Дифференциальная диагностика бронхита и хобл

К самым часто встречающимся болезням дыхательной системы человека, относятся хроническая обструктивная болезнь легких и астма. Успешное лечение этих болезней и прогноз зависит от правильной диагностики, используя которую, можно сделать верное медицинское заключение об имеющемся заболевании.

Для распознавания ХОБЛ и бронхиальной астмы врачи прибегают к дифференциальной диагностике. Дифференциальная диагностика — это способ распознания болезней, применяя который, можно исключить похожие заболевания, учитывая их отличительные черты, и поставить единственно верный диагноз.

Основные признаки ХОБЛ и бронхиальной астмы

Астма и ХОБЛ обладают некоторыми схожими признаками, но отличительные черты тоже присутствуют. Хроническая обструктивная болезнь легких — это общий термин, который обозначает различные воспалительные процессы, развивающиеся в органах дыхания и возникающие из-за воздействия определенных неблагоприятных факторов. Чаще всего поражаются бронхи, и возникает непроходимость дыхательных путей, от которой невозможно избавиться.

Также для этого заболевания характерно развитие дыхательной недостаточности и ее дальнейшее прогрессирование. Заболевание разделяется на четыре формы по тяжести: легкая, средняя, тяжелая и крайне тяжелая. К возникновению данного заболевания может привести курение, как пассивное, так и активное, на протяжении длительного времени.

Дым, который вдыхается человеком, способствует раздражению легочной ткани, что ведет в дальнейшем к воспалительным процессам в ней и последующему ее разрушению. К развитию ХОБЛ приводит и вдыхание определенных химических соединений, газов, мелких твердых частиц органического или минерального происхождения и так далее. К основным симптомам заболевания относятся:

• кашель на протяжении длинного промежутка времени с выделением слизи и вязкой мокроты;
• диспноэ, которое усиливается после спортивных упражнений и активной деятельности.

С годами заболевание прогрессирует, и симптомы становятся более ярко выраженными. Пациенты, страдающие этим заболеванием, теряют вес, ухудшается их общее состояние.

В некоторых случаях болезнь сопровождается неожиданно возникающими обострениями, которые ведут к ухудшению общего самочувствия. Симптомы ухудшения также могут быть как легкими, так и очень опасными.

При этом, могут привести к летальному исходу, если своевременно не принять необходимые меры!

Отдельные особенности астмы

Под медицинским термином «астма» подразумевается хроническое заболевание, для которого характерны воспалительные процессы в бронхах. Из-за этих воспалительных процессов повышается чувствительность органов дыхания к различным аллергенам, например, пыльце, резким ароматам.

В этом случае мускулатура бронхов отвечает резким судорожным сокращением, слизистая оболочка отекает, и образовывается слизь, из-за которой затрудняется процесс дыхания. У пациента появляется одышка, которая с легкостью может перерасти в удушье.

Заболевание классифицируется по типам в зависимости от причин возникновения. Выделяется аллергическая, неаллергическая и смешанная форма астмы. Зачастую болезнь все-таки имеет аллергическую природу, и приступы возникают, когда организм сталкивается с аллергенами.

Например: шерстью животных, какими-то определенными косметическими средствами и прочим. В таком случае возникает приступ астмы, который сопровождается одышкой, проблемами с дыханием, а перед ним появляется заложенность носа и кожная сыпь.

При неаллергической форме органы дыхания реагируют на любой внешний раздражитель, то есть это может быть даже холодный воздух, чрезмерная спортивная нагрузка, стрессовая ситуация и многое другое. Гораздо реже встречается смешанная форма астмы, точные причины ее возникновения достоверно не известны.

Пациенты, страдающие астмой, жалуются на мучительный кашель, затрудненный процесс дыхания, появляется одышка, свистящее дыхание, которое можно услышать, даже находясь на достаточно большом расстоянии от пациента. При первых признаках начинающего приступа больному необходимо принять вертикальное и дышать исключительно ртом.

Чем отличается астма от ХОБЛ?

Так как эти две болезни очень похожи по симптоматике, то для постановки диагноза необходимо знать отличия между ХОБЛ и бронхиальной астмой.

Известно несколько факторов, с помощью которых можно правильно определить заболевание:

1. Чаще всего ХОБЛ неаллергической природы.
2. Астма может передаваться по наследству и связана с аллергией. Организм реагирует на определенные аллергены.
3. С ХОБЛ чаще всего сталкиваются пожилые люди, а также пациенты, которые на протяжении долгого времени злоупотребляли никотином. Чем дольше курил пациент, тем тяжелее течение заболевания. Часто прогноз лечения этой болезни определяется по особой формуле: количество сигарет, которые пациент выкуривал в течение дня, умножается на длительность курения в годах. И чем больше полученный результат, тем хуже прогноз результатов терапии заболевания.
4. Астма часто встречается у маленьких и юных пациентов, а симптоматика хронической обструктивной болезни легких характерна для лиц, достигших 45 лет.
5. Важные факторы риска: при бронхиальной астме это наследственная предрасположенность, а в случае с ХОБЛ — табакокурение, неблагоприятная экологческая ситуация и условия труда (например, химическое производство).
6. При астме кашель возникает приступами, появляется после контакта с веществами, которые вызывают аллергическую реакцию. При ХОБЛ симптоматика прогрессирует постепенно, с годами.
7. Для астмы также характерно и воспаление слизистой оболочки полоса носа, конъюнктивит, синдром атопической экземы, астматический статус, ХОБЛ сопровождается заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
8. При лечении астмы отлично действуют кортикостероиды, при ХОБЛ эти медикаменты не приносят никакого облегчения.

Сочетание ХОБЛ и астмы

У некоторых пациентов наблюдается и два заболевания одновременно. Тогда принято в большинстве случаев говорить о бронхиальной астме при ХОБЛ.

Приступы и обострения возникают при совокупности этих болезней гораздо чаще, и специалисту намного тяжелее подобрать подходящее лечение. Цель терапевтических мер заключается в смягчении симптоматики, повышении уровня физической активности и качества жизни пациентов и замедлении развития заболевания.

Часто назначаются ингаляционные глюкокортикостероиды, длительно воздействующие бета2-адреномиметики. При надобности прописываются и антибактериальные препараты. Лечение назначается индивидуально после досконального обследования больного, изучения его анамнеза и особенностей организма.

Дифференциальная диагностика ХОБЛ и астмы

Для постановки верного диагноза, чтобы отличить ХОБЛ и бронхиальную астму, используется дифференциальная диагностика. Чтобы разобраться, чем же болен пациент — астмой или ХОБЛ — врачи применяют следующие методы:

• сбор семейного анамнеза и анамнеза жизни: врач расспрашивает больного о генетической предрасположенности, трудовой деятельности, вредных привычках;
• получение сведений о заболевании: врач задает вопросы о длительности и интенсивности симптоматики, консистенции слизи;
• общий осмотр: прослушивание легких, сердца, осмотр кожного покрова;
• анализ мокроты, крови;
• проба с сальбутамолом: в этом случае сначала измеряется объем выдыхаемого воздуха без лекарства, и второе измерение проходит через четверть часа после его применения. Если полученный результат улучшается меньше, чем на 15%, то это говорит о ХОБЛ, так как в этом случае стеноз, возникший в бронхах, считается необратимыми, и его невозможно устранить с помощью медикаментозных препаратов.

Лечение ХОБЛ и бронхиальной астмы

При лечении ХОБЛ в основном пациенты получают медикаментозные препараты на протяжении длительного времени. Главная цель терапии — купирование процесса воспаления, который ведет к застойным явлениям и приводит к уменьшению просвета бронхов.

Рекомендуется при необходимости сменить место жительства, поменять рабочее место, бросить курить. Назначаются:

• бета-адреноблокаторы, обладающие продолжительным действием. Их прием ведет к рефлекторному расширению просвета бронхов и снятию спазма гладких мышц;
• глюкокортикостероиды;
• муколитики (бронхосекретолитические препараты).

При развитии бактериальной инфекции назначаются антибактериальные средства.

Целью терапии астмы является сведение к минимуму выброса медиаторов воспаления. При внезапно возникших опасных приступах назначаются:

• 2-адреномиметики;
• атропиноподобные медикаменты;
• препараты, способствующие расширению бронхов;
• стабилизаторы мембран тучных клеток;
• глюкокортикостероиды и прочее.

Профилактика заболеваний дыхательной системы

Чтобы избежать возникновения ХОБЛ и бронхиальной астмы, настоятельно рекомендуется:

• исключить вредные факторы на рабочем месте (при необходимости — смена вида деятельности) и поменять место жительства при плохой экологической обстановке;
• вести здоровый образ жизни: избавиться от пагубных привычек, заниматься спортом и т. д.;
• при астме рекомендуется избегать контакта с веществами, которые способствуют появлению аллергической реакции;
• ежедневно делать влажную уборку в помещении, как на работе, так и в доме/квартире;
• рекомендуется постепенно увеличивать физическую нагрузку;
• вовремя лечиться от простудных и инфекционных заболеваний органов дыхательной системы;
• следить за состоянием здоровья: посещать санатории, физиотерапевтические процедуры, проходить профосмотры у врача.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) диагностируется при выявлении параллельного развития двух сложных патологий в дыхательной системе. К ним относят эмфизему легких и бронхит, на фоне которого происходит стремительное увеличение слизи в легких. Данное заболевание неизлечимо. ХОБЛ и бронхиальная астма определяются с помощь дифференциальной диагностики, по назначению лечащего врача.

Дифференциальная диагностика – это метод обследования, который определяет диагноз больного методом исключения диагнозов, не подходящих по каким-либо признакам. В итоге возможный диагноз сводится к единственно вероятно болезни.

Клинические симптомы ХОБЛ

На первом этапе развития хронической обструктивной болезни легких, образуется эпизодический кашель. Когда заболевание начинает прогрессировать, этот симптом сопровождается мокротой и повторяется ежедневно. Кашель вызывает сильнейший дискомфорт для человека, поэтому оставить без внимания столь неприятный и болезненный симптом, практически невозможно.

На фоне развивающейся болезни, мокрота приобретает гнойно-слизистый характер. Самым главным клиническим симптомом ХОБЛ, является диспноэ, проявляющееся сильной отдышкой, с определенной выраженностью, что зависит от стадии заболевания.

Диспноэ (одышка) имеет характерные особенности:

• не наблюдаются развернутые приступы удушья;
• с каждым месяцем, отдышка нарастает, что в скором времени заставляет человека отказаться от всевозможных физических нагрузок, по причине непереносимости;
• на тяжелой стадии болезни, во время сильной отдышки, человек ощущает неприятное удушье;
• данная симптоматика сочетается с болезненным кашлем с мокротой.

Симптомы хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы имеют идентичные признаки, однако методы лечения совершенно разные, поэтому очень важно установить правильный диагноз больному пациенту.

Отличительные признаки бронхиальной астмы и ХОБЛ

1. Астма в большинстве случаев передается по наследству, обструктивная болезнь легких приобретается с годами, что часто зависит от некоторых факторов: курение, работа на вредном производстве, загрязненная экология и т.д.
2. ХОБЛ в основном диагностируется у людей зрелого возраста. Астма чаще выявляется на более ранних этапах, в том числе у маленьких детей.
3. Симптомы ХОБЛ постоянные, но медленно прогрессирующие. При бронхиальной астме больного беспокоят периодические приступы, они имеют более критичную выраженность и усиленную симптоматику.
4. Астмой могут заболеть люди, соблюдающие здоровый рацион и правильный образ жизни. ХОБЛ чаще выявляется у заядлых курильщиков.
5. Проявления обструктивного заболевания, исключительно легочные. При астме, у больного могут наблюдаться периодические высыпания на кожных покровах, дерматит, ринит и другая симптоматика аллергического характера.
6. ХОБЛ способствует увеличению предсердечной области, желудочка и стенок органа. При астме, патологические изменения такой степени отсутствуют.
7. При болезни легких необратима обструкция бронхов.

Для определения воспалительного процесса в органах дыхания, проводится цитологическое исследование.

Цитологическое исследование — это исследование котелок человека, с целью определения диагноза больного. По его результатам можно определить предварительный диагноз. При астме, в исследуемой жидкости и мокроте обнаруживается преобладание эозинофилов (антипаразитарный подвид лейкоцитов крови, отвечающих за очистку крови от таксинов), а при ХОБЛ – нейтрофилов(подвид лейкоцитов крови, помогают иммунной системе, отвечают за уничтожение бактерий).

Признаки и диагностика ХОБЛ

Человек может жить полноценной жизнью, ежедневно выкуривать приличное количество сигарет, а после, заметить характерное покашливание, проявляющееся в дневное время или в утренние часы. Как правило, этот признак чаще выявляется у людей 35-40 лет. Респираторные симптомы медленно нарастают, появляется слизь и вязкая мокрота при отхаркивании. Она может быть желтого или зеленоватого оттенка.

Больного начинает беспокоить отдышка. Изначально, она проявляется в результате быстрой ходьбы и при физической нагрузке. В скором времени, человеку становится сложно выполнять то или иное действие, он старательно избегает сложных дел и занятий спортивного характера. Кроме отдышки, для ХОБЛ характерны признаки правожелудочковой недостаточности, потеря веса и цианоз. К обязательному признаку болезни легких также относят формирование легочного сердца.

Такие симптомы провоцируют стремительное ухудшение общего состояния. Чтобы не допустить критичных осложнений, необходимо обращаться к специалистам при выявлении первых признаков ХОБЛ. В комплекс диагностических мероприятий, позволяющих доктору подтвердить или исключить предполагаемый диагноз, входят такие процедуры исследования:

• отрицательный бронходилатационный тест;
• рентгенологическое исследование органов дыхания;
• трансбронхиальная биопсия;
• бронхоскопия;
• исследование функции внешнего дыхания;
• цитологическое исследование.

Признаки и диагностика бронхиальной астмы

Анамнез бронхиальной астмы (совокупность сведений, получаемых при медицинском обследовании путём расспроса, самого обследуемого и/или знающих его лиц):

1. часто имеет связь с наследственностью;
2. первые признаки заболевания проявляются в раннем детстве;
3. кашель носит приступообразный характер, чаще появляется утром и в вечерние часы;
4. выделяемая мокрота скудная, стекловидной структуры;
5. у астматика также возникает отдышка, но это случается спонтанно, в процессе приступа. Для ее устранения эффективно применяется бронхолитики.

При астме, физическая активность снижается только во время приступов. В остальное время, человек ощущает достаточную физическую силу для преодоления различных нагрузок.

Астма атопической формы, как правило, сопровождается внелегочными признаками, в виде аллергической сыпи на теле.
Диагностировать бронхиальную астму у человека, имеющего симптомы, характерные для данного заболевания, можно с помощью таких методов исследования:

• лабораторный анализ крови и мокроты;
• аллергологическое тестирование;
• рентген органов дыхания;
• функциональные легочные тесты.

Для определения точного диагноза, также используется бронхо-провокационная проба, необходимая для сравнения значений ОФВ-1 (Объём форсированного выдоха) на фоне воздействия определенного фактора, выступающего агрессором. Этим провокатором часто выступает определенная физическая нагрузка, после которой, специалист определяет ОФВ-1. При снижении этого параметра на 20% и более, диагностируется положительная проба.

По результатам комплексного исследования, врач определяет точный диагноз. Если бронхиальная астма подтверждается, специалист устанавливает степень тяжести протекающей болезни.

Астма в интермиттирующей легкой форме практически не беспокоит больного. Симптомы проявляются не чаще одного раза в неделю, в дневное время. Признаки заболевания в ночные часы случаются не больше двух раз в месяц. При такой форме болезни, отсутствуют ограничения физической активности.

Признаки с подобной периодичностью наблюдаются и при астме легкой формы. Симптомы могут возникать чаще, чем один раз в неделю, но не каждый день.

Если характерные признаки проявляются каждый день, а в ночное время чаще одного раза в неделю, устанавливается средняя степень тяжести болезни. Ограничение физической активности наблюдается только в период обострения.
Постоянные симптомы днем и их регулярное возникновение в ночное время, наблюдаются при тяжелой форме заболевания. При таком диагнозе, больному требуется экстренное медикаментозное лечение и полное исключение физических нагрузок.

Дифференциальная диагностика легочных заболеваний

Дифференциальная диагностика и установка диагноза ХОБЛ – самая важная задача профильного специалиста. Астма характеризуется спонтанной обструкцией дыхательных путей, с полной обратимостью функциональных, а также морфологических проявлений под воздействием определенных веществ.

Хронический воспалительный процесс в органах дыхания, провоцирующий грубые морфологические изменения легочной ткани, развивает обструктивную болезнь легких. Длительное течение данного заболевания чревато необратимой обструкцией дыхательных путей и гипертензией (стойкое повышение артериального давления).

При диагностировании ХОБЛ, очень важно определить хроническое ограничение воздушного потока. Если в показателе ОФВ-1 наблюдается резкое падение исходной величины, регистрируется наличие обструкции.

Грамотные специалисты, проводящие обследование пациента с предварительным диагнозом ХОБЛ, учитывают возможность обратимости обструкции в разные периоды течения болезни.

Мониторинг ОФВ-1 при ХОБЛ

Мониторирование ОФВ-1 позволяет определить выраженность обструкции. Для этой цели, практично используется индивидуальный прибор – пикфлоуметр, определяющий показатель ПСВ (пиковая скорость выдоха). Людям, имеющим диагноз хроническую обструктивную болезнь легких, необходимо проводить данный мониторинг регулярно. Делать это можно в домашних условиях, используя практичный прибор компактных размеров.

Данный метод диагностирования позволяет определять изменчивость выраженности обструкции в течение суток. Многолетние исследования подтверждают значительное снижение ОФВ-1 у больных ХОБЛ на более чем 50 мл в год. У людей зрелого возраста, не имеющих существенных проблем с органами дыхания, параметр ОФВ-1 также снижается в течение года, но не более чем на 30 мл.

Для дифференциации бронхиальной астмы и ХОБЛ очень необходимо измерение ПСВ-показателей. При течении астмы неосложненной формы, изменчивость данного параметра за сутки не превышает 15%. Регулярное измерение ПСВ – доступный способ исследования, позволяющий объективно оценивать эффективность медикаментозной терапии, основанной на ежедневном самоконтроле для достижения наилучших результатов выздоровления.

Полученные результаты комплексного исследования пациента позволяют специалистам установить точный диагноз, для назначения эффективного курса лечения. Если болезнь прогрессирует, больного направляют в стационар. Своевременно принятые меры помогут устранить риски опасных осложнений, не допуская критичных последствий.

Различия ХОБЛ и других заболеваний дыхательных органов

Симптоматика хронической обструктивной болезни легких имеет идентичность не только с бронхиальной астмой, но и другими заболеваниями дыхательных органов. Наиболее часто, выявляются подозрения на такие диагнозы:

• туберкулез — для точного определения или исключения, пациенту назначается комплексная диагностика, включающая посев мокроты, микроскопию, томографию легких и пробу Манту;
• облитерирующий бронхит, определяется с привлечением КТ;
• также не исключается сердечная недостаточность, так как симптомы данного недуга имеют аналогичность с признаками ХОБЛ на прогрессирующем этапе;
• бронхоэкстазы, характеризуются гнойной мокротой, определяется с помощью компьютерной томографии дыхательных органов и рентгена;
• рак легких – смертельно опасное заболевание, сопровождающееся болезненными признаками прогрессирующего действия.

Комплексная диагностика больного, по состоянию которого определяется подозрение на бронхиальную астму или ХОБЛ, позволит лечащему доктору подобрать оптимальный курс медикаментозного лечения, основанного на индивидуальном анамнезе.