Двухсторонний аднексит и гидросальпинкс

Сальпингоофорит — слово объединяющее в себе два названия: «salpinx», что в переводе с латинского значит «труба», и «ooforum» — яичник.

Заболевание может протекать остро, ярко выражено или иметь скрытый характер.

Аднексит хронический особо опасен, поскольку его сложно выявить, однако его последствия могут иметь необратимый характер и являться причиной бесплодия.

Факторы возникновения хронического воспаления придатков

Хроническая форма заболевания может развиваться в следующих случаях:

• последствие острого аднексита;
• воспаление возникает на фоне уже имеющейся инфекцией или снижением иммунитета;
• неправильное, недостаточно результативное лечение.

Спровоцировать аднексит также могут следующие факторы:

• переохлаждение.Само по себе локальное понижение температуры не может вызвать заболевание, однако оно препятствует развитию иммунного ответа. Патоген разрушается в специальных клетках — лимфоцитах или макрофагах в результате повышения температуры и «протеолитического» взрыва. Этим термином обозначают наивысшую активность протеаз — ферментов, расщепляющих белки чужеродной клетки. Таким образом, при попадании возбудителя в придатки и переохлаждении иммунная система не может в полном объеме на него среагировать;
• авитаминоз. Недостаток необходимых организму веществ угнетает работу всех систем органов. Это происходит из-за невозможности клеток нормально функционировать и реагировать на возбудителя в полной мере, что делает организм доступным для инфекции;
• стресс. Длительное психо-эмоциональное напряжение организма ослабляет его. Стоит заметить, что при незначительном стрессе все силы организма мобилизуются, в том числе и иммунная система, однако долго прибывать в таком состоянии она не может, неизбежно следует спад, который может провоцировать вяло текущее воспаление;
• операции. Любое вмешательство в организм снижает его сопротивляемость. При проведении операций на брюшной полости всегда есть риск занесения в полость тела возбудителей с его поверхности. В этом случае микроорганизмы могут попасть в яичники или маточные трубы;
• беременность. Беременность всегда связана с понижением уровня иммунитета. Собственно хронический аднексит на ее фоне развивается редко, но вполне возможно его обострение, особенно, если женщина не подозревала о наличие у нее заболевания.

Хронический аднексит: симптомы

Все проявления хронической формы сальпингоофорита выражены не явно, что затрудняет его определение. К основным симптомам заболевания относятся:

• тупые, ноющие боли внизу живота, отдающиеся в область крестца, яичников. Они могут усиливаться при охлаждении, менструации;
• нарушение нормального течения менструации. Является следствием поражения яичников, наблюдается у 45-55% пациентов;
• невротические состояния. Они часто сопровождают затяжные хронические воспалительные заболевания.

Развитие хронического аднексита

В развитии заболевания выделяют несколько стадий:

1. Адгезия возбудителя к клеткам эпителия. Адгезия означает «прилипание» или «закрепление». Сальпингоофорит вызывают как внутриклеточные, так и внеклеточные микроорганизмы, но все они имеют тропность (специфику паразитирования) к клеткам эпителия. Закрепляясь на них, бактерии проникают внутрь или остаются снаружи, постепенно меняя эпителиоцит. Самыми частыми повреждениями являются нарушения целостности мембраны — защитной оболочки клетки. В этом случае она не может сохранять постоянство внутренней среды организма (гомеостаз) и погибает;
2. Патологические изменения слизистой. Когда целостность слизистой нарушается в результате отмирания клеток эпителия, они начинают замещаться соединительной тканью, образуются рубцы. Уже на этой стадии возможна диагностика методом гистеросальпингографии. Некоторые клетки эпителия не погибают, а перерождаются под действием возбудителя. При этом они также утрачивают способность нормально функционировать, выделять жидкий секрет для увлажнения слизистой;
3. Проникновение возбудителя в окружающие ткани (соединительная, мышечная). Распространение инфекционного процесса начинается с внедрения инфекционного агента во внеклеточное пространство. Для этого он используют специальные расщепляющие вещества — ферменты. После этого для него становятся доступны новые ткани организма — мышечная, соединительная. На последних стадиях заболевания поражается весь орган полностью: яичник или яйцевод;
4. Сужение сосудов, их склеротизация. В результате поражения мышечных клеток (миоциотов) происходит изменение не только гладкой мускулатуры фаллопиевых труб, но и венозных сосудов, их питающих. Миоциты регулируют просвет сосудов, при их возбуждении вены, артерии и капилляры сужаются, при расслаблении — расширяются. Снижения их количества приводит к уменьшению просвета и склеротизации (слипанию) сосудов. Это ухудшает кровоснабжение органов и дополнительно ведет к их некротизации. Склероз сосудов может быть обратимым и прогрессирующим (необратимым);
5. Образование инфильтрата (гидросальпинкса). Нарушение кровоснабжения и оттока жидкости ведет к ее скоплению в яичнике и маточных трубах. Такое явление называется гидросальпинкс, причины его возникновения заключается в нарушении баланса между различными средами организма. Он наблюдается далеко не всегда и только на стадии развития заболевания. При гидросальпинксе возможны болезненные симптомы, обостряющиеся при осмотре, резком изменении положения тела;
6. Образование спаек в яйцеводе. Активный фиброз (замещение тканей соединительной) приводит к формированию перетяжек (спаек). Они препятствуют продвижению яйцеклеток по яйцеводу, их захвату воронкой маточной трубы.

Диагностика хронической формы сальпингоофорита

Раннее обнаружение заболевания случается крайне редко. О нем обычно свидетельствуют:

• изменение положения матки;
• увеличение яичников, обнаруживаемое при пальпации;
• обнаружения в ходе планового осмотра, а также исследования методами УЗИ, КТ жидкости в маточных трубах.

Высокой точностью обладает гистеросальпингография. Она основана на введении в полость маточных труб контрастного вещества, которое при воздействии радиоволн излучает свет определенной длины волны.

Для исследования применяется рентген аппарат. Гистеросальпингография позволяет определить спаечный процесс, наличие гидросальпинкса.

Доза радиация при проведении исследования минимальна, метод позволяет выявить деструктивные изменения без инвазивного вмешательства.

Как избежать хронического аднексита?

В качестве профилактики первичного хронического аднексита (возникающего без предварительной острой стадии) рекомендуется:

• поддерживать иммунитет. Это достигается правильным питанием, равномерным распределением нагрузок, стабильным эмоциональным состоянием, здоровым образом жизни;
• использовать презервативы во время полового акта с партнером, не внушающим доверия;
• проходить регулярное обследование с целью раннего выявления наиболее распространенных возбудителей;

  При активной половой жизни необходимо обследование обоих партнеров.

• во время длительного приема антибиотиков не допускать вагиноз — потреблять кисломолочные продукты, рекомендованные врачом свечи, препараты;
• исключать длительное переохлаждение органов малого таза.

Хронический сальпиногоофорит, консервативное и хирургическое лечение

Лечение хронического двустороннего или одностороннего сальпингоофорита имеет под собой две основных цели: снятие болевого синдрома для повышения качества жизни пациентки и устранение воспаления.

При возможности после ремиссии (полного выздоровления) врачи восстанавливают функции пораженных органов, применяя методы хирургии (удаление спаек) и физиотерапии.

Сохранение репродуктивной функции после хронического сальпингоофорита во многом зависит от интенсивности лечения и своевременно поставленного диагноза.

Устранение воспаление достигается двумя способами: прием антибиотиков и иммуномодуляторов.

В первом случае полный курс назначается, если заболевание сразу носило хронический характер.

Главным образом используются сульфаниламидные препараты. Антибиотики при хроническом аднексите должны обладать мощным и комбинированным воздействием для достижения максимального эффекта. Коррекция работы иммунитета и его стимуляция играют решающую роль, если аднексит перешел в хроническую стадию из острой или подострой.

При наличии гидросальпинкса слева или справа и его сохранении после излечения воспаления назначается оперативное вмешательство. Оно может протекать тремя путями:

• лапароскопия — разделение спаек. Гидросальпинкс после лапароскопии часто рассасывается в результате естественных физиологических процессов;
• сальпингоовариолизис — иссечение спаек;
• сальпингостомия — образование в маточной трубе отверстия для ее контакта с брюшной полостью.

Левосторонний и правосторонний гидросальпинкс может стать причиной удаления яичника или яйцевода. Это практикуется у женщин, вышедших из репродуктивного возраста (старше 40 лет).

Удаление репродуктивных органов при гидросальпинксе назначается при сильно запущенном процессе, в случае, когда инфильтрат постоянно давит на другие органы и ткани, вызывая боль.

При физиотерапии хронического аднексита на стадии ремиссии практикуются следующие виды воздействия:

• прием активирующих кровоснабжение и обмен веществ препаратов;
• прием лекарственных средств, репарирующих (восстанавливающих) ткани поврежденных органов. Например, продигиозан;
• ультразвук;
• электрические импульсы высокой частоты (для женщин до 35 лет);
• бальнеотерапия — ванны и орошения влагалища растворами минеральных солей;
• озокерит — применение тампонов с лечебной грязью.

На стадии выздоровления и восстановления фертильности возможно применение средств нетрадиционной медицины по предварительному согласованию с врачом.

При гидросальпинксе лечение народными средствами может привести к прогрессированию процесса.

Беременность после хронического аднексита

Одним из самых неприятных для женщины осложнений после сальпингоофорита является бесплодие.

С возможностью и вероятностью зачатия пациентку ознакомит лечащий врач. Выше шансы у женщин, перенесших хронический односторонний (право- или левосторонний) сальпингоофорит (аднексит), поскольку здоровый яичник и маточная труба продолжают функционировать нормально.

Сегодня существует большое количество репродуктивных технологий, помогающих женщине стать матерью при невозможности забеременеть самостоятельно — ЭКО, ИКСИ, использование донорской яйцеклетки.

Многие женщины после излечения хронического аднексита успешно переносят беременность и рожают здорового ребенка.

Если зачатие происходит при наличии сальпингоофорита, есть возможность заражения плода, сложности с вынашиванием и пороки развития малыша. Можно забеременеть даже при наличии гидросальпинкса, особенно если поражена только одна сторона, однако это может принести серьезный вред, если есть активные очаги воспаления.

Хронический аднексит — неприятное заболевание, оказывающее сильное воздействие на женский организм. Однако при его обнаружении избавиться от симптомов и сохранить способность к деторождению — выполнимая задача.

Для предупреждения его возникновения важно своевременно обращаться к врачу и следовать его рекомендациям.

Видео: «Причины, симптомы и лечение гидросальпинкса»