Дифференциальный диагноз хобл и бронхита
К самым часто встречающимся болезням дыхательной системы человека, относятся хроническая обструктивная болезнь легких и астма. Успешное лечение этих болезней и прогноз зависит от правильной диагностики, используя которую, можно сделать верное медицинское заключение об имеющемся заболевании.
Для распознавания ХОБЛ и бронхиальной астмы врачи прибегают к дифференциальной диагностике. Дифференциальная диагностика — это способ распознания болезней, применяя который, можно исключить похожие заболевания, учитывая их отличительные черты, и поставить единственно верный диагноз.
Основные признаки ХОБЛ и бронхиальной астмы
Астма и ХОБЛ обладают некоторыми схожими признаками, но отличительные черты тоже присутствуют. Хроническая обструктивная болезнь легких — это общий термин, который обозначает различные воспалительные процессы, развивающиеся в органах дыхания и возникающие из-за воздействия определенных неблагоприятных факторов. Чаще всего поражаются бронхи, и возникает непроходимость дыхательных путей, от которой невозможно избавиться.
Также для этого заболевания характерно развитие дыхательной недостаточности и ее дальнейшее прогрессирование. Заболевание разделяется на четыре формы по тяжести: легкая, средняя, тяжелая и крайне тяжелая. К возникновению данного заболевания может привести курение, как пассивное, так и активное, на протяжении длительного времени.
Дым, который вдыхается человеком, способствует раздражению легочной ткани, что ведет в дальнейшем к воспалительным процессам в ней и последующему ее разрушению. К развитию ХОБЛ приводит и вдыхание определенных химических соединений, газов, мелких твердых частиц органического или минерального происхождения и так далее. К основным симптомам заболевания относятся:
- кашель на протяжении длинного промежутка времени с выделением слизи и вязкой мокроты;
- диспноэ, которое усиливается после спортивных упражнений и активной деятельности.
С годами заболевание прогрессирует, и симптомы становятся более ярко выраженными. Пациенты, страдающие этим заболеванием, теряют вес, ухудшается их общее состояние.
В некоторых случаях болезнь сопровождается неожиданно возникающими обострениями, которые ведут к ухудшению общего самочувствия. Симптомы ухудшения также могут быть как легкими, так и очень опасными.
При этом, могут привести к летальному исходу, если своевременно не принять необходимые меры!
Отдельные особенности астмы
Под медицинским термином «астма» подразумевается хроническое заболевание, для которого характерны воспалительные процессы в бронхах. Из-за этих воспалительных процессов повышается чувствительность органов дыхания к различным аллергенам, например, пыльце, резким ароматам.
В этом случае мускулатура бронхов отвечает резким судорожным сокращением, слизистая оболочка отекает, и образовывается слизь, из-за которой затрудняется процесс дыхания. У пациента появляется одышка, которая с легкостью может перерасти в удушье.
Заболевание классифицируется по типам в зависимости от причин возникновения. Выделяется аллергическая, неаллергическая и смешанная форма астмы. Зачастую болезнь все-таки имеет аллергическую природу, и приступы возникают, когда организм сталкивается с аллергенами.
Например: шерстью животных, какими-то определенными косметическими средствами и прочим. В таком случае возникает приступ астмы, который сопровождается одышкой, проблемами с дыханием, а перед ним появляется заложенность носа и кожная сыпь.
При неаллергической форме органы дыхания реагируют на любой внешний раздражитель, то есть это может быть даже холодный воздух, чрезмерная спортивная нагрузка, стрессовая ситуация и многое другое. Гораздо реже встречается смешанная форма астмы, точные причины ее возникновения достоверно не известны.
Пациенты, страдающие астмой, жалуются на мучительный кашель, затрудненный процесс дыхания, появляется одышка, свистящее дыхание, которое можно услышать, даже находясь на достаточно большом расстоянии от пациента. При первых признаках начинающего приступа больному необходимо принять вертикальное и дышать исключительно ртом.
Чем отличается астма от ХОБЛ?
Так как эти две болезни очень похожи по симптоматике, то для постановки диагноза необходимо знать отличия между ХОБЛ и бронхиальной астмой.
Известно несколько факторов, с помощью которых можно правильно определить заболевание:
- Чаще всего ХОБЛ неаллергической природы.
- Астма может передаваться по наследству и связана с аллергией. Организм реагирует на определенные аллергены.
- С ХОБЛ чаще всего сталкиваются пожилые люди, а также пациенты, которые на протяжении долгого времени злоупотребляли никотином. Чем дольше курил пациент, тем тяжелее течение заболевания. Часто прогноз лечения этой болезни определяется по особой формуле: количество сигарет, которые пациент выкуривал в течение дня, умножается на длительность курения в годах. И чем больше полученный результат, тем хуже прогноз результатов терапии заболевания.
- Астма часто встречается у маленьких и юных пациентов, а симптоматика хронической обструктивной болезни легких характерна для лиц, достигших 45 лет.
- Важные факторы риска: при бронхиальной астме это наследственная предрасположенность, а в случае с ХОБЛ — табакокурение, неблагоприятная экологческая ситуация и условия труда (например, химическое производство).
- При астме кашель возникает приступами, появляется после контакта с веществами, которые вызывают аллергическую реакцию. При ХОБЛ симптоматика прогрессирует постепенно, с годами.
- Для астмы также характерно и воспаление слизистой оболочки полоса носа, конъюнктивит, синдром атопической экземы, астматический статус, ХОБЛ сопровождается заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
- При лечении астмы отлично действуют кортикостероиды, при ХОБЛ эти медикаменты не приносят никакого облегчения.
Сочетание ХОБЛ и астмы
У некоторых пациентов наблюдается и два заболевания одновременно. Тогда принято в большинстве случаев говорить о бронхиальной астме при ХОБЛ.
Приступы и обострения возникают при совокупности этих болезней гораздо чаще, и специалисту намного тяжелее подобрать подходящее лечение. Цель терапевтических мер заключается в смягчении симптоматики, повышении уровня физической активности и качества жизни пациентов и замедлении развития заболевания.
Часто назначаются ингаляционные глюкокортикостероиды, длительно воздействующие бета2-адреномиметики. При надобности прописываются и антибактериальные препараты. Лечение назначается индивидуально после досконального обследования больного, изучения его анамнеза и особенностей организма.
Дифференциальная диагностика ХОБЛ и астмы
Для постановки верного диагноза, чтобы отличить ХОБЛ и бронхиальную астму, используется дифференциальная диагностика. Чтобы разобраться, чем же болен пациент — астмой или ХОБЛ — врачи применяют следующие методы:
- сбор семейного анамнеза и анамнеза жизни: врач расспрашивает больного о генетической предрасположенности, трудовой деятельности, вредных привычках;
- получение сведений о заболевании: врач задает вопросы о длительности и интенсивности симптоматики, консистенции слизи;
- общий осмотр: прослушивание легких, сердца, осмотр кожного покрова;
- анализ мокроты, крови;
- проба с сальбутамолом: в этом случае сначала измеряется объем выдыхаемого воздуха без лекарства, и второе измерение проходит через четверть часа после его применения. Если полученный результат улучшается меньше, чем на 15%, то это говорит о ХОБЛ, так как в этом случае стеноз, возникший в бронхах, считается необратимыми, и его невозможно устранить с помощью медикаментозных препаратов.
Лечение ХОБЛ и бронхиальной астмы
При лечении ХОБЛ в основном пациенты получают медикаментозные препараты на протяжении длительного времени. Главная цель терапии — купирование процесса воспаления, который ведет к застойным явлениям и приводит к уменьшению просвета бронхов.
Рекомендуется при необходимости сменить место жительства, поменять рабочее место, бросить курить. Назначаются:
- бета-адреноблокаторы, обладающие продолжительным действием. Их прием ведет к рефлекторному расширению просвета бронхов и снятию спазма гладких мышц;
- глюкокортикостероиды;
- муколитики (бронхосекретолитические препараты).
При развитии бактериальной инфекции назначаются антибактериальные средства.
Целью терапии астмы является сведение к минимуму выброса медиаторов воспаления. При внезапно возникших опасных приступах назначаются:
- 2-адреномиметики;
- атропиноподобные медикаменты;
- препараты, способствующие расширению бронхов;
- стабилизаторы мембран тучных клеток;
- глюкокортикостероиды и прочее.
Профилактика заболеваний дыхательной системы
Чтобы избежать возникновения ХОБЛ и бронхиальной астмы, настоятельно рекомендуется:
- исключить вредные факторы на рабочем месте (при необходимости — смена вида деятельности) и поменять место жительства при плохой экологической обстановке;
- вести здоровый образ жизни: избавиться от пагубных привычек, заниматься спортом и т. д.;
- при астме рекомендуется избегать контакта с веществами, которые способствуют появлению аллергической реакции;
- ежедневно делать влажную уборку в помещении, как на работе, так и в доме/квартире;
- рекомендуется постепенно увеличивать физическую нагрузку;
- вовремя лечиться от простудных и инфекционных заболеваний органов дыхательной системы;
- следить за состоянием здоровья: посещать санатории, физиотерапевтические процедуры, проходить профосмотры у врача.
Источник
ХОЛБ и бронхиальная астма – самые распространенные из патологий дыхательных путей. Успешность терапии напрямую зависит от диагностики и верно поставленного диагноза. Чтобы распознать ХОБЛ и астму применяют дифференциальную диагностику. Дифференциальный диагноз – метод распознавания заболеваний, позволяющий исключить схожие между собой диагнозы, с помощью отличительных признаков.
Симптомы ХОБЛ и бронхиальной астмы
Астма и ХОБЛ имеют общие черты, но и во многом отличаются. Хронический обструктивный бронхит — термин, обозначающий, развитие воспалительных процессов в системе органов дыхания, как реакция на неблагоприятные факторы. Наиболее уязвимы бронхи, в результате их поражения возникает неизлечимая непроходимость дыхательных путей.
Возникает прогрессирующая дыхательная недостаточность. ХОБЛ разделяется на четыре фазы, от легкой и средней, до тяжелой и крайне тяжелой. Спровоцировать патологию может как активная, так и пассивная форма курения. Вдыхаемый дым раздражает ткань легких, разрушая ее и запуская воспалительный процесс. Также провокаторами заболевания являются: химические соединения, газы, твердые или мелкие частицы органической и минеральной природы.
Среди симптомов ХОБЛ:
- Длительный кашель, в результате которого выделяется слизь и мокрота
- Одышка, усиленная после физической нагрузки
Прогрессирование заболевания делает симптомы более выраженными, происходит потеря веса и ухудшение общего состояния пациентов. Заболевание сопровождается внезапными обострениями, которые, в случае отсутствия медицинской помощи могут привести к смерти больного.
Особенности астмы
Бронхиальная астма – хронический воспалительный процесс в бронхах. Дыхательные органы становятся чувствительными к воздействию аллергенов. В ответ на контакт с раздражающим фактором мускулатура резко сокращается, возникает отек слизистой оболочки, пациенту становится трудно дышать. Возникает одышка, перерастающая в удушье.
Астму разделяют на три формы возникновения:
- Аллергическую
- Не аллергическую
- Смешанную
Заболевание возникает как реакция на аллерген. В качестве аллергена может выступать шерсть животных, средства бытовой химии и парфюмерии и так далее. При аллергической форме возникает приступ, сопровождаемый одышкой и затрудненным дыханием. Незадолго до его появления у пациента возникает заложенность носа и проступает сыпь на коже.
При неаллергической форме спровоцировать приступ может любой фактор внешней среды: физическая нагрузка, быстрая ходьба, холодный или сухой воздух, стресс. Смешанная форма встречается редко и причины ее проявления не изучены до конца.
Среди симптомов бронхиальной астмы:
При проявлении первых признаков начинающегося приступа, астматику нужно сесть, наклоняясь корпусом вперед и опираясь руками на вертикальную поверхность, или встать, дышать ртом.
Отличия астмы от ХОБЛ
Рассмотрим, как отличить астму от ХОБЛ в таблице:
| ХОБЛ | Астма |
| Неаллергическая природа заболевания | Развивается чаще на фоне аллергической реакции |
| ХОБЛ — заболевание зрелых, пожилых людей и курильщиков. Фаза напрямую зависит от стажа курения. Рассчитывается специальный индекс курения: Количество сигарет, выкуриваемых в течение дня умножается на годы злоупотребления и делится на двадцать. Чем итоговая цифра выше, тем более неблагоприятным считается прогноз. | Чаще встречается в детском и подростковом возрасте. |
| В группе риска – курильщики и жители районов с неблагоприятной экологической обстановкой. | В группе риска пациенты, с наследственной предрасположенностью к заболеванию. |
| Развитие кашля происходит постепенно в течение нескольких лет. | Приступообразный кашель, возникающий в результате контакта пациента с аллергеном. |
| При ХОБЛ возникают заболевания сердечно-сосудистой системы. | Воспаляется слизистая оболочка носа, возникает конъюнктивит , атопическая экзема и астматический статус. |
| Еще одно отличие ХОБЛ от бронхиальной астмы — Лечение глюкокортикостеиродами неэффективно. | Глюкокортикостероиды снижают выраженность симптомов, облегчают состояние пациента. |
Сочетание заболеваний вместе
Иногда возникновение бронхиальной астмы и ХОБЛ происходит одновременно. Лечить такие приступы тяжелее. Терапевтические меры направлены на снижение симптомов и повышение физической активности пациента. Лечение проходит с:
- Ингаляционными глюкокортикостероидами
- Бета-2 адреномиметиками
- Антибактериальными препаратами
Лечение назначается индивидуально, исходя из особенностей организма пациента.
Методы дифференциальной диагностики ХОЛБ и астмы
Чтобы определить диагноз врач проводит дифференциальную диагностику ХОБЛ и бронхиальной астмы. Она проходит с использованием следующих методов:
- Сбора информации – врач проводит беседу, выясняя подробности образа жизни, условий работы, пациента, есть ли наследственный фактор и вредные привычки
- Лечащий врач интересуется, насколько выражены симптомы по интенсивности и длительности, уточняет, какой консистенции слизь
- Проводится визуальный осмотр кожи больного, врач прослушивает легкие и сердце
- Проводится взятие анализа крови и мокроты
- Пробы с сальбутамолом. Проводятся в два этапа: первоначально измеряют объем выдыхаемого воздуха без лекарства. Спустя пятнадцать минут после приема лекарства проводится вторая проба. При условии улучшения результата менее чем на пятнадцать процентов, ставится диагноз хронического обструктивного заболевания легких. Возникающий бронхиальный стеноз считается необратимым и неустранимым с помощью лекарственных средств.
Дифференциальный диагноз ХОБЛ и астмы:
| ХОБЛ | Астма |
| Возраст старше тридцати пяти. | Первые проявления возникают в раннем возрасте |
| Респираторные симптомы характеризуются поздним проявлением и медленным прогрессом. | Выраженность симптомов изменяется |
| Проявление симптомов возникает после курения | Симптомы проявляются в ночное время и утром |
| Одышка, возникающая при физической нагрузке | Вне легочные проявления аллергической реакции |
| Ограничения воздушного потока необратимого характера | Ограничения воздушного потока обратимы |
Лечение
Лечение ХОБЛ проходит с длительным приемом лекарственных препаратов. Терапия направлена на купирование воспалительного процесса, приводящего к сужению бронхиального просвета. Лечение проходит с назначением:
- Бета-адреноблокаторов длительного действия – рефлекторно расширяют бронхиальный просвет, снимают спазм гладких мышц
- Глюкокортикостероидов
- бронхосекретолитических препаратов
- Если развилась бактериальная инфекция – антибактериальные препараты
Цель базисной терапии астмы – минимизировать выбросы медиаторов воспаления с использованием:
- Глюкокортикостероидов
- 2-адреномиметиков
- Бронхорасширяющих препаратов
- Стабилизаторов мембран тучных клеток
Профилактика
К профилактическим мерам от астмы и ХОБЛ относят:
- Переезд в район с благоприятной экологической обстановкой, смену места работы, для исключения контакта с раздражающими веществами
- Ведение здорового образа жизни
- Правильное питание
- Отказ от сигарет и спиртного
- Устранение контакта с другим аллергенами, не относящимися к химическому производству
- Ежедневная влажная уборка
- Постепенное увеличение физической нагрузки
- Своевременное лечение заболеваний инфекционной природы
Соблюдение профилактических мероприятий, регулярные осмотры у лечащего врача и применение физиотерапевтических процедур снижают риск возникновения осложнений. Хотя заболевания не поддаются полному излечению, терапия снижает выраженность симптомов.
Источник
На ранних этапах развития ХОБЛ следует различать ХОБ и БА, т.к. в это время требуются принципиально различные подходы к лечению каждого из этих заболеваний. Наиболее сложен дифференциальный диагноз БА и ХОБ. Клиническое обследование обнаруживает приступообразность симптоматики при БА, нередко в сочетании с экстрапульмональными признаками аллергии (риниты, конъюнктивиты, кожные проявления, пищевая аллергия). Для больных ХОБ характерна постоянная, мало меняющаяся симптоматика. Важным элементом дифференциальной диагностики является снижение ОФВ1 на 50 мл и более в год у больных ХОБ, чего не наблюдается при БА. Для ХОБ характерна низкая суточная вариабельность показателей пикфлоуметрии (< 15%). При БА разность между утренними и вечерними показателями пикфлоуметрии увеличивается и превышает 20%. При БА чаще наблюдается бронхиальная гиперреактивность. Из лабораторных признаков при БА чаще встречается увеличение содержания IgE.
При появлении у больных БА необратимого компонента бронхиальной обструкции дифференциальный диагноз между этими заболеваниями теряет смысл, т.к. можно констатировать присоединение второй болезни — ХОБ и приближение конечной фазы заболевания — ХОБЛ.
Таблица.
Основные дифференциально-диагностические критерии ХОБЛ и БА.
| Признаки | ХОБ | БА | |
| 1. Аллергия | Не характерна | Характерна | |
| 2. Кашель | Постоянный, разной интенсивности | Приступообразный | |
| 3. Одышка | Постоянная, без резких колебаний выраженности | Приступы экспираторной одышки | |
| 4. Суточные изменения ОФВ1 | Менее 10% от должного | Более 15% от должного | |
| 5. Бронхиальная обструкция | Обратимость не характерна, прогрессивное ухудшение функции легких | Обратимость характерна, прогрессивного ухудшения функции легких нет | |
| 6. Эозинофилия крови и мокроты | Может быть, но не связана с основной патологией | Характерна | |
Обратимся к формулировкам, определяющим сущность этих заболеваний.
БА — хроническое воспаление воздухоносных путей с преимущественным участием тучных клеток, эозинофилов и Т-лимфоцитов, проявляющееся повторяющимися приступами хрипов, одышки, сдавления в груди и кашля, которые возникают преимущественно ночью или ранним утром. Эти симптомы обычно сочетаются с распространенной, но изменчивой бронхиальной обструкцией, которая обратима (хотя бы частично) спонтанно либо вследствие лечения.
ХОБЛ — экологически опосредованное хроническое воспалительное заболевание респираторной системы с преимущественным поражением периферических отделов дыхательных путей и легочной паренхимы с развитием эмфиземы, проявляющееся частично обратимой бронхиальной обструкцией и характеризующееся прогрессированием и нарастающими явлениями хронической дыхательной недостаточности, возникающее в результате патогенного ингаляционного воздействия частиц или газов.
Общим в этих заболеваниях является лежащий в их основе хронический воспалительный процесс, который и определяет клиническую картину заболевания, а также методы диагностики и лечения. И если при БА воспалительный процесс имеет аллергический характер и локализуется преимущественно в воздухоносных путях, то при ХОБЛ наблюдается совершенно иная картина.
Прежде всего, характер хронического воспаления при ХОБЛ еще не до конца установлен. Ясно, что это не аллергическое воспаление. В то же время отнести его к разряду обычных хронических воспалительных процессов невозможно из-за его неуклонного прогрессирования и экологической опосредованности.
Отличает ХОБЛ и локализация воспаления. Как и при БА, воспаление при ХОБЛ локализуется преимущественно в периферических дыхательных путях, но в отличие от БА этим не ограничивается, а распространяется на интерстициальную ткань и паренхиму легких, приводя к разрушению альвеолярных стенок и развитию эмфиземы легких. Именно этот механизм является основным в формировании необратимого компонента бронхиальной обструкции. Поэтому и заболевание называется «хроническая обструктивная болезнь легких», что предполагает поражение всех компонентов легких, а не только воздухоносных путей.
Следующей важной отличительной чертой ХОБЛ является прогрессирующий характер течения заболевания, что не характерно для классической БА.
И наконец, клинические проявления. Для БА характерна волнообразность и обратимость респираторных симптомов. При ХОБЛ наблюдается медленное, но неуклонное нарастание одышки, плохо контролируемой обычнымибронходилататорами.
Дифференциальная диагностика БА и ХОБЛ основана на интеграции основных данных клиники, результатов функциональных и лабораторных тестов. В настоящее время еще нет лабораторного маркера, надежно дифференцирующего эти две болезни. Основной акцент в дифференциальной диагностике делается на установлении главных признаков, определяющих сущность болезни: при БА это волнообразность и обратимость симптоматики, а при ХОБЛ — неуклонное прогрессирование и отсутствие обратимости.
Для больных БА характерен классический список факторов риска — аллергенов, вызывающих развитие заболевания. Это бытовые аллергены, пыльца растений, некоторые производственные факторы и т.д. Список возможных причинных факторов велик и изложен в специальных руководствах по БА. Что касается ХОБЛ, то тут главным фактором риска является курение (до 90%). В последние годы появились данные о влиянии продуктов сгорания некоторых видов бытового топлива, промышленного загрязнения и некоторых производственных факторов (кремний, кадмий).
У большинства больных БА прослеживается наследственная предрасположенность, чего не наблюдается у больных ХОБЛ. БА может начаться в любом периоде жизни, а ХОБЛ — болезнь второй половины жизни, и нужны очень серьезные аргументы для постановки диагноза ХОБЛ в молодом возрасте. Это связано отчасти с кумулированием действия фактора риска в течение многих лет.
Важнейший компонент диагностики — анализ клинических проявлений. Тут выявляются вполне определенные и основополагающие различия.
Для БА характерна волнообразность симптоматики, яркость клинических проявлений и их обратимость (спонтанно или под влиянием терапии). Тяжесть состояния больного БА не определяется стажем болезни и может быть максимальной в дебюте заболевания, а затем при адекватной терапии может наступить полное исчезновение основных признаков болезни. При ХОБЛ болезнь подкрадывается постепенно при условии длительного действия фактора риска. Первые симптомы замечаются больным обычно уже во II стадии болезни.
Следует подчеркнуть определенные различия в социальном статусе среднего больного БА и ХОБЛ. Если больной БА может принадлежать к любым слоям населения, то ХОБЛ наиболее часто развивается у больных с низким социально-экономическим уровнем. Это в значительной мере определяет реакцию больных на ранние признаки болезни. Астматики — народ впечатлительный, и каждый минимальный признак болезни, будь то «щекотание» за грудиной, ночной приступ кашля или развернутый приступ удушья, больной обязательно не оставит без внимания и обратится за медицинской помощью. Больной ХОБЛ ранний признак болезни — кашель по утрам — обычно относит к естественному состоянию курящего человека и не предпринимает никаких мер, а задумывается о состоянии своего здоровья только при развитии одышки (это обычно происходит через 8—10 лет после появления первого признака болезни — кашля). Таким образом, налицо предпосылки для поздней диагностики ХОБЛ.
В классификациях БА и ХОБЛ также используются различные принципы. При БА классификация по степени тяжести основывается на выраженности клинической симптоматики, а при ХОБЛ в основу положен функциональный параметр — степень снижения и его отношения к ФЖЕЛ. Таким образом, при Б А функциональные признаки нарушения бронхиальной проходимости являются факторами, дополняющими диагноз, а при ХОБЛ они являются основополагающими для определения степени тяжести (стадии) заболевания, что предполагает вторичность клинических проявлений при главной роли показателей ФВД.
Несмотря на внешнюю схожесть клинических проявлений БА и ХОБЛ, практически по всем основным признакам существуют различия, позволяющие даже на этапе простого физического обследования разграничить эти две нозологические формы.
Изменения ФВД также подчеркивают основное отличие между этими заболеваниями — волнообразность симптоматики, которая характерна для БА и отсутствует при ХОБЛ. При этом функциональные изменения при ХОБЛ носят прогрессирующий, инвалидизирующий характер.
Наименее отчетливые различия наблюдаются при анализе лабораторных показателей больных БА и ХОБЛ. Эозинофилия и увеличение сывороточного уровня IgE, ранее считавшиеся достоверными признаками БА, могут наблюдаться и при ХОБЛ, что может привести к диагностическим ошибкам.
Таким образом, дифференциальную диагностику между БА и ХОБЛ следует проводить, суммируя данные клинического, функционального и лабораторного исследования. Особую (и весьма существенную) популяцию составляют больные, у которых сочетаются БА и ХОБЛ. В таких случаях смысл проведения дифференциальной диагностики утрачивается, а диагностируются оба заболевания. У этих больных по сути дела происходит суммация признаков обоих заболеваний. Таким образом, в настоящее время выработаны довольно простые и надежные критерии дифференциальной диагностики БА и ХОБЛ, что позволяет избежать большого количества стандартных ошибок.
ХОБЛ и другие заболевания
На определенных стадиях развития ХОБЛ, особенно при однократной (первой) встрече с больным, может возникать необходимость дифференцировать ХОБЛ от ряда заболеваний со сходной (внешне) симптоматикой.
ХОБЛ и туберкулез легких
Особое место занимает дифференциальная диагностика туберкулеза легких и ХОБЛ. Туберкулез как инфекционное и социально значимое заболевание продолжает оставаться в России в ряду серьезных проблем для практического здравоохранения. За 1991-1997 годы заболеваемость туберкулезом в России возросла на 117,4%, и в 1998 г. составила 76 на 100 тыс. населения.
Присоединение к туберкулезу легких поражения бронхиального дерева и бронхиальной обструкции существенно утяжеляет течение заболевания. Бронхообструктивныйсиндром (БОС) встречается при всех формах туберкулеза легких, частота его выявления зависит от длительности течения специфического процесса и от выраженности остаточных изменений в легких. При очаговом туберкулезе бронхиальная обструкция встречается в 52,7%, при инфильтративном — в 56,6%, при фиброзно-кавернозном — в 76,9%, при диссеминированном — в 88,2%. Распространенность БОС среди лиц с посттуберкулезными изменениями в легких составляет от 59,5 до 83,9% — в 2-3 раза выше, чем среди остального населения. БОС является одной из основных причин временной потери трудоспособности, инвалидизации и преждевременной гибели этих больных.
Различают 3 формы сочетания БОС с туберкулезом легких:
1. Паратуберкулезный (предшествующий туберкулезу легких), вследствие хронического обструктивного бронхита (ХОБ) или хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).
2. МетатуберкулезныйБОС, возникающий при длительно текущем активном туберкулезе легких.
3. ПосттуберкулезныйБОС, развивающийся после излечения активного туберкулеза на фоне остаточных посттуберкулезных изменений в легких.
Таким образом, у больных туберкулезом легких возможны по крайней мере следующие причины бронхиальной обструкции: проявление ХОБЛ, проявление ХОБ, проявление туберкулезного бронхита, вторичная бронхообструкция без существенных морфологических изменений в бронхах. Точных эпидемиологических данных о сочетании ХОБЛ с туберкулезом легких нет в связи с терминологической неопределенностью, существовавшей в последние годы. Тем не менее, наличие очевидных признаков туберкулеза легких (интоксикация, рентгенологические данные, положительные туберкулиновые пробы, выделение микобактерий) при наличии БОС требует в первую очередь исключить специфическое (туберкулезное) поражение воздухоносных путей. Это легко сделать при проведении бронхологического исследования.
Для установления принадлежности БОС к ХОБЛ у больных туберкулезом легких необходимо установить наличие основных критериев ХОБЛ у больного:
хроническое воспаление, обусловленное факторами экологической агрессии (курение, раздражающие частицы и газы);
поражение воздухоносных путей и паренхимы легких с формированием эмфиземы;
прогрессирующая бронхиальная обструкция.
Если первые две позиции можно установить при первичном обследовании больного, то прогрессирование наиболее четко можно подтвердить при длительном (в течение года) наблюдении за больным.
Дата добавления: 2017-11-30; просмотров: 965; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Да какие ж вы математики, если запаролиться нормально не можете??? 8757 — | 7563 — или читать все…
Источник