Для диагностики в12 дефицитной анемии достаточно выявить

1. К симптомам анемии относятся:

1. одышка, бледность;
2. кровоточивость, боли в костях;
3. увеличение селезенки, лимфатических узлов.

2. Повышение уровня ретикулоцитов в крови характерно для:

1. хронической кровопотери;
2. апластической анемии;
3. В12- и фолиеводефицитной анемии;
4. сидероахрестической анемии.

3. В организме взрослого содержится:

1. 2-5 г железа;
2. 4-5 г железа;

4. Признаками дефицита железа являются:

1. выпадение волос;
2. истеричность;
3. увеличение печени;
4. парестезии.

5. Заподозрить холодовую агглютининовую болезнь можно по наличию:

1. синдрома Рейно;
2. умеренной анемии;
3. сниженной СОЭ;
4. I группы крови.

6. Сфероцитоз эритроцитов:

1. встречается при болезни Минковского-Шоффара;
2. характерен для В12-дефицитной анемии;
3. является признаком внутрисосудистого гемолиза.

7. Препараты железа назначаются:

1. на срок 1-2 недели;
2. на 2-3 месяца.

8. Гипохромная анемия:

1. может быть только железодефицитной;
2. возникает при нарушении синтеза порфиринов.

9. Гипорегенераторный характер анемии указывает на:

1. наследственный сфероцитоз;
2. аплазию кроветворения;
3. недостаток железа в организме;
4. аутоиммунный гемолиз.

10. После спленэктомии при наследственном сфероцитозе:

1. в крови не определяются сфероциты;
2. возникает тромбоцитоз;
3. возникает тромбоцитопения.

11. У больного имеется панцитопения, повышение уровня билирубина и увеличение селезенки. Вы можете предположить:

1. наследственный сфероцитоз;
2. талассемию;
3. В12-дефицитную анемию;
4. болезнь Маркиавы-Мейкелли;
5. аутоиммунную панцитопению.

12. Клиническими проявлениями фолиеводефицитной анемии являются:

1. головокружение;
2. парестезии;
3. признаки фуникулярного миелоза.

13. Внутрисосудистый гемолиз:

1. никогда не происходит в норме;
2. характеризуется повышением уровня непрямого билирубина;
3. характеризуется повышением уровня прямого билирубина;
4. характеризуется гемоглобинурией.

14. Анурия и почечная недостаточность при гемолитической анемии:

1. не возникают никогда;
2. возникают только при гемолитико-уремическом синдроме;
3. возникают всегда;
4. характерны для внутриклеточного гемолиза;
5. характерны для внутрисосудистого гемолиза.

15. Наиболее информативным исследованием для диагностики гемолитической анемии, связанной с механическим повреждением эритроцитов эндокардиальными протезами, является:

1. прямая проба Кумбса;
2. непрямая проба Кумбса;
3. определение продолжительности жизни меченых эритроцитов больного;
4. определение продолжительности жизни меченых эритроцитов донора.

16. Если у больного имеются анемия, тромбоцитопения, бластоз в периферической крови, то следует думать:

1. об эритремии;
2. об апластической анемии;
3. об остром лейкозе;
4. о В12-дефицитной анемии.

17. Для какого варианта острого лейкоза характерно раннее возникновение ДВС-синдрома?

1. острый лимфобластный лейкоз;
2. острый промиелоцитарный лейкоз;
3. острый монобластный лейкоз;
4. эритромиелоз.

18. Что является критерием полной клинико-гематологической ремиссии при остром лейкозе?

1. количество бластов в стернальном пунктате менее 5%;
2. количество бластов в стернальном пунктате менее 2%.

19. В какой стадии острого лейкоза применяется цитостатическая терапия в фазе консолидации?

1. рецидив;
2. ремиссия;
3. развернутая стадия;
4. терминальная стадия.

20. В каких органах могут появляться лейкозные инфильтраты при остром лейкозе?

1. лимфоузлы;
2. селезенка;
3. сердце;
4. кости;
5. почки.

21. Исход эритремии:

1. хронический лимфолейкоз;
2. хронический миелолейкоз;
3. агранулоцитоз;
4. ничего из перечисленного.

22. Эритремию отличает от эритроцитозов:

1. наличие тромбоцитопении;
2. повышение содержания щелочной фосфатазы в нейтрофилах;
3. увеличение абсолютного числа базофилов.

23. Хронический миелолейкоз:

1. возникает у больных с острым миелобластным лейкозом;
2. относится к миелопролиферативным заболеваниям;
3. характеризуется панцитопенией.

24. Филадельфийская хромосома у больных с лейкозом:

1. обязательный признак заболевания;
2. определяется только в клетках гранулоцитарного ряда;
3. определяется в клетках-предшественниках мегакариоцитарного ростка.

25. Лечение сублейкемического миелоза:

1. начинается сразу после установления диагноза;
2. применяются цитостатики в комплексе с преднизолоном;
3. обязательно проведение лучевой терапии;
4. спленэктомия не показана.

26. Хронический лимфолейкоз:

1. самый распространенный вид гемобластоза;
2. характеризуется доброкачественным течением;
3. возникает в старшем и пожилом возрасте, во многих случаях не требует цитостатической терапии.

27. Для какой формы хронического лимфолейкоза характерно значительное увеличение лимфатических узлов при невысоком лейкоцитозе?

1. спленомегалической;
2. классической;
3. доброкачественной;
4. костномозговой;
5. опухолевой.

28. Какие осложнения характерны для хронического лимфолейкоза?

1. тромботические;
2. инфекционные;
3. кровотечения.

29. Если у больного суточная протеинурия более 3,5 г, определяется белок Бенс-Джонса, гиперпротеинемия, то следует думать о:

1. нефротическом синдроме;
2. миеломной болезни;
3. макроглобулинемии Вальденстрема.

30. Синдром повышенной вязкости при миеломной болезни характеризуется:

1. кровоточивостью слизистых оболочек;
2. протеинурией;
3. дислипидемией.

31. Гиперкальциемия при миеломной болезни:

1. связана с миеломным остеолизом;
2. уменьшается при азотемии;
3. не оказывает повреждающего действия на тубулярный аппарат почки.

32. При лимфогранулематозе:

1. поражаются только лимфатические узлы;
2. рано возникает лимфоцитопения;
3. в биоптатах определяют клетки Березовского-Штернберга.

33. Началу лимфогранулематоза соответствует гистологический вариант:

1. лимфоидное истощение;
2. лимфоидное преобладание;
3. нодулярный склероз;
4. смешанноклеточный.

34. Для III клинической стадии лимфогранулематоза характерно:

1. поражение лимфатических узлов одной области;
2. поражение лимфатических узлов двух и более областей по одну сторону диафрагмы;
3. поражение лимфатических узлов любых областей по обеим сторонам диафрагмы;
4. локализованное поражение одного внелимфатического органа;
5. диффузное поражение внелимфатических органов.

35. Чаще всего при лимфогранулематозе поражаются:

1. забрюшинные лимфоузлы;
2. периферические лимфоузлы;
3. паховые лимфоузлы;
4. внутригрудные лимфоузлы.

36. Лихорадка при лимфогранулематозе:

1. волнообразная;
2. сопровождается зудом;
3. купируется без лечения;
4. гектическая.

37. При лимфогранулематозе с поражением узлов средостения:

1. общие симптомы появляются рано;
2. поражение одностороннее;
3. может возникнуть симптом Горнера.

38. Если у больного имеется увеличение лимфатических узлов, увеличение селезенки, лейкоцитоз с лимфоцитозом, то следует думать о:

1. лимфогранулематозе;
2. остром лимфобластном лейкозе;
3. хроническом лимфолейкозе;
4. хроническом миелолейкозе;
5. эритремии.

39. Некротическая энтеропатия характерна для:

1. иммунного агранулоцитоза;
2. лимфогранулематоза;
3. эритремии.

40. Гаптеновый агранулоцитоз:

1. вызывается цитостатиками;
2. вызывается анальгетиками и сульфаниламидными препаратами;
3. вызывается дипиридамолом.

41. Нарушения тромбоцитарно-сосудистого гемостаза можно выявить:

1. при определении времени свертываемости;
2. при определении времени кровотечения;
3. при определении тромбинового времени;
4. при определении плазминогена;
5. при определении фибринолиза.

42. Для геморрагического васкулита характерно:

1. гематомный тип кровоточивости;
2. васкулитно-пурпурный тип кровоточивости;
3. удлинение времени свертывания;
4. снижение протромбинового индекса;
5. тромбоцитопения.

43. К препаратам, способным вызвать тромбоцитопатию, относится:

1. ацетилсалициловая кислота;
2. викасол;
3. кордарон;
4. верошпирон.

44. Лечение тромбоцитопатий включает:

1. небольшие дозы эпсилон-аминокапроновой кислоты;
2. викасол.

45. При идиопатической тромбоцитопенической пурпуре:

1. число мегакариоцитов в костном мозге увеличено;
2. число мегакариоцитов в костном мозге снижено;
3. не возникают кровоизлияния в мозг;
4. характерно увеличение печени.

46. В лечении идиопатической тромбоцитопенической пурпуры:

1. эффективны глюкокортикостероиды;
2. спленэктомия не эффективна;
3. цитостатики не применяются;
4. применяется викасол.

47. Для диагностики гемофилии применяется:

1. определение времени свертываемости;
2. определение времени кровотечения;
3. определение плазминогена.

48. ДВС-синдром может возникнуть при:

1. генерализованных инфекциях;
2. эпилепсии;
3. внутриклеточном гемолизе.

49. Для лечения ДВС-синдрома используют:

1. свежезамороженную плазму;
2. сухую плазму.

50. Если у больного имеются телеангиэктазии, носовые кровотечения, а исследование системы гемостаза не выявляет существенных нарушений, следует думать о:

1. гемофилии;
2. болезни Рандю-Ослера;
3. болезни Виллебранда;
4. болезни Верльгофа.

51. Лейкемоидные реакции встречаются:

1. при лейкозах;
2. при септических состояниях;
3. при иммунном гемолизе.

52. Под лимфаденопатией понимают:

1. лимфоцитоз в периферической крови;
2. высокий лимфобластоз в стернальном пунктате;
3. увеличение лимфоузлов.

53. Для железодефицитной анемии характерны:

1. гипохромия, микроцитоз, сидеробласты в стернальном пунктате;
2. гипохромия, микроцитоз, мишеневидные эритроциты;
3. гипохромия, микроцитоз, повышение железосвязывающей способности сыворотки;
4. гипохромия, микроцитоз, понижение железосвязывающей способности сыворотки;
5. гипохромия, микроцитоз, положительная десфераловая проба.

54. Наиболее информативным методом диагностики аутоиммунной анемии является:

1. определение осмотической резистентности эритроцитов;
2. агрегат-гемагглютинационная проба;
3. определение комплемента в сыворотке.

55. Для диагностики В12-дефицитной анемии достаточно выявить:

1. гиперхромную, гипорегенераторную, макроцитарную анемию;
2. гиперхромную, гипорегенераторную, макроцитарную анемию и атрофический гастрит;
3. гиперхромную, гипорегенераторную, макроцитарную анемию с определением в эритроцитах телец Жолли и колец Кебота;
4. гипохромную, гипорегенераторную, макроцитарную анемию;
5. мегалобластический тип кроветворения.

56. Для острого миелобластного лейкоза характерно:

1. более 5% лимфобластов в стернальном пунктате;
2. наличие гингивитов и некротической ангины;
3. гиперлейкоцитоз, тромбоцитоз, значительное увеличение печени и селезенки.

57. Хронический лимфолейкоз:

1. встречается только в детском и молодом возрасте;
2. всегда характеризуется доброкачественным течением;
3. никогда не требует цитостатической терапии;
4. в стернальном пунктате более 30% лимфоцитов.

58. Для диагностики миеломной болезни не применяется:

1. стернальная пункция;
2. ренорадиография;
3. определение М-градиента и уровня иммуноглобулинов;
4. рентгенологическое исследование плоских костей;
5. определение количества плазматических клеток в периферической крови.

59. Наилучшие результаты лечения при лимфогранулематозе наблюдаются при:

1. IIIb-IV стадиях заболевания;
2. лимфогистиоцитарном морфологическом варианте;
3. лучевой монотерапии;
4. полихимиотерапии с радикальной программой облучения.

60. Врачебная тактика при иммунном агранулоцитозе включает в себя:

1. профилактику и лечение инфекционных осложнений;
2. обязательное назначение глюкокортикоидов;
3. переливание одногруппной крови.

61. Для сублейкемического миелоза, в отличие от хронического миелолейкоза, характерно:

1. филадельфийская хромосома в опухолевых клетках;
2. раннее развитие миелофиброза;
3. тромбоцитоз в периферической крови;
4. гиперлейкоз.

62. Увеличение лимфатических узлов является характерным признаком:

1. лимфогранулематоза;
2. хронического миелолейкоза;
3. эритремии.

63. При лечении витамином В12:

1. обязательным является сочетание его с фолиевой кислотой;
2. ретикулоцитарный криз наступает через 12-24 часа после начала лечения;
3. ретикулоцитарный криз наступает на 5-8 день после начала лечения;
4. всем больным рекомендуется проводить гемотрансфузии.

64. Внутриклеточный гемолиз характерен для:

1. наследственного сфероцитоза;
2. болезни Маркиафавы-Микелли;
3. болезни Жильбера.

65. Для наследственного сфероцитоза характерно:

1. бледность;
2. эозинофилия;
3. увеличение селезенки;
4. ночная гемоглобинурия.

66. Внутренний фактор Кастла:

1. образуется в фундальной части желудка;
2. образуется в двенадцатиперстной кишке.

67. Если у больного имеется гипохромная анемия, сывороточное железо — 2,3 г/л, железосвязывающая способность сыворотки -30 мкм/л, десфераловая проба — 2,5 мг, то у него:

1. железодефицитная анемия;
2. сидероахрестическая анемия;
3. талассемия.

68. Сидеробласты-это:

1. эритроциты, содержащие уменьшенное количество гемоглобина;
2. красные клетки-предшественники, содержащие негемовое железо в виде гранул;
3. красные клетки-предшественники, не содержащие гемоглобин;
4. ретикулоциты.

69. Если у больного появляется черная моча, то можно думать:

1. об анемии Маркиафавы-Микелли;
2. о синдроме Имерслунд-Гресбека;
3. об апластической анемии;
4. о наследственном сфероцитозе.

70. Для какого заболевания особенно характерны тромботические осложнения?

1. наследственный сфероцитоз;
2. талассемия;
3. серповидноклеточная анемия;
4. дефицит Г-6-ФД.

71. Для какого состояния характерно наличие в костном мозге большого количества сидеробластов с гранулами железа, кольцом окружающими ядро?

1. железодефицитная анемия;
2. сидероахрестическая анемия;
3. талассемия;
4. серповидноклеточная анемия;
5. наследственный сфероцитоз.

72. Для лечения талассемии применяют:

1. десферал;
2. гемотрансфузионную терапию;
3. лечение препаратами железа;
4. фолиевую кислоту.

73. После спленэктомии у больного с наследственным сфероцитозом:

1. серьезных осложнений не возникает;
2. может возникнуть тромбоцитопенический синдром;
3. могут возникнуть тромбозы легочных и мезентериальных сосудов;
4. не бывает повышения уровня тромбоцитов выше 200000

74. Какое из положений верно в отношении диагностики аутоиммунной гемолитической анемии?

1. агрегат-гемагглютинационыая проба более информативна для диагностики гемолитической аутоиммунной анемии;
2. агрегат-гемагглютинационная проба — обязательный признак аутоиммунной гемолитической анемии.

75. Какое положение верно в отношении пернициозной анемии?

1. предполагается наследственное нарушение секреции внутреннего фактора;
2. нарушение осмотической резистентности эритроцита;
3. нарушение цепей глобина.

76. Если у ребенка имеется гиперхромная мегалобластная анемия в сочетании с протеинурией, то:

1. имеется В12-дефицитная анемия с присоединившимся нефритом;
2. протеинурия не имеет значения для установления диагноза;
3. имеется синдром Лош-Найана;
4. имеется синдром Имерслунд-Гресбека.

77. Клиническими проявлениями фолиеводефицитной анемии являются:

1. головокружение, слабость;
2. парестезии;
3. признаки фуникулярного миелоза;
4. гемоглобинурия.

78. Какие из перечисленных специальных методов исследования имеют наибольшее значение для диагностики миелофиброза?

1. биопсия лимфатического узла;
2. пункционная биопсия селезенки;
3. стернальная пункция;
4. трепанобиопсия.

79. Какие клеточные элементы костномозгового пунктата свойственны миеломной болезни?

1. миелобласты;
2. гигантские зрелые лейкоциты;
3. плазматические клетки;
4. лимфоциты;
5. плазмобласты.

80. С увеличения каких групп лимфоузлов чаще начинается лимфогранулематоз?

1. шейных;
2. надключичных;
3. подмышечных;
4. лимфоузлов средостения;
5. забрюшинных.

81. Какие из перечисленных видов иммунных тромбоцитопений наиболее часто встречаются в клинике?

1. изоиммунные, связанные с образованием антител при гемотрансфузиях или беременности;
2. иммунные, связанные с нарушением антигенной структуры тромбоцита или с появлением нового антигена;
3. аутоиммунные, при которых антитела вырабатываются про¬тив собственного неизменного антигена.

82. Сосуды какого калибра поражаются при болезни Шенлейна-Геноха?

1. крупные;
2. средние, мышечного типа;
3. мелкие — капилляры и артериолы.

Источник

Вариант -2.

1.В12-дефицитная анемия развивается при
А) атрофическом гастрите
В) желудочном кровотечении

С) легочном кровотечении

D) дефиците факторов свертывания

Е) перикардите

2. Клиника В12-дефицитной анемии

А) извращение вкуса и обоняния
В) рвота «кофейной гущей» и дегтеобразный стул
С) жжение в языке, парестезии

D) отрыжка горьким, боль в правом подреберье

Е) отрыжка кислым, боль в голове

3. В12-дефицитная анемия по цветовому показателю
A) гиперхромная
B) гипохромная

C) нормохромная
D) все перечисленные

E) гипо- и нормохромная

4. При лечении железодефицитной анемии препараты железа следует начинать вводить
A) внутрь
B) внутривенно

C) внутримышечно

D) подкожно
E) все перечисленные

5. Критерием эффективности лечения В-12 дефицитной анемии витамином В12 не является:

А. субъективное улучшение в первые дни;

В. Ретикулоцитоз;

С. прирост гемоглобина и числа эритроцитов;

D. нормализация числа лейкоцитов и тромбоцитов;

Е. увеличение цветного показателя.

Каковы изменения костного мозга при В12-дефицитной анемии?

1. преобладание лимфоцитов;

2. нормобласический тип кроветворения;

3. уменьшение количества мегакарицитов;

4. мегалобластоз.

Дайте правильный ответ, пользуясь схемой:

А. – 1,2,3;

В. – 1,3;

С. – 2,4;

D. – 4;

Е. – 1,2,3,4.

7. Сроки диспансерного наблюдения при В12-дефицитной анемии:

A) в течение 1 года

B) в течение 3 лет

C) в течение 5 лет

D) в течение жизни

E) в течение 6 месяцев

8. При дифференциальном диагнозе железодефицитных анемий и анемий, связанных с нарушением синтеза гема основным дифференциально-диагностическим признаком является:
А. Возраст больных;
Б. Выраженность анемии;
В. Цветной показатель;
Г. Сывороточное железо;
Д. Размеры селезенки.

9.При лечении витамином В12:

а) обязательным является сочетание его с фолиевой кислотой;

б) ретикулоцитарный криз наступает через 12-24 часа после начала лечения;

в) ретикулоцитарный криз наступает на 5-8 день после начала лечения;

г) всем больным рекомендуется проводить гемотрансфузии.

10.Для диагностики В12-дефицитной анемии достаточно выявить:

а) гиперхромную, гипорегенераторную, макроцитарную анемию;

б) гиперхромную, гипорегенераторную, макроцитарную анемию и атрофический гастрит;

в) гиперхромную, гипорегенераторную, макроцитарную анемию с определением в эритроцитах телец Жолли и колец Кебота;

г) гипохромную, гипорегенераторную, макроцитарную анемию;

д) мегалобластический тип кроветворения.

Эталон ответов на тему: «В12-дефицитная анемия».

Вариант -1.

1-1

2-4

3-1

4-4

5-1

6-1

7-4

8-1

9-4

10-1

Вариант -2.

1. а

2.в

3.в

4.а

5.с

6.с

7.в

8.г

9.а

10.г

Задача -1.

К фельдшеру обратился больной С., 46 лет, с жалобами на резкую слабость, головную боль, головокружение, онемение конечностей, чувство жжения в языке, одышку и сердцебиение при малейшей физической нагрузке. Из анамнеза выяснилось, что у больного удален желудок по поводу новообразования. Объективно: температура: 36,60С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа бледная, желтушная, язык темно-малиновый, гладкий, блестящий. Дыхание везикулярное, ЧДД 26 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический шум на верхушке, пульс слабого наполнения и напряжения, 96 в мин., АД 100/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования
3. Перечислите возможные осложнения
4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания
5. Продемонстрируйте технику измерения АД

Задача 2

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования

3. Перечислите возможные осложнения

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

Задача 3.

Пациентка P., 63 года, обратилась к гастроэнтерологу с жалобами на снижение аппетита, чувство тяжести в эпигастрии, возникающее после приема любой пищи, отрыжку воздухом, вздутие живота, неустойчивый стул, жжение и боли в кончике языка. Указанные симптомы беспокоят больную на протяжении двух месяцев. Из анамнеза известно, что три года назад пациентке была произведена правосторонняя гемиколонэктомия по поводу рака восходящего отдела толстой кишки (наблюдается в онкологическом диспансере, данных о рецидиве заболевания нет). При осмотре состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные с лимонно-желтым оттенком, склеры иктеричны. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД -16 в минуту. Тоны сердца сохранены, ритмичные, шумы над областью сердца и крупными сосудами не выслуши-ваютс. ЧСС — 72 в минуту. АД -140/80 мм рт. ст. Язык ярко-розовый, блестящий, с небольшим количеством сосочков, отпечатки зубов, налета нет. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. В анализах крови: гемоглобин — 85 г/л, эритроциты — 2 млн, ЦП -1,3, ретикулоциты — 4 д, лейкоциты — 3 тыс. (п/я — 2, с/я — 68), лимфоциты — 25, моноциты — 5, тромбоциты — 110 тыс., СОЭ — 45 мм/ч, выраженный анизоцитоз, пойкилоцитоз; билирубин общий — 2,2 мг%, билирубин прямой — 0,1 мг%,ACT- 16ME, АЛТ — 20ME.

В общем анализе мочи повышен уробилин, в остальном без патологии.

В анализе кала без отклонений от нормы.

Исследование пунктата костного мозга: пунктат костного мозга богат клеточными элементами, созревание нейтрофилов несколько ускорено. Эритропоэз смешанный, нормобласты составляют 22%, мегалобласты 9%. Встречаются тельца Жолли и кольца Кебота. Среди нейтрофилов встречаются гигантские и уродливые палочко-ядерные формы. Мегакариоциты найдены.

Дайте письменные ответы на следующие вопросы.

• Проведите диагностический поиск.

• После 2-го этапа диагностического поиска сформулируйте предварительный диагноз.

• Составьте план обследования. Укажите, какие дополнительные исследования необходимо провести для постановки диагноза.

• Сформулируйте клинический диагноз. Укажите диагностические критерии.

• Назначьте лечение и обоснуйте его.

Задача 4.

Пациент Ф., 69 лет, предъявляет жалобы на слабость, утомляемость, неустойчивость походки, потерю в весе 12 кг, отсутствие аппетита, которые постепенно нарастают в течение четырех лет и появление которых он связывает с психоэмоциональным стрессом по поводу смерти жены пять лет назад.Наличие хронических заболеваний отрицает. Курит в течение 40 лет. Пациент пониженного питания. Кожные покровы сухие, бледные, определяется небольшая иктеричность склер, язык чистый, следы от зубов отсутствуют, умеренная сглаженность сосочков языка. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧД – 17 в минуту. Тоны сердца сохранены, ритмичные, шумы не выслушиваются. ЧСС – 72 в минуту. АД – 135/80 мм рт. Ст. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см по среднеключичной линии, ее край гладкий, ровный, безболезненный при пальпации. В анализах крови: гемоглобин – 10,4 г/л, эритроциты – 2,4 млн, ЦП – 1,2, ретикулоциты – 2 д, обнаружены полисегментоядерные нейтрофилы, СОЭ – 7 мм/ч, общий билирубин – 1,8 мг%, прямой билирубин – 0,2 мг%.

В анализах мочи и кала без отклонений от нормы.

Дайте письменные ответы на следующие вопросы.

• Проведите диагностический поиск.

• После 2-го этапа диагностического поиска сформулируйте предварительный диагноз.

• Сформулируйте клинический диагноз. Укажите диагностические критерии.

• Назначьте лечение и обоснуйте его.

Задача 5 .

Пациент Б., 67 лет, жалуется на выраженную общую слабость, головокружение, одышку и сердцебиение при небольших физических нагрузках (подъем на один этаж), преходящее ощущение онемения и «ползания мурашек» в ногах, неустойчивость при ходьбе, чувство тяжести в эпигастрии после приема пищи. Указанные симптомы беспокоят около трех месяцев. Из анамнеза известно, что пациент наблюдается в онкологическом диспансере в связи с субтотальной резекцией желудка по поводу рака, проведенной шесть лет назад (данных о рецидиве заболевания нет). Телосложение нормальное, кожные покровы и склеры бледные, с желтушным оттенком, периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧД — 18 в минуту. Тоны сердца сохранены, шумов нет. ЧСС — 76 в минуту. АД — 130/85 мм рт. ст. Живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см по среднеключичной линии, безболезненна, край ровный, поверхность гладкая.

В общем анализе крови: гемоглобин — 65,1 г/л, эритроциты -1,6 млн, ЦП — 1,2, выраженный анизоцитоз, лейкоциты — 3,15 тыс., тромбоциты — 98,7 тыс., ретикулоциты — 6 д, СОЭ — 8 мм/ч.

В биохимическом анализе крови: железо — 263 мкг/дл, ОЖСС -205 мкг/дл, насыщение трансферрина железом — 91%, общий билирубин — 2,2 мг%, прямой билирубин — 0,3 мг%.

Исследование пунктата костного мозга: пунктат костного мозга богат клетками. Эритропоэз смешанный — мегалонормобласти-ческий. Имеются гигантские и уродливые палочкоядерные нейтро-филы и метамиелоциты. Встречаются эритроциты с тельцами Жолли. Найдены единичные мегакариоциты.

Дайте письменные ответы на следующие вопросы.

• Проведите диагностический поиск.

• После 2-го этапа диагностического поиска сформулируйте предварительный диагноз.

• Сформулируйте клинический диагноз. Укажите диагностические критерии.

• Назначьте лечение и обоснуйте его.

Источник