Диагностические мероприятия при бронхите
Диагностика бронхита основана на данных осмотра, клинической картине. Окончательной верификации диагноза достигают лабораторными, рентгенологическими и инструментальными методами.
Для диагностики бронхита может быть использован рентгенологический метод.
Аускультация
Методом аускультации определяют следующие типы дыхания:
- везикулярное;
- бронхиальное;
- жесткое;
- саккадированное;
- амфорическое.
Дыхание будет усиленным и ослабленным. Над патологически измененными участками выслушивают хрипы. По акустическим характеристикам хрипы принято разделять на сухие (жужжащие и свистящие) и влажные (крупно-, средне-, мелкопузырчатые).
Аускультация при заболеваниях бронхов важна для диагностики, динамического наблюдения, выявления осложнений. Каждый вариант бронхита сопровождают характерные физикальные особенности.
При хроническом бронхите
Для этого вида бронхита характерно жесткое дыхание, кашель, сухие хрипы при аускультации, удлинение выдоха.
Наличие хрипов обусловлено вязкостью мокроты, а тональность зависит от размера бронха. Над крупными бронхами в фазе вдоха выслушиваются звуки низкой тональности.
При локализации процесса в бронхах мелкого калибра будут выслушиваться в фазе выдоха сухие свистящие хрипы.
Отличительной особенностью хрипов при воспалении бронхов является их изменчивость (меняются или исчезают при покашливании). Наличие влажных хрипов может указывать на развитие пневмонии.
При остром бронхите
У пациентов выслушивается усиленное везикулярное дыхание. Сухие хрипы различной тональности определяются уровнем поражения бронхиального дерева.
Выслушивание крепитации не относится к патологии бронхиального дерева. Такая аускультативная картина характерна для воспаления легких.
При обструктивном бронхите
Отличительной чертой обструктивных процессов в бронхах у взрослых служит слышимое на расстоянии шумное и свистящее дыхание.
При обструктивном бронхите у взрослых появляется шумное и свистящее дыхание.
Аускультативная картина будет представлена сухими хрипами и удлиненным выдохом. У грудных детей обструкция также сопровождается дистанционными хрипами. Над поверхностью легких выслушиваются сухие и разнокалиберные влажные хрипы. Превалирует вдох над выдохом. Быстро развивается одышка.
Флюорография
Для первичной диагностики применяется рентгенологический метод с использованием малогабаритной пленки. Полученные результаты можно записать на диск. Флюорограмма должна обладать достаточной диагностической информативностью. Снимки выполняются в двух проекциях. Проводится не чаще одного раза в год.
Но бронхит флюорографическим методом диагностировать нельзя. Имеются косвенные признаки, по которым методом исключения делают выводы о наличии воспалительного процесса:
- усиление легочного рисунка;
- утолщение стенок бронхов;
- наличие участков инфильтрации;
- изменение плотности легочной ткани.
Эти нарушения свидетельствуют о наличии патологического процесса и указывают на его локализацию.
При развитии обструкции на снимках после проведения флюорографии видны изменения корней, повышение прозрачности альвеол.
При развитии обструкции на снимках будут видны изменения корней, повышение прозрачности альвеол, утолщение диафрагмальных контуров. Возможно наличие признаков застоя в легких.
Такие изменения принимаются как повод для дальнейшего диагностического обследования.
Рентген
Пульмонологи используют разные рентгенологические методики для диагностики заболеваний легких. К базовым видам исследования относят следующие:
- рентгенография и флюорография;
- томография;
- бронхография;
- пневмополиграфия;
- компьютерная томография.
Общепринятая схема описания рентгенограмм отражает:
- характер легочного рисунка;
- состояние легочной ткани;
- контуры и положение диафрагмы;
- состояние корней легких;
- особенности сердечной тени;
- состояние скелета грудной клетки.
Схема описания рентгенограмм отражает состояние легочной ткани, особенности сердечной тени.
Для точного анализа рентгенограммы делают в двух проекциях.
Анализы
При клинических признаках бронхита назначают следующие виды анализов:
- клинический анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- анализ мокроты на чувствительность к антибиотикам и микрофлору;
- цитологическое исследование мокроты;
- определение газового состава крови;
- бактериологический посев промывных вод бронхов.
Лабораторные методы диагностики неоднократно повторяют во время проведения терапии.
Крови
Результаты клинических анализов крови малоинформативные. Специфическими для острых бронхитов такие показатели назвать нельзя.
Для подтверждения активной формы воспалительного процесса в организме оценивают биохимические показатели крови.
Изменения в периферической крови минимальные. Отмечается повышение соэ, умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, незрелые виды клеток. При хронических бронхитах выявляют вторичный эритроцитоз, повышение гематокрита и уровня гемоглобина. Эритроцитоз возникает как следствие артериальной гипоксемии и курения. При этом соэ снижена, а лейкоцитарная реакция отсутствует. Обструктивные варианты воспаления выявляют умеренную эозинофилию.
Для подтверждения активной формы воспалительного процесса в организме оценивают биохимические показатели крови. Повышенное содержание некоторых белковых фракций, серомукоида, глобулинов доказывает наличие воспаления.
Мокроты
Исследования мокроты при воспалении бронхов ведут в нескольких направлениях:
- микробиологическое;
- цитологическое;
- бактериологическое.
Методом установления этиологического диагноза служит микробиологическая оценка мокроты.
Методом установления этиологического диагноза служит микробиологическая оценка мокроты.
Макроскопически видно присутствие бронхиальных слепков и пробок, прожилок крови. По консистенции мокрота будет:
- слизистой (белого цвета или прозрачной);
- гнойной (цвет желтый или зелено-желтый);
- слизисто-гнойной.
Микроскопическим путем выявляют макрофаги, лейкоциты, клетки бронхиального эпителия. Мокрота в утренние часы имеет щелочную реакцию. Для суточной порции характерна кислая или нейтральная реакция. Рост концентрации сиаловых кислот связан с активной стадией воспалительного процесса.
Вязкость и эластичность мокроты характеризует реологические свойства. Оценивают наличие белка и фракций, число клеточных фрагментов. Реология мокроты у больных бронхитом обосновывает применение муколитиков и других препаратов.
Бактериологические посевы лучше сделать до начала лечения. Определяют микрофлору и чувствительность к антибиотикам.
Уточнить морфологический диагноз позволит цитологическое исследование бронхиального секрета. Материал для анализа получают при проведении бронхоскопии. Анализируют нативный материал и фиксированные окрашенные препараты. Клеточный состав отражает особенности процесса в бронхах.
Материал для анализа бронхиального секрета получают при проведении бронхоскопии.
Дифференциальная диагностика
Существует большое число заболеваний, которые проявляются одышкой, кашлем с мокротой, нарушениями вентиляции легких. Диффузный характер воспалительного процесса – отличительный признак хронического бронхита. Это позволяет дифференцировать его из ряда ограниченных бронхолегочных заболеваний. В эту группу входит бронхоэктатическая болезнь, очаговые формы туберкулеза. Заболевания сопровождают специфические признаки и доказываются лабораторными и инструментальными методами.
В группу диффузных заболеваний легких входят:
- пневмокониозы;
- саркоидоз и альвеолиты;
- системные заболевания соединительной ткани;
- инфекции различной этиологии;
- бронхопневмопатия;
- онкологические процессы в легких.
Рестриктивный тип нарушений вентиляции, рентгенологические признаки, результаты анализов мокроты и крови присутствуют в каждой из групп. Отличаться от воспаления бронхов будет и клиническая картина.
В группу диффузных заболеваний легких входят онкологические процессы.
Дифференцировать острый и хронический бронхит развивается с заболеваниями, которые не вызывают обструктивных нарушений вентиляции легких, но приводят к развитию легочной гипертензии. Это группа пороков сердца, характеризующаяся гиперволемией малого круга кровообращения, признаками венозного застоя в легких.
Дифференциальную диагностику обструктивного бронхита проводят с бронхиальной астмой.
Основной отличительной особенностью в этом случае служит обратимость бронхолегочной обструкции. При бронхиальной астме она возникает спонтанно или в результате лечения. Надежным клиническим признаком, отличающим астму, считаются пароксизмы экспираторной одышки. Хронический бронхит имеет необратимую обструкцию бронхов и постепенно нарастающую дыхательную недостаточность.
Спирография
Метод графической регистрации объемной скорости дыхания предоставляет информацию о вентиляционной способности легких. Изменения объема во время дыхания позволяют судить о состоянии бронхиальной проходимости и степени выраженности нарушений.
На основании спирограммы выявляют наличие степени выраженности нарушений.
На основании только спирограммы выявляют наличие изменений:
- жизненной емкости легких;
- бронхиальной проходимости;
- степени выраженности нарушений.
Полученных данных достаточно, чтобы сделать вывод о наличии у пациента бронхиального или рестриктивного типа нарушения вентиляционной способности легких. Смешанный тип нарушений на спирограмме выделить нельзя, так как показатели будут равны рестриктивному типу со снижением жизненной емкости легких.
Ведущим признаком обструктивного варианта становится замедление форсированного выдоха из-за сопротивления дыхательными путями потоку воздуха. Жизненная емкость легких при обструкции длительное время остается нормальной. Такой вариант служит подтверждением диагноза хобл.
Для рестриктивного варианта характерно уменьшение абсолютной величины емкости легких при нормальной объемной скорости форсированного выдоха.
ГТРК «Ока»: диагностика бронхита
Специфической информацией спирографического исследования при бронхитах служат динамические характеристики дыхания.
Источник
Бронхит — это довольно нешуточное заболевание, развивающееся как следствие воспалительного процесса в дыхательной системе. Основным симптомом его является изнуряющий сухой либо влажный кашель. Бронхит довольно опасен развитием различных осложнений, которые могут подорвать и без того ослабленный иммунитет больного.
Причины и формы
Известно, что основой заболевания является воспалительный процесс в слизистой оболочке бронхов под действием различных факторов (химические агенты, инфекция, аллергены). При этом увеличивается выработка слизи, появляется мокрота, провоцирующая кашель, посредством которого организм пытается избавиться от вредных веществ.
Если заболевание не лечить, то оно со временем переходит в затяжную форму (хронический бронхит). При этом воспаление охватывает не только стенки бронхов, но и более глубокие слои, а это в свою очередь провоцирует появление постоянного, изнуряющего кашля, а при более тяжелых формах — одышки, бронхиальной астмы и удушья.
Провоцирующими факторами считаются:
- Вирусная или бактериальная инфекция.
- Ослабленный иммунитет.
- Переохлаждение.
- Пассивное либо активное курение.
- Аллергены.
- Токсические вещества.
Чтобы не допустить перерождение острого бронхита в хроническую форму, очень важно вовремя диагностировать, а после — провести адекватную терапию заболевания.
Формы заболевания
В зависимости от тяжести и времени протекания, можно выделить несколько форм заболевания, исходя из которых нужно назначать лечение:
- острый бронхит. Признаки недуга появляются уже на 3 день после начала заболевания. Этот вид бронхита разделяют на катаральный (поверхностное воспаление бронхов), отечный (при отеке слизистой) и гнойный (тяжелый, гнойный воспалительный процесс);
- подострый. Продолжительность болезни составляет от 21 дня до нескольких месяцев;
- хронический. Характеризуется длительно текущим процессом, необратимым поражением бронхов. Длится, как правило, от 3 месяцев до полугода. Существует неосложненная, гнойная и гнойно-обструктивная формы хронического бронхита;
- рецидивирующий бронхит — заболевание, эпизоды которого повторяются 2-3 раза в год и чаще.
Методы диагностики
Диагноз «бронхит» обычно ставится на основании жалоб пациента и результатов клинических исследований. Но иногда, чтобы понять, из-за чего появился бронхит, нужно провести рентгенологическое обследование, а также некоторые лабораторные анализы.
Методы диагностики заболевания:
- Клиническое обследование, сбор жалоб. После беседы с пациентом, расспросов о симптомах болезни (наличии кашля, выделении мокроты, появлении одышки, повышении температуры) и сроках их выявления (продолжительности кашля и других симптомов) врач приступает к клиническому обследованию.
- Общий осмотр, аускультация. Врач осматривает грудную клетку пациента, прослушивает легкие при помощи фонендоскопа — медицинского прибора, состоящего из двух трубок с резонатором для выслушивания работы легких и сердца. Бывает, что в легких определяется жесткое дыхание, влажные или сухие хрипы. Эти симптомы являются признаками бронхита.
- Общий анализ крови. Врач назначает данное исследование, чтобы по состоянию крови определить причину инфекции и признаки воспалительной реакции (увеличился ли уровень лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов — СОЭ).
- Анализ мокроты. Проводят, как правило, с целью определения возбудителя заболевания и его чувствительности к антибиотикам (если требуется их назначение).
Бывает так, что пациент страдает другим заболеванием, симптомы которого схожи с проявлениями бронхита. В таком случае нужно провести дополнительные исследования.
- Рентгенографию грудной клетки, чтобы исключить пневмонию (воспаление легких).
- Спирометрию (спирография) — исследование, позволяющее оценить воздушную проходимость дыхательных путей и способность легких расправляться. Проводится, чтобы исключить бронхиальную астму и хроническую обструктивную болезнь легких.
- Компьютерную томографию грудной клетки. Это исследование дает возможность диагностировать с высокой точностью заболевания легких, сердца, определить наличие патологии.
- Бронхоскопию. Проводится при помощи тонкого инструмента, бронхоскопа, с целью обследования дыхательных путей. Во время процедуры врач исследует горло, трахею, гортань, нижние дыхательные пути.
Дифференциальная диагностика
В постановке правильного диагноза дифференциальная диагностика играет, пожалуй, самую главную роль. Она позволяет точно отличить одну болезнь от другой, так как многие из них имеют схожие симптомы, но требуют разного подхода в лечении. Именно поэтому очень важны тонкие различия, которые порой очень сложно обнаружить.
Чтобы не спутать эти два заболевания (пневмония и бронхит) и вовремя начать лечение, нужно знать, в чем их принципиальная разница. При бронхите:
- обязательно возникает ощущение тяжести, боли за грудиной;
- повышается температура тела до 37-380С;
- появляется сухой кашель, постепенно переходящий во влажный, с отделением слизисто-гнойной мокроты;
- определяется жесткое дыхание, иногда со свистом и хрипами.
Длительность выздоровления обычно составляет 7-14 дней, за это время общее состояние больного улучшается, постепенно стихает кашель.
Правильно диагностировать воспаление легких намного сложнее, так как пневмония возникает при сопутствующей вирусной инфекции и бывает нескольких видов. Диагноз «пневмония» может поставить только врач, но пациенту также не помешает знать, как не спутать бронхит и пневмонию, чтобы не запустить болезнь.
Пневмония характеризуется:
- насморком и сухим кашлем, который постепенно переходит во влажный;
- болями в грудной клетке при вдохе и во время кашля;
- прослушиванием при аускультации сухих или влажных хрипов;
- появлением одышки, ухудшением сна и аппетита;
- ознобом при повышенной до 39-400С температуре;
- сильными болевыми ощущениями в боку;
- появлением признаков интоксикации — вялости, повышенной утомляемости;
- учащенным, поверхностным дыханием;
- в некоторых случаях появляется дрожь в голосе.
При дифференциальной диагностике бронхита очень важно исключить вероятность заболевания не только пневмонией, но и бронхиальной астмой, корью, коклюшем и другими недугами. Не стоит забывать и о том, что диагностикой может заниматься только квалифицированный врач после проведения целого ряда необходимых исследований.
Рекомендуем прочесть о том, как правильно лечить бронхиальный кашель после диагностики.
Автор: врач-инфекционист, Мемешев Шабан Юсуфович
Источник
Редактор
Мария Богатырева
Врач высшей категории, преподаватель
Бронхит характеризуется продолжительным интенсивным кашлем, в большинстве случаев, сопровождающимся отхождением мокроты. Симптомы воспаления бронхов не являются специфическими: аналогичные признаки наблюдаются при различных болезнях респираторного тракта.
Для точной постановки клинического диагноза и избрания верной программы лечения следует при первых признаках недомогания обратиться к терапевту и пройти назначенные диагностические мероприятия.
Как выявить заболевание?
В арсенале современной медицины имеются разнообразные диагностические методики, позволяющие выявить бронхит.
Первый шаг, позволяющий определить у пациента бронхит или нет – сбор анамнеза. Врач опрашивает больного о наличии хронических патологий, устанавливает обстоятельства развития болезни, изучает жалобы.
На основании полученной информации, доктор составляет план мероприятий, позволяющих диагностировать бронхит и установить его этиологическую форму.
Все существующие методы диагностики, позволяющие определить бронхит у взрослых, можно разделить на три класса:
- физикальный и инструментальный осмотр;
- лабораторные исследования биологических жидкостей;
- нейровизуализационные методы.
Физикальный и инструментальный осмотр
Физикальный осмотр позволяет поставить первичный диагноз
Физикальное обследование – широко используемая в клинической практике методика предварительной оценки состояния пациента, позволяющая поставить первичный диагноз.
Физикальный осмотр при бронхите может выявить: покраснение глотки, припухлость миндалин, увеличение шейных лимфоузлов.
Процедура инструментального осмотра предполагает использования вспомогательных врачебных приспособлений.
Чтобы понять, что развилось воспаление бронхов, а в дальнейшем подтвердить, что бронхит прошел, проводят мероприятия:
- аускультацию;
- перкуссию;
- пальпацию.
Аускультация предполагает выслушивание звуков, образующихся в процессе функционирования органов дыхания. Проводится с помощью специального инструмента – стереоскопа.
Перкуссия заключается в простукивании зоны грудной клетки и проведении анализа слышимых звуков. Характеристики звуков помогают оценить физическое состояние бронхиального дерева и функциональность легких.
Пальпация проводится путем ощупывания участков тела пациента. Процедура позволяет дифференцировать бронхит от бронхиальной астмы.
Лабораторные исследования
Анализ крови является одним из способов диагностики бронхита
Чтобы определить этиологическую форму воспалительного заболевания, пациенту могут быть назначены:
- общий анализ периферической крови;
- биохимические анализы крови;
- общий анализ мочи;
- исследование мокроты;
- анализ кала на наличие гельминтов.
Вышеуказанные исследования также проводят повторно, чтобы проверить, вылечен ли бронхит.
Нейровизуализационные методы
Для подтверждения диагноза и исключения более опасных патологий респираторного тракта больной может быть направлен на нейровизуализационные диагностические мероприятия, такие как:
- рентгенография;
- флюорография;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография;
- бронхоскопия.
Рентгенография – распространенный метод рентгенологической диагностики, при котором при помощи рентгеновских лучей получают фиксированное изображение исследуемых органов дыхания, проецируемое на пленку.
Флюорография – популярное диагностическое мероприятие, предполагающее фотографирование видимого изображения органов грудной клетки на флуоресцентном экране.
Флюорография является одним из нейровизуализационных методов диагностики
Компьютерная томография – основной топографический метод послойного исследования внутреннего строения бронхов.
Магнитно-резонансная томография – высокоинформативная техника, не предполагающая лучевую нагрузку и полностью безопасная.
Бронхоскопия – эндоскопическое вмешательство, предполагающее непосредственный осмотр и оценка состояния слизистой оболочки трахеобронхиального дерева.
Дифференциальная диагностика
Дополнительные диагностические исследования требуются, если, несмотря на проводимую терапию, состояние больного остается без изменений или же ухудшается. Сдать повторно анализы необходимо, если упорный кашель сохраняется более 2 недель.
Диагностические мероприятия позволяют подтвердить или исключить пневмонию, бронхиальную астму, туберкулез легких, ХОБЛ, синусит.
Дифференциальная диагностика необходима при подозрении о наличии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, постназального затека.
Смотрите интересный видеоматериал, в котором рассказано об основных признаках и симптомах, которые помогут понять бронхит у тебя или нет.
Заключение
Объективные методы обследования имеют ключевое значение для постановки правильного диагноза. Физикальный и инструментальный осмотр позволяет выявить патологию бронхиального дерева.
На основании результатов лабораторных исследований и нейровизуализационных техник можно выявить заболевание, определить его форму, провести дифференциальную диагностику.
Источник
