Диета при остром аднексите

Диета не имеет первоочередного значения при терапии сальпингоофорита, так как питание не способно влиять непосредственно на интенсивность и скорость развития воспалительного процесса. Однако, как на стадии лечения, так и на стадии восстановления после патологического процесса, важную роль имеет правильное питание. Оно способно поднять иммунитет и нормализовать витаминно-минеральный баланс, в результате чего у организма появятся силы для самостоятельного подавления инфекционно-воспалительного процесса. Диета при аднексите не слишком строгая, однако, она накладывает ряд ограничений на питание, о которых будет рассказано в данном материале.

Рекомендованные продукты

Диета при аднексите должна состоять из натуральных продуктов, желательно также, чтобы они были свежими. Лучше немного снизить калорийность рациона, если у пациентки имеется лишний вес, так как нормализация веса – важная часть активного и успешного выздоровления. Употребляйте нежирные блюда, приготовленные без применения приправ и масла, а также не острые и обладающие нормальной кислотностью.

В качестве альтернативы жарке может использоваться варка в воде или на пару (в пароварке), запекание в фольге без использования масла и т. п. В крайне редких случаях возможна жарка, но в ходе нее не должно быть использовано масло.

к содержанию ↑

Фрукты

Из чего состоит рацион в этот период (лечения и восстановления после патологии)? Очень важно восстановить витаминно-минеральный баланс, и поднять иммунитет. Потому стоит отдавать предпочтение фруктам, богатым витамином С – цитрусовым и некоторым другим. Употреблять фрукты можно как в свежем виде, так и в виде морсов или соков (то есть напитков, приготовленных таким способом, когда витаминные соки не подвергаются термической обработке, которая разрушает максимум полезных веществ).

к содержанию ↑

Ягоды

К ягодам предъявляются в диете при данном заболевании те же «требования», что и к фруктам. Ягоды, богатые витамином С и способные повышать иммунитет, это:

1. Смородина, в особенности черная;
2. Клубника;
3. Крыжовник;
4. Клюква;
5. Любые кислые ягоды и ягоды красных оттенков.

Ягоды могут употребляться как в чистом виде в неограниченных количествах (при условии отсутствия аллергии), так и в виде морсов и соков, при приготовлении которых не использовалась значительная термическая обработка, в частности, кипячение. Ягоды также могут употребляться и в виде десерта – перетертыми с сахаром (но не как варенье, при котором используется готовка при высоких температурах).

к содержанию ↑

Кисломолочные продукты

Такое питание положительно влияет на иммунитет и микрофлору кишечника и влагалища. Оно имеет полезные бактерии и микроорганизмы, которые восстанавливают тканевый иммунитет в органах за счет восстановления микрофлоры. За счет их употребления достигается улучшение состояния тканей, и они приобретают больше ресурсов для самостоятельной борьбы с инфекцией, и ее подавления. Желательно отдавать предпочтение таким видам продуктов как нежирные йогурты, кефиры, творог. От сыра и сметаны лучше отказаться, так как они достаточно жирные. Также нельзя употреблять жирные йогурты и кефиры.

к содержанию ↑

Мясо и рыба

Конечно, совсем исключать из рациона эти составляющие нельзя, так как они содержат животные белки, которые необходимы для организма (в т. ч. для регенерации тканей), и которые нельзя заменить. Однако большое количество такого белка способно привести к отекам, усилению воспаления и т. п. По этой причине объемы потребления мяса и рыбы следует снизить. Предпочтение нужно оставлять нежирным белым сортам рыбы и полностью исключить красную. Мясо также должно быть максимально постным, и лучше отдавать предпочтение его белой разновидности.

к содержанию ↑

Зелень

Зелень, как и фрукты, овощи и ягоды, обладает целым комплексом полезных веществ в составе. Отдавайте свое предпочтение петрушке, так как она богата витамином С. Также можно включать кориандр, базилик. Лучше избегать чрезмерно пряных трав – укропа, розмарина, рукколы и т. д. добавлять такие травы в блюда лучше в свежем виде, так как термическая обработка уменьшит ряд их полезных свойств.

к содержанию ↑

Другие

В таком состоянии организму пациентки необходимо достаточно большое количество клетчатки. Получить ее можно из круп в виде гарниров. Рекомендуются к употреблению такие крупы как овсяная, гречневая, ячневая и т. д. Желательно избегать только манной крупы. Также богата клетчаткой кукуруза. Хотя в целом хлеб при данном заболевании относится к не самым полезным продуктам, вовсе исключать его из рациона не стоит. Отдайте предпочтение хлебу из цельнозерновых сортов пшеницы, а также ржаному, «зерновому» и т. п.

к содержанию ↑

Рекомендованные напитки

Что стоит пить при таком диагнозе? В целом, строгое ограничение накладывается только на алкоголь – его нельзя употреблять вовсе (так как он снижает эффективность антибиотиков и ведет к появлению в организме токсинов, способных оказать негативное влияние на течение воспалительного процесса). Кофе употреблять лучше крайне редко и не крепкий. Что касается черного чая – его также можно употреблять достаточно редко, и заваренным не крепко. Даже зеленый чай лучше пить некрепким.

Чем же заменить эти напитки? Высокой полезностью обладают соки и морсы из ягод (натуральные). Оказывает бодрящий эффект отвар шиповника. Также можно пить различные травяные настои, например, липовый или ромашковый чай.

к содержанию ↑

Запрещенные продукты

Каковы же запрещенные продукты в данный период? Отказаться лучше от следующих типов питания:

1. Жирные и высококалорийные продукты (сыры, масла, жирные сорта мяса, рыбы и птицы и т. п.);
2. Приправы и соусы (чрезмерно пряные, жирные);
3. Острая пища;
4. Жаренная пища, так как в процессе жарки вырабатываются канцерогены;
5. Блюда, богатые консервантами (колбасы, сосиски и т. п.);
6. Чрезмерно богатые белком продукты, например, куриные яйца;
7. Сдобное тесто, различные торты и кондитерские изделия, жирные или слишком сладкие изделия.

Необходимо полностью прекратить принимать алкоголь (а также, курить).

к содержанию ↑

Длительность диеты

Сколько по времени необходимо соблюдать такую диету? Оптимальным сроком считается вес время с постановки диагноза до окончания лечебных и восстановительных процедур, плюс еще полтора – два месяца.

к содержанию ↑

Пример рациона

Стандартный рацион на один день, рассчитанный на 1800-2000 ккал, получаемых за 4 приема пищи, может выглядеть следующим образом:

• Завтрак. Каша на воде (за исключением манной) – около 200 г, йогурт – около 150 грамм, отвар шиповника – один стакан. На второй завтрак можно съесть горсть ягод или фрукт;
• Обед. На первое желательно употребить около 200 грамм супа на овощном бульоне. На второе – небольшой кусок куриный грудки с отварным рисом или овощное рагу из тушеных овощей + стакан свежего сока;
• Полдник. Овощной салат – около 150 грамм;
• Ужин. Запеченная или отварная белая рыба – около 100 грамм с гарниром из отварного риса или тушеных овощей – 150 грамм.

Питание можно разнообразить, однако такой стандартный рацион является наиболее приемлемым при данном заболевании и имеет оптимальную калорийность, высокую натуральность и другие рекомендуемые качества.

Аднекситом или сальпингоофоритом называется одно- или двухстороннее, сочетанное воспаление яичников и фаллопиевых (маточных) труб, образующих придатки матки. В структуре воспалительных заболеваний женского полового аппарата воспаление придатков (аднексит) занимает одно из первых мест. Воспаление придатков может вызываться стрептококками, энтерококками, стафилококками, гонококками, грибками, вирусами, микобактериями туберкулеза, эшерихиями, хламидиями и прочими микроорганизмами. Часто причиной аднексита служат микробные ассоциации (обычно кишечная палочка и стафилококк). Как правило, возбудители аднексита устойчивы ко многим антибиотикам.

Туберкулезная палочка, гонококк обычно вызывают двустороннее воспаление придатков, стрептококк, стафилококк и кишечная палочка — одностороннее. Предрасполагают к развитию воспаления придатков или его рецидиву переохлаждение, заражение ИППП, несоблюдение гигиенических норм, стрессы, беспорядочные половые связи.

Аднексит

Возбудители патологического процесса при аднексите могут попадать в фаллопиевы трубы следующими путями:

• гематогенным (с током крови);
• лимфогенным (с током лимфы);
• нисходящим (из сигмовидной или слепой кишки по брюшине);
• восходящим (из влагалища в цервикальный канал, затем в полость матки, маточные трубы и яичники).

Гематогенное инфицирование придатков при аднексите происходит в случаях туберкулезного поражения гениталий, лимфогенное и нисходящее – при заболеваниях прямой, сигмовидной кишки и червеобразного отростка слепой кишки. Для кишечной палочки, стрептококков, стафилококков входными воротами служат восходящие анатомические каналы половых путей. Хламидии и гонококки способны проникать сквозь неповрежденные ткани половых путей. Нередко инфекция попадает в придатки несколькими путями одновременно.

Развитие воспалительного процесса при аднексите начинается с внедрения инфекционного агента в слизистую оболочку маточной трубы с постепенным вовлечением мышечного и серозного слоев. Далее воспаление распространяется на окружающие ткани: покровный эпителий яичника и тазовую брюшину. Сразу после овуляции инфекция попадает в лопнувший фолликул или желтое тело, развиваясь далее в яичнике.

При аднексите яичник и труба спаиваются вместе с образованием единого воспалительного конгломерата, а затем и тубоовариального абсцесса. Исходом воспаления придатков является развитие многочисленных спаек, ограничивающих проходимость маточных труб. Течение аднексита может быть острым, подострым, хроническим (без рецидивов и рецидивирующим).

Основаниями для постановки диагноза при аднексите служат данные анамнеза (введение внутриматочной спирали, аборты, проведение диагностического выскабливания, осложненные роды, факторы, повлекшие обострение воспаления придатков и т. д.), предъявляемые жалобы и результаты объективных исследований:

• Гинекологический осмотр. При двуручном гинекологическом исследовании при аднексите определяется одно- или двустороннее болезненное увеличение придатков матки.
• Микробиологические исследования. Установить микробного возбудителя аднексита позволяет бакпосев и исследование мазков мочеиспускательного канала, влагалища и шейки матки.
• Ультразвуковая диагностика. УЗИ при аднексите выявляет воспалительные образования (гидросальпинксы, пиосальпинксы) придатков.
• Лапароскопия. Как диагностический метод для выявления гнойных образований и осмотра маточных труб с одновременным проведением внутриполостных лечебных процедур при воспалении придатков используется лапароскопия.
• Рентгенография. С целью определения проходимости маточных труб и степени выраженности в них патологических изменений при хроническом аднексите проводится гистеросальпингография – рентгенологическое исследование матки и придатков с введением контрастного вещества.
• Функциональные тесты. В случаях нарушения менструального цикла при воспалении придатков для оценки функции яичников проводятся функциональные пробы: измерение ректальной температуры, определение симптома зрачка, натяжения цервикальной слизи.

Симптомы острого аднексита

Острая форма аднексита протекает с характерной клинической картиной: интенсивные, резкие боли внизу живота, отдающие в задний проход, крестец и более выраженные на стороне воспаления, повышенная температура, нередко сопровождающаяся ознобом, появление необычных слизистых или гнойных выделений, слабость, разбитость, дизурические расстройства, вздутие живота. При пальпации живота отмечаются симптомы мышечной защиты (раздражения брюшины). В формуле крови отмечается лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ.

Часто развивается двустороннее воспаление придатков, сочетающееся с воспалением матки. Аднексит может сопровождаться альгоменореей и меноррагией. При нарастании воспалительных изменений происходит образование гнойной мешотчатой опухоли в области придатков – тубоовариального абсцесса. При абсцедировании существует риск разрыва фаллопиевой трубы и попадания гнойного содержимого в брюшную полость с развитием пельвиоперитонита. При сильной интоксикации в острой фазе аднексита могут возникать изменения со стороны нервной, сосудистой систем.

Выраженные симптомы при неосложненной форме острого аднексита сохраняются 7-10 дней, затем постепенно ослабевают болевые ощущения, нормализуются кровь и температура тела. Исходом острого воспаления придатков может служить полное клиническое выздоровление (при адекватно и своевременно проведенном лечении) либо хронизация процесса с длительным течением.

Стадии развития

В развитии острого аднексита отмечаются четыре последовательные стадии:

• стадия острого эндометрита и сальпингита без симптомов раздражения тазовой брюшины;
• стадия острого эндометрита и сальпингита с симптомами раздражения тазовой брюшины;
• стадия острого аднексита, сопровождающаяся развитием воспалительного конгломерата и абсцедированием;
• разрыв тубоовариального абсцесса.

Течение острого аднексита проходит две фазы:

1. Токсическую — с преобладанием аэробной флоры и симптомов интоксикации.
2. Септическую – с присоединением анаэробной флоры, утяжелением симптомов аднексита и развитием осложнений. В септической фазе аднексита происходит формирование гнойного тубоовариального образования с угрозой перфорации.

Лечение острого аднексита

Острая стадия воспаления придатков подлежит стационарному лечению с созданием условий для физического и психического покоя пациентки, назначением легко усвояемой диеты, адекватного количества жидкости (щелочные питье, морс, чай), наблюдением за выделительной функцией. При остром аднексите назначается: антибактериальное лечение препаратами широкого спектра действия, обезболивающее, противовоспалительное, десенсибилизирующее лечение.

Основными средствами терапии аднексита служат антибиотики с учетом чувствительности возбудителя к препарату. Доза антибактериального препарата должна обеспечивать его максимальную концентрацию в воспалительном очаге. В лечении воспаления придатков широко используются антибиотики следующих групп:

• пенициллинов (ампициллин, оксациллин);
• тетрациклинов (доксациклин и тетрациклин);
• фторхинолонов (офлоксацин и др.);
• макролидов (азитромицин, эритромицин, рокситромицин);
• аминогликозидов (канамицин, гентамицин);
• нитроимидазолов (метронидазол);
• линкозамидов (клиндамицин).

В антибактериальной терапии аднексита предпочтение отдается антибиотикам длительного периода полураспада и выведения (ампициллин — 5 часов, амоксициллин — 8 ч и др.). При тяжелом клиническом течении воспаления придатков, риске развития септических осложнений, смешанной или анаэробной флоре назначаются антибиотики в различных сочетаниях (гентамицин + левомицетином, клиндамицин + хлорамфеникол, линкомицин + клиндамицин, пенициллины + аминогликозиды).

Бактерицидное действие на анаэробную флору оказывает метронидазол (назначается внутривенно или перорально). Для снятия симптомов интоксикации при аднексите назначается инфузионная терапия: внутривенное введение растворов глюкозы, декстрана, белковых препаратов, водно-солевых растворов (общий объем жидкости до 2-2,5 л/сут.). При развитии гнойных форм воспаления показано оперативное лечение аднексита. Сегодня хирургическая гинекология широко применяет малотравматичные методы проведения операций, в том числе и при лечении аднексита.

При остром гнойном аднексите проводится лапароскопия, в ходе которой удаляется гной и проводится орошение антисептиками и антибиотиками очага воспаления. Успешно применяется эвакуация содержимого мешотчатой опухоли методом пункции сводов влагалища и последующее местное введение антибиотиков. В ряде случаев при развитии гнойного расплавления придатков (нарастание почечной недостаточности, угроза вскрытия гнойника, генерализация септического процесса) показано их оперативное удаление (аднексэктомия).

После снятия острых симптомов аднексита, в подострой фазе назначаются физиотерапия (ультразвук, электрофорез с магнием, калием, цинком на низ живота, вибромассаж) и биостимуляторы. При отсутствии своевременных лечебных мероприятий острый аднексит переходит в хроническое воспаление придатков, протекающее с периодическими обострениями.

Симптомы

Хронический аднексит чаще всего является результатом недолеченного острого процесса и протекает с рецидивами, возникающими в результате влияния неспецифических факторов (стрессовых ситуаций, переохлаждения, переутомления и т. д.). Периоды обострения хронического воспаления придатков протекают с ухудшением общего самочувствия женщины, слабостью, появлением или усилением болей внизу живота, повышением температуры тела до 37—38°, появлением слизисто-гнойных выделений из половых путей. Через 5-7 дней симптомы аднексита постепенно затихают, сохраняется лишь умеренная ноющая или тупая боль в животе.

У 50% пациенток с хроническим аднекситом наблюдаются кратковременные или стойкие нарушения менструального цикла по типу меноррагии, метроррагии, альгоменореи, редко олигоменореи. У 35-40 % женщин с хроническим аднекситом наблюдается расстройство половой функции (болезненность при половом акте, понижение или отсутствие полового влечения и т. д.). При хроническом воспалении придатков нарушается функция органов пищеварения (колит и др.) и мочевыделения (цистит, бактериурия, пиелонефрит). Частые рецидивы аднексита приводят к развитию неврозов, снижению трудоспособности женщины, возникновению конфликтных ситуаций в семье.

Варианты течения

Обострение хронического аднексита может протекать по двум вариантам:

• инфекционно-токсическому — с увеличением патологической секреции, экссудативных процессов в придатках матки, усилением их болезненности, изменениями в формуле крови;
• нейро-вегетативному – с ухудшением самочувствия, снижением трудоспособности, неустойчивостью настроения, сосудистыми и эндокринными нарушениями.

Осложнения

Хроническое рецидивирующее воспаление придатков часто приводит к развитию патологических исходов беременности (внематочной беременности, самопроизвольного выкидыша), вторичного бесплодия. Бесплодие при хроническом аднексите может являться не только следствием анатомических и функциональных изменений в маточных трубах, но и нарушений функции яичников (расстройство менструального цикла, ановуляция и т. д.). Такие смешанные формы бесплодия, возникающие вследствие воспаления придатков, крайне трудно поддаются лечению.

При хроническом аднексите отмечается формирование инфильтратов, развитие склеротических процессов в маточных трубах и их непроходимости, образование спаечных процессов вокруг яичников. Из хронического очага при аднексите инфекция может распространяться на другие органы и вызывать хронический колит, холецистит, пиелонефрит.

Лечение хронического аднексита

В стадии обострения хронического аднексита проводятся лечебные мероприятия, соответствующие острому процессу (госпитализация, антибактериальная, инфузионная, десенсибилизирующая терапия, витамины). После стихания обострения воспаления придатков рекомендуются проведение аутогемотерапии, инъекций алоэ, физиотерапии (УФ-облучения, электрофореза с лекарственными препаратами (лидаза, калий, йод, магний, цинк), УВЧ-терапии, ультразвука, вибромассажа) под контролем лабораторных и клинических показателей.

Физиотерапевтические процедуры, применяемые при воспалении придатков уменьшают экссудацию тканей, обладают рассасывающим и обезболивающим действием, способствуют уменьшению образования спаек. Эффективны при хроническом воспалении придатков лечебные грязи (озокерит), парафинолечение, лечебные ванны и влагалищные орошения с хлоридно-натриевыми, сульфидными минеральными водами. В стадии стойкой ремиссии аднексита показано курортное лечение.

Соблюдение диеты при воспалении придатков укрепляет устойчивость организма к инфекционным агентам, улучшает обменные процессы в очаге воспаления. В период острой и подострой стадии аднексита назначают гипоаллергическую диету, исключающую белки яиц, грибы, шоколад, сладости и т. д. и ограничивающую количество поваренной соли и углеводов. Общая калорийность суточного рациона включает 100 г белков, 70 г жиров, 270-300 г углеводов (2300 ккал в сутки). Рекомендуемая при аднексите термическая обработка пищи – варка или тушение.

Вне обострения аднексита строгое соблюдение диеты не обязательно, однако питание должно быть сбалансированным и рациональным с достаточным употреблением белка и витаминов.

В группу риска по развитию аднексита входят женщины, страдающие половыми инфекциями, использующие внутриматочные контрацептивы, перенесшие операции на репродуктивных органах, а также после беременностей, закончившихся искусственными или самопроизвольными абортами. Угроза развития последствий аднексита указывает на необходимость заботы о своем здоровье и принятии своевременных профилактических мер:

• исключение факторов, провоцирующих развитие острого аднексита и рецидивов хронического воспаления придатков (переохлаждений, стрессов, половых инфекций, злоупотреблений алкоголя, острой пищи и т. д.);
• использование рациональной контрацепции, профилактика абортов;
• при необходимости — медикаментозное прерывание беременности или проведение миниабортов;
• проведение своевременной, рациональной и полной комплексной терапии воспалительных заболеваний органов малого таза, в т. ч. воспаления придатков, с учетом возбудителя;
• систематические консультации гинеколога каждые 6-12 месяцев.