Диагностические критерии острого бронхита у детей

Острый бронхит (ОБ) это заболевание, которое возникает чаще всего остро или подостро и связано с внедрением в организм человека вирусного агента. Ведущим симптомом острого бронхита является кашель, длящийся не более 2—3 недель, при этом сопутствуют ему и симптомы верхних дыхательных путей.

Диагностические критерии острого бронхита

Остро возникший кашель, который длится до 14 дней;
Отделение мокроты на фоне кашля;
Свистящие хрипы;
Одышка и дискомфорт в грудной клетке.

Патогенетические моменты

Патогенез острого бронхита подразделяется на несколько стадий:

Острая стадия. Во время развития данной стадии происходит активное внедрение возбудителя в эпителиальные клетки и слизистую оболочку дыхательного тракта. При этом происходит активация воспаления и биогенных веществ, способствующих этой активации. На данном этапе заболевания возникают: лихорадка, боли в мышцах, слабость, недомогание;
Затяжная стадия. В этой стадии формируется гиперчувствительность эпителия бронхиального дерева. Однако существуют и иные представления о проходящих в это время процессах. Говорят о нарушении взаимодействия между адренергической и холинергической системами. Повышенная чувствительность дыхательных путей длится около 1-3 недель и проявляется кашлем с сухими хрипами.

Развитие острого бронхита обусловлено следующими патофизиологическими реакциями и механизмами:

Изменение возможности фильтрации воздуха при вдохе;
Нарушение физических факторов защиты;
Изменение в худшую сторону терморегуляции и механизмов увлажнения воздуха;
Нарушения транспорта мокроты при помощи мерцательного эпителия дыхательных путей.

Эти изменения приводят к нарушению вязкости мокроты и снижению содержания сульфатов и лизоцима. лёгкие

Кроме всего выше описанного на воспалительный процесс в бронхах существенное влияние оказывают нарушения функционирования сосудов, поскольку именно через сосуды патогенные микроорганизмы попадают в организм человека.

К примеру, вирус гриппа обладает тропностью к слизистой оболочке бронхиального дерева. Он повреждает её в процессе своей жизнедеятельности. Выделяют катаральную, отёчную и гнойную форму повреждения слизистой оболочки.

Эпидемиологические аспекты

Чаще всего острый бронхит развивается во время подъёма заболеваемости вирусом гриппа, а также скрывается под маской какого-либо иного респираторного заболевания острого течения. Пики заболеваемости в основном приходятся на конец декабря — начало марта.

Предрасполагающие факторы и факторы риска

Из этих факторов можно выделить следующие:

Аллергические болезни;
Иммунодефицитные состояния и пожилой возраст;
Гипертрофия нёбных и глоточных миндалин;
Курение и переохлаждение;
Детский возраст и воздействие воздушных поллютантов;
Очаги хронической инфекции.

Причины возникновения ОБ

схема нормального и изменённого бронха

Большая часть всех случаев бронхита относится к вирусным. Главными виновниками заболевания считаются вирусы гриппа А и В, РС—вируса, парагриппа, аденовирус, коронавирус, риновирусы. Из бактерия стоит выделить микоплазму, моракселлу, стрептококк, гемофилюс.
Классификация

По этиологии ОБ различают вирусный и бактериальный, токсический и ожоговый

Симптомы острого бронхита

Симптомы ОБ неспецифичны, то есть и при других заболеваниях могут возникнуть такие же клинические признаки. Начало ОБ начинается с лёгкого першения в горле, к которому присоединяется дискомфорт в грудной клетке, сухой кашель. При этом происходит повышение температуры тела до су3бфебрильных или же фебрильных цифр. Спустя несколько дней кашель из сухого превращается во влажный, то есть начинает отходить мокрота.

Диагностика

Прежде всего необходимо исключить более тяжёлые заболевания. Диагноз эмпирический, или предварительный выставляется на основе исключения иных патологических состояний.

Острый бронхит выставляется при возникновении острого кашля, который длится не более трёх недель. При этом у пациента не должно быть хронических заболеваний лёгких и дыхательных путей в целом. Поэтому чаще всего острый бронхит является диагнозом исключения.

Лабораторная диагностика

Сначала проводят общий анализ крови — специфических изменений в результатах не наблюдается. Здесь присутствует лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. При бактериальной этиологии проводят бактериологические и бактериоскопические исследования мокроты.

Инструментальные и дополнительные методы исследования

Рентгенографию лёгких проводят лишь в том случае, если подозревается пневмония или более тяжёлые формы легочной патологии. При отсутствии необходимости иные исследования не проводят.

При каких состояниях может возникать кашель?

Кашель нередко появляется при стекании по задней стенке глотки слизи из носоглотки. Кроме того сухой надсадный кашель появляется при применении лекарственных средств некоторых групп. Возникновение кашля может говорить о постоянном забросе желудочного содержимого в дыхательные пути, а это уже гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Бронхиальная астма сопровождается кашлем.

Дифференцировать острый бронхит необходимо от:

пневмонии;
синусита;
бронхиальной астмы;
ГЭРБ.

Причины длительного кашля

рентген лёгких

Несомненно, это заболевания дыхательной системы, которые мы уже затронули. Однако существуют и другие причины:

Заболевания сердца и сосудов – сердечная недостаточность, приём некоторых лекарственных препаратов (ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы);
Заболевания соединительной ткани –влияние лекарственных препаратов, фиброзирующий альвеолит;
Курение;
Профессиональные заболевания – асбестоз, «лёгкое фермера», профессиональная бронхиальная астма;
Аллергические заболевания – бронхиальная астма, при которой возникает одышка, увеличивается отделение мокроты. Если мокрота гнойная, необходимо провести дифференциальную диагностику с туберкулёзом, васкулитом, эозинофильной пневмонией.

Когда стоит проконсультироваться у специалиста?

При сохранении симптомов кашля во время проведения этиотропного лечения необходимо проконсультироваться у:

пульмонолога, дабы исключить пневмонию;
гастроэнтеролога, чтобы не пропустить ГЭРБ;
для исключении патологии ЛОР-органов стоит обратиться к оторинолярингологу.

Ранняя дифференциальная диагностика острого бронхита и пневмонии

Этот вопрос является достаточно принципиальным, поскольку прогноз и лечение этих заболеваний в корне отличаются друг от друга. К примеру, при пневмонии лечение обычно антибактериальное, а при ОБ — противовирусное. Своевременная постановка того или иного диагноза приведёт к успешному лечению намного быстрее, чем постановка диагноза запоздалая.

ингаляторы При появлении гнойной мокроты у 1 пациента из 10 диагностируется пневмония.

Лечение острого бронхита у детей и взрослых

Главными целями лечения являются:

облегчение кашля;
уменьшение длительности и эпизодов кашля;
излечение пациента и введение его в нормальный жизненный режим.

При неосложнённых формах ОБ госпитализация не требуется. Лечение пациентов состоит из немедикаментозного комплекса, то есть соблюдение режима, облегчение выделения мокроты (вдыхание увлажнённого воздуха, принятие дренажных положений, устранение неблагоприятных условий внешней среды), а также медикаментозного:

противокашлевые средства (кодеин, либексин), которые используются только при мучительном сухом кашле;
бронхорасширяющие средства;
комбинированная противовоспалительная и бронхорасширяющая терапия.

Антибиотики при остром бронхите не показаны.
Профилактику ОБ проводят при помощи противогриппозных вакцин. Конечно, сначала идёт профилактика гриппа, а уж затем думают об остром бронхите.

Автор: Анастасия
Распечатать

Шел последний год учебы в школе, а я до сих пор не могла определиться с будущей специализацией. Мне безумно нравилась профессия врача. Бабушка — тоже медик, считала, что из меня получился бы хороший доктор скорой помощи.

Оцените статью:

(0 голосов, среднее: 0 из 5)

Источник

См. выше

75. Острый обструктивный бронхит. Особенности клиники, критерии диагностики. Принципы лечения.

Обструктивный
бронхит

Обструктивный
бронхит — острый бронхит в клинике
которого преобладают явления бронхиальной
обструкции в следствие отяка бронхов,
гиперсекреции слизи и/или бронхоспазма

Клинические
критерии диагностики обструктивного
бронхита:

• Удлиненный
свистящий выдох , нередко слышный
дистанционно.

• При
осмотре выявляется вздутая грудная
клетка (горизонтальное расположение
ребер) .

• участие
в акте дыхания вспомогательной мускулатури
с втяжением наиболее податливих участков
грудной клетки.

• кашель
сухой, приступообразньїй, длительно
сохраняющийся.

• перкуторные
изменения над легкими в виде коробочного
оттенка легочного звука .

•
аускультативно
на фоне удлиненного вьдоха отмечается
обилие сухих, свистящих, а в более поздние
сроки заболевания — средне- и
крупнопузырчатих влажных незвучных
хрипов.

Параклинические
данные:

Ренгенологически:
горизонтальное расположение ребер на
диафрагме, удлинение легочных полей,
усиление корней легких, низкое стояние
уплощенных куполов диафрагмы, повышение
прозрачности легочных полей .

Изменения
в анализе крови соответствуют вирусной
инфекции (лейкопения, лимфоцитоз).

Дифференциальный
диагноз:

Основным
объектом дифференциальной диагностики
является патология сопровождающаяся
так называемым синдромом шумного дыхания
(стридор) и дифференциальный диагноз
между обструктивным бронхитом и
бронхиолитом, облитерирующим бронхиолитом.

Хотя
основные принципы лечения детей с
обструктивными бронхитами в основном
совпадают с таковыми при ОПБ, в то же
время имеются следующие особенности
терапевтической тактики связанные
особенностями клинического течения
заболевания ( в основном со степенью
выраженности обструктивного синдрома).

Лечение
детей с обструктивным бронхитом и
бронхиолитом при выраженной сердечной
недостаточности проводится в условиях
стационара при необходимости требуется
проведение оксигенотерапии.

1.Постельный
режим в положении с приподнятым головным
концом.

2.
Учитывая значительные потери жидкости
с перспирацией значительное внимание
уделяют адекватной гидратации (при
необходимости парентеральной).

3.Дробное
кормление (предпочтительна жидкая
пища). Диета молочно-растительная

4.Удаление
слизи из ВДП электроотсосом.

5.Ингаляционная
терапия, увлажненный кислород при
выраженной дыхательной недостаточности

6.Бронходилятаторы
внутривенно и в ингаляциях (эуфиллин,
b-адреномиметики). При бронхиолите эффект
от бронхорасширяющих препаратов
незначительный.

7.Кортикостероидные
средства ( при бронхиолите эффект не
доказан).

8.Противовирусные
препараты интерферон, амантадин.
Рибаверин — синтетический нуклеозид
обладающий вируслимитирующим воздействием
при применении в ингаляциях .

9.
Антибиотики при сопутствующем остром
отите, пневмонии или другой бактериальной
инфекции.

10.
Муколитические препараты.

Большое
внимание уделяется дополнительному
применению иммунотропных препаратов,
противововирусных средств,

Мероприятия
направленные на улучшение бронхиальной
проводимости аэрозольной терапии.

При
бронхоспазме назначают муколитики,
бронхолитики, местные кортикостероиды
(бекломет, бекотид и др.).

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Бронхиты с
преимущественным поражением мелких
бронхов протекают с синдромом диффузной
бронхиальной обструкции вследствие
нарушения бронхиальной проходимости.
В основном у детей первых 4 лет жизни.

Критерии диагностики:

экспираторная
одышка
шумное свистящее
дыхание на фоне ОРИ
рассеянные сухие
и разнокалиберные влажные хрипы в
легких.

БОС — симптомокомплекс
нарушений бронхиальной проходимости
функционального или органического
происхождения и клинически проявляющийся
приступообразным кашлем, экспираторной
одышкой, возможными приступами удушья.

Симптом бронхиальной обструкции:

тахипноэ
экспираторная
одышка с участием вспомогательной
мускулатуры
шумное свистящее
дыхание
вздутие грудной
клетки
влажный или
приступообразный спастический кашель.

У детей первых
лет жизни БОС наблюдается
в 5-40-50% случаев острого бронхита от
умеренных признаков бронхообструкции
с наличием удлиненного выдоха и множества
рассеянных сухих свистящих хрипов без
явлений ДН до приступов удушья, появлением
одышки, шумного дыхания с участием
вспомогательной мускулатуры, часто
приступообразный кашель. Воспаление
СО бронхов сопровождается сужением
и/или закупоркой дыхательных путей за
счет отека и гиперплазии СО, гиперсекреции
слизи или развитием бронхоспазма.

Обструктивный
бронхит регистрируется несколько чаще
у детей до 3 лет (чаще обусловлен
гиперсекрецией вязкой и густой слизи
и отеком и гиперплазией СО). Бронхоспазм
более характерен для детей старше 4 лет.
При бронхите БОС встречается в 3 раза
чаще, чем при пневмонии. Свистящие хрипы
и одышка хотя бы 1 раз в жизни встречается
у 50% детей. Рецидивирующее течение БОС
у 25% детей. До 6 лет почти у половины детей
хотя бы один эпизод в жизни.

БОС
является главным звеном патогенеза БА
и ХОБЛ, определяющим скорость
прогрессирования заболевания, стадию
процесса и возможность возникновения
различных осложнений.

Острые обструктивные
состояния дыхательных путей

ларинготрахеальные:

стенозирующий
ларинготрахеит вирусной,
вирусно-бактериальной и дифтерийной
этиологии
эпиглоттит
паратонзиллярный
абсцесс
заглоточный
абсцесс
врожденный стридор
гипертрофия
миндалин и аденоидов
кисты, папилломатоз
и гемангиомы гортани.

бронхообструктивные:

аспирация,
обусловленная нарушением глотания,
врожденными аномалиями носоглотки
холазия и ахалазия
пищевода
трахеобронхиальные
свищи
ГЭР
ВПС трахеи и
бронхов
РДС
Муковисцидоз
БЛД
ИДС
ВУИ
Пассивное курение.

Этиология: более
100 заболеваний, сопровождающихся
синдромом бронхиальной обструкции.

дети до 1 года:

— аспирация
(нарушение глотания)

— врожденные
аномалии носоглотки

— халазия и ахалазия
пищевода

— трахеобронхиальные
свищи

— ГЭР

— пороки развития
трахеи и бронхов

— РДС

— муковисцидоз

— бронхопульмональная
дисплазия

— ИДС

— внутриутробные
инфекции

— пассивное курение

2. Дети 2-3 лет и старше

— БА

— ОРВИ: круп,
обструктивный бронхит, бронхиолит –
основные причины

— аспирация
инородного тела

— миграция круглых
гельминтов

— облитерирующий
бронхиолит

— врожденные и
наследственные болезни ОД

— ВПС с легочной
гипертензией.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Бронхит является наиболее распространенным
заболеванием органов дыхания и
представляет собой воспалительное
заболевание бронхов различной этиологии

У детей острый бронхит, как правило,
вызывается вирусами — парагриппа (IиIIIтипы), гриппа,
респираторно-синцитиальным, аденовирусами,
вирусом кори. Возбудителями могут также
быть микоплазмы и бактерии —
стафилококки, стрептококки, диплококк,
гемофильная палочка, пневмококк и
реже — грамотрицательные микробы.
Предрасполагающие факторы — охлаждение
или перегревание, загрязненный воздух,
пассивное курение (курение взрослых в
присутствии ребенка).

Вирусы, имеющие тропизм к эпителию
дыхательных путей, размножаясь, повреждают
его, угнетают барьерные свойства стенки
бронхов и создают условия для развития
воспалительного процесса бактериальной
этиологии. Кроме того, респираторные
вирусы, возбудители детских капельных
инфекций могут вызывать поражения
нервных проводников и ганглиев, тем
самым нарушая нервную регуляцию
бронхиального дерева и его трофику.

Острый бронхит у детей раннего возраста. Клинические и рентгенологические проявления. Дифференциальный диагноз. Течение. Исходы. Лечение

Клиника: повышение температуры, головная
боль, слабость. Кашель сначала сухой,
потом более мягкий. Ларингит, трахеит.
Среднепузырчатые хрипы. Усиление
легочного рисунка мягкотеневого
характера в прикорневых и нижнемедиальных
зонах.

Режим — постельный в лихорадочный
период и в течение 2 — 3 дней после его
окончания. Далее назначают щадящий
(комнатный) режим. Диета молочно-растительная
с исключением соленых, богатых
экстрактивными веществами и
высокоаллергогенных продуктов. Пища
должна быть механически и термически
щадящей, богатой витаминами, легкоусвояемой.

интерферона в аэрозоле (1000 — 3000 ЕД
на одну процедуру 2 раза в день в течение
3 — 5 дней).

Иммуноглобулин вводят внутримышечно
однократно в дозе 0,1—0,2 мл/кг.

полезно закапывание в нос (по 3 — 4 капли)
и конъюнктивальный мешок (1—2 капли)
каждые 3 ч раствора ДНК-азы (2 мг ДНК-азы
в 1 мл изотонического раствора натрия
хлорида)

Ремантадин (2 — 3 мг/кг в сутки разделенные
на 3 приема)

При лихорадке назначают уксусно-водочные
растирания, холод на голову и крупные
сосуды и при отсутствии эффекта применяют
внутрь: ацетилсалициловую кислоту
(0,01 г/кг), папазол (0,001 г/кг), анальгин
(0,01 г/кг), са-лицилат натрия с уротропином
и кофеином (соответственно 1,2%, 1%, 0,5%
растворы). При неэффективности этих
средств прибегают к внутримышечному
введению растворов амидопирина (4% по
0,1—0,15 мл/кг) или анальгина (50% по 0,02
мл/кг), аминазина (0,5% по 0,2 мг/кг) с
пипольфеном (2,5% по 0,04 мл/кг). Одновременно
вводят и сосудорасширяющие средства
(папаверин с дибазолом). В состав так
называемой литической смеси входят
анальгин с пипольфеном и аминазином в
указанных дозировках. Вместо аминазина
при II—IIIстепени дыхательной недостаточности
предпочитают вводить дропери-дол (0,25 %
раствор по 0,1 мл/кг).

Отхапк: настой алтея (3 — 4 г на 100 мл; пить
каждые 1’/2 ч по 1 чайной, десертной или
столовой ложке в зависимости от возраста)
или его препарат му-калтин (1/2
— 2 таблетки на прием), жженый сахар
или корень солодки (экстракт в виде
грудного эликсира 6 — 8 раз в день,
количество капель на прием соответствует
возрасту ребенка), бромгексин (детям
дошкольного возраста 1—2 таблетки в
сутки, школьникам по 1 таблетке — 3 — 4
раза в сутки), пертуссин (72 чайной — 1
десертная ложка 4—6 раз в сутки),
нашатырно-ани-совые капли (по капле на
год жизни 4 раза в день).

настой термопсиса—мышатника (0,3 мл
на 100 мл воды; по 1 чайной, десертной,
столовой ложке в зависимости от возраста
каждые 2 ч), грудные сборы трав (алтей,
мать-и-мачеха в равных частях и душица
в половинном количестве, листья
подорожника, цветы и листья зверобоя,
корни девясила и солодки в равных частях;
листья и корни измельчают и одну чайную,
десертную или столовую ложку сбора
запаривают 300 мл кипятка; настои пить
теплыми в течение дня)

Источник

Диагностические критерии острого бронхита у детей