Дифференциальная диагностика трахеита бронхита
Диагностика трахеита
Трахеит — воспаление слизистой оболочки трахеи.
Выделяют две формы:
– острой
— хронической.
Острый трахеит редко бывает изолированным; обычно он протекает в сочетании с острым ринитом, фарингитом и ларингитом.
Этиология:
— проникновения в организм вирусной инфекции, реже стафилококка, стрептококка, паразитарной инфекции;
— вдыханием воздуха, насыщенного пылью, сухого или холодного воздуха, а также при раздражении дыхательной системы газами и парами.
— хронический трахеит может развиться из острого, быть следствием заболеваний полости носа, сердца, почек, лёгких. В группе риска находятся люди, злоупотребляющие алкоголем и курением.
Патогенез:
При острой форме воспаление трахеи сопровождается отёком слизистой оболочки с повышением выделения слизи и гноя
Хронический трахеит подразделяется:
Гипертрофический, при котором расширяются сосуды, идёт обильное выделение слизи и гноя, набухает слизистая оболочка.
Атрофический, — наблюдается истончение слизистой оболочки верхних дыхательных путей.
Часто воспалительный процесс захватывает не только трахеи, но и бронхи – развивается трахеобронхит.
Основные симптомы трахеита
В большинстве случаев признаки острого и хронического трахеита сходны, в самом начале острой формы и обострения хронической наблюдаются следующие симптомы трахеита:
— повышение температуры (у детей – значительное, до 39);
— сухой кашель ночью, чаще утром;
— реже – кашель с незначительным отделением мокроты;
— усиливающиеся приступы кашля при плаче, смехе, глубоком вдохе, а также смены погоды;
— боль в грудной клетке и глотке во время кашля;
— поверхностное учащённое дыхание (чаще наблюдается у детей);
— хриплый голос при сопутствующих заболеваниях.
С развитием болезни при условии вовремя начатого лечения острого трахеита, кашель становится мягче, отделение мокроты – обильнее, боль при кашле снижается.
Хронический трахеит отличается сильной болью при кашле, отделение мокроты м.б. скудное или обильное, без затруднений.
Диагностика
Диагностика трахеита основывается на общей клинической картине, результатах осмотра трахеи и гортани с помощью ларингоскопа (при осмотре хорошо виден отёк), при аускультации легких в начальной стадии трахеобронхита прослеживаются сухие, позднее — незвучные влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы, рассеянные по лёгким.
Диагностика острых и хронических бронхитов
Бронхит – диффузно-воспалительное заболевание бронхов, затрагивающее слизистую оболочку или всю толщу стенки бронхов.
Классификация бронхитов
Бронхиты классифицируют:
1. По тяжести течения:
— легкой степени
— средней степени
— тяжелой степени
2. По клиническому течению:
-острый бронхит
— хронический бронхит
Факторы риска развития бронхита:
1) физические факторы (сырой, холодный воздух, резкий перепад температур, воздействие радиации, пыль, дым);
2) химические факторы (присутствие в атмосферном воздухе – сероводорода, аммиака, паров хлора, кислот и щелочей, табачного дыма и др.);
3) вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем);
4) застойные процессы в малом круге кровообращения (сердечно-сосудистые патологии);
5)присутствие очагов хронической инфекции в полости рта и носа – синуситы, тонзиллиты;
6)наследственный фактор (аллергическая предрасположенность, врожденные нарушения бронхолегочной системы).
Острый бронхит — острое течение бронхита характерно для многих острых респираторных инфекций (ОРВИ, ОРЗ).
Этиология:
1) Вирусная инфекция — вирусы парагриппа, аденовирусы, реже — вирус гриппа, кори, энтеровирусы, микоплазмы, хламидии. Редко бактериальная инфекция (пневмококки, стафилококки, стрептококки).
2) Химические и физические вредные факторы, аллергены
Патогенез:
Воспалительный процесс сначала затрагивает носоглотку, миндалины, трахею, постепенно распространяясь на нижние дыхательные пути – бронхи. Поражаются верхние слои стенки бронхов: возникает гиперемия и отек слизистой оболочки, выраженная инфильтрация подслизистого слоя, происходят дистрофические изменения и отторжение эпителиальных клеток.
Классификация о. бронхита:
1. В зависимости от этиологического фактора:
— инфекционного происхождения
— неинфекционного
— смешанного происхождения (сочетание инфекции и действия физико-химических факторов)
— неуточненной этиологии
2. По области воспалительного поражения:
— трахеобронхиты
— бронхиты с преимущественным поражением бронхов среднего и мелкого калибра
— бронхиолиты
3.По механизму возникновения:
— первичные (повреждение и воспаление бронхиального дерева может возникать как самостоятельный, изолированный процесс)
— вторичные (осложнение на фоне имеющихся хронических заболеваний и перенесенных инфекций).
4. По характеру воспалительного экссудата:
— катаральные
— гнойные
— катарально-гнойные
— атрофические
Симптомы:
— Основной клинический симптом – низкий грудной кашель. В начале заболевания кашель сухой, со скудной, трудно отделяемой мокротой, усиливающийся по ночам. Частые приступы кашля вызывают болезненные ощущения в мышцах брюшного пресса и грудной клетки. Через 2-3 дня начинает обильно отходить мокрота (слизистая, слизисто-гнойная), и кашель становится влажным и мягким.
— Отмечаются повышение температуры (до умеренно высокой), слабость, недомогание, заложенность носа, насморк.
— В легких выслушиваются сухие и влажные хрипы.
— Состояние больного нормализуется в течение нескольких дней, кашель может еще продолжаться несколько недель.
Хронический бронхит— это длительно протекающее воспалительное заболевание бронхов, прогрессирующее со временем и вызывающее структурные изменения и нарушение функций бронхиального дерева.
Этиология:
1) неоднократно перенесенные острые бронхиты;
2) длительное раздражение бронхов (сигаретный дым, пыль, выхлопные газы, пары химических веществ).
Патогенез:
При хроническом бронхите возникает гипертрофия желез бронхов, утолщение слизистой оболочки, повышенное выделение мокроты, нарушение дренажной способности бронхов, снижение местного иммунитета.
Классификация хр. бронхита:
1. В зависимости от характера воспаления:
— катаральный;
— гнойный.
2.По изменению функции внешнего дыхания:
— обструктивный
— необструктивный
3 По фазам течения:
— обострения
— ремиссии.
Симптомы:
— Длительный кашель в течение нескольких месяцев более 2 лет подряд. Кашель обычно влажный, появляется в утренние часы, сопровождается выделением незначительного количества мокроты. Усиление кашля наблюдается в холодную, сырую погоду, а затихание — в сухое теплое время года. Хронический бронхит со временем прогрессирует, кашель усиливается, приобретает характер приступов, становится надсадным, непродуктивным.
— Жалобы на гнойную мокроту, недомогание, слабость, утомляемость, потливость по ночам.
— Присоединяется одышка при нагрузках, даже незначительных.
— У пациентов с предрасположенностью к аллергии возникают явления бронхоспазма, свидетельствующие о развитии обструктивного синдрома.
— В легких выслушивается грубое жесткое дыхание с удлиненным выдохом, рассеянные сухие и влажные хрипы.
Диагностика бронхита
Диагноз подтверждается дополнительными методами исследования:
1) Лабораторные
— ОАК (общий анализ крови) — возможны небольшой нейтрофильный лейкоцитоз и умеренное увеличение СОЭ.
— Анализ мокроты — обнаруживается большое количество нейтрофильных лейкоцитов, клетки бронхиального эпителия, макрофаги, бактериальные клетки. Бактериологическое исследование мокроты выявляет различные виды инфекционных возбудителей и их чувствительность к антибактериальным средствам.
— БАК (биохимический анализ крови). На основании определения биохимических показателей активности воспалительного процесса судят о его выраженности.
2) Инструментальные
— Бронхоскопия и бронхография (определяется деформация стенок бронхов, наличие признаков хронического воспаления, наличие в просвете бронхов гнойных выделений).
— Рентгеноскопия и рентгенография в легких выявляет обогащение рисунка и утолщение корней легких.
— Спирометрия определяет выраженные нарушения вентиляции легких.
— Исследование газового состава крови — на поздних стадиях развития болезни отмечается повышение концентрации углекислого газа (гиперкапния) и снижение концентрации кислорода (гипоксемия).
Трахеит – это острый или хронический инфекционный воспалительный процесс, развивающийся в слизистой оболочке нижних отделов гортани и трахеи.
Этиопатогенез
Заболевание наиболее часто развивается на фоне протекающего острого вирусного заболевания горла и/или носоглотки, при котором нисходящее распространение вирусов приводит к поражению слизистой оболочки трахеи. В более редких случаях причиной воспаления может стать бактериальная микрофлора (Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae, Klebsiella species, Pseudomonas species; Anaerobes (Peptostreptococcus species, Bacteroides species, Prevotella species)), которая попадает в трахею из очагов инфекции, локализованных в ротоносоглотке (при синуситах, фарингите, ларингите).
Инфекционный агент более легко внедряется в раздраженный слизистый покров трахеи.
Поэтому в группе риска находится пациенты, страдающие курением и аллергическими заболеваниями дыхательных путей, работники производств, в воздухе которых содержится повышенное количество вредных факторов (пыль, газы, испарения раздражающих жидкостей).
Клиническая картина
Трахеит характеризуется острым или хроническим течением.
Острый трахеит характеризуется лающим, надсадным кашлем, чаще приступообразным, который сопровождается ощущением саднящей боли за грудиной, иногда иррадиирующей в межлопаточную область. Первоначально кашель сухой и тревожит пациента преимущественно в ночное время и в утренние часы. На 3–4-й день заболевания при кашле начинает выделяться небольшое количество вязкой мокроты (при вирусном трахеите мокрота прозрачная, при бактериальном – гнойная).
Общее состояние больного страдает, как правило, незначительно. В отдельных эпизодах отмечается повышение температуры тела до субфебрильных показателей, возникают головные боли. При сочетании с воспалительным процессом в гортани (ларингитом) возникает осиплость голоса.
Острый трахеит продолжается от 1-й до 2-х недель.
Хронический трахеит может быть следствием острого трахеита или может развиться изначально при длительном или раздражении вредными веществами – дымом, пылью и др.. При хроническом трахеите пациента тревожит изнуряющий кашель, усиливающийся в ночные часы. Приступы кашля могут возникать при плаче, смехе, быстрой смене температуры окружающего воздуха. Кашель может быть сухим или с выделением небольшого количества вязкой мокроты.
Хронический трахеит отличается продолжительным течением с периодическими обострениями и ремиссиями.
Диагностика и дифференциальный диагноз
Диагностика заболевания основывается на выявлении характерной клинической симптоматике, аускультативных проявлениях. При сомнительных случаях диагноз может быть подтвержден при проведении трахеобронхоскопии.
Трахеиты необходимо дифференцировать от пневмонии, бронхитов, туберкулеза, новообразований дыхательных путей, бронхиальной астмы.
Лечение
Больному рекомендуется домашний режим. При вирусной этиологии трахеита назначается иммуномодулирующая терапия, при бактериальной этиологии – антибактериальная терапия. При сухом изнуряющем кашле назначаются противокашлевые фармсредства центрального действия. Появление мокроты является показанием назначения фармсредств, разжижающих мокроту и облегчающих ее отхаркивание.
При лечении хронического трахеита прежде всего необходимо устранить неблагоприятные внешние факторы (курение, вредные производственные факторы), провести санацию очагов хронической инфекции ротоглотки и придаточных пазух носа. В периоде обострения лечение проводится, как и при остром трахеите, в периоде ремиссии рекомендуется санаторно-курортное лечение.
Профилактика
Профилактические мероприятия острого трахеита должны предусматривать предупреждение возникновения и квалифицированное своевременное лечение острых респираторных вирусных инфекций. Важное значение имеют санация верхних дыхательных путей при наличии в них очагов хронической инфекции, общее закаливание организма, категорический отказ от курения и охрана воздушной среды от запыленности и загазированности.
Такие заболевания, как трахеит и бронхит, можно легко спутать, не зная их отличия.
Эти диагнозы указывают на наличие заболевания дыхательных путей, при этом определить конкретный вид болезни тяжело из-за схожей симптоматической картины.
Справиться с подобной задачей и назначить корректное лечение сможет только врач.
Бронхит
Чтобы понять, что стало причиной сухого кашля – трахеит или бронхит, необходимо обратить внимание на особенности и разницу в развитии двух болезней.
Причиной воспаления бронхов при бронхите может быть аллергия или инфекция. Часто болезнь возникает как осложнение ЛОР-заболеваний. Она может развиться на фоне ОРВИ, ларингита, синусита и трахеита.
Когда происходит инфекционно-аллергическое поражение дыхательных путей, слизистая оболочка, выстилающая бронхи, может сильно отекать. В таких случаях ставят диагноз «обструктивный бронхит».
Трахеит
Мало кто знает, чем отличается трахеит от бронхита, поэтому не нужно самостоятельно делать поспешные выводы.
Трахеит представляет собой септическое или аллергическое воспаление слизистой оболочки трахеи. Как самостоятельное заболевание патология развивается в редких случаях.
Зачастую у больных диагностируют воспаление нескольких соседних органов, например, трахеобронхит, фаринготрахеит или ларинготрахеит.
Болезнь возникает на фоне тонзиллита, хронического насморка, скарлатины или гриппа. Если вовремя не начать лечение, инфекция опустится в бронхи и спровоцирует развитие осложнений.
Причины заболеваний
Отличительной чертой этих двух заболеваний является место развития воспаления. Исходя из этого можно определить причины того или иного недуга.
К основным причинам воспаления трахеи следует отнести:
- стоматологические и ЛОР-болезни (ринит, ангина, ларингит, фарингит, стоматит);
- длительное воздействие холодного воздуха на ЛОР-органы;
- несвоевременное лечение ОРЗ или ОРВИ;
- вдыхание воздуха, загрязненного токсичными испарениями;
- курение.
Бронхит может развиться как отдельная патология или стать осложнением болезней верхних дыхательных путей. Существует несколько причин, по которым воспаляются бронхи:
- вирусные и простудные заболевания;
- болезни органов верхнего отдела дыхательной системы;
- негативное воздействие внешних факторов. В частности, это касается курения и вдыхания воздуха с примесью агрессивных веществ или аллергенов.
Бронхит, как и трахеит, может протекать в острой или хронической форме. Сначала поражается трахея, после чего воспаление опускается ниже, провоцируя развитие хронической формы болезни и других осложнений.
Во взрослом возрасте у людей чаще диагностируют именно бронхит, а в детском и то заболевание, и другое может развиваться с одинаковой вероятностью.
Сходства и различия в симптоматике
Как отличить трахеит от бронхита, если причины возникновения недугов практически одинаковы? Этот вопрос задают те, кто хоть раз в жизни сталкивался с подобными заболеваниями.
К списку общих симптоматических проявлений следует отнести:
- наличие сухого кашля;
- головную боль и повышение температуры в первые дни развития воспаления;
- мышечную боль, общую слабость;
- выделение мокроты, сначала вязкой и прозрачной, а через некоторое время в слизи может появиться примесь гноя;
- насморк и боль в горле.
Если заболевание возникло по причине поражения вирусом, то симптоматическая картина будет такой же, как и при ОРВИ.
Четко отличить бронхит от трахеита сможет опытный специалист, при этом для незнающего человека кашель, на первый взгляд, не имеет отличий. Стоит обращать внимание на такие отличительные признаки:
- кашель при трахеите преимущественно сухой, небольшое отделение слизи. При бронхите кашель бывает сухим только пару первых дней после начала болезни, затем появляется желтоватая или прозрачная мокрота;
- при бронхите кашель носит приступообразный характер, но беспокоит человека довольно часто. Когда воспаляется трахея, ощущается боль в горле.
Эти два заболевания отличаются не только по характеру кашля, но и по степени риска развития осложнений. Так как трахея располагается между гортанью и бронхами, риск воспаления легких существенно уменьшается.
Но вероятность этого осложнения очень велика при бронхите.
Диагностика трахеита и бронхита
Если заболевания протекают в хронической форме, то клинические проявления будут отличаться незначительно. Чтобы поставить точный диагноз пациенту, врачу необходима дифференциальная диагностика.
В таком случае не обойтись без лабораторных и инструментальных методов исследования. Исходя из полученных, результатов можно понять, где именно развивается патологический процесс, и какое лечение требуется назначить.
Более сложным является вопрос, как отличить бронхит от трахеита у ребенка, так как клинические проявления и результаты исследований в обоих случаях могут быть одинаковыми.
Обычно придерживаются такого плана дифференциальной диагностики при этих заболеваниях:
- сдача образцов мочи, крови и мокроты на анализ. Посредством проведения подобных исследований сделать выводы тяжело, так как по результатам можно увидеть только общую реакцию организма на воспалительный процесс. Если сделать мазки, то удастся определить тип возбудителя болезни и провести пробы на его чувствительность к антибактериальным препаратам;
- инструментальные исследования. По результатам спирометрии и пикфлоуметрии врач сможет определить степень нарушения функций внешнего дыхания. Эндоскопическая диагностика помогает оценить степень поражения слизистых оболочек.
Самым информативным диагностическим методом, помогающим отличить бронхит от острого трахеита, является рентгенография. На снимке можно рассмотреть изменения, которые характерны для воспаления бронхов.
Тяжело различить заболевания в хронической форме, так как длительное воспаление при обеих болезнях часто приводит к развитию трахеобронхита.
Чем отличается лечение бронхита и трахеита
Лечение трахеита и бронхита имеет много отличий, поэтому на этапе диагностики важно провести тщательное обследование больного и точно определить место развития воспалительного процесса.
- Если у пациента обнаружен трахеит, то терапия будет направлена на устранение сухого кашля. При наличии болезненных приступов врач назначает препараты с противокашлевым эффектом. Когда начинает отходить мокрота, прописывают средства, которые разжижают ее и помогают откашливать. Обычно лечение проводят в домашних условиях. Больному рекомендуется обильное питье, сбалансированное питание и снижение физической нагрузки.
- При бронхите с повышением температуры показан постельный режим. Если нет осложнений, то лечиться можно дома. В противном случае пациента госпитализируют. С целью улучшения отхождения слизи врач назначает бронхорасширяющие и муколитические медикаментозные средства.
При обоих заболеваниях проводится симптоматическое лечение в зависимости от клинических проявлений.
При трахеите рекомендованы такие методы лечения:
- горчичники на грудную клетку;
- при обнаружении бактериальной инфекции больному назначают антибактериальные препараты (сульфаниламиды);
- с кашлем можно справиться с помощью средств, содержащих кодеин или преноксдиазин;
- если скапливающаяся в трахее мокрота плохо отходит, больному назначают отхаркивающие препараты. Также можно принимать таблетки с термопсисом и домашние настойки из алтея;
- также показаны ингаляционные процедуры с использованием травяных отваров и содового раствора;
- если заболевание вызвано вирусом, показан прием противовирусных препаратов;
- при необходимости больному дают противовоспалительные и жаропонижающие препараты.
Большое значение при лечении трахеита имеет обильное теплое питье.
Лекарственные препараты при бронхите назначаются врачом с учетом возраста больного, его состояния, симптоматической картины, индивидуальной непереносимости.
Если диагноз подтвержден, то в обязательном порядке пациенту прописывают бронхолитики (лекарства для расширения бронхиального просвета). Иногда лечение не обходится без приема гормональных и антибактериальных препаратов.
Для облегчения процесса отхождения мокроты при бронхите рекомендуется делать ингаляции с добавлением специальных аптечных растворов. С этой целью также можно использовать отвары из мяты, душицы и эвкалипта.
Профилактика заболеваний
Если придерживаться определенных правил профилактики, то можно предупредить развитие бронхита и трахеита, а также других заболеваний дыхательной системы.
Комплексная профилактика заключается в укреплении иммунитета, отказе от вредных привычек, нормализации питания и отдыха. Немаловажное значение имеет индивидуальная защита при работе во вредных условиях.
Например, если воздух загрязнен пылью, следует использовать респиратор.
Также важным пунктом профилактики является своевременное прохождение медосмотров.
