Дифференциальная диагностика облитерирующего атеросклероза и эндартериит

Диагностировать
облитерирующий эндартериит конечностей
лучше всего на ранних стадиях заболевания.
Грамотный специалист может провести
диагностику эндартериита в максимально
короткие сроки. Чем быстрее диагностировать
болезнь, тем быстрее будет назначено
лечение. Так будет больше шансов
существенно замедлить течение заболевания.

Для
точного диагноза обычно проводятся
следующие исследования:

• Капилляроскопия –
  исследование капилляров, при котором
  делаются выводы о состоянии микроциркуляции
  на том или ином участке тела человека;

• Осциллография;

• Артериография (ангиография)
  – в артерию вводится контрастное
  вещество, затем артерия просвечивается
  рентгеном. Производится изучение
  состояния сосуда, кровотока, а также
  выявляется наличие и определяется
  величина патологического процесса;

• Реовазография –
  оценивается скорость движения крови
  в сосудах конечностей и определяется
  уровень окклюзии;

• Исследование
  кожной температуры (термография)
  – по температурным полям человека
  выявляют наличие или отсутствие
  отклонений в той или иной области тела;

• Допплерография (ультразвук) –
  с помощью этой процедуры оценивается
  состояние тканей и выясняется, насколько
  они изменены и деформированы.

Кроме
того, производится выявление наличия
предполагаемых возбудителей болезни
(вирусов, грибков, инфекций). А также
берутся другие дополнительные анализы.

Дифференциальная диагностика

Атеросклероз
может быть как одной из причин эндартериита,
так и самостоятельным заболеванием,
похожим на него по симптомам. Блокирование
кровотока в конечностях в данном случае
происходит из-за атеросклеротических
бляшек

С
помощью дифференциальной
диагностики врачи
обычно исключают похожие по симптомам
заболевания, чтобы поставить единственно
верный диагноз. Чаще
всего эндартериит путают с атеросклерозом.
И наоборот. Потому
что признаки облитерирующего эндартериита
очень похожи на признаки атеросклероза.
Но при ближайшем рассмотрении эти два
заболевания сильно отличаются друг от
друга.

Основные
отличия атеросклероза периферийных
сосудов от эндартериита:

1. Более
   поздний возраст начала заболевания.
   Атеросклерозом в основном заболевают
   люди старше 50 лет. Эндартериитом же
   болеют более молодые.

2. При
   атеросклерозе симптоматика нарастает
   гораздо медленней, чем при эндартериите.

3. При
   атеросклерозе поражения сосудов
   симметричны, а при эндартериите –
   несимметричны.

4. Облитерирующий
   эндартериит нижних конечностей всегда
   начинается с небольших сосудов, а затем
   переходит на крупные. Также заболевание
   затрагивает вены. Атеросклероз же
   начинается сразу в крупных сосудах, а
   венозную систему не затрагивает вообще.

5. Атеросклероз
   поражает только нижние конечности.
   Эндартериит, особенно в запущенной
   стадии, затрагивает все конечности.

Профессиональное лечение

Полностью
вылечить эндартериит в настоящее время
невозможно. Можно лишь существенно
замедлить темпы развития болезни и
облегчить симптомы.

Какой-то
специальной диеты для пациентов с
эндартериитом не существует. Нужно лишь
правильно питаться, не переедать и
отказаться от алкоголя. Также необходимо
обязательно бросить курить и начать
много двигаться.

После
диагностирования заболевания, нужно
незамедлительно начинать лечение
эндартериита. В первую очередь специалист
назначает лекарственные препараты.
Также с успехом применяется
физиотерапевтические методы и лечение
народными средствами. В крайних случаях
производят хирургическое вмешательство.

Медикаментозное
лечение включает в себя:

• Противоспазматические
  препараты;

• Витамины.
  Наиболее полезные при данном заболевании
  – PP, B, C, E;

• Разжижающие
  кровь препараты;

• Антигистаминные
  средства.

Для
улучшения кровообращения в конечностях
проводится следующая физиотерапия:

1. Различные
   термальные процедуры. Сауна, прогревания,
   аппликации озокерита и другие;

2. Баромассаж.
   Помещение ног в барокамеру с воздействием
   то повышенного, то пониженного давления
   попеременно;

3. Различные
   ванны (горячие, контрастные, горчичные,
   хвойные и т.д.);

4. Электрофорез;

5. Диадинамические
   токи;

6. Магнитотерапия.
   Лечение высокочастотным магнитным
   полем.

Если
медикаментозное лечение в комплексе с
физиотерапией не помогают или дают
слабый эффект, тогда назначается
хирургическая операция. В зависимости
от обширности пораженной области может
понадобиться шунтирование (создание
дополнительного пути для кровообращения
в обход поврежденному участку сосуда
с помощью шунтов), удаление части артерии
или полная замена артерии на протез.
Кроме того, пациенту может понадобиться
провести тромбинтимэктомию.
Это удаление тромба, перекрывающего
путь в артерии.

Самая
крайняя мера – ампутация
конечности.
Она применяется только при угрозе жизни
пациента.

4. Формулирование клинического диагноза:

При
формулировании клинического диагноза
указывают 1)
основной
диагноз, 2)
осложнение
основного заболевания,
3)
сопутствующую
патологию
( п. п. 2 и 3 – при наличии таковых).

Пример формулирования
клинического диагноза:

1)
Основной
— Облитерирующий атеросклероз сосудов
нижних конечностей, атеросклеротическая
окклюзия правой поверхностной бедренной
артерии, левой подколенной артерии,
хроническая ишемия нижних конечностей
IIБ степени справа, IIIА степени слева;

2)
осложнение
– острый тромбоз левой подколенной
артерии, острая ишемия III
степени;

3)
сопутствующий
– ИБС,
коронарокардиосклероз, гипертоническая
болезнь IIB
ст.

5. Лечение
   больных ХОЗАК.

5.1.
Выбор лечебной тактики определяется
характером поражения (этиологией,
морфологическими особенностями), стадией
заболевания, возрастом и общим состоянием
больного, наличием сопутствующих
заболеваний.

Консервативные
методы лечения применяются при всех
формах окклюзирующих заболеваний в
начальной стадии — при I-II стадиях
хронической ишемии, при отказе больного
от операции, при отсутствии условий для
выполнения операции, а также при крайне
тяжелом общем состоянии пациента.

5.2.
Консервативная терапия.
Должна быть комплексной, направленной
на разные звенья патогенеза и устранение
симптомов заболевания. Основные ее
задачи:

• профилактика
  прогрессирования основного заболевания;

• ликвидация
  влияния неблагоприятных факторов
  (факторов риска — курение, охлаждение,
  стрессов и др.);

• ликвидация
  ангиоспазма;

• стимуляция
  развития коллатерального кровообращения;

• нормализация
  нейротрофических и обменных процессов
  в тканях пораженной конечности;

• улучшение
  микроциркуляции и реологических свойств
  крови;

• нормализация
  расстройств системы гемостаза;

• симптоматичное
  лечение.

Больным
рекомендуют питание с низким содержимым
холестерина

Для
профилактики прогрессирования
атеросклеротического процесса —
применение гиполипидемических и
противосклеротических препаратов
(липокаин, метионин, липостабил, линетол
(конопляное масло), мисклерон, диоспонин,
продектин, аскорбиновая кислота, йодистые
препараты).

В
последние годы для профилактики и
лечения атеросклероза, в т.ч. при
атеросклеротических поражениях артерий
конечностей, рекомендуется применения
статинов
(симвастатина, аторвастатина, др.),
которые имеют выраженные антиатерогенные
свойства – ингибируют синтез холестерина,
имеют липидоснижающий эффект, обладают
важными «плейотропными» эффектами —
уменьшают системное воспаление, улучшают
функцию эндотелия сосудов, имеют
антитромботическое действие. Все это
предопределяет снижение уровня
холестерина, стабилизирует
атеросклеротическую бляшку, существенным
образом уменьшает системное и местное
воспаление стенки сосудов.

Ликвидация
ангиоспазма и стимуляция развития
коллатерального кровообращения
в ишемизированной конечности достигается
медикаментозными, физиотерапевтическими
и бальнеологическими средствами:

1)
применение новокаиновых блокад
(паранефральная, симпатическая,
экстрадуральная ирригационная (введение
2-3 раза в сутки на протяжении 2-3 недель
по катетеру смеси с 25 мл 0,25% раствора
новокаина, 0,3 % раствора дикаина 2 мл.,
витамин В1
1 мл, 2-3 мл 96
спирта), которые прерывают поток
патологических импульсов и влияют на
трофическую функцию нервной системы и
капиллярный кровоток;

2)
введение раствора новокаина внутривенно
капельно (20-30 мл 0,5% раствора) и
внутриартериально (по методу Еланского
— 1 % раствор новокаина 10 мл + 1 мл 1 % раствора
морфия каждый день или через день до
8-10 раз; за методом Вишневского — 100-150 мл
раствора Рингера + 25 мл 0,25 % раствора
новокаина + 5000-10000 ед. гепарина + 3 мл
1 % раствора метиленовой сини + 0,2 мл
ацетилхолина + 4 мл но-шпы 1 раз в 3-4 дня
до 6-10 введений);

3)
введение вазодилататоров 3-х групп: а)
миотропного действия ( но-шпа, папаверин,
никошпан, никоверин, галидор и др.), б)
действующих в области периферических
холинореактивных систем — через
вегетативную нервную систему (бупатол,
мидокалм, андекалин, каликреин-депо,
дельминал, дипрофен, спазмолитин,
никотиновая кислота и др.). в)
ганглиоблокирующего действия (блокирующие
Н-холинореактивные системы вегетативных
узлов) — бензогексоний, пентамин, димеколин
и др.; необходимо помнить, что при
начальных стадиях заболевания эффективны
все 3 группы спазмолитиков, а в IV стадии
— только 1-й группы, потому что препараты
2-й и 3-й групп усиливают атонию
капилляров, увеличивая нарушение
кровообращения в пораженной конечности.

Нормализация
нейротрофических и обменных процессов
в тканях пораженной конечности–
применение комплекса витаминов (В1,
В6, В15,
Е, РР).

Препараты
солкосерил и
актовегин —
активизируют окислительные процессы
в тканях, содействуют восстановлению
репаративных свойств тканей, влияют на
обменно-трофическую функцию тканей
даже в условиях ослабленного кровотока
(вводятся внутриартериально по 8мл,
внутривенно по 6-20 мл на 250 мл физраствора
или раствора глюкозы, внутримышечно по
4 мл на курс лечения в количестве 20-25
введений).

Улучшение
микроциркуляции
и реологических свойств крови
достигается применением гемокорректоров
— препаратов низкомолекулярного декстрана
(реополиглюкина, реомакродекса,
желатиноля, реоглюмана) и производного
поливинилпирролидона (гемодеза), которые
улучшают текучесть крови, уменьшая ее
вязкость за счет гемодилюции, уменьшают
клеточную агрегацию, препятствуют
внутрисосудистому тромбозу (создают
отрицательно заряженный мономолекулярный
слой, отталкивающий отрицательно
заряженные форменные элементы крови,
тромбин, фибрин), увеличивают ОЦК,
повышая коллоидно-осмотическое давление
и содействуя переходу интерстициальной
жидкости в сосудистое русло).

Нормализация
гемокоагуляции
(при ее повышении) осуществляется
применением антикоагулянтов прямого
(гепаринов) и непрямого (пелентан,
фенилин, синкумар, варфарин и др.)
действия, а также, дезагрегантов
(ацетилсалициловая кислота, трентал,
сермион, дипиридамол).

Необходимо
отметить эффективность длительных
внутриартериальных инфузий
многокомпонентными инфузионными
смесями, которые включают вышеперечисленные
лекарственные препараты, с помощью
специальных аппаратов («Капель» и др.)
путем катетеризации бедренной артерии
или ее ветвей (a. еpigastrica superior и др.),
методом регионарной перфузии. Состав
инфузата по А.А.Шалимову: физраствор,
реополиглюкин, гепарин, никотиновая
кислота, АТФ, витамины С, В1,
В6,
0,25% раствор новокаина, обезболивающие
средства, через каждые 6 часов по 2 мл
но-шпы, антибиотики, кортикостероидные
гормоны (преднизолон по 10-15 мг на сутки
4-6 дней, потом по 5 мг 4-5 дней), димедрол
или пипольфен.

Физиотерапевтическое
лечение — тока
Бернара, УВЧ, электрофорез с новокаином
и спазмолитиками, а также баротерапия
в камере Кравченко и электроимпульсная
баротерапия в камере Шмидта, ГБО.

Симптоматичное
лечение направлено на устранение
болевого синдрома, воспалительных
явлений, борьба с инфекцией, стимуляция
заживления трофических язв и т.п.