Для диффузного бронхита характерно
Под понятием диффузный бронхит подразумевают обычный (не обструктивный) бронхит. Такое заболевание выражается в воспалении слизистой оболочки стенки бронхиального дерева. Собственно это и обуславливает всю характерную для диффузного бронхита клинику.
Этиология
Как правило, обычный бронхит имеет вирусную этиологию. Он почти всегда двухсторонний. То есть, бронхит – это просто топический диагноз (подразумевается указание локализации воспалительного процесса). Диагноз этиологический (указывающий на природу инфекционного агента) – это острая респираторная вирусная инфекция.
Уже потом, после того, как вирусные частицы окажут угнетающее влияние на иммунную систему человека, происходит присоединение бактериальной инфекции со всеми вытекающими отсюда последствиями (выраженная манифестация катарального и гипертермического синдрома).
Таким образом, бронхит протекает в подавляющем большинстве случаев. Однако есть исключения, причем намного более прогностически неблагоприятные. Например, коклюш – опасное бактериальное заболевание, проявляющееся сильнейшим кашлем и дыхательной недостаточностью различной степени. Единственная патология, при которой нужно лечить именно кашель.
Аллергический и обструктивный бронхит, соответственно, характеризуется несколько другой этиологией.
Патогенез
Заболевание протекает как классический воспалительный процесс со всеми проявлениями:
- Tumor (по-русски – отек) – под действием обильного выброса гистамина и других медиаторов воспаления происходит отекание слизистой, гиперсекреция слизи, нарушение мукоцилиарного клиренса – клетки реснитчатого эпителия не могут выталкивать весь густой секрет.
- Dolor (по-русски – жар) – повышение температуры, как правило, до субфебрильных значений (подъем температуры до 37-37,5 градусов Цельсия).
В случае несвоевременного или некорректного лечения, при выраженной симптоматике за счет присоединения бактериальной инфекции, наблюдается фебрильная лихорадка – подъем температуры до 38-39 градусов Цельсия. - Color (по-русски — покраснение) – выраженная гиперемия слизистой бронхов за счет обильной вазодилятации (расширения сосудов) – но это можно увидеть только на эндоскопическом снимке, в данном случае этот этап патогенеза большого значения для клиники и диагностики не имеет.
- Functio laesae (по–русски – нарушение функции) – вследствие всех вышеперечисленных процессов происходит нарушение функции реснитчатых клеток, которые не могут избавить бронхи от густого секрета, который выделяется в больших количествах (намного больше, чем в норме) и происходит «синдром затопления бронхиального дерева».
До сих пор речь велась только о теоретических аспектах этого вопроса. В реальной жизни картина диффузного бронхита будет примерно такой, как описано ниже.
Проявления
Манифестация заболевания начинается с проявления катаральных явлений и сухого кашля (то есть без отхождения мокроты). Будет небольшая гиперемия ротоглотки, возможно увеличение заднешейных, околоушных, поднижнечелюстных лимфоузлов. Будет повышение температуры тела до субфебрильных значений (хотя возможно и его отсутствие). Через некоторое время кашель станет влажным, будет отходить мокрота. При наличии предрасположенности к аллергии возможно проявление обструктивного синдрома – его можно услышать по характерному свисту. Это уже считается как прогностически неблагоприятное осложнение заболевания. В большей степени возникает при некорректном лечении.
Признаки регрессии (выздоровления) будут проявляться отсутствием лихорадки, слабости, кашля и боли при глотании.
Диагностика
Если человек почувствовал у себя все вышеперечисленные симптомы, то все-таки лучше ему обратится за профессиональной помощью. Придя на прием к врачу нужно рассказать все свои жалобы (максимально правдоподобно, без преуменьшения и преувеличения – это поможет определиться с тактикой ведения), анамнез заболевания – как давно заболел, с чем связывает возникновение заболевания, был ли контакт с инфекционным больным. Далее уточнение диагноза будет проводиться на основании объективных данных: аускультации, перкуссии. Как правило, будет жесткое дыхание и единичные сухие хрипы (но их может и не быть, если нет обструктивного синдрома). Перкуторно – возможен тимпанит. Из лабораторных и инструментальных методов исследования назначается общий анализ крови (скорее всего, в нем будут видны воспалительные изменения, характерные для вирусного процесса – лифоцитоз и нейтропения), общий анализ мочи (как правило, без изменений), обзорная рентгенограмма легких (на ней будет отмечаться повышенная воздушность и усиление легочного рисунка, тяжистость корней легких).
Рентгенограмма при диффузном бронхите.
Всех этих данных вполне достаточно, чтобы установить и подтвердить диагноз: ОРВИ, острый бронхит.
Дифференциальная диагностика
Нельзя быть всегда на сто процентов быть уверенным в том, что диагноз поставлен правильно. В некоторых случаях ошибка в диагностике может привести к неправильной тактике ведения больного и неблагоприятного в плане жизни и здоровья исхода заболевания. Поэтому обязательно надо будет дифференцировать бронхит с наиболее опасными заболеваниями, имеющими схожую с ним клинику:
- Коклюш. Для того, чтобы исключить этот диагноз, в первую очередь, необходимо уточнить анамнез жизни и заболевания. Главный вопрос – была ли сделана вакцинация (это надо проверить по амбулаторной карте, а не полагаться на слова пациента), был ли контакт с инфекционным больным. Если пациент привит и ни с кем не контактировал, его кашель не приступообразный, то коклюш можно исключить.
- Бронхиальная астма и обструктивный бронхит – при БА не будет повышаться температура, при обструктивном бронхите и БА будет характерный свист.
- Ларингит – отличительной особенностью этого опасного заболевания является осиплый голос и дыхательная недостаточность 1-2 степени.
Тактика ведения
Лечение диффузного бронхита можно и в амбулаторных условиях, госпитализация не показана.
Учитывая частые бактериальные осложнения этого процесса, уместной будет антибактериальная терапия. Применяются антибиотики пенициллинового ряда (но только защищенные, оспамокс уже не актуален) – аугментин по 1 грамму, 1 таблетка 3 раза в сутки на протяжении недели или амоксиклав – аналогичная схема (это препараты–аналоги), можно применять макролиды – азитромицин 500 мг по 1 таблетке 1 раз в сутки на протяжении 3 дней. Лечение у детей – аналогичные препараты в сиропе. В том случае, если антибактериальная терапия не будет эффективной (основной критерий – нормализация температуры тела за 72 часа – трое суток), необходимо будет менять лечение. Наиболее рациональное решение вопроса по лечению в данном случае – это использование инъекционной формы. Цефтриаксон по 1 грамму (взрослым) и по 0,5 грамма детям младшего возраста по 2 раза в день внутримышечно (если дома) или внутривенно болюсно (если лечитесь в стационаре). Несмотря на широкую применяемость, к этому препарату устойчивость еще не выработана у большинства микроорганизмов. Если уже и антибиотик в инъекционной форме не помог (а эта форма в разы эффективней, чем пероральная, в связи с более высокой биодоступностью), то показана госпитализация в стационар соматического либо инфекционного отделения в ургентном порядке и дальнейшее лечение. Очень важно понимать больному то, что даже если у него температура снизилась (а это, как правило, наступает на 2-3 сутки), то антибактериальную терапию все равно необходимо продолжать. Иначе в следующий раз этот же антибиотик ему не поможет, надо будет назначать для лечения более сильный (микроорганизмы выработают резистентность).
Результат некорректной терапии у ребенка.
Кроме антибактериальной терапии, необходимо симптоматическое и патогенетическое лечение. Только воздействия на все звенья патологического процесса можно достичь результата в самые короткие сроки.
Из отхаркивающих средств для лечения бронхита лучше всего применять амброксол (флавамед, амбробене) или эреспал (аскорил экспекторант) в дозе по 1 таблетке 3 раза в день. У детей можно применять те же самые препараты, только лучше в виде сиропа. Важное замечание – амброксол можно использовать с 1 года, эреспал – с 2 лет.
Карбоцистеин или ацетилцистеин также себя неплохо зарекомендовали, но они намного дороже стоят.
При повышении температуры тела до 38 градусов Цельсия ее необходимо сбивать. У детей – рекомендован сироп Нурофен, свечи Анальдим, сироп Парацетамол, свечи Эффералган. Взрослым можно дать порошок Нимесил – очень эффективное средство. Однако если не получается устранить гипертермический синдром подобным образом, тогда необходимо введение (внутримышечно) литической смеси – это анальгин, димедрол, папаверин в соотношении 1:1:1. Самое эффективное средство для лечения гипертермии.
Обязательно параллельно с антибиотиками нужно употреблять пробиотики – йогурт, линекс, лактовит (что-то из этого) по 1 таблетке 3 раза в день на весь курс лечения антибиотиками.
Из народных средств – допустимо использование (однако только как вспомогательных средств) грудного сбора №1 и №2, чабреца, полыни, тысячелистника. Однако это все надо делать исключительно после того, как будет известно, что у больного нет на эти средства аллергии.
Единственное по-настоящему эффективное средство – это молоко (горячее) с добавлением соды (в соотношении чайная ложка соды на стакан молока). Очень эффективно позволяет бороться с кашлевым синдромом.
Однако в любом случае, даже если вы твердо уверены в том, что будете лечиться только дома (то есть в амбулаторных условиях), в обязательном порядке необходимо проконсультироваться с вашим лечащим врачом касательно рекомендуемой терапии. В противном случае, вы рискуете получить осложнение. В большинстве случаев – это приступы бронхообстукции, спровоцированные всевозможными растительными и гомеопатическими препаратами, кроме того, нередко возникновение сопутствующей ЛОР патологии – отитов, гайморитов, синуситов, сфеноидитов (последнее самое грозное осложнение, что может быть). При поступлении больного в стационар ему необходимо сделать обзорный рентгеновский снимок грудной клетки – чтобы исключить вероятность пневмонии, которая очень часто возникает при бронхите (как следствие этого воспалительного процесса).
Очень было бы неплохо (если есть дома небулайзер) поделать ингаляции с минеральной водой «Боржоми» или физиологическим раствором – проходит кашель намного быстрее.
Если уж так получилось, что больной попал в стационар, то здесь необходима терапия исключительно инъекционными формами антибиотиков (цефалоспориновый ряд 2-4 поколение, аминогликозиды, карбопенемы или даже гликопептиды — ванкомицин), обязательно нужна инфузионная терапия – капельницы с использованием физиологического раствора натрия хлорида, глюкозы 5% и реосорбилакта – это поможет снизить гипертермию и провести общую детоксикацию организма. Нередко бывает что и противокашлевые препараты вводят парэнтерально (тот же лазолван есть и в инъекционной форме – его вводят только внутривенно).
Сроки нетрудоспособности
Как правило, сроки нетрудоспособности не превышают пяти дней (при неосложненном течении). Допускается выдача листа нетрудоспособности на срок до 10 дней.
Рекомендована максимальная изоляция больного, хотя бы на первые несколько дней болезни.
Профилактика
Избегать контактов с больными людьми, при работе с населением надевать маску (особенно в период эпидемии), правильно питаться, вести здоровый образ жизни.
После перенесенного заболевания хорошо было бы попринимать поливитаминный препарат (по типу Аскоцина).
Болезнь проще предотвращать, чем лечить.
Советуем почитать: Оптимальный выбор антибиотика при бронхите
Видео: Хронический бронхит| Лечение и профилактика бронхита
Диффузный бронхит не относится к опасным заболеваниям, но может спровоцировать осложнения, угрожающие здоровью, а в некоторых случаях и жизни человека.
Диффузный бронхит не относится к опасным заболеваниям, но может спровоцировать осложнения, угрожающие здоровью.
Сложность протекания, уровень опасности заболевания зависят от типа, вида и степени. Наряду с этими факторами в лечении учитывается возраст пациента, состояние его здоровья, наличие системных патологий. Срок терапии колеблется от 10 дней при неосложненных острых формах до нескольких месяцев в запущенных случаях. Вылечить полностью хронические формы диффузного бронхита удается крайне редко, здесь возможно добиться только стойкой ремиссии.
Классификация заболевания
В медицине под термином “диффузный” пульмонологи имеют в виду бронхит, возникающий наиболее часто и поражающий практически все слои населения. В группе повышенного риска – люди, работающие на вредных производствах, курильщики, граждане с ослабленным иммунитетом, аллергики, дети.
Все виды бронхитов врачи разделяют на 2 вида:
- Диффузный (необструктивный). Воспалительный процесс распространяется на стенки бронхов. Просветы бронхов, бронхиол заполняются вязким секретом, что приводит к нарушению дыхания. Проходимость бронхиол снижается, но сохраняется.
- Деструктивный (деформирующий). Воспаление влияет на реснички эпителия, они погибают, а их замещает соединительная ткань, нарушается проходимость бронхов.
Воспаление при деструктивном бронхите влияет на реснички эпителия, они погибают, а их замещает соединительная ткань.
По типу возбудителя разделяют патологии инфекционной природы и неинфекционные. Первые могут быть:
- Вирусной формы. Возникают как осложнение перенесенного гриппа, ОРВИ.
- Бактериальной формы. Сопровождают туберкулез, рак легкого, заболевания носоглотки.
- Грибковой формы. Результат слабого иммунитета.
- Атипичные.
Спровоцировать возникновение бронхита могут другие неинфекционные причины. Различают еще 3 вида бронхитов:
- Аллергический. Среди осложнений – бронхиальная астма.
- Бронхит курильщика.
- Пылевой (токсический). Профессиональное заболевание работников карьеров, металлургов, шахтеров и др. Среди осложнений – бронхиальная астма.
По течению болезни
Классификацией с использованием слова “диффузный” является разделение болезни по уровню распространения воспаления (течению) в самих бронхах.
При распространении воспаления на все бронхиальное дерево, очаг перебрасывается из одной бронхиолы в другую.
Врачи диагностируют бронхит:
- Диффузный. При распространении воспаления на все бронхиальное дерево, очаг перебрасывается из одной бронхиолы в другую, охватывает весь орган.
- Очаговый (ограниченный). Патология имеет ограниченный (местный) характер в одной части бронхов. Возникает локализованный воспалительный процесс.
- Распространенный. Патологический процесс проникает в ту часть бронхиального дерева, которая находится в легком. Нередко переходит в бронхопневмонию.
По стадии поражения
При рассмотрении классификации по стадии поражения органа принято выделять 3 степени:
- Первая. Характерно наличие большого количества прозрачного или белесого секрета при отхаркивании. Наблюдается сглаженность хрящевых узлов, размытость рисунка мелких сосудов. Повреждение сосудов минимально. Для 1 степени свойственно присутствие в бронхиолах большого количества слизи.
- Вторая. В отходящем секрете появляется примесь гноя. Бронхоскопия обнаруживает переполненность кровеносных сосудов (выраженную гипертермию), сужение просвета бронхов, травмируются самые мелкие сосуды. При 2 степени наблюдается лихорадка до +39°С и выше.
- Третья. В составе секрета преобладает гной, возникают прожилки крови. Проведение бронхоскопии затруднительно из-за заполненности бронхов гноем, отечности, утолщения стенок, сужения межкольцевых промежутков.
При 3 степени диффузного бронхита нужно помещение в стационар, так как состояние больного угрожает его здоровью и жизни.
Первые 2 стадии патологии лечатся в домашних условиях, при 3 степени необходимо помещение в стационар, состояние больного угрожает его здоровью и жизни.
По симметричности распространения
Бронхи – орган парный. Если заболевание затрагивает одну сторону, то диагностируют правосторонний или левосторонний бронхит. При поражении бронхов с обоих сторон возникает двухстороннее заболевание.
Чаще диагностируется односторонняя форма. При двустороннем бронхите заболевание протекает тяжелее, а лечение занимает от одного месяца и более.
Типы
Важным показателем для лечения будет дифференциация по продолжительности течения и степени развития патологии.
Пульмонологи разделяют бронхиты по продолжительности заболевания на 2 типа:
- Острые. Возникают быстро, имеют характерное повышение температуры тела (до +39,5°С), кашель по утрам, наблюдается большое отхождение мокроты. Пролеченная патология ведет к полному выздоровлению, продолжительность заболевания – 10 дней-2 месяца.
- Хронические. Имеют смытую симптоматику. Кашель мучает больного по нескольку месяцев 2-3 раза в год. Температура держится около субфебрильных (+37,0…+38,0°С) показателей. Лечение приносит облегчение, но не полное выздоровление.
По степени развития болезни в различных источниках классификация немного разнится, в основном выделяют 5 степеней:
- Диффузно-катаральную. Характерна незначительная гиперемия сосудов, отечность тканей, слизистые выделения прозрачные, без примесей гноя и крови.
- Гнойно-катаральную. К слизи примешивается гной, густота секрета увеличивается, анализ мокроты показывает повышенное содержание лейкоцитов. Сильная отечность сосудов.
- Гнойную (хронический диффузный). Гной воздействует на ткани бронхов, разрушает их, просветы бронхиол сужаются, изменяется структура тканей. Мокрота приобретает вязкий характер (в основе гной), застаивается в бронхах.
- Атрофическую. Возникает при хронических формах болезни. Длительное воздействие гноя приводит к атрофии слизистых оболочек бронхов, они истончаются, реснички эпителия отмирают, их место занимает соединительная ткань. Характерны сильная одышка, головокружение, общая слабость.
- Фиброзно-некротическая. Длительное пребывание слизи в бронхах провоцирует накопление белка фибрина. Это приводит к отмиранию эпителия, вызывает мокроту в виде пленок. Причиной фиброзно-некротической степени нередко становится грипп.
Симптомы
Главным симптомом диффузного бронхита является кашель. В начале заболевания (острая форма) кашель возникает только по утрам. Затем появляется откашливание – обильная прозрачная или белесая мокрота, насморк.
В начале развития заболевания у человека появляется насморк.
При дальнейшем развитии болезни кашель усиливается, он присутствует днем и ночью. Сильный кашель мешает больному спать. При откашливании в секрете появится экссудат – при гнойной форме.
Среди признаков острого бронхита – лихорадка до +39,5°С. При хронической форме температура останавливается на субфебрильных отметках (+37,5…+38,5°С).
При выходе из теплого помещения на холод возникает одышка. Атрофический бронхит вызывает ее при любых физических нагрузках.
Характерно возникновения хрипов (сухих) на выдохе, при этом продолжительность самого выдоха становится больше.
Среди неспецифических симптомов:
- головная боль,
- общая слабость,
- головокружение.
Среди неспецифических симптомов при диффузном бронхите присутствует головная боль.
Причины
Пульмонологи называют наиболее частыми причинами бронхитов физические факторы воздействия на бронхи:
- Общее переохлаждение.
- Резкий перепад температур.
- Влияние химических веществ.
- Вдыхание пыли.
Среди других факторов:
- Курение, другие вредные привычки.
- Системные патологии, нарушающие кровообращение в малом круге (сердечно-сосудистые болезни).
- Наличие в организме инфекции (туберкулез, отиты, синуситы и др).
- Генетическая предрасположенность (аллергии, нарушения бронхо-легочной структуры).
Диагностика
При диагностике острого бронхита проводят его дифференциацию от пневмонии, хроническую форму нужно отделить от астмы.
Больному назначают общий анализ крови (определяет наличие воспалительного процесса) и анализ мочи (позволяет судить о его степени).
Сложности в диагностике бронхита встречаются при неординарных случаях, для постановки диагноза необходимо провести такие исследования:
- Изучение характера кашля. Проводится доктором на первичном приеме путем прослушивания (аускультации) и простукивания (перкуссии).
- Клинические исследования. Назначают общий анализ крови (определяет наличие воспалительного процесса), анализ мочи (позволяет судить о его степени).
- Рентгенологическое исследование грудной клетки. Для дифференциации бронхита от воспаления легких.
Если в мокроте есть гной, то назначают бронхоскопию, исследование (бакпосев) мокроты на возбудителя.
Лечение
Общие рекомендации предполагают несколько составляющих:
- Постельный режим в домашних условиях или помещение в стационар.
- Обильное питье (больше в 2 раза). Используют соки, витаминные напитки, чай из трав с лимоном и медом, молоко с содой.
- Медикаментозное лечение.
- Массаж, ингаляции, физпроцедуры.
- Усиленное питание.
На время болезни необходимо отказаться от курения.
Препараты
Медикаментозное лечение проводится по двум направлениям: устранение причины болезни и купирование симптоматики. Перед приемом лекарственных препаратов необходима консультация врача. Не всегда в лечении бронхитов используются антибактериальные средства.
Применяют противовирусные (Интерферон, Ремантадин), противогрибковые препараты. Выбор лекарства зависит от вида возбудителя.
При хронических формах бронхитов отдают предпочтения антибиотикам из ряда пенициллинов: Амоксициллин, Флемоклав, Флемоксин, Аугментин и др. В случае отсутствия эффекта используют другие антибиотики, назначенные врачом:
- Цефуроксим;
- Азитромицин;
- Эритромицин.
Для разжижения, выведения мокроты назначают Амброксол, Бромгексин, Бронхолитин, АЦЦ (ацетилцистеин), Мукалтин.
Для снижения температуры тела – Ибупрофен.
Для снижения температуры тела можно использовать препарат Ибупрофен.
При бронхиальной обструкции назначают Папаверин или Дротаверин, эффективно купируют одышку Эуфиллин, Теотард.
При наличии насморка, при аллергических бронхитах назначают антигистамины: Супрастин, Диазолин и др.
Медикаментозные препараты пьют в соответствии с назначением врача, внимательно прочитав инструкцию.
Для улучшения отхождения мокроты используют перкуторный массаж грудной клетки, мышц спины, вибрационный. Полезны дыхательные гимнастики.
Ингаляции
После того как спадет лихорадка и температура станет ниже +37,2°С, делают ингаляции. Их проводят традиционным способом: над паром или же используя небулайзер.
Для паровых ингаляций берут сваренный неочищенный картофель и соду, эфирные масла пихты, сосны, облепихи. Для небулайзера используют щелочную минеральную воду, физраствор, после консультации с врачом добавляют муколитики. Противокашлевые препараты назначает только врач.
Для паровых ингаляций можно использовать эфирное масло пихты.
Народные средства
Используют такие народные средства, как горячие ножные ванны, горчичники, банки. Хороший результат дают компрессы с водкой, медом.
Для улучшения отхождения мокроты, снижения ее вязкости используют настои таких трав:
- мать-и-мачеха (2 ст. л.);
- подорожник (3 ст. л.);
- чабрец (1 ст. л.);
- имбирь (1 ч. л.);
- корень солодки (½ ч. л.);
- ромашка (1 ст. л.);
- сосновые почки (1 ст. л.);
- душица (1 ст. л.);
- шалфей (1 ст. л).
Приготовить настой можно, использовав все травы или только те, которые есть. Желательно, чтобы в состав сбора вошли мать-и-мачеха, подорожник и солодка (или что-то одно).
Настой из лекарственных трав при бронхите следует пить 3-4 раза в день.
Для приготовления настоя берут указанные травы и 250 мл кипятка. Сбор заливают водой, настаивают 20 минут, процеживают, добавляют мед и дольку лимона. Пьют настой 3-4 раза в день.
При диффузном бронхите хорошо заваривать шиповник, листья малины, цветки и ягоды боярышника, они укрепляют иммунитет, насыщают организм витамином С.
Последствия
Среди возможных последствий диффузного бронхита:
- воспаление легких;
- эмфизема;
- легочная гипертензия;
- обструкция бронхов;
- сердечная недостаточность.
Профилактика
Профилактика заболевания заключается в здоровом образе жизни, отказе от курения. Для предупреждения диффузных бронхитов необходимо вести подвижный образ жизни, в холодный период года пить курсами витаминные комплексы.
Отзывы
Катерина, 25 лет, Пенза
Болела бронхитом на протяжении трех недель. Врач сказал, что обратилась вовремя, иначе бы получила пневмонию.
Дарья, 29 лет, Рязань
У меня болел бронхитом сын Даниил, ему 5 лет. Некоторое время он кашлял по утрам. Я не придала этому значения, но потом кашель усилился, появилась одышка, большое количество мокроты, дыхание стало свистящим. Температура повысилась до +39,5°С. Врач сказал, что у ребенка диффузный гнойно-катаральный бронхит. Сначала лечились дома, но ничего не помогало, пришлось лечь в стационар. Теперь внимательно слежу, чтобы ребенок не переохлаждался, боимся обострения.
