Диспансерное наблюдение при атеросклерозе

Атеросклероз —хроническое заболевание артерий, возникающее вследствие нарушения обмена липидов и сопровождающееся отложением холестерина во внутренней оболочке сосудов.

Атеросклероз – одно из немногих заболеваний, генетически предначертанных каждому человеку. Начальное проявление атеросклеротической бляшки возникает даже у новорожденных детей. Просто с годами мы сами себе помогаем растить эти пятна, превращаем их в бляшки.

Есть генетические особенности, обуславливающие обмен холестерина в организме. Холестерин — это вещество, которое вырабатывается у всех. Однако при трансформации ненормальным образом избытки холестерина накапливаются в сосудистой стенке, что приводит к развитию бляшки, которая растет и закупоривает просвет сосудов.

Но есть люди, у которых генетических дефектов нет, но бляшки появляются. В этом случае люди помогают себе сами, такими факторами риска, как курение, избыточная масса тела, высокое артериальное давление, сахарный диабет.

Какие показатели общего холестерина являются нормой

В среднем норма — до 5,5 ммоль/л. Если холестерин выше, например, 5,8, то нужно понимать, с чем это может быть связано. Важно обратить внимание на условия, при которых сдавался анализ. Пациент должен знать, что анализ должен сдаваться строго натощак, а голодный период должен составлять порядка 10 часов. Дальше нужно смотреть, есть ли у пациента сопутствующие заболевания – гипертония, сахарный диабет и так далее.

Пациенты, имеющие такие заболевания, входят в группу особого риска. Там нормой являются другие показатели. Если в анализе присутствуют более высокие цифры, то нужен развернутый липидный анализ с определением всех липидных фракций: холестерин низкой и высокой плотности, триглицериды. Это необходимо для того, чтобы понять, какой есть вариант нарушения липидного обмена, и какие действия медикаментозного лечения и профилактики атеросклероза предпринимать дальше.

Индекс атерогенности

Индекс атерогенности — это соотношение общего холестерина и хорошего холестерина — липопротеидов высокой плотности. Цифры больше 3,5 — это знак того, что есть нарушение соотношения фракций.

Изначально холестерин ниже у мужчин. У женщин он всегда чуть повыше. Холестерин ниже у пациентов с артериальной гипертонией, диабетом, курящих, а также у пациентов с эндотелиальной дисфункцией. Врач не смотрит на индекс атерогенности, а смотрит на конкретные параметры. Если все параметры в пределах нормы, то индекс атерогенности повышен не будет.

Встречаются пациенты, у которых показатели общего холестерина, липопротеидов высокой и низкой плотности, триглицеридов на границе нормы, а индекс атерогенности значительно превышает свой показатель в худшую сторону. Поэтому врач должен посмотреть сосуды, и увидеть, есть ли там какое-то изменение в виде атеросклеротических бляшек в различных участках сосудистого русла – сонных или коронарных артериях.

Дальнейшая оценка — это задача врача. Пациенты в данном случае не могут взять на себя функцию оценки состояния своего здоровья. Они пришли к доктору, диспансеризация выявила определённые показатели. Дальше врач будет смотреть, есть ли клинические проявления атеросклероза или нет, какие факторы риска можно модифицировать.

Клинические проявления атеросклероза

Ишемическая болезнь сердца — это атеросклероз коронарных артерий. Для того, чтобы исключить ишемическую болезнь сердца недостаточно сделать электрокардиограмму. Есть специфические методы исследования, эхокардиограмма и так называемые нагрузочные тесты. Эти тесты делаются для того, чтобы оценить работу сердца при физических нагрузках. Если тесты выявляют какую-то патологию, то пациента направляют на специфические исследования — коронароангиографию, чтобы оценить состояние коронарного русла.

Клинические проявления церебрального атеросклероза – это атеросклероз сосудов головного мозга.

У курильщиков часто бывает атеросклероз нижних конечностей. Курение приводит к спазму сосудов и к повреждению внутренней выстилки сосудистой стенки, на которой образуется бляшка. Поэтому этот фактор риска именно у мужчин является одним из самых важных с точки зрения прогрессирования атеросклероза. При болях в ногах нужно посмотреть сосуды нижних конечностей, уровень кровотока. А далее предпринимать соответствующие решения по медикаментозной терапии и необходимости хирургической коррекции.

Нормы просвета сосудистого русла

В норме не должно быть вообще никакого стеноза.

Но на коронарных сосудах стеноз 50% и даже чуть выше до 60 % не является показанием для внутрисосудистого вмешательства. Здесь обычно достаточно медикаментозной терапии.

Симптоматика в виде приступов стенокардии появляется при более выраженном стенозе. На медицинском языке они называются стенокардийным напряжением. В этом случае процент стеноза от 70 и выше. Здесь нужно понимать, в каком участке русла стеноз, и решать, какие вмешательства применять.

Что касается сосудов нижних конечностей и шеи, здесь 50% — это достаточно выраженный стеноз. При отсутствии других противопоказаний и ограничений это является поводом для хирургического лечения, ведь для сонных артерий высока вероятность развития инсульта, а для сосудов нижних конечностей — вероятность развития гангрен нижних конечностей.

Профилактика и лечение атеросклероза

Диета может снизить показатели холестерина на 15-20%. Это гипохолестериновая диета, предусматривающая ограничение белков животного происхождения. Нельзя употреблять свинину, потому, что это жирное мясо. Можно мясо нежирных сортов – говядину, нежирную баранину, крольчатину, индейку и курицу. Бедра, окорочка, крылья нельзя. Мясо должно быть без следов видимого жира. Сначала со всей птицы снимается кожа, и мясо готовится без неё. Телятину включать в рацион не стоит — в ней очень много пуриновых оснований, которые являются предшественниками мочевой кислоты.

Стоит остановиться на морской рыбе. В ней содержится много Омега 3-полиненасыщенных жирных кислот, которые очень полезны. Рыба должна быть отварена, приготовлена на пару или гриле. Считается, что холестерин содержится в желтках, поэтому ограничений в яичных белках нет. Желтков можно 2-3 штуки в неделю. Должно быть большое количество морепродуктов. Но нужно уточнить, что креветки содержат много холестерина за счёт панциря. Полезны кальмары, мидии, гребешки.

В рационе должны быть свежие овощи и фрукты. Их можно употреблять в большом количестве, до 300-400 грамм в сутки.

Ограничение должно быть по молочным продуктам. Молочные продукты должны быть с низким процентом жирности. Молоко, кефир, творог, сметану желательно исключить. Употреблять натуральные йогурты. Сыры должны быть твердые, с низким содержанием жира.

Я не рекомендую полностью исключить сливочное масло, потому что это продукт, который должен присутствовать в рационе. Но нужны достаточно жесткие ограничения до 15 — 20 грамм в сутки, не больше.

Нарушения углеводного и липидного обмена очень близки, поэтому от сладких продуктов лучше отказаться.

На сегодняшний день лидерами среди препаратов, регулирующих обмен холестерина, являются статины. Они представлены на рынке в больших количествах. Эти препараты позволяют эффективно снижать уровень холестерина. Помимо этого, они имеют дополнительные эффекты, которые по значимости не уступают основному гиполипидемическому действию. Это уменьшение воспаления внутрисосудистой стенки. Если не будет воспаления, то не будет атеросклероза. Без воспаления бляшка сама по себе не будет образовываться, несмотря на высокий уровень холестерина.

Ещё один эффект – это влияние на структуру внутреннего слоя – эндотелия, улучшение и устранение дефектов. Третье свойство – это возможность уплотнения бляшки и стабилизации её покрышки. Когда бляшка уплотняется, то просвет сосуда увеличивается. Соответственно, кровоток через этот сосуд станет больше.

Чем дольше препарат принимается, тем больше и стабильней эффект. Но здесь важно постоянство в приёме препарата.

Статины — препараты, которые изучены на сотнях тысяч больных. Они доказали свою эффективность. Поэтому, если доктор их назначил, то пить их нужно регулярно.

Хирургическое вмешательство избавляет пациента от конкретной бляшки, но не от атеросклероза. Поэтому проведение сосудистого вмешательства диктует обязательный прием препаратов после него.

Вся терапия назначается на неопределенно долгий срок, то есть навсегда. Потому что атеросклероз — не грипп или простуда. Вылечиться от него невозможно.

Валерия Захарова

Терапевт.Доцент кафедры медико-социальной экспертизы, неотложной и поликлинической терапии Института профессионального образования Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. К.м.н.

Первоисточник

Источник

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей (код по мкб 10): лечение и профилактика

Диспансерное наблюдение при атеросклерозе

Многие годы безуспешно боретесь с ХОЛЕСТЕРИНОМ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно снизить холестерин просто принимая каждый день…

При нарушении кровотока по артериям ног, сопровождающемся сужением их просвета и частичным отсутствием проходимости сосудов в бедренной и подколенной зонах, диагностируется облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, имеющий код по МКБ10: 170,2.

Закупоривание просвета сосудов возникает как ответ на скопление большого количества липидных и холестериновых образований. Эти бляшки, изначально небольшие, постепенно увеличиваются в размерах и разрастаются в просвете артерии. Возникает стеноз артерий, а затем они оказываются закрытыми полностью.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для снижения холестерина наши читатели успешно используют Aterol. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей МКБ 10 классифицирует как патологию, связанную с подавляющим избытком холестерина на стенках артерий.Это заболевание распространено у 20% пожилых пациентов, имеющих атеросклероз.

Но замечено, что у лиц допенсионного возраста количество диагностированных случаев атеросклероза нижних конечностей приближается к 4%, а спустя 10 лет – вдвое чаще.

Причины

Для того, чтобы избыток холестерина в крови вызвал столь серьёзное заболевание, как атеросклероз сосудов нижних конечностей, включенный в международную классификацию МКБ 10, должно присутствовать сочетание нескольких влияющих на структуру артерий факторов: Пожилой возраст

Наследственные предпосылки (у лиц, имеющих больных атеросклерозом родственников, существует общий ген, ровоцирующий это заболевание);
Принадлежность к мужскому полу;
Пожилой возраст;
Гипертензия;
Сахарный диабет;
Приверженность курению;
Неправильное пищевое поведение;
Ожирение;
Гиподинамия;
Частые физические нагрузки;
Переохлаждение и обморожение ног;
Травмы ног в анамнезе.

Стадийность и симптомы проявления болезни

Выраженность симптомов и их характер зависят от степени развития и прогрессирования атеросклероза нижних конечностей (код по МКБ 10), вовлечённости в процесс артерий ног и перекрытия их просвета.

Выделяют 4 стадии, различающиеся клиническими проявлениями:

Первая стадия – диагноз устанавливается только по результатам лабораторных анализов состава крови, обнаруживающих превышение уровня холестерина. Каких-либо ощутимых пациентом проявлений болезни при этом нет.
Вторая стадия характеризуется наличием первых заметных признаков заболевания, включающих в себя онемение, болезненность в нижних конечностях, появление судорог в мышцах и зябкости (что объясняется ухудшением кровоснабжения этих частей тела).
На третьей стадии ярко проявляются клинические симптомы: истончение кожного покрова на ногах, легкость повреждения кожи и появление ранок; появляются хромота и выраженная боль в нижних конечностях.
Четвёртая стадия – тяжёлое состояние. У больного хромота становится постоянной, держится непроходящая боль, атрофируются мышцы ног. Вероятно развитие трофических язв и гангрены, что может иметь фатальные последствия вплоть до потери конечности.

При выявлении описанных признаков, если появились настораживающие явления, необходимо скорейшее обращение к врачу для обследования, диагностики и лечения. Оставленный без внимания атеросклероз сосудов нижних конечностей (код по МКБ 10) приводит к инвалидности.

Диагностика

Диагностика заключается в: Лабораторное обследование

Сборе анамнеза;
Оценке клинических симптомов;
Инструментально-аппаратном обследовании;
Лабораторном обследовании.

Лабораторные исследования включают в себя анализы крови и мочи.

Инструментальные исследования – это допплерография для определения характеристик кровоснабжения в нижних конечностях, реовазография, артериография, ангиосканирование и термография.

Уделяется также внимание дифференциации заболевания атеросклерозом (МКБ) от тромбоангинита и эндартериита.

Лечение

После подтверждения диагноза в лечебном учреждении врач подбирает наиболее подходящую больному схему лечения, которая учитывает особенности протекания заболевания, состояние организма и стадию болезни.

Лечение может быть назначено консервативное, с оздоровительными мероприятиями, эндоваскулярное или хирургическое.

Лечение призвано решить первоочередные задачи:

Уменьшить и способствовать прохождению болезненных ощущений у пациента;
Способствовать выносливости при каждодневных пеших переходах;
Остановить развитие бляшек в сосудах и не допустить образования язв.

При консервативном лечении назначают лекарственные средства для возобновления кровоснабжения в ногах; витаминные комплексы; мази, содержащие антибиотики; местные средства, стимулирующие регенерацию; физиопроцедуры; препараты для улучшения микроциркуляции крови.

Эндоваскулярное лечение подразумевает действие непосредственно с повреждёнными сосудами. Это дилатация, Шунтирование стентирование, ангиопластика (его суть в расширении сосудов с использованием местной анестезии).

Хирургическое лечение приходит на помощь, если ничто другое не помогло. Тогда врачи прибегают к тромбэндартерэктомии или шунтированию (организация обходного пути для кровотока).

При запущенной гангрене в необратимых случаях производится ампутация конечности.

Любое лечение приносит лучшие результаты при комплексном подходе, включающем и лекарственную терапию, и бытовые мероприятия оздоровительного характера, и средства природного происхождения народной медицины.

Комплексный подход

Общие рекомендации по образу жизни заключаются в:

Лечении сопутствующих заболеваний, усложняющих лечение атеросклероза;
Прекращении курения;
Нормировании физической нагрузки;
Защите нижних конечностей от переохлаждения;
Контроле пищевого поведения с целью снижения содержания холестерина и липидов, соблюдение диетических рекомендаций по уменьшению и нормализации веса.

Средства народной медицины

Настои и отвары лечебных трав: боярышника, лопуха, донника, клевера.
Использование отваров и настоек для наложения лечебных повязок, смоченных в отваре. Для повязок и аппликаций применяют отвары череды, подорожника, зверобоя, шалфея, ромашки, ягеля.
Для восстановления функции печени, которая необыкновенно важна при лечении атеросклероза, используют расторопшу или бессмертник, отдельно друг от друга принимая их отвар внутрь.
Применение в пищу артишока как растения, обладающего восстановительными свойствами, и настойки из чеснока.

Профилактика

Как и любой вид атеросклероза, облитерирующий атеросклероз нижних конечностей (МКБ 10) легче всего предупредить, если регулярно следить за своим здоровьем и знать факторы риска.

Можно отдалить её появление или исключить полностью, если правилом жизни сделать достаточное количество физической активности, прогулки по свежему воздуху, исключение спиртных напитков и табака, уменьшение доли сладких и мучных изделий в питании, почти полное отсутствие консервов, жирных, жареных, острых продуктов.

Необходимо избегать переохлаждения нижних конечностей, застаивания в них крови из-за неудобной обуви и высоких каблуков. Долгое сидение на одном месте без смены позы также провоцирует проблемы с кровообращением.
Люди, больные сахарным диабетом, помогут своей коже ног, особенно ступней, если будут протирать её небольшим количеством инсулина.

Особенности назначения и приема статинов

Сердечно-сосудистые заболевания давно стали лидирующими в структуре общей заболеваемости населения. Канули в Лету времена, когда пациенты умирали от инфекционных болезней и их осложнений. Сегодня во главе угла болезни, связанные с атеросклерозом сосудов – инсульт, инфаркт миокарда, облитерирующие заболевания конечностей, сосудов почек. И для лечения, и для профилактики этих заболеваний подходят препараты, обладающие гиполипидемическим действием, то есть способные снижать уровень липопротеидов и холестерина. Ими являются статины. Существуют и другие группы средств, оказывающие подобный эффект. Но из-за большого количества плеотропных (дополнительных положительных) эффектов сегодня в приоритете именно статинотерапия. Как принимать статины, постоянно или курсами, в какое время и какими дозами?

Показания к назначению препаратов
Курсовый прием или постоянное лечение статинами?
Мониторинг эффективности лечения
На какие параметры еще стоит ориентироваться при статинотерапии?

Показания к назначению препаратов

Статины от холестерина принимают в профилактических и лечебных целях. Именно этот факт позволяет признать эту группу препаратов самой эффективной и самой назначаемой терапевтами и кардиологами по всему миру.

Наиболее важным показанием к их применению является профилактика сердечно-сосудистых катастроф.

Врачи опасаются инсультов и инфарктов, ведь эти состояния приводят, если не к смертельному исходу, то к снижению качества жизни и необходимости постоянно пить лекарства. Существует шкала для оценки суммарного сердечно-сосудистого риска. Она определяет вероятность развития пресловутых инфарктов или инсультов у конкретной группы пациентов в течение ближайшего десятилетия.

Разделяют 4 группы риска. Критерии для отнесения пациента к тому или иному классу включают в себя:

Факт курения.
Возраст.
Систолическое артериальное давление.
Уровень общего холестерина.
Концентрацию липопротеидов высокой плотности.
Пол.

Для первой группы характерен низкий риск развития инсультов и инфарктов миокарда. Прием статинов в этой ситуации целесообразен после попыток снизить уровень холестерина с помощью коррекции образа жизни и модификации ежедневного рациона. К пациентам со средним риском (риск 2) примерно тот же подход. Только уровень холестерина, при котором необходимо перейти на медикаментозную коррекцию, более низкий.

Лица с вероятностью развития инсультов и инфарктов более 10%, или пациенты с высоким риском встречаются чаще в пожилом возрасте. При уровне холестерина менее 5,2 ммоль/л не надо принимать гиполипидемические препараты. Можно ограничиться диетой. Но если этот показатель больше указанного предела, рассматривается необходимость начать лечение с помощью статинов. Пациенты с очень высоким риском – особая группа. Им нужно сразу на приеме выписать эти средства. Безусловными показаниями к применению статинов является и сочетание гипехолестеринемии (общий холестерин >5,2 ммоль/л) со значительным стенозом артерий, атеросклерозом периферических артерий, аневризмой брюшной аорты, сахарным диабетом или наличием сосудистых катастроф в анамнезе. К ним относят: острое нарушение мозгового кровообращения, острый инфаркт миокарда, транзиторную ишемическую атаку. Кроме этого, статины следует принимать при дислипидемиях. Речь идет про обменные заболевания, сопровождающиеся повышением уровня холестерина или триацилглицеридов, либо совместном их увеличении.

Курсовый прием или постоянное лечение статинами?

Как правильно принимать препараты гиполипидемического действия (снижающего холестерол крови)? Кардиологи считают, что эти средства необходимо принимать пожизненно.

Ранее считалась правильной тактика постепенного наращивания дозы препарата.

То есть начальная дозировка была небольшой, и, как правило, зависела от исходного уровня холестерола или липопротеидов низкой плотности. Современные клинические исследования гласят: повышение дозы статинов не приводит к улучшению липидного профиля. Это означает, что выбранная изначально дозировка должна приниматься постоянно.

Курсовое использование этих лекарственных средств нецелесообразно. Очень часто пациенты ошибочно считают, что пропив некоторое время эти препараты, они могут избавиться от проблемы. По результатам биохимического исследования целевой уровень холестерина и липопротеидов низкой плотности достигнут. А это означает, что принимать статины дальше не имеет смысла – заблуждаются они.

Ошибка заключается в том, что прекращение приема способствует обратному повышению уровня холестерола. Причем, он может превысить исходный уровень. Поэтому принять статины только в течение определенного времени, вскоре прекратив лечение, – неоправданный шаг. На вопрос, как же долго следует принимать статины, врачи отвечают, что употреблять их следует постоянно. Кроме ситуаций, о которых пойдет речь чуть ниже.

Мониторинг эффективности лечения

Человек, принимающий статины, должен периодически посещать доктора. Кратность подобных посещений регулируется врачом.

Доктор следит за тем, как изменилось состояние пациента на фоне проводимого лечения. Он, в первую очередь, оценивает параметры липидного обмена. Большей частью его интересует концентрация холестерола и липопротеидов низкой плотности. Если пациент страдает метаболическим синдромом или сахарным диабетом, в качестве критерия эффективности может использоваться такой расчетный показатель, как холестерин-не ЛПВП.

При каком уровне холестерола можно считать, что терапия эффективна? Существуют целевые показатели, на которые следует ориентироваться в зависимости от уже описанных групп риска по вероятности развития сердечно-сосудистых катастроф.

Для пациентов очень высокого риска холестерин сыворотки крови под контролем статинов не должен быть более, чем 4,0 ммоль/л.

Это важно соблюдать при лечении таких больных. При высоком, среднем, низком рисках эти показатели 4,5; 5,0 и 5,5 соответственно. Мониторируют уровень холестерола через каждые 6 недель после лечения. Если холестерол при исследовании биохимического состава крови достиг целевых рекомендуемых значений, то принимавший статины человек должен сдавать анализ на эти же показатели один раз за год.

На какие параметры еще стоит ориентироваться при статинотерапии?

Описываемые препараты выводятся с помощью печени. Это означает, что длительный прием лекарств этой группы окажет на этот орган влияние. Предотвратить лекарственное поражение печеночных клеток можно, если своевременно определять следующие параметры биохимического анализа крови:

Аспартатаминотрансферраза (АСТ).
Аланинаминотрансферраза (АЛТ).
Общий билирубин.
Креатинфосфокиназа (КФК).

Перед тем, как рекомендовать статины, необходимо сдать анализ с определением концентрации указанных выше ферментов. Повышение АСТ или АЛТ станет поводом для того, чтобы отсрочить начало статинотерапии. Этот период необходим, чтобы доктор осуществил диагностические мероприятия для выяснения причины этой лабораторной находки. При контрольном измерении через 3-4 недели сохраняющаяся гиперферментемия – повод назначить другие гиполипидемические средства.

На фоне лечения статинами эти показатели следует мониторировать хотя бы раз в полгода, а при недавнем назначении – 4 раза за год.

Если АЛТ или АСТ увеличиваются более, чем в три раза, возможно прекращение лечения. Это временная мера. За промежуток (3-6 недель) ведется диагностический поиск. Затем анализ крови повторяется. При уменьшении или нормализации содержания ферментов можно возобновить лечение. Когда гиперферментемия незначительная – превышение не более 3 норм, статины принимаются в том же режиме.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Креатинфосфокиназа отвечает за поражение мышц. Ведь печень – не единственная мишень статинов. Очень небольшой процент случаев приема этих лекарственных средств сопровождается таким состоянием, как рабдомиолиз. Это разрушение поперечно-полосатой мускулатуры, опасное появлением признаков почечной недостаточности.

Натолкнуть врача на мысль о том, что у пациента может быть это осложнение, помогут жалобы на мышечные боли. Надо дифференцировать эти ощущения, так как они могут быть вызваны физическими нагрузками, наличием ревматологических заболеваний (полимиозит и дерматомиозит), а также употреблением алкоголя. При непереносимости мышечных болей, а также если уровень КФК в десять и более раз выше нормы, статинотерапия отменяется. Но липидный профиль корректируется при помощи других средств, влияющих на липидный обмен.

Источник