Диагностические критерии бронхита у детей

Острый  бронхит (ОБ) это  заболевание,  которое   возникает   чаще  всего  остро  или   подостро и   связано  с  внедрением  в  организм  человека   вирусного  агента. Ведущим  симптомом   острого  бронхита  является  кашель, длящийся  не  более  2—3 недель,  при этом   сопутствуют  ему  и  симптомы  верхних  дыхательных  путей.

Диагностические  критерии  острого  бронхита

1. Остро возникший  кашель,  который  длится  до  14  дней;
2. Отделение  мокроты  на  фоне  кашля;
3. Свистящие хрипы;
4. Одышка и дискомфорт  в грудной  клетке.

Патогенетические  моменты

Патогенез  острого  бронхита  подразделяется  на  несколько  стадий:

1. Острая  стадия. Во  время  развития   данной  стадии  происходит  активное  внедрение  возбудителя   в эпителиальные  клетки и  слизистую  оболочку   дыхательного  тракта. При  этом  происходит   активация  воспаления  и  биогенных  веществ,  способствующих  этой  активации. На   данном  этапе  заболевания   возникают:  лихорадка, боли  в мышцах,  слабость,  недомогание;
2. Затяжная  стадия. В  этой  стадии  формируется  гиперчувствительность  эпителия бронхиального  дерева. Однако существуют  и  иные  представления  о   проходящих  в это  время  процессах.  Говорят  о   нарушении  взаимодействия  между  адренергической  и  холинергической  системами. Повышенная  чувствительность  дыхательных  путей длится  около  1-3  недель  и  проявляется   кашлем с сухими хрипами.

Развитие  острого  бронхита  обусловлено  следующими  патофизиологическими  реакциями  и  механизмами:

• Изменение   возможности  фильтрации   воздуха  при  вдохе;
• Нарушение   физических  факторов  защиты;
• Изменение  в худшую  сторону  терморегуляции и   механизмов  увлажнения  воздуха;
• Нарушения транспорта   мокроты  при помощи  мерцательного  эпителия   дыхательных  путей.

Эти  изменения  приводят к нарушению  вязкости  мокроты  и  снижению  содержания   сульфатов  и  лизоцима.

Кроме  всего  выше  описанного на   воспалительный  процесс  в  бронхах  существенное  влияние  оказывают   нарушения   функционирования  сосудов,  поскольку  именно  через  сосуды  патогенные  микроорганизмы  попадают  в  организм  человека.

К  примеру,  вирус гриппа  обладает   тропностью   к  слизистой  оболочке  бронхиального  дерева. Он  повреждает  её  в процессе  своей   жизнедеятельности. Выделяют   катаральную,  отёчную  и  гнойную  форму  повреждения   слизистой  оболочки.

Эпидемиологические  аспекты

Чаще  всего   острый  бронхит  развивается  во  время  подъёма  заболеваемости  вирусом  гриппа, а также  скрывается  под  маской   какого-либо  иного   респираторного  заболевания  острого  течения. Пики  заболеваемости  в  основном  приходятся  на  конец   декабря —  начало  марта.

Предрасполагающие  факторы  и факторы  риска

Из  этих  факторов  можно  выделить  следующие:

• Аллергические   болезни;
• Иммунодефицитные  состояния  и  пожилой  возраст;
• Гипертрофия  нёбных  и  глоточных  миндалин;
• Курение и  переохлаждение;
• Детский  возраст и  воздействие  воздушных  поллютантов;
• Очаги  хронической  инфекции.

Причины  возникновения  ОБ

Большая  часть   всех  случаев  бронхита  относится  к вирусным. Главными  виновниками  заболевания  считаются  вирусы  гриппа  А и В,  РС—вируса,  парагриппа,  аденовирус,  коронавирус,  риновирусы. Из  бактерия  стоит  выделить   микоплазму,  моракселлу,  стрептококк, гемофилюс.
Классификация

По  этиологии   ОБ  различают   вирусный  и   бактериальный,  токсический  и  ожоговый

Симптомы  острого  бронхита

Симптомы  ОБ  неспецифичны,  то  есть  и  при  других  заболеваниях  могут  возникнуть  такие  же  клинические  признаки.  Начало   ОБ   начинается  с лёгкого  першения  в горле,  к которому  присоединяется  дискомфорт  в  грудной  клетке,  сухой  кашель. При  этом  происходит  повышение  температуры  тела  до  су3бфебрильных  или  же  фебрильных   цифр. Спустя  несколько  дней  кашель  из  сухого  превращается  во  влажный,  то  есть  начинает  отходить  мокрота.

Диагностика

Прежде всего  необходимо  исключить  более  тяжёлые  заболевания. Диагноз  эмпирический,  или  предварительный  выставляется  на  основе  исключения   иных  патологических  состояний.

Острый   бронхит   выставляется  при  возникновении  острого  кашля,  который   длится  не  более  трёх  недель. При  этом  у пациента  не  должно   быть хронических  заболеваний  лёгких  и  дыхательных  путей  в  целом. Поэтому  чаще  всего  острый  бронхит  является   диагнозом  исключения.

Лабораторная  диагностика

Сначала  проводят  общий  анализ крови —  специфических  изменений  в  результатах  не  наблюдается. Здесь   присутствует  лейкоцитоз со  сдвигом  формулы  влево. При бактериальной  этиологии  проводят   бактериологические  и   бактериоскопические  исследования  мокроты.

Инструментальные  и   дополнительные  методы  исследования

Рентгенографию  лёгких проводят  лишь  в том  случае,  если   подозревается  пневмония  или   более  тяжёлые   формы  легочной  патологии. При  отсутствии   необходимости  иные  исследования  не  проводят.

При каких  состояниях  может  возникать  кашель?

Кашель  нередко  появляется  при   стекании  по  задней  стенке  глотки слизи  из  носоглотки. Кроме  того  сухой  надсадный  кашель появляется  при   применении   лекарственных  средств  некоторых  групп. Возникновение  кашля  может   говорить  о    постоянном  забросе   желудочного  содержимого  в дыхательные  пути, а  это  уже  гастроэзофагеальная  рефлюксная  болезнь (ГЭРБ). Бронхиальная  астма   сопровождается  кашлем.

Дифференцировать  острый  бронхит  необходимо  от:

• пневмонии;
• синусита;
• бронхиальной  астмы;
• ГЭРБ.

Причины   длительного  кашля

Несомненно,  это  заболевания   дыхательной  системы,  которые   мы уже  затронули. Однако  существуют  и  другие  причины:

1. Заболевания  сердца  и  сосудов – сердечная  недостаточность, приём  некоторых  лекарственных  препаратов (ингибиторы  АПФ, бета-адреноблокаторы);
2. Заболевания  соединительной  ткани –влияние  лекарственных  препаратов,   фиброзирующий  альвеолит;
3. Курение;
4. Профессиональные  заболевания – асбестоз,  «лёгкое  фермера», профессиональная   бронхиальная  астма;
5. Аллергические  заболевания – бронхиальная  астма,  при  которой   возникает   одышка,  увеличивается   отделение  мокроты. Если  мокрота  гнойная,  необходимо  провести   дифференциальную  диагностику  с  туберкулёзом,  васкулитом,   эозинофильной  пневмонией.

Когда  стоит  проконсультироваться  у  специалиста?

При  сохранении симптомов  кашля во  время  проведения   этиотропного лечения  необходимо   проконсультироваться  у:

• пульмонолога, дабы  исключить   пневмонию;
• гастроэнтеролога,  чтобы  не  пропустить   ГЭРБ;
• для  исключении  патологии  ЛОР-органов  стоит  обратиться  к оторинолярингологу.

Ранняя  дифференциальная  диагностика   острого  бронхита  и  пневмонии

Этот  вопрос  является  достаточно  принципиальным,  поскольку  прогноз  и  лечение  этих  заболеваний  в корне  отличаются  друг  от  друга. К  примеру,  при  пневмонии  лечение   обычно  антибактериальное, а  при   ОБ —  противовирусное. Своевременная  постановка  того или  иного   диагноза   приведёт  к успешному  лечению   намного   быстрее,  чем  постановка  диагноза запоздалая.

При  появлении  гнойной  мокроты у  1  пациента  из  10  диагностируется  пневмония.

Лечение  острого   бронхита  у детей  и  взрослых

Главными  целями  лечения   являются:

• облегчение  кашля;
• уменьшение  длительности  и эпизодов  кашля;
• излечение  пациента  и   введение  его  в нормальный  жизненный  режим.

При  неосложнённых формах  ОБ   госпитализация  не  требуется.  Лечение  пациентов  состоит  из  немедикаментозного  комплекса,  то  есть  соблюдение  режима,   облегчение   выделения  мокроты (вдыхание  увлажнённого  воздуха,  принятие   дренажных  положений,  устранение   неблагоприятных  условий  внешней  среды), а также  медикаментозного:

• противокашлевые   средства (кодеин,  либексин),  которые   используются  только  при   мучительном  сухом  кашле;
• бронхорасширяющие  средства;
• комбинированная   противовоспалительная  и   бронхорасширяющая  терапия.

Антибиотики при  остром  бронхите  не  показаны.
Профилактику  ОБ  проводят  при  помощи  противогриппозных  вакцин. Конечно,  сначала  идёт  профилактика  гриппа,  а уж  затем   думают  об остром  бронхите.