Диффузный двухсторонний атрофический бронхит

Атрофический бронхит

Атрофический бронхит – это морфологическая разновидность хронического бронхита, характеризующаяся структурной перестройкой покровного эпителия и истончением слизистой оболочки бронхов. Клиника атрофического бронхита включает в себя сухой кашель (длительный, рецидивирующий или постоянный), дискомфорт и боль при глубоком дыхании, одышку, эпизоды кровохарканья. Диагностика основывается на данных эндоскопического исследования и морфологии бронхобиоптатов; также проводится рентгенография легких, спирография, анализ мокроты и промывных вод бронхов. Терапевтические мероприятия при обострении симптоматики могут включать лечебные бронхоскопии, ингаляции, физиотерапию.

Общие сведения

Атрофический бронхит — структурно-функциональная перестройка слизистой оболочки бронхов, представленная дистрофически-склеротическими процессами. Хроническому бронхиту принадлежит главенствующее положение (60-65%) в структуре неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ). С точки зрения эндоскопических и цитоморфологических изменений различают следующие формы хронического бронхита: катаральный, гнойный, гипертрофический, атрофический, геморрагический, фибринозно-язвенный. Атрофический бронхит в последние годы превратился в серьезную социально-медицинскую проблему промышленно развитых стран, что связано с антропогенными преобразованиями окружающей среды и, в первую очередь, загрязнением атмосферы. Вместе с тем, вопросы этиопатогенеза, проявлений и терапии атрофического бронхита остаются наименее изученными в пульмонологии.

Атрофический бронхит

Причины

Общепризнанно, что к структурным изменениям слизистой бронхов приводят такие факторы внешней среды, как запыленность и загрязнение атмосферного воздуха, никотиновая зависимость, профессиональные вредности (контакт с пылью, газами, химическими веществами, пневмокониозы и пр.). Среди эндогенных причин следует отметить наследственно-конституциональные особенности и гормональную дисфункцию. Именно эндогенные механизмы, по мнению исследователей, объясняют тот факт, что атрофический бронхит нередко сочетается с аналогичным поражением слизистых оболочек полости рта и ЖКТ (атрофическим гингивитом, атрофическим гастритом).

К возникновению и прогрессированию атрофических процессов в бронхиальном дереве могут приводить местные воспалительные заболевания: хронический необструктивный и обструктивный бронхит, бронхоэктатическая болезнь, хроническая пневмония, повторные ОРВИ и др. Примерно у трети пациентов с атрофическим бронхитом обнаруживается повышенная чувствительность к пылевым, пыльцевым, бытовым и другим аэрогенным аллергенам.

Патогенез

С учетом морфо- и патогенеза склеротического процесса в слизистой оболочке бронхов различают первично-дистрофическую и первично-воспалительную форму атрофического бронхита. Первично-дистрофическая бронхопатия развивается на фоне отсутствия легочного анамнеза, как следствие регенераторно-пластической недостаточности. Это состояние характеризуется сокращением или прекращением синтеза клеточных белков под действием повреждающих эндо- и экзогенных факторов, что приводит к дистрофическим изменениям в клетках и невозможности выполнения ими своих функций. Первично-воспалительная форма атрофического бронхита возникает у пациентов с длительным предшествующим течением ХНЗЛ. При этом структурная перестройка стенки бронхов развивается постепенно (от катаральных, к катарально-склеротическим и затем к склеротическим изменениям), а уровень метаболических реакций бронхиального эпителия остается высоким.

При атрофическом бронхите происходит истончение покровного эпителия бронхов за счет уменьшения числа бокаловидных клеток, трансформации цилиндрического эпителия в плоский, сокращения реснитчатого аппарата, замещения бронхиальных желез фиброзной тканью. Отмечается редукция сосудистого русла, склероз мышечного слоя бронхов; при первично-воспалительной форме — воспалительноклеточная инфильтрация слизистой оболочки. На фоне атрофического бронхита в бронхах могут возникать очаги плоскоклеточной метаплазии и дисплазии, служащие основой для развития бронхогенного рака легких.

Симптомы атрофического бронхита

Больные с первично-дистрофической формой атрофического бронхита отмечают связь появления симптомов с вирусной инфекцией, психоэмоциональными нагрузками, контактом с производственными поллютантами, возобновлением курения и др. Наиболее типична жалоба на сухой ирритативный кашель, который может сохраняться длительное время, носить рецидивирующий или постоянный характер. Приступообразное возникновение или усиление кашля может спровоцировать разговор, холодный воздух, прием пищи, эмоциональное напряжение, что отражает изменение чувствительности слизистой оболочки бронхов к действию рядовых неспецифических факторов. Часть больных атрофическим бронхитом отмечает дискомфортные ощущения и даже боль в грудной клетке при глубоком вдохе, однократные или повторные эпизоды кровохарканья.

В случае первично-воспалительного атрофического бронхита симптоматика появляется в связи с обострением основного бронхолегочного процесса. В острой стадии наблюдается гипертермия, влажный кашель, одышка. Вне обострения симптомов может не быть; иногда сохраняется небольшой кашель, обычно по утрам. Данная форма имеет прогрессирующее течение и, как правило, приводит к развитию хронической дыхательной недостаточности, диффузного пневмосклероза, эмфиземы легких и легочной гипертензии.

Диагностика

Стандартная диагностика (физикальная, рентгенологическая, лабораторная) при атрофическом бронхите обязательно должна быть дополнена проведением эндоскопии и исследованием бронхобиоптатов. Объективные данные неспецифичны: аускультативная картина отличается разнообразием – от везикулярного дыхания до сухих или влажных хрипов, при эмфизематозных изменениях над легкими перкуторно определяется коробочный звук. Рентгенография легких зачастую не выявляет отклонений от нормы; в некоторых случаях обнаруживаются признаки деформирующего бронхита и диффузной эмфиземы. По результатам спирометрии могут определяться вентиляционные нарушения по рестриктивному, обструктивному или смешанному типу.

Подтвердить диагноз атрофического бронхита возможно только после проведения бронхоскопии с биопсией. Эндоскопически визуализируется истончение и бледность слизистой оболочки бронхов, ее мелкая складчатость, усиление сосудистого рисунка, легкая кровоточивость при контакте, запустевание и зияние устьев бронхиальных желез. При морфологическом исследовании биоптата бронхов определяются признаки дистрофии эпителия, резкое снижение высоты эпителиального пласта, плоскоклеточная метаплазия покровного эпителия. Анализ бронхоальвеолярного секрета при атрофическом бронхите характеризуется снижением количества нейтрофильных гранулоцитов и макрофагов, а также низким уровнем провоспалительной и антиоксидантной активности жидкости, полученной в ходе бронхоальвеолярного лаважа.

Лечение атрофического бронхита

Терапия первично-дистрофической формы атрофического бронхита начинается с выявления и устранения фактора риска (прекращения контакта с производственными вредностями, элиминации аллергена, коррекции гормональной дисфункции и пр.). Медикаментозная терапия включает назначение поливитаминов, бронходилататоров, антигистаминных и гемореологических средств. При первично-воспалительном атрофическом бронхите в периоды обострения основного заболевания проводятся санационные бронхоскопии с антисептиками, антибактериальная терапия. В дополнение к фармакотерапии назначаются лекарственные, масляные ингаляции, спелеотерапия, физиотерапевтические процедуры (лазеротерапия, ультрафиолетовое облучение, УВЧ-терапия, ультразвуковая терапия).

Профилактика

В целях профилактики первично-дистрофической формы атрофического бронхита рекомендуется минимизировать, а по возможности — исключить влияние неблагоприятных факторов, раздражающих бронхи (курение, вдыхание вредных веществ, рецидивирующие инфекции). Не допустить перехода хронического бронхита в атрофическую стадию позволит своевременная санация очагов инфекции дыхательных путей и регулярное диспансерное наблюдение специалиста-пульмонолога.

Источник

Бронхит, воспалительный процесс, охватывающий слизистую ткань и стенки бронхов, одно из самых распространенных заболеваний. Опасная патология имеет различную картину и локализацию. Самый большой ущерб для здоровья несет диффузная форма, атакующая бронхи и легкие.

Диффузный бронхит — изучаем заболевание

Фото 1 При диффузном бронхите воспалению подвергается все бронхиальное древо, инфекция подчиняет себе слизистую органов, включая адвентициальные и фиброзно-хрящевые оболочки.

Медики классифицируют данное заболевание на различные типы, в зависимости от очага поражения и течения болезни:

Распространенный. Инфекцией поражается только определенный сегмент бронхов.
Ограниченный (или очаговый). Воспаляются оболочки органов либо часть бронхиального древа.

По симметричности распространения:

Односторонний. Заболевание локализуется с одной стороны дыхательных органа (может быть право- или левосторонним).
Диффузный двухсторонний атрофический бронхит. Болезнь затрагивает обе доли легких вместе с бронхами.

По стадии поражения:

I степень. Бронхиальная слизистая отекает, краснеет. При бронхоскопии выявляется размытость рисунка сосудов и сглаженность хрящевых контуров. Присутствует обильная мокрота.
II степень. Отечность становится ярко выраженной, бронхоскопия выявляется гиперемию (кровепереполнение органа) и резкое сужение бронхолегочного просвета. Отхаркиваемая слизь становится гнойной.
III степень. Слизистая бронхов утолщается, приобретает багровый окрас. Отечность увеличивается, провоцируя утолщение стенок органов и сглаживание межкольцевых промежутков. Сосудистая сеточка уже не просматривается, из-за обилия гнойной мокроты проводить бронхоскопию становится уже сложно.

Типы

Воспаления бронхов при диффузном двухстороннем бронхите диагностируется пульмонологами в различных формах в зависимости от степени развития болезни:

Диффузный катаральный бронхит. Самая безобидная разновидность диффузного бронхита. Протекает заболевание без развития гнойных процессов, отхаркивающая слизь прозрачная либо белесая. Легкие в патологический процесс не вовлекаются.
Гнойно-катаральный. При переходе диффузного бронхита в гнойно-катаральную форму мокрота становится обильно-слизистой, в ней отмечаются обильные гнойные включения. При ее анализе выявляется повышенный уровень лейкоцитов.
Гнойный (хронический диффузный бронхит). Диффузный бронхит гнойного типа развивается по причине застоя гнойной мокроты в бронхах. Эта патология свойственна для хронического течения болезни.
Фибринозно-некротический. Секреционная бронхиальная слизь накапливает большое количество волокнистого белка фибрина. При такой форме болезни наблюдается отхождение мокроты по типу пленок. Фибринозно-некротический диффузный бронхит чаще развивается как осложнение после перенесенного гриппа.
Диффузный атрофический бронхит. При этой форме заболевание слизистая бронхиальная оболочка истончается, в процессе развития патологии происходит ее замещение соединительной тканью. На такой стадии диффузный бронхит обратим (при ремиссии слизистая регенерируется).

Про другие виды бронхита вы можете почитать в нашем разделе.

Распознаем патологию

Главный и самый основной признак диффузного бронхита – кашель. Вначале организм сигнализирует о начавшихся неполадках с бронхами легким утренним покашливанием. Постепенно кашель появляется уже днем, а затем и ночью, мучительными приступами не давая спать больному.

Важно! Ночной сухой кашель свойственен острой стадии диффузного бронхита. Приступы кашля очень сильные и болезненные, могут доводить больного до рвоты.

Фото 4 Острый диффузный бронхит в народе называют «грудной простудой». В период рецидива диффузный бронхит сопровождается высокой температурой (до +39-40⁰ С), сильной заложенностью носа и общим недомоганием. Дыхание учащенное и затрудненное.

В период послабления болезни (ремиссии) кашель смягчается, возникая лишь по утрам, сопровождается небольшим количеством отделяемой мокроты. Температура также снижается до субфебрильных отметок (+37-37,2⁰ С).

При прогрессировании диффузного бронхита и переходе его в хроническую стадию кашель становится постоянным. Патология хронического вида сопровождается бронхообструкцией (непроходимостью бронхов). Распознать бронхообструкцию можно по следующим признакам:

при выходе на холод из тепла ощущается одышка;
откашливание всегда сопровождается отхождением мокроты;
при дыхании (на выдохе) слышны сухие хрипы, сам выдох удлиняется;
приступы кашля становятся все более мучительными и продолжительными.

О степени развития патологии в случае бронхообструкции и возможности ее обратимости можно судить по результату приема бронхолитиков. При запущенной стадии бронхолитические средства могут и не оказывать результативного действия из-за ослабления диффузной емкости легких (показатель уровня проникновения газа через альвеолярные стенки в кровь).

Опасность заболевания

Фото 5 Воспаления бронхов в подавляющем большинстве не несут угрозы жизни больному, поэтому многие люди, признав у себя симптомы бронхита, не спешат к врачу.

Драгоценное время уходит, а бронхит перерастает в хроническую стадию, становящуюся уже опасной, чреватой развитием серьезных осложнений:

пневмонии;
эмфиземы легких;
легочной гипертензии;
бронхиальной астмой;
сердечной недостаточности;
бронхообструктивному синдрому.

Внимание! Не доводите ситуацию до фатальной! Лечение хронического диффузного бронхита отнимает массу времени и средств, но не гарантирует хорошего результата.

Не затягивайте с визитом к доктору и не пускайте развитие болезни на самотек. При первых тревожных симптомах поспешите к врачу.

Методы борьбы с недугом

Фото 6

Точно диагностировать наличие патологии можно лишь после проведенной диагностики. Диффузный бронхит по своим проявлениях схож с множеством заболеваний дыхательных путей (ларингитом, коклюшем, астмой, корью). Медиками используется следующие способы диагностирования болезни:

Аускультация (прослушивание грудины) и перкуссия (простукивание). Выполняется врачом на первом приеме пациента.
Анализ крови (общий). При диффузном бронхите анализ показывает наличие лимфоцитоза (повышение лейкоцитов). Это происходит по причине ответной реакции иммунных сил организма на воспалительный процесс.
Рентген легких.

Таких обследований и лабораторных анализов бывает достаточно для точной постановки диагноза и разработки дальнейшей терапии.

Дорога к выздоровлению

Фотоо 8

Лечение диффузного бронхита направляется на купирование симптоматики и устранение выявленной причины патологии. От возбудителя инфекции и зависит выбор медикаментозных препаратов. Как лечить хронический бронхит у взрослых:

Этиологическая терапия. Лечение, направленное на устранение виновника болезни. Включает в себя прием курса противовирусных, антибактериальных либо противогрибковых препаратов (в зависимости от возбудителя).

Симптоматическое лечение. Чтобы смягчить проявления мучительных симптомов диффузного бронхита, больному назначается курс, состоящий из следующих медикаментов:

Жаропонижающих. Используются для снятия лихорадки, при повышении температуры от +38⁰ С.
Бронхолитиков. Лекарства, купирующие отечность слизистой и снимающие воспаления дыхательных путей.
Муколитиков. Применяются для разжижения слизи и облегчения ее вывода из бронхолегочных путей.
Антигистаминов. Эти препараты необходимы при наличии у пациента склонности к развитию аллергических реакций.

Внимание! Лечение диффузного бронхита I и II степени не требует госпитализации и может проводиться в домашних условиях. Исключение составляет осложненные случаи, когда больному необходим постоянный медицинский присмотр.

Больному диффузным бронхитом строго рекомендован постельный режим, поэтому на службе придется взять лист нетрудоспособности. В основном проболеть дома придется 5-10 суток (при не осложненном течении болезни).

Помимо постельного отдыха и медикаментозного лечения пациенту придется много пить. Теплое витаминизированное питье, состоящее из морсов, целебных чаев с медом и малиной, молока с содой прогревает бронхи, помогает справляться с кашлем и эффективно снимает симптоматику недуга.

Важно! Для эффективного лечения диффузного бронхита придется забыть о пагубном пристрастии к курению. Никотин приводит к спазмам сосудов и усугубляет течение патологии.

При обострении диффузного бронхита рекомендуется усиленное высококалорийное питание с включением поливитаминных комплексов. Дополнительный эффект принесет лечебный массаж, ЛФК и физиотерапевтические процедуры.

Для восстановления иммунной системы применяются адаптогены:

экстракт элеутерококка (по 40 капель);
настойка женьшеня, аралии или родиолы розовой (по 30 капель).

Не следует забывать и о том, что есть эффективные способы лечения хронического бронхита народными методами.

Лечение диффузного бронхита народными средствами

Фото 7

Из многочисленных рецептов знахарей одобрение медиков при лечении диффузного бронхита получили грудные сборы (1 и 2) и настои тысячелистника, полыни и чабреца.

Внимание! Лекарственные травы разрешены к использованию при отсутствии у больного аллергии и только как средство вспомогательной терапии.

Грудной сбор № 1. Состоит из корня солодки, листьев подорожника, шалфея, цветков бузины черной и сосновых почек. Главное свойство этих трав – антисептическое, очищающее бронхи от патогенной микрофлоры и улучающее их функционирование.

Грудной сбор № 2. В него входят листочки мать-и-мачехи, травы багульника и душицы и корня солодки. Такие лекарственные растения расслабляют мускулатуру бронхов и купируют их спазмы, облегчая кашель и способствуя выводу мокроты.

Как очистить бронхи от мокроты. Чтобы приготовить целительный настой, нужно взять 1,5-2 ст. л. сбора и запарить траву крутым кипятком (200 мл). Емкость плотно закрыть и оставить на 15-20 минут для настаивания. Можно потомить на водяной бане полчаса. Затем настой отфильтровать и довести кипяченой водой до объема 200 мл.

Готовое лекарство принимается вовнутрь по столовой ложке каждые 1,5-2 часа. Курс лечения 10 суток.

Неплохим подспорьем станут и домашние ингаляции при хроническом бронхите. Если дома имеется небулайзер, проводите ингалирование с использованием физиологического раствора либо минеральной воды (лучше взять Боржоми). Можно провести и паровые ингаляции с использованием чесночного сока (2-3 мл на стакан дистиллированной воды).

Берегите себя и выздоравливайте!

Источник