Диф диагноз хронического аднексита
31.08.2011 8928 1.0 0
На практике нередко встречаются существенные трудности в дифференциальной диагностике между острым воспалением придатков и аппендицитом. Известное значение могут иметь данные анамнеза. При аднексите большей частью отмечаются предшествовавшие внутриматочные вмешательства с целью прерывания беременности или самопроизвольные выкидыши с осложненным после-абортным течением, послеродовые заболевания, воспалительные заболевания, связанные с половой жизнью (гонорея). Больные нередко указывают на предшествовавшие бели, на те или иные нарушения месячных и т. д.
Аппендициту часто предшествуют погрешности в диете; у больных нередко наблюдались нарушения функции кишечника: поносы, сменявшиеся запорами; в некоторых случаях временами отмечались неприятные ощущения в правой подвздошной области. Острый аппендицит обычно начинается сразу с появления болей и рвоты. Общее состояние больных при этом нередко тяжелое уже с самого начала. Температура заметно повышена, пульс частый. Больные жалуются на острые боли в области правой подвздошной впадины, усиливающиеся при покашливании; определяются вздутие в области слепой кишки и явления местного раздражения брюшины. Ощупывание гипогастрия болезненно; наибольшая чувствительность отмечается в точках Мак-Бурнея, Кюммеля, Ленца. Болезненность в указанных точках усиливается при перкуссии левой половины живота. При поднимании вытянутой правой ноги болезненность локализуется в точке на границе между средней и правой третями линии, соединяющей передние верхние ости подвздошных костей. Заслуживает внимания положительный симптом Ровзинга.
При перфорации аппендикса брюшная стенка тверда и напряжена, как доска. В тех случаях, когда удается прощупать припухлость (инфильтрат), длинник ее соответствует большей частью ходу восходящей толстой кишки.
При тазовом расположении отростка боли локализуются значительно ниже тех характерных точек, где обычно отмечается болезненность. Бимануальное исследование тазовых органов позволяет большей частью установить полную подвижность матки, отсутствие изменений сводов. Нередко удается прощупать неизмененные придатки; иногда определяется утолщение и болезненность правой крестцово-маточной связки. При бактериоскопическом исследовании выявляется большей частью I или II степень чистоты влагалищного содержимого.
При аднексите отмечается раннее развитие чувствительности при пальпации придатков, ограничение их подвижности, увеличение (одно- или двустороннее), болезненность при перемещении матки. Метеоризм отсутствует или бывает выражен слабо. Мышечная защита появляется только при вовлечении в процесс близлежащей париетальной брюшины. Прощупываемая опухоль придатков обычно располагается своим длинником горизонтально. Нередко отмечается гиперсекреция со значительным содержанием лейкоцитов в выделениях из шейки. Степень чистоты вагинального секрета чаще всего III по Шредеру или IV по Хёрлину.
Указанные диагностические признаки не имеют абсолютного значения. Распространение инфильтрата при аппендиците книзу нередко ошибочно принимается за параметрит, а смещение воспаленных придатков выше обычного уровня, как это иногда бывает при брюшинных спайках, может сделать бимануальную пальпацию и перемещение матки безболезненными, а своды совершенно свободными; в силу этого образование принимается за припухший увеличенный отросток слепой кишки. Локализация болей, болезненность при ощупывании через брюшные покровы, ограниченная мышечная защита и симптом Щёткина – Блюмберга могут быть одинаковыми при обоих заболеваниях.
Ввиду встречающейся трудности дифференциального диагноза между острым аппендицитом и аднекситом заслуживает большого внимания картина крови при аппендиците. В острых случаях аппендицита не отмечается закономерных изменений красной крови, кроме наблюдаемого иногда падения количества гемоглобина и числа эритроцитов. В подавляющем большинстве случаев происходят весьма резкие изменения лейкограммы.
Характерным считается умеренный лейкоцитоз (8000–12 000) с повышением содержания нейтрофилов до 80% и умеренным сдвигом влево; при наличии полноценной физиологической реакции со стороны организма отмечается последующая нормализация лейкограммы.
Такая же картина крови, однако без дальнейшего нарастания, может отмечаться при благоприятном течении процесса, на высоте которого выявился лейкоцитоз. При этом обычно наблюдается повышенное количество сегментоядерных клеток и появление гиперсегментированных элементов. При остром процессе с интенсивной благоприятной реакцией со стороны организма количество лейкоцитов может доходить до 20 000 с 85% нейтрофилов.
Если количество лейкоцитов повысится до 50 000 и больше, а число нейтрофилов дойдет до 90%, следует предполагать нагноение. Последующее уменьшение лейкоцитоза и снижение числа нейтрофилов отмечается в одних случаях при улучшении процесса, в других же свидетельствует об ослаблении реакции организма. Сказанное относится и к умеренному лейкоцитозу и нейтрофилии.
При отсутствии сдвига нейтрофилов влево диагноз аппендицита становится сомнительным, сдвиг влево до 20% нередко наблюдается при умеренном воспалительном процессе; более тяжелые процессы сопровождаются появлением незрелых нейтрофильных клеток в количестве свыше 20%.
Немалые трудности могут возникать и в дифференциальной диагностике между воспалением придатков матки и прервавшейся трубной беременностью.
Данные анамнеза (в частности, появление болей после некоторой задержки месячных) отнюдь не исключают возможности воспалительного характера процесса. С другой стороны, спонтанное прерывание внематочной беременности довольно часто (около 15% случаев) наступает без предшествовавшей задержки регул в день ожидаемых месячных или даже раньше. При восходящей гонорее, когда развивается острый сальпингит, месячные нередко запаздывают на 5–7 дней и принимают затяжной характер, что может симулировать кровоотделение, связанное с прервавшейся трубной беременностью. Однако чаще при аднексите наблюдается постепенное развитие заболевания, в то время как прерывание трубной беременности характеризуется внезапным началом среди полного, казалось бы, здоровья, нередко появлением обморока или шокового состояния с тошнотой, рвотой, вздутием кишечника.
Боли при аднексите имеют постоянный характер, иррадируют в конечности, во влагалище и в задний проход. Живот большей частью болезнен с обеих сторон, отмечается напряжение брюшных покровов. При внематочной беременности живот часто безболезнен или умеренно болезнен на стороне поражения трубы; если он и вздут, то бывает мягким.
При аднексите температура, как правило, бывает повышенной в острой и подострой стадиях, пульс хорошего наполнения и по частоте соответствует температуре. При внематочной беременности температура большей частью не повышена или повышена незначительно, пульс нередко бывает замедленным (при шоке) или, наоборот, учащенным и слабого наполнения при обильном внутреннем кровотечении, в особенности при коллапсе.
При аднексите заболевание бывает большей частью двусторонним, при внематочной беременности – односторонним. При аднексите величина и консистенция матки мало отличается от нормы: подвижность ее большей частью бывает ограниченной. При внематочной беременности матка нередко несколько увеличена, размягчена, большей частью (в свежих случаях) вполне подвижна.
Пальпаторные данные (при бимануальном исследовании) далеко не всегда позволяют с уверенностью разграничить оба процесса. При остром воспалении придатков они обычно отличаются резкой болезненностью, в особенности при попытках их перемещения. При внематочной беременности бимануальное исследование часто бывает безболезненным, но иногда отмечается выраженная чувствительность (так называемый «крик Дугласа» по Мондору).
При аднексите, если только нет выраженной мышечной защиты, большей частью удается довольно отчетливо контурировать придатки, в частности определить ретортообразную форму трубы и ограничение ее подвижности. При свежей внематочной беременности четкое прощупывание трубы нередко является невозможным и определяется только неясное увеличение или тестоватая резистентность на соответствующей стороне.
Необходимо отметить, что при наличии одностороннего аднексита пальпаторное отличие его от трубной беременности иногда представляется невозможным.
Исследование крови при остром аднексите, как правило, обнаруживает больший или меньший лейкоцитоз со сдвигом гемограммы влево, скорость оседания эритроцитов заметно увеличена. При внематочной беременности число лейкоцитов чаще нормальное, хотя нередко определяется лейкоцитоз, подчас весьма значительный; скорость оседания эритроцитов бывает вначале очень незначительно увеличенной. При внутреннем кровотечении определяется та или иная степень анемизации.
Для уточнения диагноза в случаях подозрения на внематочную беременность заслуживает внимания особый применяемый нами провокационный метод – кальциевый ионофорез.
С этой целью больные получают ежедневно 15–20-минутный сеанс гальванизации тазовых органов; применяется аппарат постоянного тока, напряжение 8017, сила тока от 15–25 мА. Катод, смоченный 2% раствором кальция хлорида, кладут на низ живота, анод – на поясницу. Под влиянием гальванического тока происходят сокращения беременной трубы, усиливающие отслойку плодного яйца; это приводит к появлению схваткообразных болей и к некоторому усилению маточного кровоотделения, а подчас и к появлению типичного инсульта. При пальпации нередко уже после нескольких сеансов определяется заметное увеличение пораженной трубы, что в ряде случаев облегчает успешное выполнение пробного прокола через задний свод.
При наличии же воспаления придатков, ошибочно принимаемого за внематочную беременность, применение кальциевого ионофореза имеет лечебное значение и способствует более быстрому затиханию процесса.
Из других методов дифференциальной диагностики в сомнительных случаях заслуживают внимания исследование биологической реакции мочи (на крольчихах, мышах, лягушках-самцах), которая в более свежих случаях внематочной беременности большей частью обнаруживает наличие гонадотропинов, или иммунологическое исследование мочи па гонадотропины; бывает целесообразной и диагностическая пункция заднего свода в избранных случаях.
Æàëîáû ïðè ïîñòóïëåíèè. Àêóøåðñêî-ãèíåêîëîãè÷åñêèé, àëëåðãîëîãè÷åñêèé, ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç. Èññëåäîâàíèå ñèñòåì îðãàíîâ. Ðåçóëüòàòû ëàáîðàòîðíûõ è èíñòðóìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé. Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç. Ëå÷åíèå õðîíè÷åñêîãî àäíåêñèòà, ýïèêðèç.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÌÈÍÅÑÒÅÐÑÒÂÎ ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈß ÐÅÑÏÓÁËÈÊÈ ÁÅËÀÐÓÑÜ
ÁÅËÎÐÓÑÑÊÈÉ ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÛÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÉ ÓÍÈÂÅÐÑÈÒÅÒ
ÊÀÔÅÄÐÀ ÀÊÓØÅÐÑÒÂÀ È ÃÈÍÅÊÎËÎÃÈÈ
ÇÀÂÅÄÓÞÙÈÉ ÊÀÔÅÄÐÎÉ — ÏÐÎÔÅÑÑÎÐ ÌÀÆÅÉÊÎ Ë.Ô.
ÈÑÒÎÐÈß ÁÎËÅÇÍÈ ÃÈÍÅÊÎËÎÃÈ×ÅÑÊÎÉ ÁÎËÜÍÎÉ ¹ 345
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Îáîñòðåíèå õðîíè÷åñêîãî àäíåêñèòà
Øëÿõòóí Î.Ã.,
ëå÷åáíûé ôàêóëüòåò, 517 à ãðóïïà
Ïðåïîäàâàòåëü
Àññèñòåíò Êèðèëîâà Å.Í.
ÏÀÑÏÎÐÒÍÀß ×ÀÑÒÜ
Ô.È.Î. Îðëîâà Îëüãà Âèêòîðîâíà
Âîçðàñò: 34 ãîäà
Äàòà è âðåìÿ ïîñòóïëåíèÿ: 15.04.05 11.15
Äîìàøíèé àäðåñ: óë. Ãîðîäåíñêàÿ 2/13
Ìåñòî ðàáîòû è ïðîôåññèÿ: ÓÏ «Áëèñêàâèöà» — ïðîäàâåö
Ñåìåéíîå ïîëîæåíèå: çàìóæåì
Äèàãíîç íàïðàâèâøåãî ó÷åðåæäåíèÿ:
Îáîñòðåíèå õðîíè÷åñêîãî àäíåêñèòà. Íàðóøåíèå ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà — ìåíîððàãèÿ.
ÆÀËÎÁÛ ÏÐÈ ÏÎÑÒÓÏËÅÍÈÈ
Æàëîáû íà ïîñòîÿííûå, óìåðåííûå, òÿíóùèå áîëè âíèçó æèâîòà, íà íàðóøåíèå ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà(áîëåçíåííûå,íåðåãóëÿðíûå ìåñå÷íûå).
ÀÍÀÌÍÅÇ ÆÈÇÍÈ
Óñëîâèÿ òðóäà è áûòà: ñî ñëîâ áîëüíîé — óäîâëåòâîðèòåëüíûå: ðàáî÷èé äåíü íà÷èíàåòñÿ â 8.00 è îêàí÷èâàåòñÿ â 17.00. Ïåðåðûâ íà îáåä ñ 13.00 äî 14.00.
Ïðîèçâîäñòâåííûå âðåäíîñòè: îòñóòñòâóþò.
Ïèòàíèå: óäîâëåòâîðèòåëüíîå.
ÏÅÐÅÍÅѨÍÍÛÅ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß
Äåòñêèå èíôåêöèè. ÎÐÂÈ.  13 ëåò ïåðåíåñëà îñòðûé ïèåëîíåôðèò.  1991 ãîäó ïåðåíåñëà îáîñòðåíèå õðîíè÷åñêîãî àäíåêñèòà.
ÂÐÅÄÍÛÅ ÏÐÈÂÛ×ÊÈ
Íå êóðèò. Àëêîãîëü íå óïîòðåáëÿåò.
ÀËËÅÐÃÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÉ ÀÍÀÌÍÅÇ
Àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè íà ïèùåâûå ïðîäóêòû,ëåêàðñòâåííûå âåùåñòâà, ñûâîðîòêè íå îòìå÷àåò.
ÝÏÈÄÅÌÈÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÉ ÀÍÀÌÍÅÇ
Èíôåêöèîííûé ãåïàòèò, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, ìàëÿðèþ è òóáåðêóë¸ç îòðèöàåò. Ïîñëåäíèå 6 ìåñÿöåâ êðîâü íå ïåðåëèâàëàñü, ó ñòîìàòîëîãà ëå÷èëàñü, çà ïðåäåëû ãîðîäà íå âûåçæàëà è êîíòàêòà ñ èíôåêöèîííûìè áîëüíûìè íå èìåëà.
ÍÀÑËÅÄÑÒÂÅÍÍÎÑÒÜ
Ðîäèòåëè è áëèæàéøèå ðîäñòâåííèêè çäîðîâû. Íàñëåäñòâåííîñòü íå îòÿãîùåíà.
ÀÊÓØÅÐÑÊÎ-ÃÈÍÅÊÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÉ ÀÍÀÌÍÅÇ
Ïåðâûå ìåñÿ÷íûå ïîÿâèëèñü â 15 ëåò; óñòàíîâèëèñü ñðàçó. Õàðàêòåð ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà: 29-30 ïî 4-5 äíåé, ìåíñòðóàöèè ñëàáî áîëåçíåííûå, óìåðåííûå.
Ïîëîâóþ æèçíü íà÷àëà ñ 16 ëåò âíå áðàêà. Ñåé÷àç íàõîäèòñÿ â áðàêå, Ïðèìåíÿåò ìåõàíè÷åñêóþ è áèîëîãè÷åñêóþ êîíòðàöåïöèþ. Ìóæ çäîðîâ.
Èìåëà 2 áåðåìåííîñòè. Ïåðâàÿ â 1992 ãîäó çàêîí÷èëàñü ðîäàìè. Ïîñëåðîäîâîé ïåðèîä íå îñëîæí¸í.  1991 ãîäó ïåðåíåñëà îáîñòðåíèå õðîíè÷åñêîãî àäíåêñèòà. Ðàçâèòèå çàáîëåâàíèÿ ñâÿçûâàåò ñ ñèëüíûì ïåðåîõëàæäåíèåì.
ÒÅ×ÅÍÈÅ ÄÀÍÍÎÃÎ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß
Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíîé ñ àïðåëÿ 1996 ãîäà, êîãäà â ñåðåäèíå ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà ïîÿâèëèñü ìàæóùèå êðîâÿíèñòûå âûäåëåíèÿ, ïðîäîëæàþùèåñÿ äî î÷åðåäíîé ìåíñòðóàöèè (1-å ÷èñëà ÿíâàðÿ). Íàñòóïèâøàÿ ìåíñòðóàöèÿ áûëà îáèëüíàÿ è äëèòåëüíàÿ. 13 ÿíâàðÿ ïîÿâèëèñü ïîñòîÿííûå, óìåðåííûå, òÿíóùèå áîëè âíèçó æèâîòà. 14 ÿíâàðÿ óòðîì íà÷àëîñü ìàòî÷íîå êðîâîòå÷åíèå.  ñâÿçè ñ ýòèì îáðàòèëàñü ê ó÷àñòêîâîìó ãèíåêîëîãó. Ïîñëå åãî îáñëåäîâàíèÿ áîëüíàÿ áûëà ñðàçó íàïðàâëåíà â ãèíåêîëîãè÷åñêóþ êëèíèêó áîëüíèöû èì. Ïåòðà Âåëèêîãî ñ ïðåäâàðèòåëüíûì äèàãíîçîì: «Íàðóøåíèå ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà. Ïîäîçðåíèå íà âíåìàòî÷íóþ áåðåìåííîñòü». Âîçíèêíîâåíèå çàáîëåâàíèÿ áîëüíàÿ ñâÿçûâàåò ñ äëèòåëüíûì ñòðåññîì (ãèáåëü ìóæà), äëèòåëüíûì ïîëîâûì âîçäåðæàíèåì è ïåðåîõëàæäåíèåì.
àäíåêñèò õðîíè÷åñêèé ëå÷åíèå
ÎÁÚÅÊÒÈÂÍÎÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ
Îáùèé îñìîòð: Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Íîðìîñòåíè÷åñêîãî òèïà òåëîñëîæåíèÿ, óìåðåííîãî ïèòàíèÿ. Êîæíûå ïîêðîâû òåëåñíîãî öâåòà, îáû÷íîé âëàæíîñòè. Êîæà ýëàñòè÷íàÿ, òóðãîð òêàíåé ñîõðàíåí. Âîëîñÿíîé ïîêðîâ ðàâíîìåðíûé, ñîîòâåòñòâóåò ïîëó. Íîãòè îâàëüíîé ôîðìû, ðîçîâîãî öâåòà, ÷èñòûå. Âèäèìûå ñëèçèñòûå ðîçîâûå, âëàæíûå, ÷èñòûå. Ñêëåðû íå èçìåíåíû. Ìèíäàëèíû íå âûõîäÿò çà ïðåäåëû íåáíûõ äóæåê. ßçûê îáû÷íûõ ðàçìåðîâ, âëàæíûé, ÷èñòûé, ñîñî÷êè âûðàæåíû. Îñàíêà ïðàâèëüíàÿ, ïîõîäêà áåç îñîáåííîñòåé. Ñóñòàâû îáû÷íîé êîíôèãóðàöèè, ñèììåòðè÷íûå, äâèæåíèÿ â íèõ â ïîëíîì îáúåìå, áåçáîëåçíåííûå. Ìûøöû ðàçâèòû óäîâëåòâîðèòåëüíî, ñèììåòðè÷íî, òîíóñ ìûøö ñîõðàíåí. Ðîñò 165 ñì, âåñ 45 êã.
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà: Ïóëüñ ñèììåòðè÷íûé, ÷àñòîòîé 76 óäàðà â ìèíóòó, ðèòìè÷íûé, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, çâó÷íûå, ðèòìè÷íûå; ñîîòíîøåíèå òîíîâ íå èçìåíåíî. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå 110/60 ìì. ðò. ñò.
Äûõàòåëüíàÿ ñèñòåìà: Òèï äûõàíèÿ — ãðóäíîé. Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè — ïðàâèëüíàÿ. Ãðóäíàÿ êëåòêà ýëàñòè÷íàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå.
Ïèùåâàðèòåëüíàÿ ñèñòåìà: Æèâîò óìåðåííî-áîëåçíåííûé â ãèïîãàñòðàëüíîé îáëàñòè.  îñòàëüíûõ îáëàñòÿõ æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Íèæíèé êðàé ïå÷åíè îñòðûé, ðîâíûé, ýëàñòè÷íûé, áåçáîëåçíåííûé, íå âûõîäèò èç ïîä êðàÿ ðåáåðíîé äóãè. Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Îòìå÷àåò íàëè÷èå çàïîðîâ.
Ìî÷åâûäåëèòåëüíàÿ ñèñòåìà:  îáëàñòè ïîÿñíèöû âèäèìûõ èçìåíåíèé íå îáíàðóæåíî. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ ïî ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè îòðèöàòåëüíûé. Ìî÷åèñïóñêàíèå áîëåçíåííîå.
Ñîñòîÿíèå öåíòðàëüíîé íåðâíîé ñèñòåìû :ñîçíàíèå ÿñíîå, îðèåíòàöèÿ â ïðîñòðàíñòâå è âðåìåíè ñîõðàíåíà.
Ñîñòîÿíèå ýíäîêðèííûõ æåë¸ç: ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóåòñÿ.
ÑÏÅÖÈÀËÜÍÛÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈß
Status genitalis: Íàðóæíûå ïîëîâûå îðãàíû ðàçâèòû ïðàâèëüíî. Îâîëîñåíèå ïî æåíñêîìó òèïó. Îáëàñòü àíóñà è áîëüøèõ ïîëîâûõ ãóá áåç âèäèìûõ ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé. Ñëèçèñòàÿ âõîäà âî âëàãàëèùå îáû÷íîãî öâåòà, âëàæíàÿ, ÷èñòàÿ.
P.S. Øåéêà ìàòêè öèëèíäðè÷åñêîé ôîðìû, ýððîçèðîâàíà, óìåðåííî ãèïåðåìèðîâàíà. Íàðóæíûé çåâ çàêðûò, îâàëüíîé ôîðìû. Ñëèçèñòàÿ âëàãàëèùà îáû÷íîé îêðàñêè, áåç èçúÿçâëåíèé. Âûäåëåíèÿ êðîâÿíèñòûå, ìåíñòðóàëüíîãî õàðàêòåðà, óìåðåííûå.
P.V. Øåéêà ìàòêè óìåðåííî-ïîäâèæíàÿ, ïëîòíîýëàñòè÷åñêàÿ, ðàçìåðîì 3,5 ñì. Òåëî ìàòêè íîðìàëüíûõ ðàçìåðîâ, ìÿãêîå, áåçáîëåçíåííîå, ðàñïîëîæåíî ïî öåíòðó. Ñëåâà ïàëüïèðóåòñÿ óâåëè÷åííûé ýëàñòè÷åñêèé ÿè÷íèê. Ñïðàâà óòîëùåííûå, áîëåçíåííûå ïðèäàòêè. Ñâîäû âëàãàëèùà ãëóáîêèå, áåçáîëåçíåííûå.
Èññëåäîâàíèå òåëà ìàòêè:
Ïîëîæåíèå, âåëè÷èíà, ôîðìà — íîðìàëüíûå, êîíñèñòåíöèÿ — îáû÷íàÿ, ïîäâèæíîñòü — íîðìàëüíàÿ, ïàëüïàöèÿ ìàòêè áåçáîëåçíåííà.
Èññëåäîâàíèå ïðèäàòêîâ ìàòêè: ïðè ïàëüïàöèè óâåëè÷åííûé ýëàñòè÷åñêèé ëåâûé ÿè÷íèê è óòîëùåííûå, áîëåçíåííûå ïðàâûå ïðèäàòêè.
ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ËÀÁÎÐÀÒÎÐÍÎ-ÈÍÑÒÐÓÌÅÍÒÀËÜÍÛÕ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÉ
Ðåçóëüòàòû ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé:
Îáùèé àíàëèç êðîâè
Ýðèòðîöèòû- 4,3õ10^12/ë
Hb- 132 ã/ë
Öâåò. ïîêàçàòåëü- 0,98
Ëåéêîöèòû- 10õ10^9/ë
ýîçèíîôèëû- 1%
ïàëî÷êîÿäåðíûå- 1%
ñåãìåíòîÿäåðíûå- 66%
Ëèìôîöèòîâ- 29%
Ìîíîöèòîâ- 3%
ÎÝ- 3 ìì/÷
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè.
Îáù. áåëîê 72 ã/ë
Àëüáóìèíû 62
1 3, 2 9, 12, 14
Êàëèé 4,1 ìêìîëü/ë
Êðåàòèíèí 73 ììîëü/ë
Áèëèðóáèí îáù. 12 ìêìîëü/ë
Ñàõàð 3,9 ììîëü/ë
Îáùèé íàëèç ìî÷è
Öâåò æåëòûé Áåëîê 0
Ïðîçðà÷íîñòü ïðîçðà÷íàÿ Ñàõàð 0
Ðåàêöèÿ êèñëàÿ Óðîáèëèí (-)
Óä. âåñ 1,026 Æåë÷. ïèãìåíòû (-)
Ëåéêîöèòû 3-5 â ïîëå çðåíèÿ
Ýðèòðîöèòû ñâåæ. 0-1 â ïîëå çðåíèÿ
Ýïèòåëèé ïëîñêèé 1-4 â ïîëå çðåíèÿ
Öèòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå
Öåðâèêàëüíûé êàíàë — òèïè÷åñêèé öåðâèêàëüíûé ýïèòåëèé, êðîâü.
Øåéêà ìàòêè — òèïè÷åñêèé ïëîñêèé ýïèòåëèé, êðîâü.
Âëàãàëèùå — ïðåîáëàäàíèå ïðîìåæóòî÷íûõ êëåòîê, êàðèîïèêíîòè÷åñêèé èíäåêñ 35%.
Èññëåäîâàíèå íà ãîíîêîêê.
Óðåòðà ýïèòåëèé 5-10
Öåðâèêàëüíûé êàíàë ýïèòåëèé 5-10 ëåéêîöèòû
5-10 ëåéêîöèòû 10-20
ôëîðà Ãð (-) ôëîðà Ãð (-)
Ãîíîêîêêè íå îáíàðóæåíû.
Ðåçóëüòàòû èíñòðóìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé
ÓÇÈ îðãàíîâ ìàëîãî òàçà.
Çàêëþ÷åíèå: Ìåëêîêèñòîçíûå èçìåíåíèÿ ïðàâîãî ÿè÷íèêà. Ñëåâà æèäêîñòü â òðóáå.
ÄÈÔÔÅÐÅÍÖÈÀËÜÍÛÉ ÄÈÀÃÍÎÇ
Ïîëó÷åííûå äàííûå (æàëîáû íà ïîñòîÿííûå, óìåðåííûå, òÿíóùèå áîëè â íèçó æèâîòà, íà ðàññòðîéñòâî ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà — ìåíîððàãèþ, îáîñòðåíèå õðîíè÷åñêîãî àäíåêñèò, áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè ãèïîãàñòðàëüíîé îáëàñòè, ìÿãêàÿ ìàòêà, óâåëè÷åííûé ýëàñòè÷åñêèé ëåâûé ÿè÷íèê è óòîëùåííûå, áîëåçíåííûå ïðàâûå ïðèäàòêè, ëåéêîöèòîç, íàëè÷èå æèäêîñòè â ëåâîé òðóáå íà ÓÇÈ) ïîçâîëÿþò çàïîäîçðèòü îáîñòðåíèå õðîíè÷åñêîãî àäíåêñèòà.
Âîñïàëåíèå ïðèäàòêîâ ìàòêè ïðè õðîíè÷åñêîì òå÷åíèè çàáîëåâàíèÿ ÷àùå âñåãî ïðèõîäèòñÿ äèôôåðåíöèðîâàòü îò òðóáíîãî àáîðòà. Íî ïðè ïîñëåäíåì èìååòñÿ çàäåðæêà ìåíñòðóàöèé íà 3-5 íåäåëü. Ïðè àäíåêñèòå çàäåðæêè ìåíñòðóàöèé îáû÷íî íå áûâàåò, èëè æå íàáëþäàåòñÿ ðàññòðîéñòâî ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà. Îáÿçàòåëüíî âûÿâëåíèå ñóáúåêòèâíûõ ïðèçíàêîâ áåðåìåííîñòè ïðè òðóáíîì âûêèäûøå, â òî âðåìÿ êàê ïðè âîñïàëåíèè ïðèäàòêîâ ýòè ïðèçíàêè îòñóòñòâóþò. Íàáëþäàþòñÿ ðàçëè÷èÿ è â áîëåâîì ñèíäðîìå: ïðè òðóáíîì âûêèäûøå áîëè âîçíèêàþò îñòðî, ïðîòåêàþò â âèäå ïðèñòóïà, ñîïðîâîæäàþòñÿ îáìîðî÷íûìè ñîñòîÿíèÿìè, ïðè âîñïàëåíèè ïðèäàòêîâ áîëè ðàçâèâàþòñÿ ïîñòåïåííî, íîñÿò ïîñòîÿííûé õàðàêòåð. Æèâîò ñëåãêà âçäóò è íàïðÿæåí, îòìå÷àåòñÿ áîëåçíåííîñòü ïðè ãëóáîêîé ïàëüïàöèè íà ñòîðîíå âíåìàòî÷íîé áåðåìåííîñòè ïðè òðóáíîì àáîðòå. Áîëåçíåííîñòü îòìå÷àåòñÿ ïðè ïàëüïàöèè âíèçó æèâîòà, îáû÷íî ñ îáåèõ ñòîðîí ïðè àäíåêñèòå. Ïðè òðóáíîì àáîðòå ìàòêà íåñêîëüêî óâåëè÷åíà â ðàçìåðå, îïðåäåëÿåòñÿ óâåëè÷åíèå ìàòî÷íîé òðóáû òåñòîâàòîé êîíñèñòåíöèè, ïðè ïóíêöèè çàäíåãî ñâîäà ïîëó÷àþò ñâîáîäíóþ êðîâü. Ïðè âîñïàëåíèè ïðèäàòêîâ ìàòêà íîðìàëüíûõ ðàçìåðîâ, èíîãäà ìÿãêàÿ, îïðåäåëÿåòñÿ äâóñòîðîííåå (÷àùå) óâåëè÷åíèå ïðèäàòêîâ ìàòêè, ïðè ïóíêöèè çàäíåãî ñâîäà óäàåòñÿ ïîëó÷èòü íåáîëüøîå êîëè÷åñòâî ñåðîçíîé æèäêîñòè. È, íàêîíåö, ó æåíùèíû íå áûëî äëèòåëüíîå âðåìÿ ïîëîâûõ êîíòàêòîâ, ïîýòîìó òðóáíûé àáîðò ìîæíî èñêëþ÷èòü.
Èíîãäà âîçíèêàþò òðóäíîñòè ïðè äèôôåðåíöèàöèè ïàðàìåòðàëüíîãî âîñïàëèòåëüíîãî èíôèëüòðàòà îò àäíåêñèòà. Ïåðâûé îòëè÷àåòñÿ îò âòîðîãî áîëåå ïëîòíîé êîíñèñòåíöèåé; èíôèëüòðàò ïåðåõîäèò íà ñòåíêó ìàëîãî òàçà, ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà âëàãàëèùà ïîä èíôèëüòðàòîì íåïîäâèæíà. Ýòèõ ïðèçíàêîâ ó áîëüíîé íåò, çíà÷èò ïàðàìåòðàëüíûé èíôèëüòðàò òàêæå ìîæíî èñêëþ÷èòü.
ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÉ ÄÈÀÃÍÎÇ
Îáîñòðåíèå õðîíè÷åñêîãî àäíåêñèòà. Íàðóøåíèå ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà — ìåíîððàãèÿ.
ÝÒÈÎËÎÃÈß È ÏÀÒÎÃÅÍÅÇ
Àäíåêñèò- âîñïàëåíèå ïðèäàòêîâ ìàòêè — îòíîñèòñÿ ê íàèáîëåå ÷àñòî âñòðå÷àþùèìñÿ çàáîëåâàíèÿì ïîëîâîé ñèñòåìû. Âîçíèêàåò îáû÷íî âîñõîäÿùèì ïóòåì ïðè ðàñïðîñòðàíåíèè èíôåêöèè èç âëàãàëèùà, ïîëîñòè ìàòêè, ÷àùå âñåãî â ñâÿçè ñ îñëîæíåííûìè ðîäàìè è àáîðòàìè, à òàêæå íèñõîäÿùèì — èç ñìåæíûõ îðãàíîâ (÷åðâåîáðàçíûé îòðîñòîê, ïðÿìàÿ è ñèãìîâèäíàÿ êèøêà) èëè ãåìàòîãåííûì ïóòåì. Âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ íà÷èíàåòñÿ â ñëèçèñòîé îáîëî÷êå, ðàñïðîñòðàíÿÿñü è íà äðóãèå ñëîè ìàòî÷íîé òðóáû. Ýêññóäàò, îáðàçîâàâøèéñÿ â ðåçóëüòàòå âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà, ñêàïëèâàÿñü â ïîëîñòè òðóáû, èçëèâàåòñÿ â áðþøíóþ ïîëîñòü, íåðåäêî âûçûâàÿ ñïàå÷íûé ïðîöåññ âîêðóã òðóáû, çàêðûâàÿ ïðîñâåò åå àìïóëû, à çàòåì è îòâåðñòèÿ ìàòî÷íîãî îòäåëà òðóáû. Íåïðîõîäèìîñòü òðóáû âåäåò ê îáðàçîâàíèþ ìåøîò÷àòîãî âîñïàëèòåëüíîãî îáðàçîâàíèÿ. Ñêîïëåíèå â ïîëîñòè òðóáû ñåðîçíîé æèäêîñòè íîñèò íàçâàíèå ãèäðîñàëüïèíêñà. Ãèäðîñàëüïèíêñ ìîæåò áûòü êàê îäíîñòîðîííèì, òàê è äâóñòîðîííèì. Ïðè òÿæåëîì òå÷åíèè àäíåêñèòà, âûñîêîé âèðóëåíòíîñòè ìèêðîîðãàíèçìîâ ïîÿâëÿåòñÿ ãíîéíîå ñîäåðæèìîå â òðóáå è âîçíèêàåò ïèîñàëüïèíêñ. Ïðè ïèîñàëüïèíêñå â ìàëîì òàçó îáðàçóþòñÿ ñïàéêè ñ êèøå÷íèêîì, ñàëüíèêîì, ìî÷åâûì ïóçûðåì. Ó 2/3 áîëüíûõ âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ ñ ìàòî÷íîé òðóáû ïåðåõîäèò íà ÿè÷íèê.
Íàèáîëåå ÷àñòûì ôîíîâûì ïàòîëîãè÷åñêèì ñîñòîÿíèåì âëàãàëèùíîé ÷àñòè øåéêè ìàòêè ÿâëÿåòñÿ ïñåâäîýððîçèÿ (ýêòîïèÿ). Ñóùåñòâóåò òî÷êà çðåíèÿ, ñîãëàñíî êîòîðîé ïëîñêèé ìíîãîñëîéíûé ýïèòåëèé, òàê æå êàê è öèëèíäðè÷åñêèé, îáðàçóåòñÿ â ïñåâäîýððîçèÿõ íå ïóòåì ìåõàíè÷åñêîãî ïåðåìåùåíèÿ, à â ðåçóëüòàòå ìåòàïëàçèè òàê íàçûâàåìûõ ðåçåðâíûõ, èëè áàçàëüíûõ, êëåòîê â òîì èëè èíîì íàïðàâëåíèè. Ýòà òåîðèÿ íå îòðèöàåò ðîëè ïîñëåðîäîâûõ ðàçðûâîâ è äåôîðìàöèé øåéêè ìàòêè, à òàêæå ãîðìîíàëüíûõ íàðóøåíèé â âîçíèêíîâåíèè î÷àãîâ öèëèíäðè÷åñêîãî ýïèòåëèÿ íà åå ïîâåðõíîñòè.
ËÅ×ÅÍÈÅ
Äèåòà. Ïèùà äîëæíà áûòü âûñîêîêàëîðèéíîé, áîãàòîé áåëêàìè è âèòàìèíàìè.
Áîëüíîé íåîáõîäèì ïîñòåëüíûé ðåæèì. Õîëîä íà íèç æèâîòà.
Äëÿ îãðàíè÷åíèÿ âîñïàëåíèÿ ïîêàçàíû ïðåïàðàòû êàëüöèÿ. Íàçíà÷àåì êàëüöèÿ õëîðèä âíóòðèâåííî, êàïåëüíî. Rp.: Sol. Calcii chloridi 1%-200 ml D.t.d.N 3 S. Ââîäèòü ïî 200 ìë âíóòðèâåííî, êàïåëüíî, 1 ðàç â ñóòêè.
Äëÿ ëó÷øåé îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ ââîäèì òàêæå ãèïåðòîíè÷åñêèé ðàñòâîð ãëþêîçû ñ âèòàìèíîì Ñ. Rp.: Sol. Glucosi 40%-10 ml Sol. Acidi ascorbinici 5%-1 ml D.t.d.N 10 in amp. S. Ââîäèòü âíóòðèâåííî, ñòðóéíî ïî 10 ìë ãëþêîçû ñ 1 ìë âèòàìèíà Ñ 2 ðàçà â äåíü.
Êàê ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíîå, äåçèíòîêñèêàöèîííîå è äåñåíñèáèëèçèðóþùåå ñðåäñòâî íàçíà÷àåì íàòðèÿ òèîñóëüôàò. Rp.: Sol. Natrii thiosulfatis 30%-10 ml D.t.d.N 6 in amp. S. Ââîäèòü ïî 10 ìë âíóòðèâåííî, ñòðóéíî, ìåäëåííî 1 ðàç â ñóòêè.
Äëÿ ýòèîëîãè÷åñêîé áîðüáû ñ âîñïàëåíèåì ïîêàçàíî íàçíà÷åíèå àíòèáàêòåðèàëüíûõ ïðåïàðàòîâ. Íàçíà÷àåì àíòèáèîòèê öèôðàí. Rp.: Òab. «Cifran» N 30 S. Ïî 1 òàáëåòêå 2 ðàçà â äåíü.
 êà÷åñòâå îáùåóêðåïëÿþùåé òåðàïèè íàçíà÷àåì ïîëèâèòàìèííûå ïðåïàðàòû, íàïðèìåð ãåíäåâèò, óíäåâèò.
Ïðè ñòèõàíèè ñèìïòîìîâ îáîñòðåíèÿ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà íàçíà÷àåì ôèçèîòåðàïèþ: ñèíóñîèäàëüíûå ìîäóëèðîâàííûå òîêè, óëüòðàçâóê, ìèêðîâîëíû ñàíòèìåòðîâîãî äèàïàçîíà.
ÄÍÅÂÍÈÊ ÊÓÐÀÖÈÈ
×èñëî | Òåêñò äíåâíèêà | Íàçíà÷åíèÿ |
26.04.05 Ò. Ó. 36,6 Â. 36,5 | Æàëîáû íà ïîñòîÿííûå, ñëàáûå, òÿíóùèå áîëè âíèçó æèâîòà, íà êðîâÿíèñòûå âûäåëåíèÿ èç ïîëîâûõ ïóòåé. Ñàìî÷óâñòâèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Êîæíûå ïîêðîâû òåëåñíîãî öâåòà, îáû÷íîé âëàæíîñòè. Âèäèìûå ñëèçèñòûå ðîçîâûå, âëàæíûå, ÷èñòûå. Ïóëüñ 78 óä/ìèí. ÀÄ 110/70 ìì.ðò.ñò. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå. Æèâîò ñëàáî áîëåçíåííûé ïðè ïàëüïàöèè ãèïîãàñòðàëüíîé îáëàñòè. Ôèçèîëîãè÷åñêèå îòïðàâëåíèÿ â íîðìå. | Äèåòà 1. Ðåæèì ïîñòåëüíûé. êàëüöèÿ õëîðèä 1%-200 ìë â/â êàïåëüíî Ãëþêîçà 40%-10 ìë + Âèò. Ñ 10%-1 ìë â/â ñòðóéíî |
27.04.05 Ò. Ó. 36,8 Â. 36,5 | Æàëîáû íà ïîñòîÿííûå, ñëàáûå, òÿíóùèå áîëè âíèçó æèâîòà. Ñàìî÷óâñòâèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ïóëüñ 70 óä/ìèí. ÀÄ 110/60 ìì.ðò.ñò. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ôèçèîëîãè÷åñêèå îòïðàâëåíèÿ â íîðìå. | Òå æå + Òèîñóëüôàò íàòðèÿ 30%-10 ìë â/â ñòðóéíî. |
28.04.05 Ò. Ó. 36,6 Â. 36,7 | Æàëîá íåò. Ñàìî÷óâñòâèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Êîæíûå ïîêðîâû òåëåñíîãî öâåòà, îáû÷íîé âëàæíîñòè. Âèäèìûå ñëèçèñòûå ðîçîâûå, âëàæíûå, ÷èñòûå. Ïóëüñ 80 óä/ìèí. ÀÄ 110/70 ìì.ðò.ñò. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ôèçèîëîãè÷åñêèå îòïðàâëåíèÿ â íîðìå. | Òå æå. Öèôðàí 20 ìã 2 ðàçà â äåíü. |
ÝÏÈÊÐÈÇ
Áîëüíàÿ 34 ëåò ïîñòóïèëà â 1 ÃÊÁ ã. Ìèíñêà ñ æàëîáàìè íà ïîñòîÿííûå, óìåðåííûå, òÿíóùèå áîëè âíèçó æèâîòà è íà ðàññòðîéñòâî ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà — ìåíîððàãèþ. Çà âðåìÿ ïðåáûâàíèÿ â êëèíèêå áîëüíàÿ áûëà îáñëåäîâàíà, è áûëè ïðîâåäåíû ñëåäóþùèå ëàáîðàòîðíî-èíñòðóìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ: îáùèé àíàëèç êðîâè, áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè,îáùèé àíàëèç ìî÷è, öèòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ìàçêîâ èç âëàãàëèùà, óðåòðû è öåðâèêàëüíîãî êàíàëà, ÓÇÈ îðãàíîâ ìàëîãî òàçà. Ïðè ýòîì áûëî âûÿâëåíî: ïåðåíåñåííîå îáîñòðåíèå õðîíè÷åñêîãî àäíåêñèòà, óìåðåííàÿ áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè ãèïîãàñòðàëüíîé îáëàñòè æèâîòà, ýððîçèðîâàííàÿ è ãèïåðåìèðîâàííàÿ øåéêà ìàòêè ïðè îñìîòðå â çåðêàëàõ, ïðè âëàãàëèùíîì èññëåäîâàíèè — ìÿãêàÿ ìàòêà, óâåëè÷åííûé, ýëàñòè÷íûé ÿè÷íèê ñëåâà, ñïðàâà — óòîëùåííûå, áîëåçíåííûå ïðèäàòêè, ëåéêîöèòîç â ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè, íàëè÷èå æèäêîñòè â ëåâîé ìàòî÷íîé òðóáå íà ÓÇÈ. Íà îñíîâàíèè ýòîãî áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç: Îáîñòðåíèå õðîíè÷åñêîãî àäíåêñèòà. Íàðóøåíèå ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà — ìåíîððàãèÿ.
Ïðîâîäèëîñü ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå, íàïðàâëåííîå áîðüáó ñ âîñïàëåíèåì (õëîðèäîì êàëüöèÿ, âèòàìèíîì Ñ, òèîñóëüôàòîì íàòðèÿ, öèôðàíîì). Íà ôîíå ïðîâîäèìîãî ëå÷åíèÿ ñàìî÷óâñòâèå áîëüíîé óëó÷øèëîñü. Ïðîãíîç äëÿ æèçíè áëàãîïðèÿòíûé. Âîçìîæíî ïîëíîå âîññòàíîâëåíèå òðóäîñïîñîáíîñòè. Äëÿ ïðîôèëàêòèêè ðåöèäèâîâ áîëüíîé ðåêîìåíäîâàíû íîðìàëèçàöèÿ ðåæèìà äíÿ, ïîëíîöåííîå ïèòàíèå, îáùåóêðåïëÿþùèå ìåðîïðèÿòèÿ (çàêàëèâàíèå, çàíÿòèå ôèçè÷åñêîé êóëüòóðîé), òùàòåëüíîå ñîáëþäåíèå ïðàâèë ëè÷íîé ãèãèåíû, íîðìàëèçàöèÿ ïîëîâîé æèçíè, ïðàâèëüíàÿ êîìáèíàöèÿ ïðîòèâîçà÷àòî÷íûõ ñðåäñòâ.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
