Диагностика и лечение бронхиальной астмы 2013
Бронхиальная астма – это хроническое неинфекционное заболевание дыхательных путей воспалительного характера. Приступ бронхиальной астмы часто развивается после предвестников и характеризуется коротким резким вдохом и шумным длительным выдохом. Обычно он сопровождается кашлем с вязкой мокротой и громкими свистящими хрипами. Методы диагностики включают оценку данных спирометрии, пикфлоуметрии, аллергопроб, клинических и иммунологических анализов крови. В лечении используются аэрозольные бета-адреномиметики, м-холинолитики, АСИТ, при тяжелых формах заболевания применяются глюкокортикостероиды.
Общие сведения
За последние два десятка лет заболеваемость бронхиальной астмой (БА) выросла, и на сегодняшний день в мире около 300 миллионов астматиков. Это одно из самых распространенных хронических заболеваний, которому подверженные все люди, вне зависимости от пола и возраста. Смертность среди больных бронхиальной астмой достаточно высока. Тот факт, что в последние двадцать лет заболеваемость бронхиальной астмой у детей постоянно растет, делает бронхиальную астму не просто болезнью, а социальной проблемой, на борьбу с которой направляется максимум сил. Несмотря на сложность, бронхиальная астма хорошо поддается лечению, благодаря которому можно добиться стойкой и длительной ремиссии. Постоянный контроль над своим состоянием позволяет пациентам полностью предотвратить наступление приступов удушья, снизить или исключить прием препаратов для купирования приступов, а так же вести активный образ жизни. Это помогает поддержать функции легких и полностью исключить риск осложнений.
Бронхиальная астма
Причины
Наиболее опасными провоцирующими факторами для развития бронхиальной астмы являются экзогенные аллергены, лабораторные тесты на которые подтверждают высокий уровень чувствительности у больных БА и у лиц, которые входят в группу риска. Самыми распространенными аллергенами являются бытовые аллергены – это домашняя и книжная пыль, корм для аквариумных рыбок и перхоть животных, аллергены растительного происхождения и пищевые аллергены, которые еще называют нутритивными. У 20-40% больных бронхиальной астмой выявляется сходная реакция на лекарственные препараты, а у 2% болезнь получена вследствие работы на вредном производстве или же, например, в парфюмерных магазинах.
Инфекционные факторы тоже являются важным звеном в этиопатогенезе бронхиальной астмы, так как микроорганизмы, продукты их жизнедеятельности могут выступать в качестве аллергенов, вызывая сенсибилизацию организма. Кроме того, постоянный контакт с инфекцией поддерживает воспалительный процесс бронхиального дерева в активной фазе, что повышает чувствительность организма к экзогенным аллергенам. Так называемые гаптенные аллергены, то есть аллергены небелковой структуры, попадая в организм человека и связываясь его белками так же провоцируют аллергические приступы и увеличивают вероятность возникновения БА. Такие факторы, как переохлаждение, отягощенная наследственность и стрессовые состояния тоже занимают одно из важных мест в этиологии бронхиальной астмы.
Патогенез
Хронические воспалительные процессы в органах дыхания ведут к их гиперактивности, в результате которой при контакте с аллергенами или раздражителями, мгновенно развивается обструкция бронхов, что ограничивает скорость потока воздуха и вызывает удушье. Приступы удушья наблюдаются с разной периодичностью, но даже в стадии ремиссии воспалительный процесс в дыхательных путях сохраняется. В основе нарушения проходимости потока воздуха, при бронхиальной астме лежат следующие компоненты: обструкция дыхательных путей из-за спазмов гладкой мускулатуры бронхов или вследствие отека их слизистой оболочки; закупорка бронхов секретом подслизистых желез дыхательных путей из-за их гиперфункции; замещение мышечной ткани бронхов на соединительную при длительном течении заболевания, из-за чего возникают склеротические изменения в стенке бронхов.
В основе изменений бронхов лежит сенсибилизация организма, когда при аллергических реакциях немедленного типа, протекающих в виде анафилаксий, вырабатываются антитела, а при повторной встрече с аллергеном происходит мгновенное высвобождение гистамина, что и приводит к отеку слизистой бронхов и к гиперсекреции желез. Иммунокомплексные аллергические реакции и реакции замедленной чувствительности протекают аналогично, но с менее выраженными симптомами. Повышенное количество ионов кальция в крови человека в последнее время тоже рассматривается как предрасполагающий фактор, так как избыток кальция может провоцировать спазмы, в том числе и спазмы мускулатуры бронхов.
При патологоанатомическом исследовании умерших во время приступа удушья отмечается полная или частичная закупорка бронхов вязкой густой слизью и эмфизематозное расширение легких из-за затрудненного выдоха. Микроскопия тканей чаще всего имеет сходную картину – это утолщенный мышечный слой, гипертрофированные бронхиальные железы, инфильтративные стенки бронхов с десквамацией эпителия.
Классификация
БА подразделяется по этиологии, тяжести течения, уровню контроля и другим параметрам. По происхождению выделяют аллергическую (в т. ч. профессиональную БА), неаллергическую (в т. ч. аспириновую БА), неуточненную, смешанную бронхиальную астму. По степени тяжести различают следующие формы БА:
- Интермиттирующая (эпизодическая). Симптомы возникают реже одного раза в неделю, обострения редкие и короткие.
- Персистирующая (постоянного течения). Делится на 3 степени:
- легкая — симптомы возникают от 1 раза в неделю до 1 раза в месяц
- средняя — частота приступов ежедневная
- тяжелая — симптомы сохраняются практически постоянно.
В течении астмы выделяют обострения и ремиссию (нестабильную или стабильную). По возможности контроля над пристпуами БА может быть контролируемой, частично контролируемой и неконтролируемой. Полный диагноз пациента с бронхиальной астмой включает в себя все вышеперечисленные характеристики. Например, «Бронхиальная астма неаллергического происхождения, интермиттирующая, контролируемая, в стадии стабильной ремиссии».
Симптомы бронхиальной астмы
Приступ удушья при бронхиальной астме делится на три периода: период предвестников, период разгара и период обратного развития. Период предвестников наиболее выражен у пациентов с инфекционно-аллергической природой БА, он проявляется вазомоторными реакциями со стороны органов носоглотки (обильные водянистые выделения, непрекращающееся чихание). Второй период (он может начаться внезапно) характеризуется ощущением стесненности в грудной клетке, которое не позволяет дышать свободно. Вдох становится резким и коротким, а выдох наоборот продолжительным и шумным. Дыхание сопровождается громкими свистящими хрипами, появляется кашель с вязкой, трудно отхаркиваемой мокротой, что делает дыхание аритмичным.
Во время приступа положение пациента вынужденное, обычно он старается принять сидячее положение с наклоненным вперед корпусом, и найти точку опоры или опирается локтями в колени. Лицо становится одутловатым, а во время выдоха шейные вены набухают. В зависимости от тяжести приступа можно наблюдать участие мышц, которые помогают преодолеть сопротивление на выдохе. В периоде обратного развития начинается постепенное отхождение мокроты, количество хрипов уменьшается, и приступ удушья постепенно угасает.
Проявления, при которых можно заподозрить наличие бронхиальной астмы.
- высокотональные свистящие хрипы при выдохе, особенно у детей.
- повторяющиеся эпизоды свистящих хрипов, затрудненного дыхания, чувства стеснения в грудной клетке и кашель, усиливающийся в ночной время.
- сезонность ухудшений самочувствия со стороны органов дыхания
- наличие экземы, аллергических заболеваний в анамнезе.
- ухудшение или возникновение симптоматики при контакте с аллергенами, приеме препаратов, при контакте с дымом, при резких изменениях температуры окружающей среды, ОРЗ, физических нагрузках и эмоциональных напряжениях.
- частые простудные заболевания «спускающиеся» в нижние отделы дыхательных путей.
- улучшение состояние после приема антигистаминных и противоастматических препаратов.
Осложнения
В зависимости от тяжести и интенсивности приступов удушья бронхиальная астма может осложняться эмфиземой легких и последующим присоединением вторичной сердечно-легочной недостаточности. Передозировка бета-адреностимуляторов или быстрое снижение дозировки глюкокортикостероидов, а так же контакт с массивной дозой аллергена могут привести к возникновению астматического статуса, когда приступы удушья идут один за другим и их практически невозможно купировать. Астматический статус может закончиться летальным исходом.
Диагностика
Диагноз обычно ставится клиницистом-пульмонологом на основании жалоб и наличия характерной симптоматики. Все остальные методы исследования направлены на установление степени тяжести и этиологии заболевания. При перкуссии звук ясный коробочный из-за гипервоздушности легких, подвижность легких резко ограничена, а их границы смещены вниз. При аускультации над легкими прослушивается везикулярное дыхание, ослабленное с удлиненным выдохом и с большим количеством сухих свистящих хрипов. Из-за увеличения легких в объеме, точка абсолютной тупости сердца уменьшается, тоны сердца приглушенные с акцентом второго тона над легочной артерией. Из инструментальных исследований проводится:
- Спирометрия. Спирография помогает оценить степень обструкции бронхов, выяснить вариабельность и обратимость обструкции, а так же подтвердить диагноз. При БА форсированный выдох после ингаляции бронхолитиком за 1 секунду увеличивается на 12% (200мл) и более. Но для получения более точной информации спирометрию следует проводить несколько раз.
- Пикфлоуметрия. Измерение пиковой активности выдоха (ПСВ) позволяет проводить мониторинг состояния пациента, сравнивая показатели с полученными ранее. Увеличение ПСВ после ингаляции бронхолитика на 20% и более от ПСВ до ингаляции четко свидетельствует о наличии бронхиальной астмы.
Дополнительная диагностика включает в себя проведение тестов с аллергенами, ЭКГ, бронхоскопию и рентгенографию легких. Лабораторные исследования крови имеют большое значение в подтверждении аллергической природы бронхиальной астмы, а так же для мониторинга эффективности лечения.
- Анализа крови. Изменения в ОАК — эозинофилия и незначительное повышение СОЭ — определяются только в период обострения. Оценка газового состава крови необходима во время приступа для оценки тяжести ДН. Биохимический анализ крови не является основным методом диагностики, так как изменения носят общий характер и подобные исследования назначаются для мониторинга состояния пациента в период обострения.
- Общий анализ мокроты. При микроскопии в мокроте можно обнаружить большое количество эозинофилов, кристаллы Шарко-Лейдена (блестящие прозрачные кристаллы, образующиеся после разрушения эозинофилов и имеющие форму ромбов или октаэдров), спирали Куршмана (образуются из-за мелких спастических сокращений бронхов и выглядят как слепки прозрачной слизи в форме спиралей). Нейтральные лейкоциты можно обнаружить у пациентов с инфекционно-зависимой бронхиальной астмой в стадии активного воспалительного процесса. Так же отмечено выделение телец Креола во время приступа – это округлые образования, состоящие из эпителиальных клеток.
- Исследование иммунного статуса. При бронхиальной астме количество и активность Т-супрессоров резко снижается, а количество иммуноглобулинов в крови увеличивается. Использование тестов для определения количества иммуноглобулинов Е важно в том случае, если нет возможности провести аллергологические тесты.
Лечение бронхиальной астмы
Поскольку бронхиальная астма является хроническим заболеванием вне зависимости от частоты приступов, то основополагающим моментом в терапии является исключение контакта с возможными аллергенами, соблюдение элиминационных диет и рациональное трудоустройство. Если же удается выявить аллерген, то специфическая гипосенсибилизирующая терапия помогает снизить реакцию организма на него.
Для купирования приступов удушья применяют бета-адреномиметики в форме аэрозоля, для того чтобы быстро увеличить просвет бронхов и улучшить отток мокроты. Это фенотерола гидробромид, сальбутамол, орципреналин. Доза в каждом случае подбирается индивидуально. Так же хорошо купируют приступы препараты группы м-холинолитиков – аэрозоли ипратропия бромида и его комбинации с фенотеролом.
Ксантиновые производные пользуются среди больных бронхиальной астмой большой популярностью. Они назначаются для предотвращения приступов удушья в виде таблетированных форм пролонгированного действия. В последние несколько лет препараты, которые препятствуют дегрануляции тучных клеток, дают положительный эффект при лечении бронхиальной астмы. Это кетотифен, кромогликат натрия и антагонисты ионов кальция.
При лечении тяжелых форм БА подключают гормональную терапию, в глюкокортикостероидах нуждается почти четверть пациентов, 15-20 мг Преднизолона принимают в утренние часы вместе с антацидными препаратами, которые защищают слизистую желудка. В условиях стационара гормональные препараты могут быть назначены в виде инъекций. Особенность лечения бронхиальной астмы в том, что нужно использовать лекарственные препараты в минимальной эффективной дозе и добиваться еще большего снижения дозировок. Для лучшего отхождения мокроты показаны отхаркивающие и муколитические препараты.
Прогноз и профилактика
Течение бронхиальной астмы состоит из череды обострений и ремиссий, при своевременном выявлении можно добиться устойчивой и длительной ремиссии, прогноз же зависит в большей степени от того, насколько внимательно пациент относится к своему здоровью и соблюдает предписания врача. Большое значение имеет профилактика бронхиальной астмы, которая заключается в санации очагов хронической инфекции, борьбе с курением, а так же в минимизации контактов с аллергенами. Это особенно важно для людей, которые входят в группу риска или имеют отягощенную наследственность.
Статьи, обзоры, рекомендации, стандарты по теме:
Уточнить
Дети, которые используют для самоконтроля специальное мобильное приложение, демонстрируют высокий и устойчивый самоконтроль, а также лучшие результаты лечения астмы
Опубликовано в журнале: «ПРАКТИКА ПЕДИАТРА» ноябрь-декабрь; 2016; стр. 18-24.
М. Каскин-Беттаг, профессор, доктор медицины, Германия
Пренатальное развитие, как и первые годы жизни ребенка,…
Результаты исследований демонстрируют, что комбинация тиотропия и олодатерола облегчает симптомы и улучшает функцию легких пациентов с ХОБЛ при использовании ингалятора с тиотропием и олодатеролом.
Результаты промежуточного анализа исследования REALITI-A были представлены на международном конгрессе Европейского респираторного общества 2019 (ERS)
Данные по препарату меполизумаб (торговое…
Препарат меполизумаб рекомендован для применения в качестве дополнительной поддерживающей терапии тяжелой неконтролируемой эозинофильной бронхиальной астмы у пациентов старше 18 лет
Первый зарегистрированный в мире таргетный препарат, направленно воздействующий на интерлейкин-5 (ИЛ-5) 1, может стать более доступным для российских пациентов в рамках государственных программ…
Бронхиальная астма (БА) широко распространена во всем мире, и частота ее возникновения постоянно возрастает, при этом причины и механизм развития заболевания по-прежнему до конца не изучены.1…
Интерактивный медицинский симпозиум «Возможности терапии пациентов с тяжелой бронхиальной астмой»
Современная терапия препаратами моноклональных антител (мАТ)** предоставляет пациентам и медицинскому сообществу дополнительные возможности в попытке достижения контроля над бронхиальной астмой
В исследовании OTIVACTO показано улучшение физического функционирования и общего состояния здоровья у пациентов, страдающих ХОБЛ и получающих терапию препаратом Спиолто®
Краснодарский край принял участие в программе «Здоровые легкие», в рамках которой ведущие пульмонологи России рассказали региональным специалистам о современных эффективных методах диагностики и…
12 июля 2018 г., Москва Первый в мире1 таргетный препарат, направленно воздействующий на интерлейкин-5 (ИЛ-5), вскоре станет доступен для российских пациентов
Компания GSK объявила о ргистрации…
Компания «Берингер Ингельхайм» объявила результаты 52-недельного клинического исследования DYNAGITO®.
Е.А. Вишнева, Р.М. Торшхоева, А.А. Алексеева, Научный центр здоровья детей РАМН
На протяжении многих лет бронхиальная астма (БА) остается одной из самых распространенных аллергопатологий среди детей…
Фармацевтическая компания «Натива» запускает производство мультидозовых порошковых ингаляторов. Объем инвестиций составил более 5 млн евро.
Фармацевтическая компания «Натива» в рамках следующего…
· Добавление к обычной терапии Спиривы® Респимат® улучшило легочную функцию и контроль симптомов бронхиальной астмы у детей и подростков по сравнению с плацебо независимо от наличия аллергии[i],[ii]…
Клинические рекомендации по атопической бронхиальной астме Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов
В исследовании III фазы ZONDA было выявлено, что у пациентов, получавших бенрализумаб, частота снижения дозы пероральных глюкокортикостероидов (ГКС) была более чем в 4 раза выше, чем у тех, кто…
Компания Teva сообщает о регистрации уникального инновационного препарата Синкейро® для лечения тяжелой неконтролируемой эозинофильной астмы у взрослых. Теперь российские пациенты смогут получить…
Учитывая сведения о распространенности электронных сигарет и пароингаляторов среди детей и подростков и исходя из реальной клинической практики, следует констатировать, что хронический обструктивный бронхит, являющийся одной из форм хронической обструктив
С апреля 2017 года российская фармацевтическая компания «Натива» начала поставлять в аптеки и учреждения здравоохранения первый отечественный комбинированный препарат для терапии бронхиальной астмы с…
31.03.2017 г. Ингаляционная гормональная терапия является одним из самых эффективных средств лечения бронхиальной астмы.1 Однако для многих родителей, чьим детям ставят такой диагноз, характерна…
Москва, 23 марта — 18-19 марта 2017 года в Московской школе управления Сколково при поддержке компании MSD состоялся междисциплинарный информационный саммит с международным участием «Современный…
По данным исследований, проведенных в женской больнице Бригхэма (США), развитие ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких) провоцирует особая группа генов. Ученые-медики наблюдали 47 936…
Москва, 27 февраля 2017 года – Российское Респираторное Общество, Министерство здравоохранения Республики Саха и фармацевтическая компания «Берингер Ингельхайм» представили промежуточные результаты…
Профессор Т.В. Адашева, профессор В.С. Задионченко, С.В. Павлов, И.В. Федорова, В.В. Ли, М.В. Мациевич, З.О. Гринева
МГМСУ Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – второе по распространенности неинфекционное заболевание в мире. Смертность от этого заболевания постоянно растет, и по прогнозам ВОЗ, к 2020 году ХОБЛ будет занимать 5–е место среди всех причин смертности после ИБС, депрессии, дорожных происшествий и цереброваскулярных заболеваний [1].
В настоящее время не вызывает сомнений влияние ХОБЛ на ассоциированные сердечно–сосудистые заболевания, такие как ИБС, АГ и развитие…
Каражанова Л.К., Жумагалиева А.Н.
ГМУ г. Семей. Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, функция внешнего дыхания, цитология мокроты, Амбробене, шкала Борга.
Резюме Изучения…
Оглавление | Следующая статья
Предисловие Схема терапии хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) традиционно опирается на препараты, предназначенные для лечения бронхиальной астмы. Такая аномальная ситуация сложилась по двум причинам: с одной стороны, -из-за крайней скудости имевшихся знаний о физиопатологии и фармакологии ХОБЛ, с другой — из-за бытовавшего заблуждения, согласно которому в основе патогенеза всех обструктивных болезней легких лежат одни и те же механизмы. Соответственно этим представлениям в рекомендациях совета «Всемирная инициатива по борьбе с обструктивными…
Мнения о целесообразности проведения бронхоскопии у больных бронхиальной астмой расходятся
Exercise-induced bronchospasm, бронхоспазм
В 2015 году Флуимуцилу (N-ацетилцистеин) исполняется 50 лет с момента его выпуска
Опубликовано в журнале: АтмосферА. Пульмонология и аллергология 3*2002
А.И. Синопальников, И.Л. Клячкина Александр Игоревич Синопальников — профессор, начальник кафедры пульмонологии с курсом…
Опубликовано в журнале: «Вопросы практической педиатрии», 2009, т. 4, №2, с. 17-21
И.Н.Ермакова1, Ю.Л.Мизерницкий2, Е.Л.Кривошеина1
1Тверская государственная медицинская академия; 2Московский НИИ…
Опубликовано в журнале: «CONSILIUM MEDICUM», ТОМ №9, № 10, с. 38-41
А.Ю. Овчинников, С.И. Овчаренко, В.А. Гуменюк
Кафедра болезней уха, горла и носа (зав. — проф. А.С.Лопатин), кафедра…
З.Р. Айсанов, Е.Н. Калманова, О.Ю. Стулова
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) -хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, паренхимы легких и легочных кровеносных сосудов, возникающее в результате воздействия поступающих с воздухом раздражителей, таких как табачный дым и другие загрязняющие вещества внешней среды.
Для ХОБЛ характерно неуклонно прогрессирующее снижение функции внешнего дыхания (ФВД), и это, пожалуй, самый специфичный функциональный и прогностический признак заболевания. Изменения ФВД легли в основу общепринятой классификации ХОБЛ и стали главной…
Опубликовано в журнале, Consilium medicum, 2008 Е.И.Шмелев
Центральный НИИ туберкулеза РАМН, Москва
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) занимает 4-е место в мире как причина смертности в…
Основные правила диагностики и лечения болезни, возможна ли профилактика астмы, как помочь ребенку контролировать себя и приобрести необходимые навыки борьбы с недугом
Опубликовано в журнале: РМЖ БОЛЕЗНИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ »» № 23 2011
С.В. Оковитый, Н.А. Анисимова
СПбХФА Кашель — рефлекторная, защитно-приспособительная реакция организма, направленная на выведение из дыхательных путей инородных веществ и/или патологически измененного трахеобронхиального секрета.
Одним из патогенетических механизмов развития кашля является образование вязкой трудноотделяемой мокроты. Ликвидации этой патологии способствует рациональное применение средств, улучшающих бронхиальную проходимость.
В слизистой оболочке бронхов выделяют поверхностный эпителий,…
Опубликовано в журнале: «Русский медицинский журнал» 2007, ТОМ 15, № 18, с. 1-3
Профессор А.Л. Верткин, к.м.н. А.В. Тополянский
МГМСУ Несмотря на доступность эффективных противоастматических препаратов, у многих больных контроль бронхиальной астмы (БА) остается неоптимальным. Традиционное лечение БА подразумевает ингаляцию глюкокортикостероида (ГКС) в фиксированной дозе либо применение комбинированных средств, включающих ингаляционный ГКС и β2–агонист длительного действия 2 раза в сутки с добавлением к терапии короткодействующих β2–агонистов по необходимости при усилении симптомов…
Образовательная программа, на основе американского прототипа ACT (Asthma Care Traning for Kids) адаптирована для российских условий
Л.В. Васильева, Е.В. Орлова, М.А. Золотарева
Кафедра терапии № 2 c фтизиатрией и клинической лабораторной диагностикой института последипломного медицинского образования Воронежской…
Опубликовано в журнале: «ПРАКТИКА ПЕДИАТРА»; март; 2016; стр.42 Х.М. Вахитов, д. м. н., доцент, О.И. Пикуза, д. м. н., профессор, Л.Ф. Вахитова, к. м. н., А.М. Закирова, к. м. н., доцент, Ж.Р.…
Опубликовано в: «CОВЕТ МЕДИЦИНСКИЙ» »» 2012 №12
Доктор Каплан Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) характеризуется высокими показателями смертности и инвалидности и значительными расходами на лекарственные средства. В мире ХОБЛ диагностирована у 210 млн человек и, по оценкам экспертов ВОЗ, к 2030 г. может занять третью позицию в структуре причин смертности. В России с учетом высокого процента курильщиков среди населения, сложных климатических условий и несвоевременной диагностики эта проблема особенно актуальна.
О новых возможностях терапии тяжелой патологии…
Опубликовано в журнале: Вестник оториноларингологии, 5, 2007
Н.А. Арефьева Bioparox in the treatment of respiratory infections in patients with allergic rhinitis and bronchial asthma N.A. Arefyeva
Кафедра оториноларингологии (зав. — проф. Н.А. Арефьева) Башкирского государственного медицинского университета, Уфа
Воспалительные заболевания уха, горла и носа различного характера являются актуальной проблемой для врачей многих специальностей. Тактика лечения пациентов с респираторной патологией определяется многими факторами, в том числе возбудителем заболевания, механизмами реагирования…
Опубликовано в журнале: Южно-Российский медицинский журнал »» N 1-2 / 2001 Пульмонология Голубев Л.А., Бабак С.Л., Григорьянц Г.А.
Московский НИИ пульмонологии
Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, являющееся серьезной проблемой здравоохранения всех стран мира [2]. Астма распространена во всех возрастных группах и часто имеет тяжелое фатальное течение. Более 100 млн. человек страдает этим заболеванием, и их число постоянно возрастает.
Ведущая роль воспаления в развитии астмы — признанный факт, в возникновении которого принимают участие многие…
Опубликовано в журнале «Врач», 3 -2011 Е. Привалова, Н. Кузубова, доктор медицинских наук,
О. Титова, доктор медицинских наук
СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова Оценивали агрегацию тромбоцитов у…
Опубликовано в журнале: «ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ»; ТОМ 7; № 3; 2010; стр. 58-65.
В.А. Булгакова, И.И. Балаболкин, М.С. Седова, С.Г. Шмакова, И.В. Зубкова, Е.Л. Королькова
Научный центр…
Консультации врача-пульмонолога
Мультифакториальное заболевание, развитие которого тесно связано с воздействием генетических и внешнесредовых факторов
