Для лечения анемии детей раннего возраста используют
Лечение ЖДА начинается с устранения причин ее вызвавших (глис-товная инвазия, кровотечения, патология ЖКТ), организации режима питания, медикаментозного лечения. При организации лечения детей с ЖДА следует помнить, что восполнить дефицит железа в организме только с помощью диетотерапии невозможно.
По современным рекомендациям в рационе ребенка следует сократить злаковые, продукты, затрудняющие всасывание железа (кальций,
оксалаты, фосфаты, фитаты, танин). Снижают усвоение железа соевый протеин, кофе, чай, орехи и бобовые, из лекарственных препаратов ан-тациды, препараты кальция, циметидин.
Усиливают всасывание железа продукты из мяса, птицы, рыбы, вещества, понижающие рН пищи (молочная кислота), аскорбиновая и пиро-виноградная кислоты, фруктоза, сорбит. К продуктам богатым железом относят печень, толокно, желток. При назначении диеты при ЖДА следует помнить, что даже высокое содержание железа в продукте зачастую не обеспечивает его полного всасывания. Не могут считаться оправданными рекомендации употреблять в повышенном количестве фруктовые соки, яблоки, гранаты, гречневую крупу и другие растительные продукты, так как из пищи усваивается не более 10% содержащегося железа.
При искусственном вскармливании необходимы адаптированные смеси, обогащенные железом — «Нан кисломолочный с железом» с рождения, «Нан гипоалергенный с железом» с 1 мес, «Нан с 6 до 12 мес с железом», «Семилак с железом». Прикорм детям первого года жизни вводится на 1 мес раньше.
При лечении ЖДА препаратами железа предпочтение отдают перо-ральному приему. Современными препаратами выбора являются гид-роксил-полимальтозные комплексы трехвалентного железа — мальто-фер и феррум лек. В отличие от солевых препаратов двухвалентного железа они не оказывают раздражающего действия на слизистую оболочку кишечника, проявляющегося в виде запора, диареи, тошноты, срыгиваний. Химическая структура и активный транспорт предохраняют организм от избытка свободных ионов металла. Регуляция резорбции железа по принципу «обратной связи» при достижении положительного баланса железа предотвращает передозировку и возможность отравления. Рекомендуемые дозы 3-6 мг/кг в течение 6-8 нед. Дозирование по возрасту: от 6 мес до 3 лет — 60-90 мг элементарного железа, 4-6 лет- 100-150 мг.
Через 5-10 дней после начала лечения в крови повышается уровень ретикулоцитов. К 5-7-му дню от начала лечения исчезает вялость, утомляемость. Спустя 3-4 нед от начала лечения уровень гемоглобина должен повыситься на 50%. В сутки Hb повышается на 3-5 г/л. Нормализация уровня гемоглобина происходит через 4-5 нед лечения. Через 4 нед дозу железа можно уменьшить на 1/3или на ]/2 и продолжать применять препарат еще 1-2 мес.
Комбинация железа с препаратами фолиевой кислоты проводится у недоношенных детей при наличии синдрома мальабсорбции, при ЖДА — у беременных. Антациды, препараты кальция, циметидин уменьшают нсасывание железа. Витамин С увеличивает всасывание железа.
Госпитализации подлежат больные с тяжелыми вариантами ЖДА, дети с невыясненными причинами заболевания, с наличием осложнений, выраженными проявлениями сопутствующей и фоновой патологии, при невозможности проведения лечения в амбулаторных условиях, при отсутствии эффекта от лечения в течение 3 нед, дети из неблагоприятных семей.
Контроль эффективности лечения:
• ретикулоцитарные реакции на 10-12 день;
• подъем гемоглобина через 3-4 нед;
• исчезновение клинической картины через 1-2 мес;
• исчезновение тканевой сидеропении через 3-6 мес (контроль по
ферритину сыворотки).
Профилактика антенатальная: не менее чем 2-летний интервал между беременностями; «гемоглобиновое оздоровление» матери — контроль крови, курсы комбинированных поливитаминов; женщинам из группы риска (многоплодная беременность, нарушения маточно-пла-центарного кровообращения, нерациональное питание, роды от четвертой и более беременности, возраст более 30 лет) назначают препараты железа с 30 недели беременности.
Неспецифические мероприятия постнатальной профилактики ЖДА: естественное вскармливание, использование адаптированных смесей, обогащенных железом, соблюдение режима, предупреждение и лечение рахита, гипотрофии, ОРВИ. Очень важна своевременная диагностика — исследование крови всем детям в 3 мес и в год, из группы риска — в 1 мес.
Профилактика специфическая проводится: девочкам-подросткам в период становления менструальной функции, с 2 мес детям из группы риска (от матери с ЖДА, многоплодная беременность, раннее искусственное вскармливание, дети с массой более 4 кг). Недоношенным детям для профилактики ЖДА препараты железа назначают в дозе
2 мг/кг в сутки с возраста 4 нед, при тяжелой анемии и у детей с очень
низкой массой тела — с 3 нед.
Всем доношенным детям на естественном вскармливании, начиная с
3 мес, назначается препарат железа из расчета по 1 мг/кг в сутки на про
тяжении 30-45 дней С профилактической целью железо назначают
также детям из высокогорных районов.
Диспансеризация детей с анемией проводится в течение 6-12 мес от нормализации картины крови. Динамическое наблюдение за больным, получающим препараты железа, проводится каждые 10—14 дней до нормализации уровня гемоглобина, включает клинический осмотр и анализ крови. После нормализации гемограммы целесообразно продолже-
ние ферротерапии в поддерживающих дозах еще 2-3 мес, осмотры проводят 1 раз в месяц, в дальнейшем — ежеквартально. По окончании лечения обязателен контроль сывороточного железа. Консультации специалистов по показаниям. Консультация гематолога только в случаях тяжелой или упорно не поддающейся лечению анемии.
Методы обследования: развернутые анализы крови с подсчетом ре-тикулоцитов в остром периоде 1 раз в 2 нед, в периоде ремиссии — 1 раз в месяц, содержание сывороточного железа и железосвязывающую способность сыворотки крови определяют но показаниям. Исследование крови проводится также после любого интеркуррентного заболевания.
Противорецидивные мероприятия включают рациональное сбалансированное питание, витамины, профилактические дозы препаратов железа и микроэлементов, использование свежего воздуха, профилактику интеркуррентных заболеваний.
Анемия I степени не является противопоказанием для вакцинации Однако проводить вакцинацию рекомендуется по достижении уровня гемоглобина не менее 100 г/л. Профилактические прививки при анемии Н-Ш степени малоэффективны. После нормализации гемоглобина и месячного курса препаратами железа можно проводить прививки.
Комплекс исследований для диагностики железодефицитной анемии направлен на выявление причин и условий возникновения данного патологического состояния.
Чем опасна железодефицитная анемия?
Недостаток железа в крови особенно опасен в детстве, когда закладываются основы физического и психического здоровья ребенка.
Чем опасен дефицит железа?
«Детский феррогематоген» может стать дополнительным источником железа для организма.
Узнать больше…
«Детский феррогематоген» — БАД, созданный с целью профилактики железодефицитных состояний у детей и подростков.
Узнать стоимость…
Анемия — или пониженный уровень гемоглобина в крови — не самостоятельное заболевание, а симптом, который встречается достаточно часто. Во всем мире около 2 миллиардов людей страдает от анемии. Причем чаще всего симптом диагностируется у детей. По данным ВОЗ, анемия в той или иной степени присутствует у 47,4% дошкольников и у 25,4% детей школьного возраста. Насколько анемия опасна, из-за чего она возникает и как с ней бороться?
Пару слов о детской анемии
Анемией называют понижение уровня гемоглобина и, как следствие, снижение количества эритроцитов — клеток крови, которые переносят гемоглобин.
Гемоглобин — это крайне важный железосодержащий белок, его задача — транспортировка кислорода к органам и тканям организма. При нехватке гемоглобина весь организм испытывает кислородное голодание. Именно поэтому симптомы анемии у детей так разнообразны.
Нормальный уровень гемоглобина у детей отличается от показателей взрослых. У младенцев в первые дни жизни норма гемоглобина составляет 180–240 г/л, у детей до полугода — 115–175 г/л, от полугода до 5 лет — 110–140 г/л, с 5 до 12 лет — 110–145 г/л, с 12 до 15 лет — 115–150 г/л.
Очень часто анализы выявляют признаки железодефицитной анемии у детей. Причина столь широкой распространенности этой патологии в том, что механизм кроветворения у детей еще не отлажен и на него могут повлиять даже самые, казалось бы, малозначительные факторы. Другая причина анемии у детей — быстрый рост, что требует большого количества питательных веществ.
Железодефицитная анемия отнюдь не безобидна. У детей, страдающих данной патологией, плохой аппетит и слабый иммунитет, что приводит к частым заболеваниям. Такие дети малоактивны, они медленно набирают вес. Кроме того, при железодефицитной анемии дети часто бывают раздражительными и плаксивыми.
Причины состояния
Почему возникает анемия у детей? Вот самые распространенные причины:
- У новорожденных анемия может возникнуть из-за проблем во время беременности — кровотечений, отслойки плаценты, угрозы выкидыша, инфекционных болезней у матери. Особенно опасен период с 28-ой по 32-ую неделю. Анемия у будущей мамы — также существенный фактор риска. Нередко анемия диагностируется у детей, появившихся на свет раньше срока, а также при многоплодной беременности.
- Неправильное, несбалансированное или однообразное питание в любом возрасте — частая причина анемии. При погрешностях в питании в организм не поступает достаточное количество железа и витаминов, необходимых для его всасывания — в первую очередь витаминов С и В12.
- Анемия нередко вызывается регулярными кровотечениями.
- Аллергии, экссудативный диатез и нейродермит иногда могут приводить к железодефицитной анемии.
- Инфекционные заболевания (туберкулез, пиелонефрит и т.д.), глистные инвазии и микозы приводят к нарушению всасывания железа — ребенок может получать его в достаточном количестве, но микроэлемент попросту не усваивается.
Признаки анемии у детей
Чтобы точно диагностировать анемию, нужно проконсультироваться с врачом и сдать анализ крови. Но существуют признаки, позволяющие предположить нехватку железа:
- Кожа становится бледной и сухой, ногти и волосы — тусклыми и ломкими, в уголках рта возникают незаживающие язвочки. В запущенных случаях на ладонях и ступнях могут появиться трещинки.
- Поскольку дефицит железа вызывает снижение иммунитета, дети с железодефицитной анемией часто простужаются и «подхватывают» желудочно-кишечные инфекции.
- Вялость, сонливость, плаксивость и раздражительность, плохой сон и быстрая утомляемость — типичные признаки анемии у детей.
- Железодефицитная анемия у детей сказывается и на работе пищеварительной системы. Нехватка железа может проявляться тошнотой и рвотой, диареей или запорами, пониженным аппетитом. Некоторые родители отмечают, что при железодефицитной анемии дети иногда пытаются жевать известку, мел или землю.
- Давление при анемии обычно пониженное, отмечаются тахикардия и одышка, иногда ребенок падает в обморок.
- Дети с анемией нередко жалуются на головную боль, головокружения, шум в ушах.
Если у вашего ребенка наблюдаются похожие симптомы, не откладывайте визит к врачу. Диагностировать анемию легко, прогноз при правильно подобранном лечении также благоприятный. Но вот последствия запущенной железодефицитной анемии весьма серьезны.
Полезная информация
Суточная потребность в железе составляет 10–30 мг. Большинство современных горожан получают с пищей всего 1–3 мг железа — то есть около 10% от нормы.
Диагностика
Если вам кажется, что у вашего ребенка железодефицитная анемия, немедленно обращайтесь к врачу-педиатру. Он даст направление на анализы и, возможно, отправит к более узкому специалисту — гематологу.
Основной метод диагностики анемии у детей — лабораторные исследования, в частности — общий анализ крови. На наличие железодефицитной анемии могут указывать такие параметры, как пониженное содержание гемоглобина (нижний предел зависит от возраста ребенка), малое количество эритроцитов, а также понижение цветового показателя до 0,85 или ниже.
Для уточнения диагноза назначают и биохимический анализ крови. Помимо прочего, он показывает уровень ферритина (чем он ниже, тем дольше организм испытывает недостаток железа) и концентрацию сывороточного железа. Если оба эти параметра ниже нормы, железодефицитная анемия более чем вероятна. На тот же диагноз указывают повышение концентрации эритропоэтина и высокая железосвязывающая способность сыворотки крови.
В некоторых случаях требуется анализ кала — его проверяют на наличие эритроцитов (примеси крови).
Лечение анемии у детей
Как у детей раннего возраста, так и у школьников лечение анемии должно иметь комплексный характер. И самая важная его часть — пересмотр диеты и распорядка дня.
Необходимо организовать день ребенка так, чтобы он как можно больше времени проводил на свежем воздухе и играл в подвижные игры — умеренная физическая нагрузка крайне важна, так как она улучшает снабжение тканей кислородом. При этом важно следить и за тем, чтобы ребенок всегда ложился спать и просыпался в одно и то же время, так как недосып плохо сказывается на самочувствии детей с анемией.
Диета при анемии должна содержать большое количество продуктов, богатых железом. К ним относятся красное мясо и субпродукты, бобы и горох, гречневая крупа, яйца (особенно желток), какао, морская капуста, грибы, яблоки и гранаты, сухофрукты (курага, урюк, чернослив). Также необходимо пополнить рацион продуктами, которые содержат витамин С (болгарский перец, цитрусовые, шиповник, черная смородина, облепиха, брюссельская капуста, киви) и В12 (рыба и морепродукты, телячья печень, зеленые листовые овощи). Без этих витаминов железо не усваивается.
Иногда имеет смысл принимать витаминные комплексы и биодобавки. К последним, кстати, относится столь любимый детьми гематоген.
При серьезной железодефицитной анемии врач назначит точно дозированные препараты железа.
Профилактика
Важная часть профилактики железодефицитной анемии у детей — регулярные осмотры у врача и исследования крови. Нехватка железа легко выявляется даже на самых ранних стадиях, когда ее проще всего устранить. Особого внимания требуют дети, родившиеся недоношенными или с дефицитом массы тела, а также дети матерей, страдавших анемией во время беременности.
Чтобы избежать развития анемии, нужно строго следить за питанием ребенка, включая в меню железосодержащие продукты, а также фрукты и овощи. Чем разнообразнее рацион, тем меньше шансов, что ребенок будет испытывать недостаток в том или ином витамине или минерале.
Столкнулись ли ваши дети с такой проблемой, как анемия или нет, в любом случае, для полноценного развития ребенка необходимо поощрять активные игры и физические нагрузки, даже если ради этого придется проявить строгость и ограничить доступ малыша к телевизору, игровым приставкам и интернету. Многим родителям мультфильмы или видеоигры кажутся простым способом занять ребенка, однако благодаря развитию технологий около 30% современных детей ведут малоподвижный образ жизни. Это чревато не только анемией, но и набором лишнего веса, замедлением физического развития, проблемами с позвоночником, зрением и кровообращением.
Анемия –
это клинико-гематологический синдром
или самостоятельное заболевание,
характеризующееся состоянием гипоксемии
из-за снижения уровня гемоглобина, а
иногда снижением циркулирующих
эритроцитов в единице объёма крови.
Критериями анемии по ВОЗ считается
снижение гемоглобина у мужчин ниже 130
г/л, у небеременных — ниже 120 г/л, у
беременных — ниже 110 г/л.
Анемии
– самое частое из гематологических
заболеваний и самое распространённое
заболевание на планете, страдает каждый
5-й житель планеты, 500-600 млн. человек,
повсеместно и во всех возрастных группах.
Среди детей – от 17,5% у школьников до
30-80% у детей раннего возраста, латентный
дефицит – 24-60%. Дефицит железа у 1,5 млрд.
человек. Анемиями страдают около 2 млрд.
человек.
Медико-социальную
значимость.
ВОЗ: если
заболевание встречается более чем в
40% случаев, то проблема перестает быть
чисто медицинской. Анемия любой этиологии
может вызвать застойную ХСН, анемический
фактор — независимый фактор возникновения
ХСН.
3 Основные группы анемий:
1. в результате
кровопотерь
2. в результате
угнетения или нарушения эритропоэза:
— различные формы
ЖДА
— анемии с нарушением
утилизации железа:
На фоне инфекций
При заболеваниях
почек и дефиците эритропоэтинаПоражение костного
мозгаДефицита В12
и фолиевой кислоты.
Выделяют 3 группы
риска, где
% заболеваемости наиболее высок:
1 группа
– дети до 2-х летнего возраста;
2 группа
– девочки пубертатного возраста;
3 группа
– женщины репродуктивного возраста,
доноры.
Виды анемий:
А. дефицитные:
ЖДА (МКБ Х-Д50) — 1,8
млрд. человек, среди взрослых — 80% всех
анемий, у среди детей — до 90-98%витамино-дефицитные
А. (В12
и фолиевой кислоты, В6, вит.С)белково-дефицитные
А. (дефицит тироксина)
Б.
гемолитические: врожденные (наследственные
и приобретенные; иммунные и неиммунные;
с вне- или внутриклеточным (мембранные,
ферментопатии, гемоглобинопатии)
гемолизом)
В.
постгеморрагические: острые и хронические
(ЖКТ, маточные, носовые, почечные,
ятрогенные, искусственные) — при потере
1 мл крови теряется 0,45 мг элементарного
железа.
Г.
гипо- и апластические (костномозговая
недостаточность): одна или несколько
клеточных линий
Д.
сидероахрестические (нарушение синтеза
гема)
Е.
связанные с перераспределением железа
(железоперераспределительные) — нарушение
процессов высвобождения железа из депо
Ж.
анемии при хронических заболеваниях
(почек, печени, соединительной ткани,
злокачественных новообразованиях) —
вторая по частоте после ЖДА
З.
смешанного генеза.
Нарушение всасывания
железа: энтериты, синдром недостаточности
всасывания, резекция тонкой кишки,
желудка с выключением 12-ПК.Повышенная
потребность в железе: беременность,
лактация, интенсивный рост и пубертатный
возраст, В12-дефицитная
анемия, леченная витамином В12.Нарушение транспорта
железа: гипопротеинемия различного
генеза.Алиментарная
недостаточность.
Патогенетическая
классификация анемий (Natan
D.,
Oski
F.,
2003):
анемии в
результате дефицитного эритропоэза:
А. недостаточность
костного мозга:
— апластическая
(трехростковая): врожденная и приобретенная
— парциальная
красноклеточная: врожденная и приобретенная
— врожденные
дисэритропотические анемии
— замещение костного
мозга: опухоли, остеопетроз, миелофиброз.
Б. патология
созревания эритроцитов:
— аномалии созревания
цитоплазмы (нарушение образования
гемоглобина):
дефицит железа
сидеробластные:
врожденные и приобретенныеталассемические
синдромынарушение
реутилизации железа (при хронических
болезнях)
— аномалии созревания
ядра:
дефицит вит.В12
дефицит фолатов
наследственные
нарушения метаболизма фолатоворотовая ацидурия
2. анемии,
связанные с кровопотерей: острые и
хронические (ЖКТ,
маточные, носовые, почечные, легочные,
ятрогенные)
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #