса легкого, соединенного с бронхом:
— притупление, ослабленное дыхание и бронхофония, смещение средостения в противоположную сторону
— то же, но смещение в сторону притупления
+ притупление с тимпаническим звуком, амфорическое дыхание, крупнопузырчатые хрипы
— притупление, бронхиальное дыхание, усиленная бронхофония
— инспираторная одышка, уменьшение объема легких, крепитация
130. Укажите, какие из нижеперечисленных данных функциональных исследований с обзиданом свидетельствуют о бронхиальной обструкции:
— прирост индекса Тиффно на 10%
— прирост индекса Тиффно на 30%
— прирост индекса Тиффно на 10%
— прирост мощности выдоха на 25%
+ уменьшение мощности выдоха на 25%
131. При астматическом статусе 2-й стадии проводится следующее лечение, кроме:
— зуфиллин
+ ингаляционные стероиды
— преднизолон или гидрокортизон внутривенно
— введение жидкостей
— коррекция ацидоза
132. Признаки легочной артериальной гипертензии следующие, кроме:
+ легочно-капиллярное давление 20 мм рт. ст.
— акцент 2-го тона во 2-м межреберье слева
— расширение конуса легочной артерии
— может быть диастолический шум на легочной артерии
133. В происхождении приступов бронхиальной астмы могут иметь значение все факторы, кроме одного:
— аллергия немедленного типа
+ активация адренэргических рецепторов
— физическое усилие
— прием медикаментов
— химические раздражающие вещества
134. Для лечения приступов бронхиальной астмы с успехом применяются все нижеперечисленные группы лекарственных препаратов, кроме:
— кетотифен
— антагонисты кальция
— интал
— глюкокортикоиды
+ протеолитические ферменты
135. 62-летний больной, страдающий бронхиальной астмой, стал отмечать приступы болей за грудиной стенокардического характера и перебои в работе сердца. Какой из препаратов противопоказан в данной ситуации?
— нифедипин
+ пропранолол
— нитросорбид
— сустак
— изоптин
136. Какой препарат показан для лечения астматического статуса?
— атропин
— сальбутамол
— интал
+ преднизолон
— мукалтин
137. Для приступа бронхиальной астмы характерно все, кроме:
— экспираторная одышка
— дискантовые сухие хрипы
+ мелкопузырчатые влажные хрипы
— кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой
138. Каков механизм действия зуфиллина?
— угнетение вагусных влияний
— блокада медиаторов аллергических реакций
+ угнетение фосфодиэстеразы
— активация адренорецепторов
— угнетение дыхательного центра
139. Очень быстрое повторное накопление жидкости в полости плевры – типичный признак:
— хронической недостаточности кровообращения
+ мезотелиомы плевры
— аденокарциномы бронха
— туберкулеза легких
— системной красной волчанки
140. Пространство Траубе исчезает:
+ при левостороннем экссудативном плеврите
— при эмфиземе легких
— при гипертрофии правого желудочка сердца
— при перфорации язвы желудка
— при бронхоэктазах
141. Больной 50 лет. Алкоголик, с тяжелым кариесом зубов. В течение 2-х недель слабость, боли в грудной клетке справа. Лихорадка, кашель с гнойной мокротой. На рентгенограмме полость 3 см в диаметре в верхней доле справа, наполненная жидкостью. Наиболее вероятный диагноз:
— бронхоэктазы
+ абсцесс
— инфаркт легкого
— рак легкого
— туберкулез
142. Какой из указанных клинических признаков декомпенсации хронического легочного сердца следует считать наиболее характерным у больного хроническим обструктивным бронхитом и хронической дыхательной недостаточностью?
— одышка в покое
— полиглобулия
+ набухание шейных вен
— тахикардия
— пульсация в эпигастральной области от правого желудочка
143. Факторы риска развития рака легкого следующие, кроме:
— курение
— хронические воспалительные заболевания легких
— пневмокониозы
+ алкоголизм
— мужской пол
1. У больного 55 лет обнаружены отставание правой половины грудной клетки при дыхании, притупление ниже уровня 3-го ребра, ослабленное дыхание и бронхофония там же. Рентгенологически – смещение сердца влево. Вероятный диагноз:
а) экссудативный плеврит;
б) крупозная пневмония;
в) ателектаз;
г) пневмоцирроз;
д) пневмоторакс.
2. Для астматического состояния характерны все признаки, кроме:
а) нарушения сознания;
б) полипноэ;
в) обильной мокроты;
г) уменьшения дыхательных шумов;
д) признаков острого легочного сердца.
3. У больного движения грудной клетки симметричны, при перкуссии коробочный звук, ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, печеночная тупость смещена вниз. Ваш диагноз:
а) гидропневмоторакс;
б) фиброз;
в) диффузная эмфизема легких;
г) бронхиальная астма;
д) лобулярная пневмония.
4. У больного грудная клетка нормальной формы, смещения средостения нет, тупой звук при перкуссии, звонкие влажные хрипы и отчетливая крепитация. Ваш диагноз:
а) лобарная пневмония;
б) эмфизема;
в) пневмоторакс;
г) бронхоэктазы;
д) фиброз легкого.
5. После прорыва острого одиночного абсцесса в бронх обычно наблюдаются следующие симптомы, кроме:
а) выявления на рентгенограмме полости с горизонтальным уровнем;
б) повышения температуры тела до 39°С и выше;
в) кашля с выделением большого количества мокроты с неприятным запахом;
г) улучшения общего состояния;
д) кровохарканья.
6. Укажите основной (постоянный) диагностический признак острой пневмонии:
а) притупление звука;
б) бронхиальное дыхание в месте притупления звука;
в) лихорадка;
г) влажные звонкие мелкопузырчатые хрипы;
д) ослабление дыхания.
7. Укажите основной рентгенологический признак крупозной пневмонии:
а) гомогенное затемнение соответственно доле или сегменту;
б) картина ателектаза;
в) тяжистый легочный рисунок;
г) очаговые тени;
д) диффузное уменьшение прозрачности.
8. Влажные хрипы в легких обычно выслушиваются при:
а) пневмотораксе;
б) фиброзирующем альвеолите;
в) плевральном выпоте;
г) раке легкого:
д) эмфиземе легких.
9. При хронических обструктивных заболеваниях легких возможны все осложнения, кроме:
а) правожелудочковой недостаточности;
б) эритроцитоза;
в) дыхательной недостаточности;
г) левожелудочковой недостаточности;
д) бронхогенного рака.
10. Рестриктивная дыхательная недостаточность может быть вызвана следующими заболеваниями, кроме:
а) кифосколиоза;
б) фиброзирующего альвеолита;
в) ожирения;
г) стеноза гортани;
д) экссудативного плеврита.
11. Основной ранний признак периферического рака легких:
а) боли в грудной клетке;
б) кровохарканье;
в) анемия;
г) рецидивирующий пневмоторакс;
д) очаг затемнения с неровными контурами.
12. Какой фактор не участвует в механизме возникновения удушья при бронхиальной астме:
а) альвеолярный отек?
б) отек слизистой бронхов;
в) бронхоспазм;
г) повышенная секреция слизи;
д) нарушение выделения мокроты.
13. Для бронхиальной обструкции характерны все признаки, кроме:
а) задержки мокроты;
б) ларингоспазма;
в) воспаления бронхов;
г) бронхоспазма;
д) отека слизистой оболочки.
14. Какой показатель лучше всех свидетельствует о бронхиальной обструкции?
а) диффузионная способность (по СО2);
б) остаточный объем легких;
в) максимальная вентиляция легких;
г) проба Тиффно;
д) жизненная емкость легких.
15. Укажите показания для диагностической плевральной пункции:
а) стойкий выпот;
б) подозрение на эмпиему плевры;
в) подозрение на раковую этиологию;
г) неясные причины выпота;
д) во всех перечисленных случаях.
16. Для хронического обструктивного бронхита характерны все признаки, кроме:
а) коробочного перкуторного звука;
б) удлиненного выдоха;
в) рассеянных сухих хрипов на выдохе;
г) бронхиального дыхания;
д) экспираторной одышки.
17. У мужчины 23 лет среди полного здоровья после сильного кашля возник приступ резких болей в грудной клетке справа. При обследовании: справа тимпанит, ослабление дыхания и бронхофонии. Вероятный диагноз:
а) крупозная пневмония;
б) острый бронхит;
в) плеврит;
г) тромбоэмболия легочной артерии;
д) спонтанный пневмоторакс.
18. Какой признак не характерен для острого абсцесса легких?
а) гектическая лихорадка;
б) тонкостенная полость без уровня жидкости;
в) эластические волокна в мокроте;
г) нейтрофильный лейкоцитоз;
д) примесь крови в мокроте.
19. У больного с хроническим легочным сердцем могут наблюдаться все признаки, кроме:
а) одышки;
б) тахикардии;
в) акроцианоза;
г) блокады правой ножки пучка Гиса;
д) бочкообразной грудной клетки.
Ответы
1 – а. 2 – в. 3 – в. 4 – а. 5 – б. 6 – г. 7 – а. 8 – б. 9 – г.
10 – г. 11 – д. 12 – а. 13 – б. 14 – г. 15 – д. 16 – г. 17 – д. 18 – б. 19 – в.
ЗАДАЧИ
Задача № 1
Больная К., 22 года. Поступила в стационар с жалобами на приступы удушья до 3–5 р./сут (в т. ч. ночные), приступообразный кашель с трудноотделяемой мокротой, одышку при незначительной физической нагрузке, заложенность носа. Страдает полипозным риносинуситом с 18-летнего возраста. В течение 5 лет с определенной цикличностью (в мае – июне) отмечает появление слезотечения, заложенности носа, затруднения дыхания. В анамнезе отмечены аллергические реакции на прием метамизола натрия: заложенность носа, затруднение дыхания.
Состояние пациентки средней степени тяжести, частота дыхания (ЧД) – 22/мин. Носовое дыхание резко затруднено. Отмечается диффузный «теплый» цианоз. При перкуссии легких – коробочный звук, при аускультации выслушивается большое количество сухих свистящих хрипов на выдохе. Частота сердечных сокращений (ЧСС) – 96/мин. АД – 110/70 мм рт. ст. Тоны сердца ритмичные, приглушены.
Клинический анализ крови: гемоглобин – 128 г/л; эритроциты – 4,5х1012, лейкоциты – 8,0х109; сегментоядерные – 63%; лимфоциты – 21%; эозинофилы – 13%; моноциты – 3%, СОЭ – 10 мм/ч.
Анализ мокроты общий: консистенция вязкая, характер слизистый, лейкоциты – 1–5 в поле зрения; эозинофилы – 40–60 в поле зрения, спирали Куршмана, кристаллы Шарко–Лейдена.
Спирограмма: жизненная емкость легких – 84%; объем форсированного выдоха за 1-ю с (ОФВ1) – 55%; максимальная объемная скорость воздуха на уровне 25% форсированной жизненной емкости легких (МОС 25) – 66%; МОС 50 – 42%; МОС 75 – 38%. После ингаляции 400 мкг сальбутамола: ОФВ1 – 84%; МОС 25 – 68%; МОС 50 – 59%; МОС 75 – 58%.
При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки очаговые и инфильтративные изменения не обнаружены, определяются уплощение купола диафрагмы, повышение воздушности легочной ткани.
Сформулируйте клинический диагноз.
Задача № 2
Больной М., 66 лет. Поступил в клинику с жалобами на кашель с отхождением мокроты желто-зеленого цвета, повышение температуры тела до 38,8oС, одышку при умеренной физической нагрузке, боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при кашле и глубоком вдохе, общую слабость, потливость. Заболел остро 3 дня назад после переохлаждения. Самостоятельно принимал ацетилсалициловую кислоту, бромгексин, но самочувствие не улучшалось. Из анамнеза известно, что пациент курит в течение 20 лет по 1–1,5 пачки сигарет в день.
Общее состояние – средней степени тяжести, кожный покров чистый. Температура тела – 37,6оС. Отеков нет, периферические лимфатические узлы не увеличены. ЧД в покое – 22/мин. Грудная клетка эмфизематозная, отмечается отставание ее левой половины при дыхании. Перкуторно – звук коробочный, слева ниже угла лопатки – притупление, там же – усиление голосового дрожания. При аускультации выслушиваются сухие жужжащие хрипы на выдохе, слева под углом лопатки – крепитация. Тоны сердца приглушены, ЧСС – 102/мин., АД – 118/76 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка – не увеличены. Дизурии нет.
В анализах крови: гемоглобин – 152 г/л; эритроциты – 5,2х1012; лейкоциты – 12,6х109; палочкоядерные – 4%; сегментоядерные – 70%; лимфоциты – 18%; эозинофилы – 2%; моноциты – 6%; СОЭ – 34 мм/ч.
Общий анализ мокроты: характер слизисто-гнойный, лейкоциты – сплошь; кислотоустойчивые микобактерии не обнаружены; определяются грамположительные диплококки.
На рентгенограмме органов грудной клетки в 2-х проекциях – участок инфильтрации легочной ткани в нижней доле левого легкого, эмфизема легких.
Сформулируйте предварительный диагноз.
Ответы
Задача № 1. Бронхиальная астма, смешанная форма (атопическая, аспириновая), впервые выявленная, тяжелое течение. Дыхательная недостаточность (ДН) I–II степени. Полипозная риносинусопатия. Поллиноз с проявлениями аллергического риноконъюнктивита.
Задача № 2. Внебольничная пневмония с локализацией в нижней доле левого легкого, средней степени тяжести, фаза разгара. Хроническая обструктивная болезнь легких, смешанный тип, средней степени тяжести, ДН I–II степени.
