Дифференциальная диагностика пневмонии бронхита
Пневмония – это воспалительное заболевание легких, которое возникает в результате поражения органа бактерией, вирусом или грибковой инфекцией. Для подбора адекватного лечения необходимо правильно и своевременно установить диагноз. В некоторых случаях симптомы пневмонии могут совпадать с другими заболеваниями органов дыхания, однако методы их лечения будут отличаться. В этом случае врачу необходимо провести дифференциальную диагностику для уточнения верного диагноза. Для получения качественной диагностики рекомендуется пройти обследование в Юсуповской больнице.
Дифференциальная диагностика
Внебольничная пневмония (то есть пневмония, которая возникла вне лечебного учреждения; синоним: амбулаторная, домашняя) является очень серьезным заболеванием и может закончиться летальным исходом, поэтому важно начать лечение как можно раньше. От правильно установленного диагноза будет зависеть эффективность лечения. Дифференциальная диагностика направлена на сравнение заболеваний по определенным критериям (симптоматика, результаты исследований) и исключение неподходящих заболеваний для получения единственно верного диагноза. При пневмонии дифференциальная диагностика поможет исключить такие болезни:
- туберкулез,
- бронхит,
- рак.
Они имеют схожую клиническую картину в начале развития заболевания.
Пневмонии и туберкулеза
Наиболее часто ошибки в диагностике совершают при сравнении пневмонии и туберкулеза. Важно отличать эти два заболевания, поскольку терапевтические схемы их лечения значительно разнятся. Те методы терапии, которые дают результат при пневмонии, не будут эффективны при туберкулезе. Также большинство методов физиотерапии при пневмонии нельзя использовать при туберкулезе (возможно лишь усугубить состояние).
| Критерий | Туберкулез | Пневмония |
| Общая интоксикация организма | Выраженная | Выраженная |
| Температура тела | Выше 38°С | Выше 38°С |
| Сухой кашель с болевыми ощущениями | Присутствует | Присутствует |
| Наличие мокроты | Присутствует, может появляться кровь | Присутствует |
| Бледность кожных покровов | Присутствует | Присутствует |
| Туберкулиновая проба | Всегда положительна | В большинстве случаев отрицательна (очень редко показывает положительный результат, что и дает основание для неправильного диагноза) |
| Эффективность антибиотикотерапии | Отсутствует | Присутствует |
| Результаты рентгенограммы | Инфильтративные тени неоднородны, присутствуют очаги отсева | Четкие локальные инфильтративные тени |
| Результаты бактериологического исследования | Микобактерии туберкулеза | Неспецифическая флора |
Пневмонии и обструктивного бронхита
Обе патологии чаще всего начинаются с острых респираторных заболеваний. При обструктивном бронхите и при пневмонии основным симптомом является кашель с выделением мокроты. Однако пневмония обычно протекает тяжелей: у больного имеется выраженная интоксикация, высокая температура тела. В некоторых случаях пневмония у курящего пациента будет иметь одинаковую клиническую картину с хроническим бронхитом курильщика. При обструктивном бронхите температура может повышаться в течение двух-трех дней и далее не превышает субфебрильные показатели. Во время проведения дифференциального диагноза учитывают природу происхождения заболевания: у пневмонии – преимущественно бактериальная, у обструктивного бронхита – легочная.
| Критерий | Обструктивный бронхит | Пневмония |
| Общая интоксикация организма | Нет или умеренная | Выраженная |
| Температура тела | В пределах от 37 до 38°С | Выше 38°С |
| Одышка | Присутствует | Присутствует |
| Сухие свистящие хрипы | Присутствуют | Отсутствуют |
| Влажные хрипы | Отсутствуют | Присутствуют |
| Результаты рентгенограммы | Усиление легочного рисунка | Четкие локальные инфильтративные тени |
Пневмонии и рака легких
Начальные проявления воспаления легких и развития онкологического процесса не отличаются. При подозрении на пневмонию пациенту назначают курс антибиотиков. Если через неделю они не показывают результат, пациента отправляют на обследование для подтверждения или исключения злокачественного новообразования. Дифференциальный анализ проводят на ранней стадии рака, так как в дальнейшем будут проявляться характерные симптомы. При метастазировании и прорастании опухоли в плевральные ткани заболевание имеет ярко выраженную клиническую картину. Появляются сильные боли при кашле, в мокроте присутствует кровь. Возникают боли в суставах.
| Критерий | Рак легких | Пневмония |
| Общая интоксикация организма | Нет или умеренная | Выраженная |
| Температура тела | Нет или субфебрильная | Выше 38°С |
| Сухой кашель с болевыми ощущениями | Присутствует | Присутствует |
| Наличие мокроты | Присутствует, может появляться кровь | Присутствует |
| Бледность кожных покровов | Присутствует | Присутствует |
| Эффективность антибиотикотерапии | Отсутствует | Присутствует |
| Результаты рентгенограммы | Очаговая тень | Четкие локальные инфильтративные тени |
| Результаты бактериологического исследования | Аномальные клетки | Неспецифическая флора |
Таблица возбудителей пневмонии
Дифференциальная диагностика пневмонии позволяет точно поставить диагноз для назначения необходимой терапии. Тем не менее, для применения эффективных медикаментов важно учитывать причину развития пневмонии. Ниже представлена таблица с основными возбудителями воспаления легких и как они проявляются:
| Тип возбудителя | Клиническая картина |
| Пневмококки | Начинается остро, температура тела 38-40°С, кашель с желтой мокротой |
| Микоплазмы | Развивается постепенно. Имеется насморк, першение в горле, несильный кашель, анемия. Температура тела субфебрильная |
| Стафилококк | Выраженная интоксикация, болезненный кашель, одышка. Обычно тяжелое течение. Температура тела 38-40°С |
| Вирусы | Проявляется ринитом, фарингитом. Кашель частый с хрипами. Лимфоузлы увеличены. Температура тела колеблется в течение суток |
| Грибки | Возникает кашель, легочные кровотечения, слабость, боль в мышцах. Температура тела колеблется в течение суток |
Лечение пневмонии
Своевременную и точную постановку диагноза выполняют в Юсуповской больнице. В клинике выполняют все необходимые диагностические мероприятия для выявления пневмонии: осмотр терапевта, лабораторные исследования, рентгенографию. Качественная диагностика позволяет определить тип пневмонии, что важно при назначении терапии.
Воспаление легких лечат медикаментозно с помощью антибактериальной терапии. Выбор препарата будет зависеть от возбудителя заболевания. Дополнительно используют препараты для устранения симптомов: жаропонижающие, болеутоляющие, отхаркивающие средства. После получения первых положительных результатов лечения и стабилизации нормальной температуры назначают специальные массажи и дыхательную гимнастику. Больной пневмонией должен соблюдать постельный режим, хорошо питаться, принимать витамины, пить достаточное количество жидкости.
Юсуповская больница предлагает своим пациентам стационарное лечение с комфортными палатами. Пациенту оказывают круглосуточное медицинское обслуживание опытные врачи-терапевты и квалифицированный младший персонал. В палатах есть все необходимые предметы гигиены, специальная система вентиляции обеспечивает очищение воздуха в каждом помещении больницы. Пациентам предоставляют сбалансированное питание, которое подбирает диетолог, учитывая пожелания пациента.
Юсуповская больница расположена недалеко от центра Москвы и принимает пациентов круглосуточно. Обратиться за помощью, записаться на прием и получить консультацию специалистов можно по телефону.
Автор
Доктор медицинских наук, профессор, врач высшей квалификационной категории
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- «Диагностика». — Краткая Медицинская Энциклопедия. — М.: Советская Энциклопедия, 1989.
- «Клиническая оценка результатов лабораторных исследований»//Г. И. Назаренко, А. А. Кишкун. г. Москва, 2005 г.
- Клиническая лабораторная аналитика. Основы клинического лабораторного анализа В.В Меньшиков, 2002 .
Наши специалисты
.jpeg "Заместитель генерального директора по медицинской части, врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук")
Заместитель генерального директора по медицинской части, врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук
.jpeg "Врач-анестезиолог-реаниматолог, врач-кардиолог, врач функциональной диагностики")
Врач-анестезиолог-реаниматолог, врач-кардиолог, врач функциональной диагностики
Цены на диагностику пневмоний
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник
Смотри еще: Антибиотико- и химиотерапия инфекций у детей (В.К. Таточенко, Москва, 2008), Антибиотики у детей (В.К. Таточенко, Москва, 2008).
Бронхит — самая частая форма поражения нижних дыхательных путей у детей (75-300 на 1000 детей), чаще всего вызываемая ОРВИ. У детей грудного и раннего возраста бронхит чаще имеет характер обструктивного. Хотя из трахеального аспирата у больных бронхитом (как и у детей с ОРВИ без бронхита) высеваются пневмококки и гемофильная палочка в высоком титре, доказательств их этиологической роли нет, а антибактериальное лечение не влияет на течение болезни. У 10-15% детей, обычно 4-5 лет и старше бронхит вызывают микоплазма и хламидии. Осложнение бронхита, в т.ч. у грудных детей, бактериальной пневмонией наблюдается редко, обычно при суперинфекции.
Пневмония — воспаление альвеолярной ткани, наблюдается намного реже (4-15 на 1000 детей) и в большинстве случаев вызывается бактериальными возбудителями. Бронхит, сопровождающий пневмонию (бронхопневмония в старых классификациях) выносят в диагноз, лишь если его симптомы существенно влияют на картину болезни.
Симптоматика
Признаки острого поражения нижних дыхательных путей — наличие у температурящего ребенка хрипов, учащенного и/или затрудненного дыхания, втяжения грудной клетки и укорочения перкуторного звука — приведены выше. Те же симптомы у ребенка без температуры наблюдаются при бронхиальной астме, хронических заболеваниях легких, также при внезапном появлении — при попадании инородного тела в дыхательные пути; эти ситуации, не требующие срочной антибактериальной терапии, в данном разделе не рассматриваются.
Дифференциальный диагноз — признаки бронхита и пневмонии
Основной вопрос у остро заболевшего температурящего ребенка с кашлем и хрипами в легких, это исключение пневмонии.
Температурная реакция. Для пневмонии характерна фебрильная температура; хотя этот признак мало специфичен, температура ниже 38° говорит против пневмонии (исключение — атипичные формы в первые месяцы жизни). Без лечения пневмонии температура держится 3 дня и дольше, а при бронхитах и ОРВИ она в 85% случаев снижается в течение 1-3 дней (исключение — аденовирусная инфекция и грипп); этот признак весьма специфичен.
Катаральные явления — частый (при заболевании на фоне ОРВИ), хотя и не обязательный спутник пневмонии. Но влажный (реже сухой) кашель выявляется постоянно, его отсутствие свидетельствует против пневмонии.
Физикальные данные. Пневмония маловероятна при наличии только сухих и разнокалиберных влажных хрипов, равномерно выслушиваемых в обоих легких; сухие хрипы обнаруживаются только у 10%, а рассеянные влажные — у 25% больных пневмонией (в основном, при атипичных формах). Обильные хрипы с двух сторон характерны для диффузного поражения бронхиального дерева при бронхите: влажные мелкопузырчатые при вирусном бронхиолите у грудных детей и при вызванном микоплазмой бронхите у дошкольников и школьников.
Для простого бронхита типичны крупно- и среднепузырчатые влажные и сухие хрипы, а для обструктивного — сухие свистящие. Для пневмонии характерна локализация хрипов над определенным участком легкого; асимметрия хрипов наблюдается и при вызванном микоплазмой бронхите, что является показанием для рентгенографии. Облегчает диагноз пневмонии выявление жесткого или ослабленного дыхания и/или укорочения перкуторного звука в зоне обилия хрипов. К сожалению, эти локальные признаки определяются далеко не у всех больных пневмонией.
Характер дыхания. Одышка при бронхитах — следствие синдрома обструкции (затруднение выдоха, свистящие хрипы), который настолько не характерен для внебольничной пневмонии, что позволяют исключить этот диагноз (обструкция наблюдается иногда лишь при грам-отрицательных внутрибольничных пневмониях). Обструкция характерна для бронхиолита, обструктивного бронхита.
В отсутствие обструкции учащение дыхания — важный симптом пневмонии, оно наблюдается тем чаще, чем обширнее поражение легких и чем меньше ребенок. ВОЗ рекомендует использовать следующие параметры частоты дыхания в 1 минуту, имеющие наибольшую чувствительность и специфичность: 60 и выше у детей 0-2 мес., 50 и выше — 2-12 мес., 40 и выше -1-4 лет.
За признак обструкции нередко принимают кряхтящее болезненное дыхание со стонущим (кряхтящим) звуком в начале выдоха при пневмонии.
Алгоритм диагностики пневмонии несложен и не чреват осложнениями, он позволяет педиатру обоснованно назначать антибиотик, освобождая его в условиях недостаточной информации от необходимости ставить окончательный диагноз. Он позволяет снизить гипердиагностику пневмонии и сократить число необоснованных рентгеновских снимков; его чувствительность — 94%, а специфичность — 95%.
Дополнительные исследования
Гематологические сдвиги. Лейкоцитоз 10-15 х109/л наблюдается в первые дни у половины больных пневмонией и у трети больных острым бронхитом, в т.ч. обструктивным, что не позволяет судить об окончательном диагнозе. Такой уровень у ребенка с признаками бронхита, сам по себе, не требует назначения антибиотиков.
Число лейкоцитов ниже 10 х109/л характерно для пневмоний, вызванных гемофилюсом и микоплазмой, так что оно не исключает пневмонию. Цифры лейкоцитоза выше 15 х109/л с нейтрофилезом наблюдаются у 45% детей с типичной бактериальной пневмонией, с эозинофилией — у половины детей 1-го полугодия с хламидийной пневмонией. СОЭ в начале пневмонии редко превышает 20-30 мм/час, повышаясь до 40-60 мм/час при развитии метапневмонического плеврита.
Острофазные белки. В спорных случаях в пользу диагноза типичной пневмонии говорят высокие (более 30 мг/л) уровни СРБ, позволяющие на 90% исключить чисто вирусный процесс. Еще специфичнее для типичной пневмонии повышение уровня про-кальцитонина выше 2 нг/мл, наблюдаемое у 3/4 больных; такой уровень показателя имеет 85%-ное положительное и 90%-ное отрицательное прогностическое значение. При инфекции микоплазмой, ОРВИ и бронхитах этот показатель не повышается.
Рентгенологическое исследование при выявлении инфильтративных или очаговых изменений диагностирует пневмонию. Бронхиты и бронхиолиты, при которых выявляются лишь диффузные изменения легких, корней легких, вздутие легочной ткани, в антибактериальном лечении не нуждаются.
Смотри еще: Антибиотико- и химиотерапия инфекций у детей (В.К. Таточенко, Москва, 2008), Антибиотики у детей (В.К. Таточенко, Москва, 2008).
Источник
Часто пневмония и острый бронхит проявляются одинаковыми симптомами
В статье рассказано о клинических и диагностических различиях двух заболеваний легких — бронхита и пневмонии. Описываются различия у детей и взрослых.
Два наиболее частых заболевания легочной системы — бронхит и пневмония. На первый взгляд заболевания имеют схожую симптоматику — повышение температуры, кашель. Однако эти болезни необходимо лечить по-разному и поэтому нужно знать, как отличить бронхит от пневмонии.
Как возникают заболевания
Отличие пневмонии от бронхита имеется уже в самом механизме развития патологий.
Причина у них в большинстве случаев одна — вирусная или бактериальная инфекция:
- При бронхите воспалительный процесс развивается в слизистой оболочке крупных и средних бронхов. Это относительно легкое заболевание.
- Пневмония характеризуется развитием воспаления в бронхиолах и прилежащей к ним легочной ткани. Процесс протекает тяжелее.
Воспаление слизистой оболочки бронхов
Как отличить бронхит от пневмонии на рентгене — по локализации воспаления
Различия в симптомах
Как бронхит отличить от пневмонии на основании клинической картины? Несмотря на то, что оба патологических процесса развиваются в легких, различаться будут и жалобы, и данные осмотра пациента.
Жалобы
Пациенты с пневмонией и бронхитом имеют почти одинаковые жалобы. Но степень их выраженности позволяет определить, каким из двух заболеваний страдает пациент.
Таблица №1. Различия в симптоматике бронхита и пневмонии:
СимптомыБронхитПневмонияТемпература телаПовышается не более 38*СВыше 38*СХарактер кашляСухой, боль в груди выражена незначительно.Влажный, часто с мокротой. Присутствуют боли в грудной клетке со стороны воспаления.Изменение цвета кожиОтсутствует.Кожа бледная с цианозом носогубного треугольника.ОдышкаОтсутствует или слабо выражена.Присутствует одышка после физических нагрузок и в покое.Интоксикация организмаОтсутствует или слабо выражена.Выражена значительно.
Отличие бронхита от пневмонии у детей зависит от особенностей строения дыхательной системы. Легкие ребенка обильно кровоснабжаются. Поэтому возможны частые воспалительные процессы. При пневмонии у ребенка быстро развивается сильная интоксикация, это заметно уже на второй день болезни. При бронхите состояние ребенка страдает меньше.
Данные осмотра
Каково отличие бронхита от пневмонии у взрослых в клинической картине? Если по жалобам больного не всегда можно определить различия между болезнями, то по данным осмотра врач практически окончательно устанавливает диагноз.
Таблица №2. Симптомы бронхита и пневмонии у взрослого:
ПризнакиБронхитПневмонияВнешний осмотрНет специфических симптомовНет специфических симптомов. Возможны цианоз и бледность кожных покровов.Выслушивание легкихРавномерные множественные хрипыЛокальные хрипы над определенным участком легкого.Перкуссия легкихКоробочный звукПритупленный.Характер кашляМалопродуктивный, сухой, свистящий кашельВлажный кашель и мокрота.
Как отличить у ребенка бронхит от пневмонии при осмотре? Разница в проявлениях этих двух заболеваний такая же, как и у взрослых. Самое важное, чем отличается бронхит от пневмонии у детей, и что редко наблюдается у взрослых — синдром обструкции. Обструктивный бронхит возникает у 70% детей.
Кое-что еще, чем пневмония отличается от бронхита — это возможные осложнения. При пневмонии, осложнения более серьезного характера, они делятся на 2 группы.
К легочным осложнениям относят:
абсцесс;
распад легкого;
отек;
дыхательная недостаточность;
эмпиема плевры;
деструкция легкого.
Внелегочные осложнения:
менингит;
сепсис;
шок;
острая сердечная недостаточность;
анемия;
кома.
Осложнениями бронхита могут быть пневмония, бронхоэктазы, астма.
Различия в диагностике
Как отличить бронхит от пневмонии у взрослого и ребенка, используя диагностические методы? При бронхите инструментальная и лабораторная диагностика применяется редко, в большинстве случаев диагноз выставляется только по симптомам. Однако определенные различия все же имеются.
Таблица №3. Отличия бронхита и пневмонии:
Вид диагностикиБронхитПневмонияИсследование кровиЧисленность лейкоцитов повышена умеренно, при вирусном бронхите понижена. СОЭ нормальная или умеренно повышена.Повышение числа лейкоцитов до 40-60г/л при норме 4-9г/л. Значительное увеличение СОЭ. Биохимический анализ указывает на снижение содержания кислорода в крови.Характер мокротыЗависит от степени поражения бронхов. При обычном бронхите она скудная, слизистая, прозрачная или белого цвета. Если развились осложнения, то мокрота становится становится студенистой, в ней появляются гнойные вкрапления.Также зависит от степени поражения легких. Мокрота обильная, зеленоватого или ржавого цвета с примесями. Иногда имеет зловонный запах.Признаки на рентгене (на фото)Усиленный сосудистый рисунок.Локальные инфильтраты. Затемнение участка легкого имеет четкие границы.
Наиболее информативным методом является томография, но цена такой диагностики достаточно высока. Применяют ее только в отдельных случаях.
Длительность заболевания — это еще одно, чем отличается бронхит от пневмонии у взрослых и детей. Острый бронхит обычно проходит за неделю, хотя кашель может сохраняться и дольше.
Чтобы вылечить пневмонию, потребуется 10-14 дней. В некоторых случаях необходима дифференциальная диагностика. Подробнее о ней расскажет специалист в видео в этой статье.
Усиление сосудистого рисунка, наблюдаемое при бронхите
Очаговая пневмония на рентгенограмме
Неспециалисту легко спутать симптомы бронхита и пневмонии, так как часто они бывают схожи. Незалеченный бронхит может осложниться пневмонией.
Заболевание может спровоцировать летальный исход. При любых признаках простуды необходимо обращаться к врачу. Только он знает, как отличить бронхит от пневмонии, и только он может назначить грамотное лечение.
Читать далее…
Источник
