Диффузный цианоз при бронхиальной астме

Опросите
больного бронхиальной астмой и выявите
жалобы:

экспираторная
одышка, характеризующаяся резко
затрудненным выдохом, при этом вдох
делается коротким, а выдох удлиненным;
приступы удушья, возникающие в любое
время суток, особенно ночью или ранним
утром, в морозную погоду, на сильном
ветру, в период цветения некоторых
растений и протекающие от нескольких
часов до 2-х и более дней (астматическое
состояние), приступообразный кашель с
отхождением скудного количества вязкой,
стекловидной мокроты, возникающий после
физической нагрузки, при вдыхании
аллергенов, усиливающийся ночью или
при пробуждении; появление эпизодов
хрипов или чувство сдавления в грудной
клетке при вышеназванных условиях.

Соберите
анамнез у больного инфекционно-аллергической
формой бронхиальной астмы:
указания
на перенесенные заболевания верхних
дыхательных путей (риниты, гаймориты,
ларингиты и т. д.), бронхиты и пневмонии;
возникновение первых приступов удушья
после них; простуда, которая «опускается
в грудь» или продолжается более 10
дней. В последующие годы частота появления
приступов удушья, их связь с холодной,
сырой погодой, перенесенными острыми
респираторными заболеваниями (грипп,
бронхиты, пневмонии). Длительность
приступного и меж-приступного периодов
заболевания. Эффективность лечения и
его результаты в амбулаторных, стационарных
условиях. Использование медикаментозных
средств, кортикостероидных препаратов.
Наличие осложнений -формирование
пневмосклероза, эмфиземы легких,
присоединение дыхательной и
легочно-сердечной недостаточности.

Соберите
анамнез у больного атонической формой
бронхиальной астмы:
обострения
болезни имеют сезонный характер,
сопровождаются ринитом, конъюнктивитом;
у больных бывает крапивница, отек Квинке,
выявляется непереносимость некоторых
пищевых продуктов (яйца, шоколад,
апельсины и др.), лекарственных средств,
пахучих веществ, отмечается наследственная
предрасположенность к аллергическим
заболеваниям.

Проведите
общий осмотр больного.
Оцените
состояние больного (которое может быть
тяжелым), положение в постели: во время
приступа бронхиальной астмы больной
занимает вынужденное положение, обычно
сидя в постели, руками опираясь о колени
или спинку стула. Больной громко дышит,
часто, со свистом и шумом, рот открыт,
ноздри раздуваются. При выдохе появляется
набухание шейных вен, которое уменьшается
при вдохе. Отмечается разлитой диффузный
цианоз.

Выявите
симптомы бронхиальной астмы у больного
при исследовании органов дыхания:
при
осмотре грудная клетка эмфизематозной
формы, во время приступа расширяется и
занимает инспираторное положение (в
положении максимального вдоха). В дыхании
активно участвует вспомогательная
мускулатура, мышцы плечевого пояса,
спины, брюшной стенки. При пальпации —
определяется ригидная грудная клетка,
ослабление голосового дрожания во всех
отделах из-за повышенной воздушности
легочной ткани. При сравнительной
перкуссии отмечается появление
коробочного звука над всей поверхностью
легких, при топографической перкуссии:
смещение границ вверх и вниз, увеличение
ширины полей Кренига, ограничение
подвижности нижнего легочного края.
При аускультации легких на фоне
ослабленного дыхания выслушивается
большое количество сухих свистящих
хрипов, нередко слышимых даже на
расстоянии. Бронхофония ослаблена над
всей поверхностью легких.

Выявите
симптомы бронхиальной астмы при
исследовании сердечно-сосудистой
системы:
при
осмотре верхушечный толчок не определяется,
отмечается набухание шейных вен. При
пальпации верхушечный толчок ослаблен,
ограничен или не определяется. Границы
относительной тупости сердца при
перкуссии определяются с трудом, а
абсолютной — не определяются из-за
острого вздутия легких. При аускультации
тоны сердца ослаблены (из-за наличия
эмфиземы легких), акцент II
тона над легочной артерией, тахикардия.

При
лабораторном исследовании
у
больного бронхиальной астмой в
периферической крови характерно
появление эозинофилии и умеренного
лимфоцитоза. При исследовании мокроты
— слизистая стекловидная, вязкая, при
микроскопическом исследовании находят
много эозинофилов, часто — спирали
Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена.

Выявите
симптомы бронхиальной астмы у больного
при рентгенологическом исследовании
грудной клетки:
отмечается
повышение прозрачности легочных полей
и ограничение подвижности диафрагмы.

Оцените
функцию внешнего дыхания:
для
бронхиальной астмы характерно, в первую
очередь, снижение показателей бронхиальной
проходимости (ОФВI
теста Тиффно). Бронхиальная обструкция
носит обратимый характер. Наблюдается
увеличение ОО и ОЕЛ.

Отдифференцируйте
приступ бронхиальной астмы от приступа
сердечной астмы
(см.
табл. 6) и
бронхиальную астму от хронического
обструктивного бронхита
(см.
табл. 7).

Таблица 6

Отличительные
признаки приступов бронхиальной и
сердечной астмы

Признаки

Бронхиальная
астма

Сердечная
астма

Анамнез

Хронические
неспецифические заболевания легких,
повторные пневмонии, аллергия

Заболевания
сердечно-сосудистой системы, приводящие
к левожелудочковой сердечной
недостаточности

Характер
одышки

Экспираторная

Смешанная

Вынужденное
положение

Сидя
или стоя с фиксированным плечевым
поясом

Ортопноэ

Цианоз

Диффузный

Периферический

Тип
грудной клетки

Эмфизематозная

Не
изменена

Перкуссия
легких

Коробочный

Притупление
в нижних отделах легких

Аускультация
легких

Ослабленное
везикулярное дыхание Сухие свистящие
хрипы

Ослабленное
везикулярное дыхание Влажные
мелкопузырчатые не звонкие хрипы

Перкуссия
сердца

Абсолютная
тупость сердца отсутствует или
уменьшена Границы относительной
сердечной тупости достоверно определить
не удается

Абсолютная
тупость сердца не изменена или увеличена
Левая граница относительной сердечной
тупости смещена кнаружи

Аускультация
сердца

Тоны
сердца ослаблены, ритмичны

Тоны
сердца ослаблены, тахикардия, часто
ритм галопа аритмии

Мокрота

Слизистая,
скудная, вязкая, стекловидная, содержит
эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы
Шарко-Лейдена, выделяется в конце
приступа

Серозная,
розовая, пенистая, жидкая (при
альвеолярном отеке легкого), может
содержать сидерофаги («клетки
сердечных пороков»)

ЭКГ

Отклонение
электрической оси сердца вправо
нагрузка на правое предсердие

Отклонение
электрической оси влево, гипертрофия
левого желудочка, признаки ишемии
миокарда, аритмии

Однако
следует помнить, что при затянувшемся
приступе сердечной астмы, вследствие
присоединения застойного бронхита, она
может приобретать некоторые черты
бронхиальной астмы (экспираторный
характер одышки, сухие свистящие хрипы).

Таблица 7

Отличие
бронхиальной астмы от хронического
обструктивного бронхита

Признаки

Бронхиальная
астма

Хронический
обструктивный бронхит

Характерна

Не характерна

Кашель

Преимущественно
приступообразный

Постоянный,
разной интенсивности

Одышка

Приступы
экспираторной одышки

Постоянная
без резких колебаний выраженности

Суточные
изменения ОФВI

Более
1 5% должных величин

Менее
10% должных величин

Обратимость
брон-

Характерна

Не
характерна

Эозинофилия
мокроты и крови

Характерна

Не
характера

Соседние файлы в папке Дыхательная система

  • #
  • #
  • #
  • #

Источник

Цианоз – это синюшная окраска кожных покровов и слизистых оболочек. Проблема не является самостоятельной и говорит о наличии заболевания, связанного с повышенным содержанием трехвалентного железа и гемоглобина в крови.

Чаще всего встречается цианоз носогубного треугольника, рук, ног, в тяжелых случаях – цианоз кожи или всех слизистых. Он может наблюдаться при отравлении, холере, интоксикации, врожденных изменениях гемоглобина и иных патологических состояниях.

Посинение в области глаз называют периорбитальным цианозом, в области лица – периоральным цианозом.

Причины

При правильной работе сердца кровь нагнетается в лёгкие. Там она обогащается кислородом, за счет чего приобретает ярко-красный цвет. Если в ней много углекислого газа, цвет становится синим.

По причине различных заболеваний в кровь не поступает много кислорода, поэтому она не поставляет его в нужном количестве клеткам организма. Развивается гипоксия, характерным симптомом которой является цианоз кожных покровов (фото позволяет понять особенность болезни).

Диагноз цианоза конечностей, лица или слизистых оболочек ставится, если концентрация восстановленного гемоглобина в капиллярной крови превышает показатель 50 г/л (норма – 30 г/л).

Виды цианоза по механизму возникновения и их причины

Согласно классификации болезнь бывает двух видов:

  • Диффузный (центральный) цианоз.
  • Периферический цианоз (он же локальный).

Диффузный цианоз возникает по причине недостаточного насыщения артериальной крови кислородом. В результате слизистые и кожа равномерно окрашиваются в синий цвет. Заболевание вызывают:

  • замедленный кровоток в капиллярах;
  • интоксикация организма, являющаяся следствием отравления;
  • болезни органов кровеносной и дыхательной систем;
  • врожденные пороки сердца, приводящие к сбросу венозной крови в артериальное русло;
  • резкое снижение атмосферного давления (например, при подъеме на большую высоту).

Периферический цианоз проявляется по причине нарушения местного кровообращения. Его классифицируют на:

  • цианоз губ;
  • цианоз пальцев;
  • цианоз ног;
  • цианоз глаз;
  • цианоз половых губ (очень часто цианоз при беременности проявляется именно посинением половых губ);
  • цианоз носогубного треугольника;
  • цианоз рук;
  • цианоз шейки матки;
  • цианоз ушей;
  • цианоз щек и др.

Проблема возникает из-за:

  • тромбофлебита конечностей;
  • непроходимости артериальных сосудов.

Также она может являться следствием эмфиземы, бронхиальной астмы.

Причины цианоза у младенцев

Причины цианоза у новорожденных детей:

  • тонкость кожных покровов;
  • несовершенство дыхательной системы.

Это значит, что цианоз у грудничка (а также ребенка раннего возраста) в большинстве случаев не говорит о наличии какого-либо опасного заболевания. Однако, во избежание развития гипоксии, родители все равно должны получить консультацию педиатра.

Симптомы цианоза

Симптомы цианоза зависят от вида заболевания. Так, для центральной формы характерны:

  • синюшность языка;
  • пепельно-серый оттенок кожи;
  • кожа в местах посинения остается теплой.

Периферический цианоз проявляется:

  • посинением отдельных участков тела;
  • язык остается розовым;
  • синюшные участки кожи холодные на ощупь.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика

В ходе обследования пациента врач выясняет:

  • когда возникли первые симптомы цианоза;
  • что беспокоит больного;
  • имеются ли заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Во время осмотра кожных покровов и слизистых оболочек специалист определяет, к какой форме относится цианоз. Больному выписывается направление на анализ крови, нацеленный на обнаружение «плохого» гемоглобина.

Лечение цианоза

Цианоз обычно не лечат, как изолированную болезнь. Такие меры не имеют смысла, так как синюшность всегда является следствием других патологий. Чтобы понять, что вызвало проблему, проводится комплексное диагностическое обследование организма, которое дает возможность поставить верный диагноз и предотвратить прогрессирование основного заболевания.

В крайних случаях, когда идет речь о гипоксии (больной задыхается), врачи используют кислородную палатку или кислородную маску. Это позволяет обогатить кровь кислородом, за счет чего уровень гемоглобина нормализуется, симптомы цианоза постепенно исчезают. Критерием эффективности применения кислородной маски является уменьшение/полное исчезновение синюшных участков.

Опасность

Сам по себе цианоз не вызывает никаких неприятных ощущений и боли, но может свидетельствовать о развитии острой гипоксии, тяжелая форма которой приводит к удушью (асфиксия). Если пациенту не будет оказана экстренная медицинская помощь, болезнь может закончиться инвалидностью или летальным исходом.

Группа риска

Наиболее часто цианозом болеют люди, которые:

  • злоупотребляют спиртным;
  • много курят;
  • неправильно питаются, употребляют очень много жирной пищи (повышается уровень холестерина);
  • переживают сильные эмоциональные потрясения, долгое время находятся в состоянии стресса;
  • получили травмы ног;
  • болеют гипертонией, сахарным диабетом;
  • обморозили конечности;
  • страдают от варикозного расширения вен;
  • мало отдыхают.

Пожилой или, напротив, детский возраст и беременность также относятся к факторам риска по развитию цианоза.

Профилактика

К профилактическим мерам, позволяющим избежать развития локального/диффузного цианоза, врачи относят:

  • отказ от спиртных напитков и курения;
  • ведение активного образа жизни (полезны плавание, длительные пешие прогулки, бег, выезды на природу, ЛФК, игры на свежем воздухе);
  • рациональное питание (необходимо есть больше растительной пищи);
  • регулярное прохождение профилактических медицинских осмотров;
  • исключение переохлаждения организм;
  • грамотное лечение имеющихся хронических заболеваний.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Источник

Опросите
больного бронхиальной астмой и выявите
жалобы:

экспираторная
одышка, характеризующаяся резко
затрудненным выдохом, при этом вдох
делается коротким, а выдох удлиненным;
приступы удушья, возникающие в любое
время суток, особенно ночью или ранним
утром, в морозную погоду, на сильном
ветру, в период цветения некоторых
растений и протекающие от нескольких
часов до 2-х и более дней (астматическое
состояние), приступообразный кашель с
отхождением скудного количества вязкой,
стекловидной мокроты, возникающий после
физической нагрузки, при вдыхании
аллергенов, усиливающийся ночью или
при пробуждении; появление эпизодов
хрипов или чувство сдавления в грудной
клетке при вышеназванных условиях.

Соберите
анамнез у больного инфекционно-аллергической
формой бронхиальной астмы:
указания
на перенесенные заболевания верхних
дыхательных путей (риниты, гаймориты,
ларингиты и т. д.), бронхиты и пневмонии;
возникновение первых приступов удушья
после них; простуда, которая «опускается
в грудь» или продолжается более 10
дней. В последующие годы частота появления
приступов удушья, их связь с холодной,
сырой погодой, перенесенными острыми
респираторными заболеваниями (грипп,
бронхиты, пневмонии). Длительность
приступного и меж-приступного периодов
заболевания. Эффективность лечения и
его результаты в амбулаторных, стационарных
условиях. Использование медикаментозных
средств, кортикостероидных препаратов.
Наличие осложнений -формирование
пневмосклероза, эмфиземы легких,
присоединение дыхательной и
легочно-сердечной недостаточности.

Соберите
анамнез у больного атонической формой
бронхиальной астмы:
обострения
болезни имеют сезонный характер,
сопровождаются ринитом, конъюнктивитом;
у больных бывает крапивница, отек Квинке,
выявляется непереносимость некоторых
пищевых продуктов (яйца, шоколад,
апельсины и др.), лекарственных средств,
пахучих веществ, отмечается наследственная
предрасположенность к аллергическим
заболеваниям.

Проведите
общий осмотр больного.
Оцените
состояние больного (которое может быть
тяжелым), положение в постели: во время
приступа бронхиальной астмы больной
занимает вынужденное положение, обычно
сидя в постели, руками опираясь о колени
или спинку стула. Больной громко дышит,
часто, со свистом и шумом, рот открыт,
ноздри раздуваются. При выдохе появляется
набухание шейных вен, которое уменьшается
при вдохе. Отмечается разлитой диффузный
цианоз.

Выявите
симптомы бронхиальной астмы у больного
при исследовании органов дыхания:
при
осмотре грудная клетка эмфизематозной
формы, во время приступа расширяется и
занимает инспираторное положение (в
положении максимального вдоха). В дыхании
активно участвует вспомогательная
мускулатура, мышцы плечевого пояса,
спины, брюшной стенки. При пальпации —
определяется ригидная грудная клетка,
ослабление голосового дрожания во всех
отделах из-за повышенной воздушности
легочной ткани. При сравнительной
перкуссии отмечается появление
коробочного звука над всей поверхностью
легких, при топографической перкуссии:
смещение границ вверх и вниз, увеличение
ширины полей Кренига, ограничение
подвижности нижнего легочного края.
При аускультации легких на фоне
ослабленного дыхания выслушивается
большое количество сухих свистящих
хрипов, нередко слышимых даже на
расстоянии. Бронхофония ослаблена над
всей поверхностью легких.

Выявите
симптомы бронхиальной астмы при
исследовании сердечно-сосудистой
системы:
при
осмотре верхушечный толчок не определяется,
отмечается набухание шейных вен. При
пальпации верхушечный толчок ослаблен,
ограничен или не определяется. Границы
относительной тупости сердца при
перкуссии определяются с трудом, а
абсолютной — не определяются из-за
острого вздутия легких. При аускультации
тоны сердца ослаблены (из-за наличия
эмфиземы легких), акцент II
тона над легочной артерией, тахикардия.

При
лабораторном исследовании
у
больного бронхиальной астмой в
периферической крови характерно
появление эозинофилии и умеренного
лимфоцитоза. При исследовании мокроты
— слизистая стекловидная, вязкая, при
микроскопическом исследовании находят
много эозинофилов, часто — спирали
Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена.

Выявите
симптомы бронхиальной астмы у больного
при рентгенологическом исследовании
грудной клетки:
отмечается
повышение прозрачности легочных полей
и ограничение подвижности диафрагмы.

Оцените
функцию внешнего дыхания:
для
бронхиальной астмы характерно, в первую
очередь, снижение показателей бронхиальной
проходимости (ОФВI
теста Тиффно). Бронхиальная обструкция
носит обратимый характер. Наблюдается
увеличение ОО и ОЕЛ.

Отдифференцируйте
приступ бронхиальной астмы от приступа
сердечной астмы
(см.
табл. 6) и
бронхиальную астму от хронического
обструктивного бронхита
(см.
табл. 7).

Таблица 6

Отличительные
признаки приступов бронхиальной и
сердечной астмы

Признаки

Бронхиальная
астма

Сердечная
астма

Анамнез

Хронические
неспецифические заболевания легких,
повторные пневмонии, аллергия

Заболевания
сердечно-сосудистой системы, приводящие
к левожелудочковой сердечной
недостаточности

Характер
одышки

Экспираторная

Смешанная

Вынужденное
положение

Сидя
или стоя с фиксированным плечевым
поясом

Ортопноэ

Цианоз

Диффузный

Периферический

Тип
грудной клетки

Эмфизематозная

Не
изменена

Перкуссия
легких

Коробочный

Притупление
в нижних отделах легких

Аускультация
легких

Ослабленное
везикулярное дыхание Сухие свистящие
хрипы

Ослабленное
везикулярное дыхание Влажные
мелкопузырчатые не звонкие хрипы

Перкуссия
сердца

Абсолютная
тупость сердца отсутствует или
уменьшена Границы относительной
сердечной тупости достоверно определить
не удается

Абсолютная
тупость сердца не изменена или увеличена
Левая граница относительной сердечной
тупости смещена кнаружи

Аускультация
сердца

Тоны
сердца ослаблены, ритмичны

Тоны
сердца ослаблены, тахикардия, часто
ритм галопа аритмии

Мокрота

Слизистая,
скудная, вязкая, стекловидная, содержит
эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы
Шарко-Лейдена, выделяется в конце
приступа

Серозная,
розовая, пенистая, жидкая (при
альвеолярном отеке легкого), может
содержать сидерофаги («клетки
сердечных пороков»)

ЭКГ

Отклонение
электрической оси сердца вправо
нагрузка на правое предсердие

Отклонение
электрической оси влево, гипертрофия
левого желудочка, признаки ишемии
миокарда, аритмии

Однако
следует помнить, что при затянувшемся
приступе сердечной астмы, вследствие
присоединения застойного бронхита, она
может приобретать некоторые черты
бронхиальной астмы (экспираторный
характер одышки, сухие свистящие хрипы).

Таблица 7

Отличие
бронхиальной астмы от хронического
обструктивного бронхита

Признаки

Бронхиальная
астма

Хронический
обструктивный бронхит

Характерна

Не характерна

Кашель

Преимущественно
приступообразный

Постоянный,
разной интенсивности

Одышка

Приступы
экспираторной одышки

Постоянная
без резких колебаний выраженности

Суточные
изменения ОФВI

Более
1 5% должных величин

Менее
10% должных величин

Обратимость
брон-

Характерна

Не
характерна

Эозинофилия
мокроты и крови

Характерна

Не
характера

Источник