Диспансеризация с железодефицитной анемией

Железодефицитная анемия (ЖДА) — патологическое состояние, характеризующееся нарушением синтеза гемоглобина в результате дефицита железа, развивающееся на фоне различных патологических (физиологических) процессов и проявляющееся признаками анемии и сидеропении.

Код протокола: P-T-007 «Железодефицитная анемия»

Профиль: терапевтический

Этап: ПМСП

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения 

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID 

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID 

В зависимости от среднего эритроцитарного объема (СЭО) различают: микроцитарные (СЭО менее 80 фл.), нормоцитарные (СЭО менее 81-94 фл.) и макроцитарные (СЭО более 95 фл.).

По содержанию Hb в эритроцитах различают: гипохромные (среднее содержание Hb в эритроците [ССГЭ] менее 27 пг), нормохромные (ССГЭ 27-33 пг) и гиперхромные (ССГЭ более 33 пг).

По патогенезу: острая, постгеморрагическая и хроническая.
 

Важнейшими этиологическими факторами являются кровотечения, хронические энтериты, некоторые глистные инвазии, хронические заболевания, наиболее распространенная причина большинства случаев ЖДА  — дефицит биологически доступного железа в рационе питания.

Факторы риска у женщин — обильные менструации, желудочно-кишечные кровотечения, недостаточное питание, нарушения всасывания в желудочно-кишечном тракте, резекция желудка, опухоли, хронические экзогенные интоксикации, наследственный дефект ферментов.

Лабораторные исследования

Базовые диагностические исследования — концентрация гемоглобина, среднее содержание гемоглобина в эритроците, уровень гематокрита, СОЭ, количество лейкоцитов и ретикулоцитов.

Альтернативный подход — подтверждение наличия дефицита железа с помощью определения его концентрации и ферритина в сыворотке крови, железосвязывающей способности или уровня трансферрина. На дефицит железа указывает насыщение трансферрина железом менее 15% и содержание ферритина менее 12 мкг/л4.

При определении индекса “растворимый рецептор трансферрина/ферритин” (TfR) значение TfR > 2/3 мг/л является точным показателем дефицита железа.

Показания для лечения на поликлиническом этапе: анемии легкой и средней тяжести(НВ до 70г/л).

Инструментальные исследования

Показания для консультации специалистов:
1. Гастроэнтеролога — кровотечение из органов ЖКТ.
2. Стоматолога — кровотечение из десен. 
3. Лор — носовые кровотечения.

1. Общий анализ крови с определением тромбоцитов, ретикулоцитов.

2. Железо в сыворотке крови.

3. Ферритин в сыворотке крови.

4. Общий анализ мочи — для дифференциального диагноза.

5. Кал на скрытую кровь — для исключения внутреннего кровотечения.

6. ЭФГДС — для обследования слизистой желудка, исключения кровотечения.

7. Консультация гематолога.

1. Биохимические анализы крови — общий билирубин, АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, общий белок, сахар крови.

2. Флюорография.

3. Колоноскопия.

4. Консультация гинеколога.

5. Консультация гастроэнтеролога.

6. Консультация уролога.

7. Консультация хирурга.

Гипохромные анемии, в отличие от железодефицитных анемий, протекают с высоким содержанием железа в крови и депо, которое не используется для образования гема (сидероахрезия), при этих заболеваниях отсутствуют признаки тканевого дефицита железа.

Дифференциальным признаком анемии, обусловленной нарушением синтеза порфиринов, является гипохромная анемия с базофильной пунктацией эритроцитов, ретикулоцитов, усиленным эритропоэзом в костном мозге с большим количеством сидеробластов.

Для талассемии характерны мишеневидная форма и базофильная пунктация эритроцитов, ретикулоцитоз и наличие признаков повышенного гемолиза.

Цели лечения: восполнение дефицита железа, обеспечение регресса симптомов анемии.

Немедикаментозное лечение: независимо от фармакологического лечения рекомендуется разнообразная диета, включение мяса в любом виде.

Лечение лежащих в основе ЖДА заболеваний должно предотвратить дальнейшую потерю железа, но всем пациентам следует назначать терапию препаратами железа, как для коррекции анемии, так и для пополнения запасов организма.

Сульфат железа** по 200 мг 2-3 раза в сутки, также эффективны глюконат и фумарат железа. Аскорбиновая кислота улучшает адсорбцию железа (уровень рекомендаций B) и должна учитываться при плохом ответе.

Парентеральное введение должно применяется только при непереносимости по крайней мере двух оральных препаратов или в отсутствие комплайнса.

Показания к госпитализации

Профилактические мероприятия:

Больным после проведенного лечения железодефицитной анемии рекомендуется профилактический курс длительностью 6 недель (суточная доза железа — 40 мг), затем проводятся два 6-недельных курса в год или прием 30-40 мг железа ежедневно, в течение 7-10 дней после менструации. Необходимо ежедневно употреблять не менее 100 г мяса.

Диспансерный учет по месту жительства у терапевта. Осмотр 2 раза в год, исследование — общий анализ крови, определение концентрации сывороточного железа. Одновременно осуществляется также диспансерное наблюдение с учетом этиологии железодефицитной анемии, т.е. больной находится на диспансерном учете по поводу заболевания вызвавшего железодефицитную анемию.

Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации

Перечень дополнительных медикаментов:

Индикаторы эффективности лечения: уменьшение симптоматики и достижение нормальных показателей гемоглобина.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

Первичная профилактика заключается
в употреблении продуктов, содержащих
много железа (мясо, печень, сыры, творог,
гречневая и пшеничная крупы, пшеничные
отруби, соя, яичный желток, курага,
чернослив, сушёный шиповник). Её проводят
среди лиц группы риска (например,
перенёсшим операции на ЖКТ, при синдроме
нарушенного всасывания, постоянным
донорам, беременным, женщинам с
полименореей).

Вторичная профилактика показана
после завершения курса лечения
железодефицитной анемии. После
нормализации содержания Нb (особенно
при плохой переносимости препаратов
железа) терапевтическую дозу снижают
до профилактической (30-60 мг ионизированного
двухвалентного железа в сутки). При
продолжающихся потерях железа (например,
обильных менструациях, постоянном
донорстве эритроцитов) профилактический
приём препаратов железа проводят в
течение 6 мес и более после нормализации
уровня Нb в крови. Контроль содержания
Нb в крови проводят ежемесячно в течение
6 мес после нормализации уровня Нb и
концентрации сывороточного железа.
Затем контрольные анализы проводят 1
раз в год (при отсутствии клинических
признаков анемии).

Профилактика железодефицитных анемий
сводится к полноценному питанию с
потреблением животных белков, мяса,
рыбы, контролю за возможными заболеваниями,
о которых сказано выше. Показатель
благосостояния государства — причины
железодефицитных анемий: у богатых она
носит постгеморрагический характер, а
у бедных — алиментарный.

3. Диспансерное наблюдение в12-дефицитной анемии

Диспансерное наблюдение — пожизненное.
Поддерживающую терапию (профилактику
рецидивов) проводят под контролем уровня
Нb и содержания эритроцитов, с этой целью
применяют цианокобаламин курсами 25
инъекций 1 раз в год (в период ремиссии)
в течение всей жизни. Один раз в полгода
обязательно эндоскопическое исследование
желудка с биопсией для исключения рака
желудка.

Важную роль в профилактике анемий играет
правильное рациональное питание ребенка.
Фельдшер должен объяснить родителям
ребенка, какие продукты надо давать ему
в его возрасте, что в состав продуктов
обязательно должно входить железо, так
как недостаток железа приводит к развитию
анемий. Фельдшер должен вести
санитарно-просветительную работу по
профилактике анемий. При подозрении на
анемию фельдшер должен направить ребенка
к педиатру, чтобы он начал своевременное
лечение анемии. А значит, кроме
санитарно-просветительной работы
огромную роль играет ранняя диагностика
заболевания.

Анемия (малокровие) — уменьшение количества
эритроцитов и (или) снижение содержания
гемоглобина в единице объема крови.
Анемия может быть как самостоятельным
заболеванием, так и синдромом,
сопровождающим течение другого
патологического процесса.

Из статистических данных наглядно
видно, что число заболеваемости анемиями
у детей младшего и среднего школьного
возраста с каждым годом растет. Это
связано с неосведомленностью родителей
о правильном рациональном питании
ребенка и позднем обращении их в лечебные
учреждения, а также с неблагоприятными
условиями как окружающей, так и социальной
среды. Данные также показывают что,
несмотря на рост заболеваемости уровень
заболеваемости железодефицитной анемией
выше, чем В12-дефицитной анемией,
это обуславливается особенностями
окружающей среды района, в котором
проживает население.