Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза 2017
1. 2017 Российские рекомендации «Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза». Российское кардиологическое общество, Национальное общество по изучению атеросклероза, Российское общество кардиосоматической реабилитации и вторичной профилактики
Оценка риска развития сердечно-сосудистых осложнений
Современный алгоритм обследования состоит из следующих основных этапов: выявление основных ФР и клинических проявлений атеросклероза (данные опроса и осмотра); определение ОХС и, по возможности, липидного профиля (венозная кровь); оценка сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE; исключение/верификация субклинического и клинически значимого атеросклероза (инструментальные методы обследования).
Скрининг с целью выявления / оценки риска ССЗ рекомендуется проводить у всех мужчин старше 40 лет и у всех женщин старше 50 лет.
Факторы риска развития атеросклероза
| Факторы риска | |
| Возраст | Мужчины> 40 лет, женщины> 55 лет или с ранней менопаузой |
| Курение | Вне зависимости от количества |
| Артериальная гипертония | АД ≥ 140/90 мм рт. ст. или постоянный прием антигипертензивных препаратов |
| Сахарный диабет 2 типа | Глюкоза натощак> 6,1 и 7,0 ммоль/л (капиллярная и венозная кровь соответственно) |
| Раннее начало ИБС у ближайших родственников (отягощенная наследственность) | Инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия у мужчин в возрасте |
| Семейная гиперлипидемия, по данным анамнеза | IIа, IIb и III тип |
| Абдоминальное ожирение | Объем талии: у мужчин ≥ 94 см, у женщин ≥ 80 см |
| Хроническое заболевание почек | Снижение скорости клубочковой фильтрации |
Далее следует провести оценку степени риска по шкале SCORE (Systemic Coronary Risk Evaluation) (рис. 1). Шкала рассчитывает
абсолютный риск развития фатального сердечно-сосудистого осложнения в процентах в течение ближайших 10 лет.
Оценку риска по шкале SCORE не нужно проводить у лиц с подтвержденным ССЗ, с СД 2 типа, хронической болезнью почек (ХБП) с единственным, но выраженным ФР (например, тяжелая АГ). Такие больные автоматически относятся к группе очень высокого и высокого риска сердечно-сосудистых осложнений и требуют интенсивной коррекции ФР.
Есть 2 типа шкалы SCORE: для стран с высоким сердечно-сосудистым риском и для стран с низким сердечно-сосудистым риском. В РФ применяется шкала для стран с высоким риском.
Для оценки риска по шкале SCORE следует выбрать квадрат в зависимости от пола, возраста и статуса курения пациента.
В найденном квадрате следует отыскать ячейку, наиболее соответствующую уровню систолического АД и ОХС данного пациента.
Профилактика ССЗ должна проводиться в общей популяции с помощью пропаганды здорового образа жизни и на индивидуальном уровне путем устранения вредных привычек, а также за счет коррекции ГЛП и АГ. Данные мероприятия могут предотвратить до 80% ССЗ.
Рис. 1. Шкала SCORE. Риск развития сердечно-сосудистой смерти в ближайшие 10 лет. Настоящая шкала разработана для стран с высоким уровнем смертности от ССЗ (включая Россию), на основании следующих факторов: возраст, пол, курение, уровень систолического АД и ОХС. Уровень ХС ЛВП не учитывается. Общая оценка риска с помощью SCORE рекомендуется у бессимптомных взрослых старше 40 лет, без ССЗ, СД, ХБП или СГХС
Шкалу относительного риска следует применять у лиц молодого возраста с низким абсолютным риском по шкале SCORE. Риск ССЗ у пациента, который попадает в крайнюю правую верхнюю ячейку в 12 раз выше в сравнении с пациентом, риск ССЗ которого оказывается в крайней левой нижней ячейке. Оценка относительного риска полезна, в первую очередь, для мотивации пациентов, не достигших 40 лет, следовать назначениям врача по изменению образа жизни и, при наличии показаний, медикаментозной терапии (рис. 2).
Рис. 2. Шкала оценки относительного риска развития сердечно-сосудистых осложнений
Категории риска
Выделяют 4 категории сердечно-сосудистого риска: очень высокий, высокий, умеренный и низкий.
Категории сердечно-сосудистого риска
| Очень высокий риск |
|
| Высокий риск |
|
| Умеренный (средний) риск | 10-летний риск фатального ССЗ по SCORE ≥1% и |
| Низкий риск | 10-летний риск фатального ССЗ по SCORE |
СКФ – скорость клубочковой фильтрации, ССЗ – сердечно-сосудистое заболевание,
ТИА – транзиторная ишемическая атака, ХБП – хроническая болезнь почек.
* Под осложненной бляшкой подразумевается наличие гипоэхогенности и/или шероховатой, изъязвленной поверхности.
Типы гиперлипидемии в соответствии с классификацией Всемирной организации здравоохранения представлены в таблице ниже.
Она позволяет определить риск развития атеросклероза в зависимости от типа гиперлипидемии. Так, IIа, IIb и III типы являются атерогенными, в то время как I, IV и V типы «относительно» атерогенными.
Классификация гиперлипидемии (ВОЗ)
| Фенотип | Повышение липопротеидов плазмы | Повышение уровня липидов плазмы | Относительная частота в % |
| I | ХМ | ТГ | |
| IIa | ЛНП | ХС | 10 |
| IIb | ЛНП и ЛОНП | ХС и ТГ | 40 |
| III | ЛПП | ТГ и ХС | |
| IV | ЛОНП | ТГ | 45 |
| V | ХМ и ЛОНП | ТГ и ХС | 5 |
Источник
Рациональная диета при атеросклерозе должна способствовать коррекции нарушений липидного обмена и поддержанию нормальной массы тела.
Общие принципы гиполипидемической диеты:
Пища должна быть разнообразной, а количество потребляемых с пищей калорий должно быть таким, чтобы поддерживать идеальный для конкретного больного вес тела.
Около 15% энергетической ценности диеты должны составлять белки, 30% — жиры и 55% — углеводы.
Ограничения потребления жиров животного происхождения — количество жира (включая растительные жиры), содержащееся во всех потребляемых в течение суток продуктах, не должно превышать 30% от общей энергетической ценности пищи, причем на долю насыщенных (животных) жиров должно приходиться не более 7% от этого количества.
У лиц без дислипопротеидемий, атеросклероза и высокого 10-летнего риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний поступление холестерина с пищей не должно превышать 300 мг/сут.
При наличии этих состояний суточное потребление пищевого холестерина следует ограничить до 200 мг/сут. Следует отметить, что отрицательное влияние пищевого холестерина на липидный обмен менее значительно, чем потребление насыщенных жиров. Оно проявляется только в случаях, когда пищевой холестерин поступает в организм в значительных количествах, причем снижение его потребления на 100 мг в сутки уменьшает содержание
общего холестерина
в среднем всего на 1%. Поэтому при разъяснении пациентам принципов рациональной диеты необходимо подчеркивать необходимость сокращения потребления с пищей именно насыщенных (животных) жиров, а также трансизомеров жирных кислот (не рекомендуется не только сливочное масло, но и твердые маргарины, кулинарные жиры).
Мясо и мясные продукты с высоким содержанием жира целесообразно заменять бобовыми, рыбой, птицей или тощими сортами мяса. Молоко и молочные продукты должны употребляться низкожировые – ежедневно.
Увеличение потребления мононенасыщенных и полиненасыщенных жирных кислот (до 10-15% от общей энергетической ценности пищи).
Данные жиры находятся в растительном масле, морепродуктах.
Жирную морскую рыбу (лосось, тунец, скумбрия) следует употреблять не реже 2 раз в неделю.
Ограничение потребления легкоусвояемых простых углеводов (содержащихся в сахаре, варенье, конфетах) до не более 10% калорийности.
Обеспечение больных углеводами, содержащимися в свежих овощах и фруктах (моркови, свекле, капусте), бобовых (горохе, фасоли). Разнообразные фрукты и овощи необходимо употреблять несколько раз в день в общем количестве не менее 400г, не считая картофеля.
Общее потребление соли, включая соль, содержащуюся в хлебе, консервированных продуктах и т.п., не должно превышать 6г (1 чайная ложка) в сутки.
Эта рекомендация особенно важна для больных артериальной гипертензией.
Целесообразно добавление в пищевой рацион растительных стеролов/станолов (2г/сут), которые конкурентно ингибируют всасывание холестерина в кишечнике (например, в составе маргарина «Бенекол» и молочного продукта «Данакор» — рекомендовано Всероссйским Научным Обществом Кардиологов).
В ряде случаев (выраженная гиперлипопротеинемия, сахарный диабет) может потребоваться консультация специалиста – диетолога.
Следует помнить, что даже строгое соблюдение диеты позволяет снизить содержание
холестерина
не более чем на 10%.
Подробнее:
Лечебное питание при атеросклерозе
.
Диета № 10
.
Источник
Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
Группа экспертов секции атеросклероза ВНОК по подготовке кратких рекомендаций «Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза»
Председатель — чл.-корр. РАМН, проф. Кухарчук В.В. (Москва), д.м.н. Аксенов В.А. (Оренбург), проф. Аронов Д.М. (Москва), д.м.н. Бубнова М.Г. (Москва), д.м.н. Волкова Э.Г. (Челябинск), проф. Грацианский Н.А. (Москва), проф. Довгалевский П.Я. (Саратов), проф. Кательницкая Л.И. (Ростов-на-Дону), академик РАМН Карпов Р.С. (Томск), академик РАМН Климов А.Н. (Санкт-Петербург), проф. Липовецкий Б.М. (Санкт-Петербург), к.м.н. Лякишев А.А. (Москва), проф. Небиеридзе Д.В. (Москва), академик РАМН Никитин Ю.П. (Новосибирск), академик РАМН Ольбин-ская Л.И. (Москва), проф. Перова Н.В. (Москва), к.м.н. Покровский С.Н. (Москва), академик РАМН Соколов Е.И. (Москва), к.м.н. Сусеков А.В. (Москва), проф. Сыркин А.Л. (Москва), проф. Титов В. Н. (Москва), проф. Шалаев С.В. (Тюмень), проф. Шальнова С.А. (Москва).
Ежегодно в России от сердечно-сосудистых заболеваний умирает более 1 миллиона человек (700 человек на 100 000 населения). Это гораздо больше, чем в развитых странах мира. Среди сердечно-сосудистых заболеваний ведущее место занимают ИБС и мозговой инсульт. В крупных эпидемиологических исследованиях была показана отчетливая корреляция между концентрацией холестерина в крови и уровнем смертности от ИБС. Дальнейшие исследования выявили, что не только гиперхолесте-ринемия, но и другие нарушения липидного обмена играют важную роль в развитии атеросклероза. Коррекция этих нарушений — важный фактор первичной и вторичной профилактики атеросклероза.
ОСНОВНЫЕ ЛИПИДЫ И ЛИПОПРОТЕИНЫ
К липидам крови человека относят этерифицированный холестерин, триглицериды, фосфолипиды и жирные кислоты.
Холестерин выполняет важные биохимические функции в организме. Холестерин бывает свободным и этерифицированным. Свободный холестерин входит в состав нервной ткани и всех клеточных мембран, необходим для синтеза стероидных гормонов и образования желчных кислот. Этерифицированный холестерин (соединение холестерина с жирной кислотой) обнаруживают в составе коры надпочечников, в плазме крови и в составе атеросклеротических бляшек.
Триглицериды — эфиры жирных кислот и глицерина, входящие в состав различных липопротеинов (больше в хиломикронах и очень низкой плотности). После приема жирной пищи концентрация триглицеридов в крови быстро повышается, но в норме через 10-12 ч возвращается к исходному уровню. У больных сахарным диабетом, МС, ожирением концентрация триглицеридов длительное время (более 12 ч) остается повышенной.
Жирные кислоты синтезируются в организме из углеводов и поступают с пищей. Жирные кислоты играют важную роль в липидном обмене, участвуя в этерификации холестерина и глицерина. Выделяют насыщенные (пальмитиновая, стеариновая), мононенасыщенные (олеиновая) и полиненасыщенные (линолевая, арахидоновая, эйкозапентаеновая, до-козагексаеновая) жирные кислоты. Степень насыщенности зависит от числа двойных связей в составе молекулы жирной кислоты. Линолевая кислота — незаменимая жирная кислота, которая, следовательно, должна поступать в организм человека в составе пищевых продуктов. Насыщенные жирные кислоты преобладают в жирах животного происхождения, моно- и полиненасыщенные — в растительных маслах и рыбьем жире. В плазме крови жирные кислоты присутствуют в этерифицированном состоянии в составе триглицеридов, эфиров холестерина и фосфолипи-дов и транспортируются липопротеинами. В неэтерифицированном виде жирные кислоты переносятся в комплексе с альбумином. Фосфолипи-ды — важные структурные компоненты клеточных мембран. Их содержание в крови не связано с риском ИБС, поэтому концентрацию фосфо-липидов, как и жирных кислот в крови, не определяют.
Источник
Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
Группа экспертов секции атеросклероза ВНОК по подготовке кратких рекомендаций «Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза»
Председатель — чл.-корр. РАМН, проф. Кухарчук В.В. (Москва), д.м.н. Аксенов В.А. (Оренбург), проф. Аронов Д.М. (Москва), д.м.н. Бубнова М.Г. (Москва), д.м.н. Волкова Э.Г. (Челябинск), проф. Грацианский Н.А. (Москва), проф. Довгалевский П.Я. (Саратов), проф. Кательницкая Л.И. (Ростов-на-Дону), академик РАМН Карпов Р.С. (Томск), академик РАМН Климов А.Н. (Санкт-Петербург), проф. Липовецкий Б.М. (Санкт-Петербург), к.м.н. Лякишев А.А. (Москва), проф. Небиеридзе Д.В. (Москва), академик РАМН Никитин Ю.П. (Новосибирск), академик РАМН Ольбин-ская Л.И. (Москва), проф. Перова Н.В. (Москва), к.м.н. Покровский С.Н. (Москва), академик РАМН Соколов Е.И. (Москва), к.м.н. Сусеков А.В. (Москва), проф. Сыркин А.Л. (Москва), проф. Титов В. Н. (Москва), проф. Шалаев С.В. (Тюмень), проф. Шальнова С.А. (Москва).
Ежегодно в России от сердечно-сосудистых заболеваний умирает более 1 миллиона человек (700 человек на 100 000 населения). Это гораздо больше, чем в развитых странах мира. Среди сердечно-сосудистых заболеваний ведущее место занимают ИБС и мозговой инсульт. В крупных эпидемиологических исследованиях была показана отчетливая корреляция между концентрацией холестерина в крови и уровнем смертности от ИБС. Дальнейшие исследования выявили, что не только гиперхолесте-ринемия, но и другие нарушения липидного обмена играют важную роль в развитии атеросклероза. Коррекция этих нарушений — важный фактор первичной и вторичной профилактики атеросклероза.
ОСНОВНЫЕ ЛИПИДЫ И ЛИПОПРОТЕИНЫ
К липидам крови человека относят этерифицированный холестерин, триглицериды, фосфолипиды и жирные кислоты.
Холестерин выполняет важные биохимические функции в организме. Холестерин бывает свободным и этерифицированным. Свободный холестерин входит в состав нервной ткани и всех клеточных мембран, необходим для синтеза стероидных гормонов и образования желчных кислот. Этерифицированный холестерин (соединение холестерина с жирной кислотой) обнаруживают в составе коры надпочечников, в плазме крови и в составе атеросклеротических бляшек.
Триглицериды — эфиры жирных кислот и глицерина, входящие в состав различных липопротеинов (больше в хиломикронах и очень низкой плотности). После приема жирной пищи концентрация триглицеридов в крови быстро повышается, но в норме через 10-12 ч возвращается к исходному уровню. У больных сахарным диабетом, МС, ожирением концентрация триглицеридов длительное время (более 12 ч) остается повышенной.
Жирные кислоты синтезируются в организме из углеводов и поступают с пищей. Жирные кислоты играют важную роль в липидном обмене, участвуя в этерификации холестерина и глицерина. Выделяют насыщенные (пальмитиновая, стеариновая), мононенасыщенные (олеиновая) и полиненасыщенные (линолевая, арахидоновая, эйкозапентаеновая, до-козагексаеновая) жирные кислоты. Степень насыщенности зависит от числа двойных связей в составе молекулы жирной кислоты. Линолевая кислота — незаменимая жирная кислота, которая, следовательно, должна поступать в организм человека в составе пищевых продуктов. Насыщенные жирные кислоты преобладают в жирах животного происхождения, моно- и полиненасыщенные — в растительных маслах и рыбьем жире. В плазме крови жирные кислоты присутствуют в этерифицированном состоянии в составе триглицеридов, эфиров холестерина и фосфолипи-дов и транспортируются липопротеинами. В неэтерифицированном виде жирные кислоты переносятся в комплексе с альбумином. Фосфолипи-ды — важные структурные компоненты клеточных мембран. Их содержание в крови не связано с риском ИБС, поэтому концентрацию фосфо-липидов, как и жирных кислот в крови, не определяют.
Источник
Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
Группа экспертов секции атеросклероза ВНОК по подготовке кратких рекомендаций «Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза»
Председатель — чл.-корр. РАМН, проф. Кухарчук В.В. (Москва), д.м.н. Аксенов В.А. (Оренбург), проф. Аронов Д.М. (Москва), д.м.н. Бубнова М.Г. (Москва), д.м.н. Волкова Э.Г. (Челябинск), проф. Грацианский Н.А. (Москва), проф. Довгалевский П.Я. (Саратов), проф. Кательницкая Л.И. (Ростов-на-Дону), академик РАМН Карпов Р.С. (Томск), академик РАМН Климов А.Н. (Санкт-Петербург), проф. Липовецкий Б.М. (Санкт-Петербург), к.м.н. Лякишев А.А. (Москва), проф. Небиеридзе Д.В. (Москва), академик РАМН Никитин Ю.П. (Новосибирск), академик РАМН Ольбин-ская Л.И. (Москва), проф. Перова Н.В. (Москва), к.м.н. Покровский С.Н. (Москва), академик РАМН Соколов Е.И. (Москва), к.м.н. Сусеков А.В. (Москва), проф. Сыркин А.Л. (Москва), проф. Титов В. Н. (Москва), проф. Шалаев С.В. (Тюмень), проф. Шальнова С.А. (Москва).
Ежегодно в России от сердечно-сосудистых заболеваний умирает более 1 миллиона человек (700 человек на 100 000 населения). Это гораздо больше, чем в развитых странах мира. Среди сердечно-сосудистых заболеваний ведущее место занимают ИБС и мозговой инсульт. В крупных эпидемиологических исследованиях была показана отчетливая корреляция между концентрацией холестерина в крови и уровнем смертности от ИБС. Дальнейшие исследования выявили, что не только гиперхолесте-ринемия, но и другие нарушения липидного обмена играют важную роль в развитии атеросклероза. Коррекция этих нарушений — важный фактор первичной и вторичной профилактики атеросклероза.
ОСНОВНЫЕ ЛИПИДЫ И ЛИПОПРОТЕИНЫ
К липидам крови человека относят этерифицированный холестерин, триглицериды, фосфолипиды и жирные кислоты.
Холестерин выполняет важные биохимические функции в организме. Холестерин бывает свободным и этерифицированным. Свободный холестерин входит в состав нервной ткани и всех клеточных мембран, необходим для синтеза стероидных гормонов и образования желчных кислот. Этерифицированный холестерин (соединение холестерина с жирной кислотой) обнаруживают в составе коры надпочечников, в плазме крови и в составе атеросклеротических бляшек.
Триглицериды — эфиры жирных кислот и глицерина, входящие в состав различных липопротеинов (больше в хиломикронах и очень низкой плотности). После приема жирной пищи концентрация триглицеридов в крови быстро повышается, но в норме через 10-12 ч возвращается к исходному уровню. У больных сахарным диабетом, МС, ожирением концентрация триглицеридов длительное время (более 12 ч) остается повышенной.
Жирные кислоты синтезируются в организме из углеводов и поступают с пищей. Жирные кислоты играют важную роль в липидном обмене, участвуя в этерификации холестерина и глицерина. Выделяют насыщенные (пальмитиновая, стеариновая), мононенасыщенные (олеиновая) и полиненасыщенные (линолевая, арахидоновая, эйкозапентаеновая, до-козагексаеновая) жирные кислоты. Степень насыщенности зависит от числа двойных связей в составе молекулы жирной кислоты. Линолевая кислота — незаменимая жирная кислота, которая, следовательно, должна поступать в организм человека в составе пищевых продуктов. Насыщенные жирные кислоты преобладают в жирах животного происхождения, моно- и полиненасыщенные — в растительных маслах и рыбьем жире. В плазме крови жирные кислоты присутствуют в этерифицированном состоянии в составе триглицеридов, эфиров холестерина и фосфолипи-дов и транспортируются липопротеинами. В неэтерифицированном виде жирные кислоты переносятся в комплексе с альбумином. Фосфолипи-ды — важные структурные компоненты клеточных мембран. Их содержание в крови не связано с риском ИБС, поэтому концентрацию фосфо-липидов, как и жирных кислот в крови, не определяют.
Источник
