Диспансеризация детей с хроническим бронхитом
Ребенок, перенесший острый обструктивный бронхит и острый бронхиолит, наблюдается педиатром 1 раз в 3 мес в первом полугодии, 1 раз во 2-ом полугодии.
Аллергологом, пульмонологом и другими специалистами осматривается по показаниям.
Цель наблюдения – ликвидация остаточных изменений и предупреждение рецидивов обструкции.
Особое внимание при осмотрах обращается на анамнез больного и семьи, проявления аллергии, физикальные изменения в легких, признаки нарушения ФВД, гематологические показатели.
Необходимо помнить о том, что у некоторых детей, перенесших острый, особенно обструктивный бронхит, влажный кашель, хриплое дыхание («дыхание с хрипотцой»), а также грубые проводные хрипы сохраняются до 4-6 нед как следствие гиперсекреции слизи и снижения кашлевого рефлекса. Назначение в таких случаях антибиотиков, противокашлевых и отхаркивающих лекарственных средств не оправдано. Уменьшить секрецию слизи у таких больных могут стимуляция кашля (шпателем, давлением на трахею), дренирующий массаж грудной клетки, антигистаминные препараты 1-го поколения.
Из обследования необходимы анализ крови (при осмотре педиатром), аллергопробы и лабораторные аллерготесты – по показаниям (рекомендации аллерголога). Профилактические прививки детям, перенесшим острый бронхит, проводятся всеми вакцинами по выздоровлении, обычно через 2-3 нед, в том числе на фоне терапии, если таковая продолжается. Реабилитация – см. ниже.
Снятие с учета – при отсутствии обструктивных проявлений в течение 1 года.
Реабилитация (медицинский, физический, психологический аспекты)
Поликлинический этап
Основные принципы реабилитации детей с бронхитами
Основные задачи медицинской реабилитации данного контингента больных:
1) обеспечение возможно полной ликвидации патологических изменений органов дыхания и тем самым предупреждение хронизации процесса,
2) нормализация показателей бронхиальной проходимости, газового состава крови, положительная динамика параметров внешнего дыхания,
3) устранение диссоциации между альвеолярной вентиляцией и легочным кровотоком,
4) по возможности предотвращение инвалидизации или уменьшение ее,
6) улучшение качества жизни – постепенное приспособление организма ребенка к расширению режима, предупреждение двигательных расстройств и отставания в психомоторном развитии.
Клинические реабилитационные группы:
КРГ–1.1 – больные, перенесшие острый бронхит;
КРГ–1.2 — больные с рецидивирующими формами бронхитов;
КРГ–2.1 – больные с формированием нарушений со стороны бронхолегочного аппарата;
КРГ–2.2 – больные с хронической патологией бронхов с проявлениями полисистемной патологии.
Характеристика и оценка критериев жизнедеятельности
Критерии ограничений жизнедеятельности ребенка | Клинико-реабилитационные группы | |||
КРГ-1.1 | КРГ-1.2 | КРГ-2.1 | КРГ-2.2 | |
Самообслуживание | ФК 0 | ФК-0 | ФК-0 | ФК-0 |
Мобильность (способность к передвижению) | ФК-0 | ФК-0 | ФК-1 | ФК-1 |
Общение | ФК-0 | ФК-1 | ФК-1 | ФК-2 |
Способность к обучению | ФК-0 | ФК-1 | ФК-1 | ФК-2 |
Ориентация | ФК-0 | ФК-0 | ФК-0 | ФК-0 |
Контроль своего поведения | ФК-0 | ФК-0 | ФК-0 | ФК-1 |
Игра | ФК-0 | ФК-1 | ФК-1 | ФК-2 |
Медицинский аспект реабилитации
КРГ-1.1
1. Режим щадящее-тренирующий.
2. Диета № 15 (при наличии сопутствующей патологии назначается соответствующий стол, а при пищевой аллергии – гипоаллергенная диета). С учетом экологических особенностей Республики Беларусь требует соблюдение следующих принципов рационального питания: использовать оптимальное количество белков, жиров, углеводов, минеральных солей; обязательное включение в ежедневный рацион свежих (или хотя бы замороженных) овощей, фруктов и ягод; включение продуктов, обогащенных пектинами, для выведения из организма ксенобиотиков; устранение дефицита витаминов; использование продуктов, содержащих клетчатку, для обеспечения регулярного пассажа кала; регулярное назначение кисломолочных продуктов для нормализации микроэкологии кишечника.
С целью поддержания иммунного и антиоксидантного статуса организма особенно у детей, проживающих на экологически неблагополучных террито-риях, рекомендуется увеличение белка на 10%, главным образом, за счет белка животного происхождения. Очень важны продукты, богатые полиненасыщенными жирными кислотами и регулирующие процессы перекисного окисления липидов (растительные масла, рыба, орехи, семена тыквы или подсолнуха).
В плане реабилитации большое внимание необходимо уделять естест-венной витаминизации организма путем предпочтительного использования продуктов, богатых витаминами и микроэлементами. В частности, витамином А богаты шиповник, морковь, петрушка, сельдерей, черемша, лук-порей, томаты, сладкий перец, чеснок, салат, черноплодная рябина, облепиха. Витамин С содержится в большом количестве в шиповнике, облепихе, черной смородине, петрушке, черемше, сладком перце, цитрусовых. Витамины группы В содержат мясо, молочные продукты, дрожжи, хлеб, греча, чай, овощи, фрукты. Очень важный антиоксидант – витамин Е содержится в подсолнечном масле, облепихе, бобовых, грече, кукурузе, зеленом горошке, чесноке, луке, черной смородине, брюссельской капусте, салате, моркови.
Говоря о микроэлементах и минеральных солях, следует напомнить, что йод содержится в большом количестве в морской капусте, креветках, кальмарах, яйце, овсе, грече, бобовых, кедровых орехах, редисе, черноплодной рябине. Кобальта много в щавеле, укропе, зеленом луке, рыбе, моркови, свекле, крапиве, клюкве, орехах, в бобовых. Магний в большом количестве содержится в зерновых, калий в изюме, кураге, черносливе, орехах, моркови. Железом богаты мясные и рыбные продукты, яблоки, шиповник. Медь содержится в оранжевых фруктах.
3 Оздоровление микроэкологии жилища – достаточное поступление свежего воздуха, запрещение активного и пассивного курения, увлажнение воздуха.
4. Закаливающие мероприятия.
5. Утренняя гигиеническая гимнастика.
6. Лечебная физкультура в виде игрового метода.
7. Респираторная терапия (дыхательная гимнастика) – лечение «дыхания через дыхание». Цель – с помощью различных дыхательных методик повышение устойчивости к гипоксии, усиление адаптационных характеристик организма.
8. Фитотерапия (официнальные грудные сборы № 1, 2, 3 индивидуально) ежедневно № 10-15.
9. Массаж грудной клетки (ручной, механический) № 8 –10.
10. Этапная аэрозольтерапия (репаративный комплекс с включением адаптагенов и витаминов) № 8 – 10.
11. Физиотерапевтическое лечение: микроволновая терапия СМВ или ДМВ, магнитотерапия (по показаниям). При обструктивном процессе – магний, папаверин-электрофорез на грудную клетку № 6 – 8.
12. Теплолечение: парафиновые или озокеритовые аппликации на грудную клетку № 8.
13. Спелеотерапия № 6 –8.
14. Сауна (индивидуально), режим до 90ºС, № 5 – 6, 2 раза в неделю.
15. Поливитамины 10 – 14 дней.
КРГ-1.2
К объему реабилитационных мероприятий КРГ 1.1 добавляется:
1. Санация очагов хронической инфекции (аденоидита, тонзиллита, синусита).
2. Профилактические курсы иммуномодулирующей терапии по показаниям).
3. Коррекция дисбиоза кишечника.
КРГ-2.1
Дополнительно к вышеперечисленным реабилитационным мероприятиям:
1. Ликвидация латентного дефицита железа, определяемого по клиническим признакам.
2. Антиоксидантная терапия.
3. Курс адаптогенов при синдроме вегетативной дисфукции.
КРГ-2.2
Дополнительно к вышеперечисленным реабилитационным мероприятиям:
1. Корригирующая метаболитная терапия (рибоксин, эссенциале и др.).
2. Кардиотрофики (по индивидуальным показаниям).
3. Ограничение физической нагрузки, освобождение от занятий спортом.
Жерносек В.Ф., Василевский И.В., Кожарская Л.Г., Юшко В.Д., Кабанова М.В., Попова О.В., Рубан А.П., Новикова М.Е.
Опубликовал Константин Моканов
1. Сроки осмотра участковым педиатром:
— дети раннего возраста – 1 раз в 3 месяца;
— старше 3-х лет – 2 раза в год.
2. Сроки наблюдения врачами-специалистами:
— отоларинголог – 2 раза в год;
— стоматолог – 2 раза в год;
— пульмонолог 1 – 2 раза в год с исследованием функции внешнего дыхания;
— иммунолог – по показаниям;
— аллерголог – 1 раз в год;
— физиотерапевт – 2 раза в год;
— врач – ЛФК – 2 раза в год;
— фтизиатр – 1 раз в год.
3. Уровень лабораторно-инструментального обследования: ОАК, ОАМ – 2 раза в год, также при обострении бронхита и интеркуррентных заболеваниях. Рентгенография грудной клетки, посевы мокроты, спирография, ЭФГДС — по показаниям; реакция Манту – 1 раз в год.
4. Оздоровительные мероприятия. Рациональное питание. Естественная витаминизация. Режим щадящий. Широкое использование местных санаториев. Санаторно-курортное лечение вне обострения в летнее время года: Анапа, Теберда 2 – 3 месяца (климатическое лечение).
5. Противорецидивное лечение. Реабилитация после перенесённого заболевания в течение 2-х месяцев проводится в условиях ОВЛ детских поликлиник, детских центров восстановительного лечения и местных санаториев. Противорецидивное лечение 2 раза в год (весна, осень) включает: витаминно-минеральные комплексы курсом 2-4 недели, бактериальные лизаты или другие иммуномодуляторы, фитотерапию, ингаляции соляно-щелочные и с отварами трав, массаж грудной клетки №10 (2 – 4 раза в год), ЛФК с элементами дыхательной гимнастики.
6. Трудовой режим для школьников обычный. Посещение ДОУ после полного клинического, рентгенологического выздоровления. Вопрос о дополнительном дне отдыха или индивидуальном обучении не возникает.
7. Прививочный режим – профилактические прививки через 1 месяц после клинического выздоровления и нормальных показателей крови.
8. Двигательный режим. Освобождение от физкультуры на 1 месяц после обострения, далее подготовительная группа.
9. Критерии снятия с учёта – отсутствие рецидивов бронхита и частых острых заболеваний течение 2-х лет после последнего эпизода бронхита.
Алгоритм диспансерного наблюдения за детьми, перенесшими острую пневмонию (группа здоровья II Б)
1. Сроки наблюдения участковым педиатром. Ребёнок должен быть осмотрен сразу после выписки из стационара, далее дети в возрасте:
— до 3 мес – 2 раза в месяц в течение 6 месяцев, затем 1 раз в месяц;
— 3 — 12 мес – 1 раз в месяц;
— 12 мес — 3 года – 1 раз в 2 месяца;
— старше 3-х лет – 1 раз в 3 месяца.
2. Сроки наблюдения узких специалистов:
— физиотерапевт, врач ЛФК, отоларинголог, стоматолог (выявление и санация очагов хронической инфекции) – однократно;
— пульмонолог, фтизиатр и физиотерапевт – при повторных и затяжных пневмониях 1 раз в 6-12 мес;
— иммунолог, аллерголог – по показаниям.
3. Уровень лабораторно-инструментального обследования:
ОАК, ОАМ через 1, 6 месяцев и при снятии с диспансерного учёта. Рентгенография грудной клетки по показаниям.
При затяжном течении пневмонии проводится анализ мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам, проба Манту 1 раз в год, консультации пульмонолога и фтизиатра.
4. Оздоровительные мероприятия. Диета первые 1–2 недели легкоусвояемая, витаминизированная, далее по возрасту. Режим – постепенное приближение к возрастному (сон, бодрствование) с увеличением времени прогулок и физических нагрузок. Витаминизация. Санация носоглотки. Реабилитация в местных санаториях, оздоровительных центрах.
5. Противорецидивное лечение. Проводится в условиях ОВЛ детских поликлиник, детских центров восстановительного лечения, местных санаториев. Длительность восстановительного лечения – 3 месяца детям раннего возраста, 2 месяца – детям старше 3-х лет.
Рекомендуются ингаляции:
— соляно-щелочные
— с травами (мать-и-мачеха, ромашка, шалфей)
— с протеолитическими ферментами (мукосольван, хемотрипсин).
Есть мнение, что физиотерапевтические электропроцедуры излишни, так как создают угрозу суперинфекции в поликлинике, однако при неполном разрешении ателектаза, стойком нарушении легочного кровотока в зоне воспаления возможно назначение электрофореза (с хлористым кальцием, калия йодидом, магнезией сульфатом), ультразвука на корни лёгких, магнитотерапии. Показаны пеллоидотерапия (грязелечение), фитотерапия, витаминно-минеральные комплексы, иммуномодуляторы.
Широко используются физические методы реабилитации:
— ЛФК, дыхательная гимнастика;
— массаж грудной клетки №10 – 15 (вибрационный, обычный).
Закаливание проводится по II группе.
6. Трудовой режим. Посещение ДОУ после полного клинического, рентгенологического выздоровления. Вопрос о дополнительном дне отдыха или индивидуальном обучении не возникает.
7. Прививочный режим – через 1 месяц после выздоровления.
Применение вакцины против инфекции, вызванной H . Influenza типа b, у детей первых месяцев жизни сокращает на 22-26% заболеваемость тяжелыми пневмониями. Эта прививка возможна на добровольных началах (вакцина под торговыми названиями «Акт-ХИБ», «Хиберикс»).
Полисахаридная пневмококковая вакцина («Пневмо-23») иммуногенна лишь у детей старше 2-х лет; она на 94% снижает частоту инвазивных форм пневмококковой инфекции. Вакцина 7-валентная пневмококковая полисахаридная конъюгированная адсорбированная («Превенар», зарегистрирована в России в 2009 г.) иммуногенна у детей с первых месяцев жизни и способна на 80-90% сократить частоту бактериемических пневмококковых заболеваний, включая пневмонию.
8. Двигательный режим. Освобождение от уроков физкультуры школьников на 1 – 3 месяца. Рекомендуется ЛФК в течение 1 – 2 месяцев, затем физкультурная группа специальная (III A) 3 месяца. Подготовительная группа (II) до снятия с диспансерного учёта.
9. Критерии снятия с учёта. Отсутствие в течение 6 – 12 месяцев жалоб, повторных пневмоний, на момент осмотра – без перкуторных и аускультативных изменений в бронхолёгочной системе; ОАК без отклонений. Длительность диспансерного наблюдения — 6 месяцев. В течение одного года целесообразно наблюдать часто болеющего ребёнка, ребёнка первого года жизни, а также, если пневмония затяжная или осложнённая.
Болезни органов дыхания занимают среди детского населения одно из первых мест. Более 30% детей поступают в стационар в связи с острыми заболеваниями бронхолегочной системы: острым бронхитом, пневмонией, бронхиолитом. Остается высоким и число хронических бронхолегочных заболеваний.
У детей первого года жизни в структуре заболеваний органов дыхания преобладают острые пневмонии, а у детей более старшего возраста в последние годы увеличивается заболеваемость респираторными ал-лергозами. Основная роль в борьбе с бронхолегочными заболеваниями принадлежит участковым врачам, которые осуществляют профилактику, раннюю диагностику, своевременную госпитализацию или лечение в домашних условиях, диспансеризацию. Диспансерному наблюдению подлежат.
• дети, перенесшие острую пневмонию;
• дети с рецидивирующими бронхитами;
• больные хронической пневмонией;
• больные бронхиальной астмой,
• больные респираторными аллергозами.
Амбулаторная тактика и диспансерное наблюдение за детьми, перенесшими острую пневмонию. Задачей диспансерного наблюдения ребенка, перенесшего острую пневмонию, является полное морфологическое и функциональное восстановление органов дыхания, устранение патологических рефлексов и психомоторных отклонений, возникших у ребенка за время острого периода болезни, повышение иммунологической реактивности ребенка, устранение очагов хронической инфекции
После выздоровления от острой пневмонии ребенок, лечившийся на дому или выписанный из стационара, находится на диспансерном наблюдении в поликлинике в течение 1 года. Дети, перенесшие острую пневмонию на первом году жизни, посещаются участковым врачом в первые 3 дня после выписки из стационара. Дети первых трех месяцев
наблюдаются в течение 6 мес по выздоровлению два раза в месяц, затеке один раз в месяц. Дети, перенесшие острую пневмонию в< возрасте 3—12 мес наблюдаются в течение года раз в месяц Дети, заболевшие в возрасте от 1 до 3 лет, наблюдаются раз в 2 месяца^ старше 3 лет — раз в квартал. Необходима консультация оториноларинголога и стоматолога для выявления и решения вопроса о санации хронических очагов инфекции
В период диспансерного наблюдения рекомендуется постепенное восстановление режима, соответствующего режиму ребенка данного возраста, сокращение времени сна до нормы, увеличение времени прогулок, физической нагрузки Школьники освобождаются от физкультуры в школе на 3 мес. В зависимости от состояния ребенка решается вопрос о дополнительном дне отдыха или индивидуальном обучении. Диета в течение 1-2 мес должна быть легкоусваинаемой, витаминизированной.
При восстановительном лечении острой пневмонии применяют физиотерапевтические процедуры.
• ингаляции соляно-щелочные (растворы хлорида натрия, гидрокар
боната натрия, йодида калия); ингаляции с протеолитическими фер
ментами (трипсин, химотрипсин, мукосольвин); ингаляции отварами
лекарственных трав при отсутствии бронхообструктивного синдрома
(ромашка, шалфей, мать-и-мачеха),
• лекарственный электрофорез с кальцием, йодидом калия, сульфа
том магния, медью;
• ультразвук на грудную клетку, область надпочечников;
• пеллоидотерапия — электрофорез, аппликации;
• индуктотермия;
• магнитотерапия,
• фитотерапия — сборы трав с различным действием: усиливающим1
выделение мокроты, противовоспалительным, иммуномодулирующим,
бронхолитическим;
• ЛФК, массаж грудной клетки (обычный, вибрационный, точеч
ный);
• закаливание: воздушные и солнечные ванны, морские купания.
Реабилитация детей раннего возраста, перенесших острую пневмонию, проводится в течение 3 мес, старших возрастных групп — 2 мес. При повторной пневмонии за время диспансерного наблюдения проводят консультацию пульмонолога, иммунолога. Профилактические прививки разрешаются через 3-4 нед после выздоровления
Критерии эффективности восстановительного лечения при острой и затяжной пневмонии’ улучшение общего состояния; ликвидация оста-
точных явлений пневмонии по клиническим и рентгенологическим данным; нормализация периферической крови. Группа здоровья II.
Диспансерное наблюдение за детьми с рецидивирующим бронхитом. Рецидивирующий бронхит — это бронхит без явлений обструкции или обструктивный, эпизоды которого появляются 2-3 раза в течение 1-2 лет на фоне вирусных инфекций, с длительностью клинических проявлений (2 нед и более).
Критериями обострения рецидивирующего бронхита являются кашель, сухие и разнокалиберные влажные хрипы, отсутствие на рентгенограмме инфильтративных или очаговых теней в легких В анализе периферической крови отклонения минимальны или отсутствуют. У некоторых больных рецидивирующим бронхитом в периоде обострения отмечается синдром бронхообструкции. Однако необходимо учитывать, что свистящие хрипы, удлиненный выдох могут быть обусловлены как обструктивным (воспалительная инфильтрация стенки бронхов, гиперсекреция слизи), так и истинно астматическим синдромом (аллергический отек, бронхоспазм, гиперсекреция). Для дифференциальной диагностики этих синдромов применяют пробу с бронхо-дилятаторами. Эти больные составляют группу риска по развитию бронхиальной астмы
Частота осмотров во время диспансерного наблюдения.» педиатром — 2 раза в год, ЛОР-врачом и стоматологом — 2 раза в год, пульмонологом — 1 раз в год, аллергологом и иммунологом — по показаниям. Методы обследования: общие анализы крови и мочи при обострении и после интеркуррентных заболеваний. Рентгенография органов грудной полости, посевы мокроты, реакция Манту, спирография, ЭФГДС — по показаниям.
Оздоровление вне обострений осуществляется по принципам и схемам для часто болеющих детей. Реабилитация проводится 2 мес в местных санаториях. Б летнее время года вне обострения показано климато-бальнеологическое лечение: Анапа, Теберда в течение 2-3 мес
Освобождение школьников от уроков физкультуры на 1 мес после обострения, далее — постоянно занятия в подготовительной группе Диспансерное наблюдение 2 года. Группа здоровья II.
Диспансерное наблюдение за детьми с хронической пневмонией. Хроническая пневмония — хронический рецидивирующий воспалительный неспецифический процесс, патоморфологической основой которого является пневмосклероз и деформация бронхов. У детей хроническая пневмония чаще формируется на фоне аномалий бронхоле-гочной системы, наследственных иммунодефицитов, болезней обмена, внутриутробных инфекций, инородных тел дыхательных путей.
Критериями диагностики являются кашель с мокротой, стабильные локализованные хрипы в легких, рецидивирующее течение, на рентгенограмме органов грудной клетки — деформация и расширение бронхов и/или пневмосклероз.
Обострения хронического процесса протекают с клиникой острой пневмонии. Лечение обострений должно проводиться в стационаре. Вне обострения дети находятся под диспансерным наблюдением в детской поликлинике.
Частота осмотров педиатром при легком течении болезни 2 раза в год, среднетяжелом — 4 раза в год, при тяжелом — б раз в год. Осмотры оториноларинголога, стоматолога 2 раза в год с обязательной санацией хронической инфекции у всех членов семьи. Осмотр пульмонолога
1 раз в год, фтизиатра и торакального хирурга — но показаниям.
Методы обследования, анализ крови и мочи перед каждым диспансерным осмотром и после интеркуррентных заболеваний; спирография
2 раза в год; цитология мокроты, посев на флору и чувствительность к
антибиотикам 1 раз в год; иммуноглобулины крови, потовая проба, ЭКГ —
по показаниям; при обострении и постановке диагноза — рентгенологи
ческое исследование легких, далее по показаниям.
При интеркуррентных заболеваниях обязательна антибактериальная терапия с учетом спектра микрофлоры патологического процесса.
Противорецидивные курсы лечения 2 раза в год при отсутствии деформации бронхов, при их наличии — 4 раза в год. Противорецидивное лечение включает борьбу с курением и другими загрязнениями воздуха, сокращение контактов с источниками инфекции, охранительный режим, диетотерапию, иммунотерапию (рибомунил, бронхомунал, ИРС-19, имудон), аэрозольтерапию, грудные сборы, сбор Чистяковой, физиотерапию курсами в течение месяца (УФО, диатермия, электрофорез йодида калия, алоэ), массаж грудной клетки, постуральный дренаж, стимулирующие препараты (элеутерококк, пантокрин, левамизол, витамины В5, В15, А, РР), отхаркивающие и муколитики, бронхолитики При наличии бронхообструктивного синдрома назначают стабилизаторы мембран — кетотифен до 3-6 мес. Санаторно-курортное лечение в местных санаториях, показано бальнеолечение (Кисловодск, Инозем-цево).
Занятия физкультурой для школьников постоянно в спецгруппе, ЛФК. При хронической пневмонии III стадии, распространенности процесса и наличии постоянной интоксикации детям организуется индивидуальное обучение на дому без посещения школы. Освобождение от переводных экзаменов постоянное при частых обострениях и наличии сердечно-легочной недостаточности. Выпускные экзамены сдаются
по облегченной форме — 2 обязательных экзамена в конце учебного года в щадящем режиме. Инвалидность назначают при стойкой дыхательной недостаточности II и более степеней сроком до 18 лет.
Диспансерное наблюдение до перевода во взрослую поликлинику. Группа здоровья III—V.
Диспансерное наблюдение за детьми с бронхиальной астмой. Бронхиальная астма — аллергическое заболевание, возникающее в результате сенсибилизации аллергенами, характеризующееся периодическим возникновением нарушений бронхиальной проходимости в результате бронхоспазма, отека стенки бронхов и скопления секрета. В течении бронхиальной астмы различают несколько периодов: предп-риступный, приступный, послеприступный и межприступный.
В межприступном периоде дети с бронхиальной астмой находятся на диспансерном учете у участкового педиатра. При установлении диагноза «бронхиальная астма» или подозрении на нее участковый педиатр направляет ребенка к аллергологу. В аллергологическом кабинете диагноз уточняется постановкой кожных проб, исследованием титра иммуноглобулинов к значимым аллергенам, проводится специфическая ги-посенсибилшация. Комплекс неспецифической гипосенсибилизации проводится участковым педиатром с учетом рекомендаций аллерголога.
Частота осмотров- участковый педиатр и аллерголог осматривают детей с тяжелой бронхиальной астмой 1 раз в месяц. С легкой и средне-тяжелой формами осмотры 1 раз в 3 мес, при длительном межприступном периоде — 2 раза в год; отоларинголог и стоматолог — 2 раза в год, аллерголог — 2 раза в год, другие специалисты по показаниям Методы обследования: анализы крови, мочи 1 раз в 3 мес, кал на яйца глистов и лямблии 2 раза в год, спирография 2 раза в год, рентгенологическое обследование — по показаниям.
Показания для госпитализации: первый приступ, среднетяжелый и тяжелый приступы при наличии гормональной терапии в анамнезе, развитие астматического статуса.
В период ремиссии ребенку с бронхиальной астмой проводится специфическая (если удается определить аллерген) и неспецифическая (если аллерген установить не удалось) гипосенсибилизация. При ато-пической бронхиальной астме, связанной с пыльцевыми аллергенами, профилактические курсы гипосенсибилизации заканчиваются перед цветением соответствующих растений.
У детей старше 5 лет базисная терапия проводится обязательно под контролем функции внешнего дыхания пикфлоуметрическим мониторингом. При легкой и среднетяжелой бронхиальной астме назначают кромоглициевая кислота (интал) по 1-2 ингаляции 3-4 раза в день, не-
докромил (тайлед) по 2 ингаляции 2 раза в день в течение 6-8 нед. Эти препараты используют также после физической нагрузки и перед предполагаемым контактом с аллергеном. Назначаются антигистаминные препараты — кетотифен, кларитин и др., особенно при сочетании бронхиальной астмы с кожными или интестинальными аллергическими проявлениям. При неэффективности этих средств при среднетяжелой и тяжелой формах назначают ингаляционные глюкокортикоиды: бекло-метазон, флунизолид. Их применяют длительно, иногда до 6 мес. Обязателен постоянный режим антигенного щажения. Для усиления базисной терапии могут быть использованы пероральные пролонгированные бронхолитики (кленбутерол). Медикаментозная терапия включает также иммуностимуляторы микробного происхождения (ИРС-19, бронхо-мунал, бронховаксон, рибомунил).
В период ремиссии показано санаторно-курортное лечение: Кисловодск, пребывание в соляных комнатах, ЛФК, методы регуляции дыхания, лазеротерапия.
При легком и среднетяжелом течении бронхиальной астмы дети посещают школу. При тяжелом течении организуется обучение школьников на дому или выделяется дополнительный выходной день. Освобождение от переводных экзаменов постоянно при частых приступах. Выпускные экзамены проводят по щадящему режиму. Освобождение от занятий физкультурой на 1 мес после приступа, далее — постоянно занятия в подготовительной группе, при тяжелом течении заболевания — занятия в группе ЛФК.
Инвалидность при тяжелом течении бронхиальной астмы сроком на 2 года, при гормонозависимой форме — сроком до 18 лет. Дети имеют право на бесплатный отпуск лекарств.
Критериями эффективности восстановительного лечения при бронхиальной астме являются улучшение показателей общего состояния, положительная динамика кашля, улучшение показателей периферической крови, угасание выраженности кожной пробы с гистамином и причинно-значимыми аллергенами.
Диспансерное наблюдение проводят до перевода во взрослую поликлинику. Группа здоровья III—V.
Диспансерное наблюдение за детьми с респираторными аллергоза-ми. В последнее время резко возросло количество детей с респираторными аллергозами, проявляющимися клинически в виде сезонных аллергических поражений верхних дыхательных путей. Возникновение их связано с наследственной предрасположенностью, предшествующей пищевой аллергией, частыми ОРВИ. Характерна сезонность проявлений, связь с пребыванием вне помещений, в поле или лесу. Для южных
регионов России основной природный аллерген — амброзия, цветущая с июля по октябрь, реже встречается сенсибилизация к другим сорным травам — полыни, лебеде, цветущим в августе-сентябре.
Диспансеризация детей проводится участковым педиатром. Частота осмотров педиатром для детей первого года жизни 1 раз в месяц, на 2-4-ом году жизни 1 раз в 3 мес, далее 2 раза в год. Аллерголог осматривает детей с установленным спектром сенсибилизации 1 раз в 6 мес, при не установленном спектре сенсибилизации 1 раз в 3 мес, при проведении специфической иммунотерапии 1 раз в месяц. Осмотр стоматологом, оториноларингологом 2 раза в год При необходимости проводят консультации дерматолога, гастроэнтеролога.
Методы обследования: анализ крови и мочи 2 раза в год и после интеркуррентных заболеваний, при неустановленном спектре сенсибилизации аллергологическое обследование ежегодно. Лечебно-оздоровительные мероприятия направлены на разработку индивидуальной программы реабилитации (гипоаллергенная диета, режим антигенного ща-жения, закаливание, ЛФК, индивидуальный подход к профилактическим прививкам). Противорецидивное лечение включает аэрозольтера-пию, физиотерапию, ЛФК. При лечении интеркуррентных заболеваний нежелательно применение пенициллина и антибиотиков пенициллино-вого ряда, сульфаниламидов, аспирина, витаминов группы В, препаратов алоэ и других биологически активных препаратов
Диспансеризация осуществляется для детей с клиническими аллер-гозами до перевода во взрослую поликлинику Группа здоровья II.
Профориентация детей с заболеваниями органов дыхания. Выбор профессии — ответственный этап в жизни подростка, страдающего заболеваниями органов дыхания Давая рекомендации по выбору профессии, врач должен учитывать высокую вероятность формирования у больных этой группы профессиональной сенсибилизации, которая утяжеляет течение основного заболевания При заболеваниях органов дыхания противопоказаны профессии, связанные со значительным нервно-эмоциональным и физическим перенапряжением, с воздействием неблагоприятных метеорологических факторов, ингаляционных и контакт пых аллергенов (шерсть, мех, медикаменты, химикаты, пыль) Помимо антигенов, способствовать прогрессированию заболеваний может профессиональный контакт с веществами, оказывающими токсическое или механическое воздействие на эпителий органов-мишеней (ингаляционные ирританты, цемент, лаки, краски, органические растворители)
При наличии хронической пневмонии противопоказаны профессии, связанные с неблагоприятными метео- и микроклиматическими условиями (повышенные температура, влажность, давление воздуха, пони-
женная температура), пылью, значительным физическим напряжением, воздействием токсических веществ раздражающего и сенсибилизирующего действия, всеми видами излучения (ионизирующее, электромагнитное и другие).
