Диафрагма при бронхиальной астме

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии. У детей с различными антропометрическими данными проводят измерение экскурсий диафрагмы. Рассчитывают коэффициент подвижности диафрагмы (КПД) как отношение среднего показателя экскурсий диафрагмы к длине тела. При обострении патологического процесса при бронхиальной астме наблюдают снижение функциональной активности диафрагмы, что отражается в уменьшении КПД. Низкие значения КПД указывают на длительное течение тяжелой бронхиальной астмы. Изобретение позволяет точно рассчитать функциональную активность диафрагмы в различные периоды заболевания. 8 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии. За прототип нами выбран способ ультразвукового сканирования экскурсий диафрагмы у детей с бронхиальной астмой (авторы Жохова Ю.П., Дворяковская Г.М., Реутова B.C. Клиническое значение ультразвукового исследования экскурсий диафрагмы у детей с бронхиальной астмой// Ультразвуковая диагностика. — 1989. — № 2. — С. 55-58), включающий изучение клинического значения ультразвукового исследования экскурсий диафрагмы у детей с бронхиальной астмой с последующим расчетом воспроизводимости и повторяемости метода.

Технический результат предлагаемого способа диагностики подвижности диафрагмы при бронхиальной астме у детей заключается в том, что проводят измерение экскурсий диафрагмы у детей с различными антропометрическими данными, используя для оценки расчет коэффициента подвижности диафрагмы (КПД в условных единицах), который представляет собой отношение среднего показателя экскурсий диафрагмы (ЭД в миллиметрах) к длине тела (в метрах): КПД=ЭД/длина тела.

Способ диагностики подвижности диафрагмы при бронхиальной астме у детей позволяет с помощью расчета коэффициента подвижности диафрагмы более точно оценить и сопоставить экскурсии диафрагмы у детей с различными антропометрическими данными (с различным ростом) в зависимости от периода, степени тяжести и давности бронхиальной астмы.

Поскольку экскурсии диафрагмы тесно коррелируют с ростом ребенка, то сопоставление значений экскурсий диафрагмы в абсолютных цифрах (в миллиметрах) у детей с низким и высоким ростом невозможно. Рассчитанный с помощью предложенного нами способа коэффициент подвижности диафрагмы выражается в условных единицах и не зависит от роста ребенка. Рассчитав КПД у больного ребенка, его можно сравнить со значениями КПД у здоровых детей и тем самым оценить функциональную активность диафрагмы в различные периоды заболевания.

Исследование функциональной активности правого купола диафрагмы в вертикальном (В) и горизонтальном (Г) положении при спокойном (СД), глубоком (ГД) и диафрагмальном (ДД) дыхании у детей с бронхиальной астмой выявило снижение ее дыхательных экскурсий при обострении заболевания. Рассчитанный нами коэффициент подвижности диафрагмы (КПД) наиболее значительно снижался при глубоком (КПД В ГД — 42,0±1,9 у.е., КПД Г ГД — 40,4±2,1 у.е.) и диафрагмальном (КПД В ДД — 41,4±2,1 у.е., КПД Г ДД — 40,1±2,6 у.е.) дыхании (таблица 1).

Степень снижения функциональной активности дыхательной мышцы зависела от тяжести заболевания. Минимальные отклонения от контрольных значений зафиксированы при обострении легкой бронхиальной астмы. Подвижность диафрагмы страдала при глубоком (КПД В ГД — 40,8±3,1 у.е., КПД Г ГД — 42,1±3,1 у.е.) и диафрагмальном (КПД В ДД — 41,2±3,9 у.е, КПД Г ДЦ — 42,8±4,7 у.е.) дыхании. Аналогичные изменения выявлены в остром периоде среднетяжелой бронхиальной астмы. Значения КПД были низкими как при спокойном (КПД В СД — 10,8±0,9 у.е.), так при глубоком (КПД В ГД — 43,6±3,1 у.е., КПД Г ГД — 41,7±3,4 у.е.) и диафрагмальном (КПД В ДД — 43,6±2,1 у.е., КПД Г ДД — 40,6±3,7 у.е.) дыхании.

Максимальное угнетение респираторной мышечной функции имело место у больных тяжелой бронхиальной астмой, когда существенно снижались экскурсии диафрагмы при всех дыхательных маневрах (КПД В СД — 10,6±0,5 у.е., КПД Г СД — 10,8±0,5 у.е.; КПД В ГД — 41,7±3,2 у.е., КПД Г ГД — 37,4±2,0 у.е.; КПД В ДД — 39,5±3,6 у.е., КПД Г ДД — 37,0±2,4 у.е.) (таблица 2).

Анализ мышечной активности в зависимости от давности показал, что длительное течение бронхиальной астмы приводило к более выраженному уменьшению КПД при обострении среднетяжелых (КПД В ГД — 32,6±3,2 у.е., КПД Г ГД — 33,2±3,4 у.е.; КПД В ДД — 32,5±2,2 у.е., КПД Г ДД — 33,53,4 у.е.) и тяжелых (КПД В ГД — 32,1±3,3 у.е., КПД Г ГД — 23,7±2,2 у.е.; КПД В ДД — 34,7±3,7 у.е., КПД Г ДД — 29,1±2,5 у.е.) вариантов заболевания (таблица 3).

В периоде ремиссии функция дыхательной мышцы восстанавливалась у большинства больных. Оставалась лишь пониженной подвижность диафрагмы при спокойных дыхательных маневрах в горизонтальном положении (КПД Г СД — 10,5±0,5 у.е.) (таблица 1).

Активность диафрагмы зависела от тяжести заболевания. Так у больных с легкой бронхиальной астмой значения КПД практически не отличались от показателей контрольной группы за исключением экскурсий при спокойном дыхании лежа (КПД Г СД — 10,2±0,6 у.е.).

При среднетяжелом варианте заболевания отмечалось возрастание функциональной активности респираторной мускулатуры: КПД повышался при глубоком (КПД В ГД — 66,2±2,1 у.е., КПД Г ГД — 62,0±2,3 у.е.) и диафрагмальном (КПД В ДД — 65,1±2,1 у.е., КПД Г ДД — 56,42,6 у.е.) дыхании (таблица 4).

Следует отметить, что степень увеличения мышечной активности зависела от длительности течения заболевания. У детей, болеющих бронхиальной астмой менее 5 лет, определялись высокие значения КПД (КПД В ГД — 70,1±2,5 у.е., КПД Г ГД — 69,7±2,4 у.е.; КПД В ДД — 74,6±2,3 у.е., КПД Г ДД — 62,7±2,9 у.е.), что связано с тем, что увеличение нагрузки на мышцы при повторяющихся эпизодах бронхиальной обструкции первоначально приводит к возрастанию их сократительной силы. По мере прогрессирования заболевания компенсаторные механизмы истощаются, снижается и мышечная функция (КПД В ГД — 62,3±2,7 у.е., КПД Г ГД — 54,3±2,2 у.е.; КПД В ДД — 55,6±2,1 у.е., КПД Г ДД — 50,1±2,8 у.е.) (таблица 5).

При тяжелой бронхиальной астме экскурсии диафрагмы уменьшались при всех видах дыхательных маневров (КПД В СД — 9,7±1,2 у.е., КПД Г СД — 10,2±0,9 у.е.; КПД В ГД — 43,8±2,3 у.е., КПД Г ГД — 40,7±1,9 у.е.; КПД В ДД — 48,4±2,0 у.е., КПД Г ДД — 43,6±3,2 у.е.) (таблица 4).

Давность заболевания оказывала влияние на выраженность угнетения мышечной активности, которая у пациентов со “стажем” тяжелой бронхиальной астмы более 5 лет была более значительной (КПД В ГД — 39,0±2,1 у.е., КПД Г ГД — 36,7±3,1 у.е.; КПД В ДД — 37,1±1,9 у.е., КПД Г ДД — 38,4±3,3 у.е.) (таблица 5).

Таким образом, наши исследования показали, что обострение патологического процесса при бронхиальной астме сопровождается зависимым от тяжести и давности заболевания снижением функциональной активности диафрагмы, что отражается в уменьшении коэффициента подвижности диафрагмы. Респираторная мышечная дисфункция носит пролонгированный характер, сохраняется в ремиссию заболевания у больных с длительным течением и тяжелыми вариантами бронхиальной астмы, на что указывают низкие значения коэффициента подвижности диафрагмы.

Клинические примеры представлены в таблицах 6, 7 и 8.

Результаты исследования подвижности диафрагмы, представленные в таблице 6, показывают, что у двух больных (А. и Б.), имеющих одинаковую степень тяжести (легкая) и давность (5 лет) бронхиальной астмы в периоде обострения экскурсии диафрагмы, измеренные в абсолютных единицах (мм), отличаются. Однако расчет КПД показывает, что у обоих больных функциональная активность диафрагмы одинакова. Аналогичные данные получены и в периоде ремиссии.

Результаты расчета КПД, представленные в таблице 7, демонстрируют различия в функциональной активности диафрагмы, рассчитанной с помощью КПД, у двух больных (С. и К.), имеющих одинаковые период (обострение или ремиссия) и степень тяжести (среднетяжелая) бронхиальной астмы, но различную давность болезни (С. 4 года, К. 8 лет).

Данные, представленные в таблице 8, показывают возрастание функциональной активности диафрагмы, о которой судят по увеличению КПД после проведения курса лечения у двух больных (Д. и Е.), имеющих одинаковые период (обострение или ремиссия) и степень тяжести (тяжелая) бронхиальной астмы, но различную давность болезни (Д. — 8 лет, Е. — 4 года).

Формула изобретения

Способ диагностики подвижности диафрагмы при бронхиальной астме у детей путем проведения ультразвукового сканирования экскурсий диафрагмы, отличающийся тем, что проводят измерение экскурсий диафрагмы у детей с различными антропометрическими данными, используя для оценки расчет коэффициента подвижности диафрагмы, который представляет собой отношение среднего показателя экскурсий диафрагмы к длине тела:

где КПД — коэффициент подвижности диафрагмы, у.е.;

ЭД — экскурсии диафрагмы, мм;

ДТ — длина тела, м.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5, Рисунок 6, Рисунок 7, Рисунок 8

Источник

Исследование функции диафрагмы у здоровых людей методом кимографии проводили Я. Л. Шик (1937), А. В. Гринберг (1941), С. Я. Кофман (1948), Р. А. Голонзко (1936) и др. В отношении данных, полученных при исследовании больных бронхиальной астмой, в литературе существует несколько мнений.

С. Я. Кофман (1948) ставит вопрос о патогенетической связи бронхиальной астмы и эмфиземы легких. Он отмечает у больных бронхиальной астмой учащение двигательного ритма и замедление полуфазы выдоха, но не находит увеличения амплитуды дыхательных движений диафрагмы. При исследовании больных бронхиальной астмой во время приступа С. Я. Кофман также установил замедление полуфазы выдоха и различные по величине и неравномерные по времени движения ребер и диафрагмы.

В. А. Фанарджян (1958) и другие авторы находят у больных бронхиальной астмой и эмфиземой легких полную аналогию в отношении функции дыхания. Диафрагма у больных стоит низко, амплитуда ее движений уменьшена, френикокостальные углы приближаются к прямым. Во время же приступа бронхиальной астмы у больных наблюдается низкое стояние диафрагмы, она резко ограничена в движении, а у некоторых больных движение диафрагмы отсутствует.

М. И. Непорент (1946) и другие также отмечают учащение ритма дыхания, амплитуда колебаний диафрагмы увеличена, экспираторная полуфаза замедлена.

Указанные выше изменения противоречивы, как противоречивы и данные, полученные при кимографическом исследовании.

Описанные изменения функции диафрагмы могут быть объяснены тем, что у больных бронхиальной астмой имеет место спазм бронхов, усиление секреции слизистых желез бронхов и связанное с ними нарушение вентиляционной функции бронхов.

Для уточнения функции диафрагмы у больных бронхиальной астмой во время ремиссии и во время приступа бронхиальной астмы в нашей клинике Г. П. Космаковым (1962) были проведены рентгеноскопические, а затем и кимографические исследования.

Рентгеноскопические исследования проведены у 65 больных бронхиальной астмой. Было установлено низкое стояние обоих куполов диафрагмы, уплощение их при сохранении соотношений уровней справа и слева. Уровень стояния куполов диафрагмы при исследовании в переднем положении соответствует довольно часто VI межреберью и даже VII ребру. При исследовании в этом положении виден или сам купол диафрагмы, или ее передний край в месте прикрепления его к передней грудной стенке; характер движения ее при дыхании в том и другом случаях будет различным. Ни разу не было обнаружено, чтобы купол диафрагмы стоял ниже места прикрепления ее к грудной стенке, и, следовательно, направление ее движений при дыхании было обычным, но с несколько уменьшенной амплитудой.

Однако были подмечены особенности движения диафрагмы у больных бронхиальной астмой при глубоком дыхании. С началом вдоха купол диафрагмы опускался вниз, затем, во второй половине вдоха, тень диафрагмы вновь начинала подниматься, достигая часто исходного положения. Это явление объясняется следующим образом. Если первоначальная отметка на экране соответствовала расположению купола диафрагмы и он с началом вдоха начал свое движение вниз, то вследствие невысокого стояния купола диафрагмы у больных бронхиальной астмой над местом прикрепления ее к грудной стенке, при расширении грудной клетки со смещением передних концов ребер вперед и вверх приподнимается вверх и передний край диафрагмы. Это движение диафрагмы и воспринимается исследователем как возвращение диафрагмы в исходное положение при продолжительном вдохе.

Более убедительным было исследование больного в боковом положении, при котором движение купола диафрагмы прослеживается как правильно направленное на всем протяжении вдоха.

Рентгенокимографические исследования были проведены у 59 больных бронхиальной астмой. Из них 6 человек были обследованы во время приступа бронхиальной астмы и 6 — вне приступа, но при спокойном и глубоком дыхании. Остальные 47 больных исследованы во время ремиссии. Эти исследования проведены для выяснения и уточнения движения диафрагмы как по показателю величины амплитуды и ее равномерности, так и для изучения особенностей дыхательных периодов вдох — выдох, отображенных на рентгенокимограммах в виде синусоидной кривой.

Дыхательные колебания диафрагмы во всех ее отделах были синхронными как на отдельных отрезках дыхательных фаз, так и в целых дыхательных периодах. Сокращение диафрагмы начиналось и заканчивалось одновременно во всех ее отделах.

В своей работе Г. П. Космаков (1962) пользовался методикой, предложенной В. И. Соболевым (1948), и измерял высоту амплитуды колебаний в центральных отделах диафрагмы. Были получены показатели в пределах от 0,7 до 1,9 см, причем в значительном большинстве случаев эти колебания не выходили за пределы 1,3—1,5 см.

Полученные показатели согласуются с данными рентгеноскопических исследований и позволяют говорить о некотором уменьшении амплитуды колебаний диафрагмы у больных бронхиальной астмой.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Источник

Немедикаментозное лечение направлено на снижение тяжести течения бронхиальной астмы и на уменьшение количества приступов.

Немедикаментозное лечение бронхиальной астмы

Авторы:

Деринова Елена Александровна

Врач французской рефлексотерапии (центротерапевт), педиатр, психолог

Ржешниовецкий Геннадий Петрович

Врач французской рефлексотерапии (центротерапевт), оториноларинголог, клинический психолог

Лечение бронхиальной астмы

Немедикаментозное лечение дополняет медикаментозное лечение заболевания и назначается строго индивидуально каждому пациенту с учетом стадии и тяжести течения бронхиальной астмы. Немедикаментозное лечение проводится как в период обострения заболевания, так и при его ремиссии. Оно направлено на снижение тяжести течения бронхиальной астмы, на уменьшение количества приступов, препятствует развитию осложнений, и способствует быстрой и стойкой стабилизации состояния пациента.

К известным немедикаментозным методам лечения бронхиальной астмы относят:

психотерапию;
рефлексотерапию;
физиотерапевтическое лечение, включая лечебную физкультуру.

Психотерапия

Еще в 30-40-е годы прошлого столетия бронхиальную астму отнесли к психосоматическим заболеваниям по причине тесной связи развития заболевания с психоэмоциональными переживаниями. В настоящее время успешно используют различные психотерапевтические методы в лечении бронхиальной астмы, которые включают: релаксирующие методики, гипноз, аутогенные тренировки, медитацию, методы биологической обратной связи и др.

Важной задачей психотерапии является:

обучение пациента новым способам реагирования на трудные жизненные ситуации;
нормализация взаимоотношений с окружающими;
развитие эмоционального интеллекта, который помогает справляться с отрицательными эмоциями, играющими важную роль в механизме развития болезни.

Психотерапия помогает устранить психоэмоциональный компонент бронхиальной астмы, способствуя снижению тяжести течения заболевания, уменьшению количества приступов удушья и облегчению их течения. Методы психотерапевтического воздействия проводятся в период ремиссии заболевания.

Рефлексотерапия

Среди методов рефлексотерапии в лечении бронхиальной астмы в нашей стране наиболее известна иглорефлексотерапия, которая применяется в виде курсового лечения. Воздействие на биологически-активные точки снимает бронхоспазм. Иглорефлексотерапия не проводится у детей ввиду болезненности процедуры.

Центротерапия

Центротерапия относится к методам рефлексотерапии, разработана французским ученым, врачом Пьером Бонье в начале прошлого столетия.

Метод направлен на устранение нарушений в структурах управления органами и системами (подкорковых нервных центрах головного мозга), что объясняет ее высокую эффективность в лечении широкого спектра заболеваний, в том числе бронхиальной астмы. Особенностью центротерапии является комплексное воздействие (см. статью «Одновременное лечение заболеваний или шахматная партия центротерапевта», а также статью «Центротерапия или…что-то там в носу…»).

В процессе лечения нормализуется работа управляющих структур. В результате восстанавливается работа управляемых ими органов (бронхов): устраняется бронхоспазм, нормализуется дренажная функция бронхов, устраняется гиперсекреция бронхиальной слизи. Течение астмы улучшается, так как количество приступов значительно уменьшается. Также центротерапия устраняет психоэмоциональное напряжение путем воздействия на «центр тревоги»*, что существенно повышает терапевтический эффект.

Бронхиальная астма часто обостряется на фоне простудных заболеваний, что является большой проблемой для часто болеющих пациентов. Воздействие на «иммунный центр»* нормализует работу иммунной системы, повышая сопротивляемость организма к простудным заболеваниям. В результате простудными заболеваниями пациенты болеют существенно реже и риск обострения бронхиальной астмы снижается.

В ходе лечения у 70% пациентов удается добиться длительной ремиссии бронхиальной астмы. Сочетание центротерапии и медикаментозного лечения помогает значительно сократить дозу гормонов или не повышать ее, в связи с увеличением длительности безрецидивного течения. Решение о снижении дозы препарата принимает лечащий врач (аллерголог, пульмонолог).

Метод безопасен, не имеет побочных эффектов. Процедура безболезненная, поэтому проводится не только взрослым, но и детям с 5-6 лет.

Физиотерапевтическое лечение

Эффекты физиотерапевтического лечения:

расширение просвета бронхов, восстановление их проходимости;
улучшение отхождения мокроты;
уменьшение воспалительного процесса;
улучшение обеспечения организма кислородом;
уменьшение реакции бронхов на внутренние и внешние пусковые механизмы заболевания;
нормализация работы дыхательной системы.

Показания к физиотерапевтическому лечению:

бронхиальная астма легкой и средней степени тяжести;
бронхиальная астма в стадии ремиссии;
плохое отхождение мокроты;
снижение поступления кислорода в организм;
нарушение функции дыхательной системы;
повышенная эмоциональная лабильность пациентов.

Методы физиотерапевтического лечения подразделяются на ингаляционные и общие. К ингаляционным методам относятся методы, при проведении которых действующие лечебные средства доставляются непосредственно в дыхательные пути. При общих физиотерапевтических методах воздействие оказывается на весь организм.

Ингаляционные методы

Ингаляции муколитических средств

Для улучшения образования и отхождения мокроты назначают раствор натрия хлорида различной концентрации, соду, калия йодид, амброксол, ацетилцистеин, формотерол и другие препараты, а также минеральные воды: Екатериногорская, Ессентуки 4 и 17.

Галоаэрозоль терапия или спелеотерапия

Диафрагма при бронхиальной астме

В специально оборудованных помещениях проводятся ингаляции сухого аэрозоля натрия хлорида, который получается из поваренной соли, с помощью галогенератора. Галоаэрозоль- терапия улучшает образование мокроты, восстанавливает очистительную функцию бронхов.

Общие методы

К общим методам лечения относятся:

Массаж. Применяются различные виды массажа: обычный ручной, вибрационный и вакуумный. Под действием массажа расширяется просвет бронхов, улучшается отхождение мокроты и кровообращение в легких.
Низкоинтенсивная ДМВ терапия. Воздействие дециметровых волн на область надпочечников стимулирует образование собственных гормонов организма. Применение ДМВ терапии позволяет снизить количество назначаемых гормональных препаратов.
УВЧ терапия. Высокочастотное поле УВЧ оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие, улучшает образование и отхождение мокроты.
Ультразвук с гидрокортизоном оказывает противовоспалительное, противоаллергическое и гормонозамещающее действие.
Кислородные коктейли применяются для восполнения недостатка кислорода.
Электросон оказывает седативное действие на кору головного мозга, приводя к торможению процессы возбуждения в нем, в результате чего купируются спазмы бронхов.
Электрофорез. Лекарственный электрофорез седативных препаратов уменьшает процессы возбуждения, за счет чего уменьшается гиперреакция бронхов на раздражители. Назначают натрия бромид, калия бромид и магния сульфат.
Углекислые ванны стимулируют работу сердечно- сосудистой и дыхательной системы, регулируют тонус бронхов, улучшает глубину и эффективность дыхательных движений.
Магнитотерапия стимулирует работу межреберных мышц и мышц диафрагмы, улучшая дыхательную функцию легких.

Побочные действия физиотерапевтических методов лечения

Побочные действия проявляются в виде аллергических реакций на медикаментозные средства, использующиеся для проведения процедур, а также в виде индивидуальной непереносимости некоторых видов лечения.

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура при бронхиальной астме направлена на укрепление сердечно-сосудистой и дыхательной системы, повышение общей резистентности организма и тренировку мышечной системы грудной клетки и диафрагмы. Нормализация работы межреберных мышц и диафрагмы способствует улучшению работы дыхательной системы, расширению просвета бронхов и устраняет застой мокроты в легких.

Лечебная физкультура проводится с акцентом на правильное дыхание во время физических упражнений. В комплекс лечебной физкультуры также входит дозированная ходьба.

Метод Бутейко

Применение метода Бутейко, метода волевой ликвидации глубокого дыхания, способствует уменьшению проявлений бронхиальной астмы и снижению количества приступов удушья. Во время развившегося приступа удушья дыхание по методу Бутейко способствует его прекращению.

Метод Бутейко основан на задержке в организме углекислого газа за счет неглубокого поверхностного дыхания. Углекислота оказывает стимулирующее действие на сердечно-сосудистую и дыхательную систему. При этом активируются энергетические процессы в организме, в том числе, выработка АТФ. Также происходит расширение бронхов, улучшение выработки и эвакуации мокроты.

К освоению метода Бутейко следует приступать под наблюдением врача в межприступный период. Для этого метода отсутствуют возрастные ограничения и не требуются специальные условия для его проведения.

Во время выполнения дыхательных упражнений в течение 2 -3 х секунд следует сделать неглубокий вдох, а затем в течение 3 – 4 секунд надо сделать полный выдох. Постепенно пауза между вдохами увеличивается. В это время может ощущаться временный дискомфорт и ощущение нехватки воздуха.

Со временем, в процессе освоения методики исчезает ощущение дискомфорта и улучшается состояние пациента.

* терминология П. Бонье, основателя центротерапии

Источник